Akute mikrochirurgische Resektion beim therapierefraktären Status epilepticus // Acute microneurosurgical intervention in refractory status epilepticus

Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2020; 21 (1): 24-29

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Keywords: akute Epilepsiechirurgie,  EEG,  Neurochirurgie,  refraktärer Status epilepticus,  superrefraktärer Status