Herzkathetereingriffe in Österreich im Jahr 2015 (mit Audit bis 2016) // Austrian National CathLab Registry (ANCALAR): Cardiac Catheterization, Coronary Angiography (CA) and PCI in Austria during the Year 2015 (Registry Data with Audit including 2016)

Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2017; 24 (1-2): 7-12

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Keywords: CA,  Kardiologie,  Koronarangiographie,  PCI,  Statistik,  Österreich,  ANCALAR,  Austria,  Austrian National CathLabRegistry,  cardiology,  Statistics,  ultrasound

Our independent, purely academic activity is located in the area of health services research, and has also the option to generate benchmarks for individual centres. Participation in our surveys is voluntary but no centre was missing. Since 1992, every year, without interruption 90–100 para meters are applicable. The questionnaire will be optimized and adapted to current conditions. This is done in cooperation with the participating centres. To provide comparability we make only minimal and absolutely most necessary modifications. The data are collected and summarized at the end of the year by each centre itself. During the year the centres are visited to perform audits and to keep personal contact to them.
Here are the results:
Concerning international comparison for the year 2015/2014, Austria (A/AU/AUT) is situated under the top nations in Europe with 6306/6534 Diagnostic Coronary Angiographies (CA), 2591/ 2686 Percutaneous Coronary Interventions (PCI), 381/379 Electrophysiologic Ablations and 77/70 Transarterial Aortic Valve Implantations (TAVI) per one million inhabitants.
Numbers concerning non-coronary diagnoses and therapy further increased, coronary procedures decreased both (CA and PCI) by –2.2% each, especially when related to the increasing numbers of inhabitants in Austria. Another reason in PCI reduction is the increasing number of intracoronary (i. c.) diagnostics without i. c. therapy, i. e. in n = 22 reporting centres 13.1% of PCI were pure i.c. diagnostics during 2015.
A higher mortality of 25.6% in PCI-patients due to pre-existing shock in ST-Segment-elevation- myocardial infarction (STEMI) is the main contributor to the constant all over mortality of PCI of 0.91% during 2015. Some centres do not report their mortality numbers at all, the rest of them reports 2.72%/0.32% mortality in their PCI for acute/non-acute cases. 24 hours/7 days on duty were 10 centres in 2015, starting with one to two in 2004 to 2009.
Innovations within the Cath Labs in Austria increased again in 2014/2015, e.g. the leadless pacemaker with n = 32/64, other “new devices” of the foregoing years decreased: bioresorbable vascular scaffolds (BVS; “BioStent”) decreased by 37.5% from 7.4% of PCI in 2014 to 4.7% in 2015 (n =1058 cases). Percutaneous Renal Denervation suffered the expected downslope 2014 and 2015. On the other hand it takes years until scientific knowledge – downgraded as class II– III indications in the guidelines – really decreases. This is evident 2015 again concerning intraarterial balloon pump (n = 208 cases in 2010 and n = 69 cases in 2015).
Further on it is still observed, that scientific knowledge, recommended as class I indications in the guidelines, takes several years to establish itself nationwide, or in a special case concerning antithrombotic management in the CathLab, direct thrombin inhibitors already decrease from1,406 (6.8% of PCI in 2014 – reporting centres only) to n = 858 (4.5% of PCI in 2015 – reporting centres only) before they are established.
The continuous increase in PCI-cases using non-femoral (mostly radial) puncture techniques showed increasing 31%/40%/43% of PCI during the years 2013–2015. A sometimes necessary switch to femoral techniques during PCI in 8.8%/8.6% of PCI was documented 2014/2015! 50% of cases in pure diagnostic CA were started using non-femoral (mostly radial) techniques, but, at the same time, PCI during diagnostic study (ad hoc) decreased from n = 18.597 (80.7%) to n = 16.652 (73.9%) from 2014 to 2015; so patients are dismissed to perform PCI for a femoral approach later.
Left main and bifurcational stents (for large side branches, n = 1454) increased both from 2.0%/6.7% in 2011 to 2.5%/9.2% of PCI in 2015 (reporting centres only). Additional increasing numbers in multi-vessel-PCI (reporting centres = 19.2% of PCI in 2015), in multiple-stent-PCI (reporting centres = 40.3% of stent cases in 2015) and in chronic total occlusion- (CTO-) PCI (n = 790) until 2015 reveal more complex interventions compared to the years before.
Reintervention (REDO) – due to restenosis – reporting centres observed rather an increase than a reduction during 2010–2015 from 4.6% to 4.7% in such cases (4.2% in 2014 – reporting centres only). Since 2010 (15.2%) to 2015 (15.4%) the relative percentage of late, chronic stent thromboses stayed constant in those REDO cases. So neither REDOs nor late, chronic stent thromboses could really be improved from 2010 to 2015 in spite of the use of dual antiplatelet therapy (DAPT).
The data for 2015 are presented in Vienna (November 18th–19th, 2016) at the autumn meeting of the working group “Interventional Cardiology of the Austrian Society of Cardiology” (ÖKG), as a basis for discussion. The presentation will also be placed under the website http://iik.i-med.ac.at
Kurzfassung: Im internationalen Vergleich für das Jahr 2015/2014 liegt Österreich (A/AU/AUT) mit 6306/6534 diagnostischen Koronarangiographien (CA), 2591/2686 perkutanen Koronarinterventionen (PCI), 381/379 elektrophysiologischen Ablationen und 77/70 transarteriellen Aortenklappenimplantationen (TAVI) bezogen auf eine Million Einwohner weiterhin im europäischen Spitzenfeld.
Die Eingriffe an den Herzklappen und an der Reizleitung nehmen weiterhin zu, Eingriffe wie CA und PCI – insbesondere nach Bezug auf die zunehmende Bevölkerungszahl – nehmen ab, jeweils –2,2 %. Teilursache des Rückgangs bei PCI ist die zunehmende intrakoronare (i. c.) Diagnostik mit Devices ohne daraus folgende PCI. Bei n = 22 meldenden Zentren im Jahr 2015 war es 13,1 % reine (i. c.) Diagnostik bezogen auf die Anzahl der therapeutischen PCI.
Die erhöhte Mortalität von 25,6 % bei Patienten mit PCI wegen ST-Hebungsinfarkten (STEMI) und konsekutivem Schock ist hauptverantwortlich für die konstante Gesamtmortalität nach PCI von 0,91 %. Nicht alle Zentren melden Todesfälle. Jene Zentren, die Todesfälle für akute/nichtakute PCI melden, lassen eine Mortalität von 2,72/0,32 % berechnen. Die 24-Stunden-Teamanwesenheit in den Zentren steigt deutlich (2004–2009 meldeten 1–2 Labore und 2016 waren es 10 Labore).
Der BioStent – eine Innovation des Jahres 2011 – nimmt wieder drastisch um 37,5 % auf n = 1058 Fälle im Jahr 2015 (4,7 % der PCI) gegenüber 2014 (7,4 % der PCI) ab.
Die intrakoronare Druckmessung (FFR = „fractional flow reserve“) nimmt zu (14,0 % aller PCI im Jahr 2015) und die Anwendung ohne Adenosin (eine Innovation des Jahres 2014 – „wavefree“ – „instantaneous flow reserve“ – iFR) steigt auf n = 64 Fälle im Jahr 2015 an.
Der Anteil der PCI-Fälle, welche 2013/2014/ 2015 mittels nicht-femoraler (meist radialer) Punktion begonnen wurden, zeigten eine anhaltende Steigerung (31/40/43 % der PCI). Jener Anteil von Fällen, welche unmittelbar einen Wechsel auf femoral erforderten, blieb bei den meldenden Zentren 2014/2015 konstant (8,8/ 8,6 %). Der Anteil der CA-Fälle, welche 2015 mittels nicht-femoraler Punktion begonnen wurden, betrug 50 % der CA. Eine CA plus die PCI „in einem Akt“ nimmt bei diesen Zentren gleichzeitig ab von n = 18.596 auf 16.652 Fälle (80,7 % auf 73,9 %): teilweise wird nach CA neu einbestellt, um dann transfemoral zu therapieren.
Hauptstammstents (2,0 vs. 2,5 % der PCI der meldenden Zentren; 2011 vs. 2015) und Bifurkationstents sehr großer Seitenäste nahmen zuletzt von n = 830 Fällen im Jahr 2011 auf n = 1454 Fälle im Jahr 2015 zu ( 6,7 vs. 9,2 % der PCI der meldenden Zentren; 2011 vs. 2015). Weitere Zunahmen bei Mehrgefäß-PCI (meldende Zentren = 19,2 % der PCI; 2015), multiplen Stents (meldende Zentren = 40,3 % der Stents; 2015) und bei chronisch totaler Okklusions- (CTO-) PCI (n = 790) bis 2015 belegen, dass komplexer interveniert wird als in den Vorjahren.
Bei Auswertung nur der meldenden Zentren nehmen Eingriffe wegen Restenosen eher zu als ab, auf 4,7 % im Jahr 2015 (4,2 % im Jahr 2014, aber 4,6 % im Jahr 2010), und es bleibt der relative Anteil der späten, chronischen Stentthrombosen seither konstant (15,4 % im Jahr 2015 gegenüber 15,2 % im Jahr 2010). Somit gingen weder die späten, chronischen Stentthrombosen noch die Reeingriffe unter dualer oraler Antikoagulantion (DOAK) zwischen 2010 und 2015 wirklich zurück.
2014/2015 kam es zu einer Innovation im Katheterlabor, dem „Leadless Pacemaker“, mit einer Zunahme auf n = 32/64 Fälle. Den erwarteten starken Rückgang 2014 und 2015 erlebte die renale Denervation.
Weiterhin besteht das Phänomen, dass wissenschaftliche Erkenntnisse, die ihrerseits als Klasse-I-Indikationen in den Richtlinien empfohlen werden, mehrere Jahre benötigen, um sich flächendeckend zu etablieren bzw. nimmt z. B. die Meldung direkter Thrombininhibitoren bei PCI 2014/2015 sogar ab (n = 1406/858) auf 3,8 % (Werte wie vor dem Jahr 2011 bei gepoolter Auswertung), bei meldenden Zentren ein Rückgang von 6,8% auf 4,5 %.
Die Daten für 2015 dienen in Wien (18./19.11.2016) im Rahmen der Herbsttagung der Arbeitsgruppe „Interventionelle Kardiologie” der „Österreichischen Kardiologischen Gesellschaft“ (ÖKG) unter anderem als Diskussionsgrundlage. Die Präsentation 2015 ist unter http://iik.i-med.ac.at ersichtlich.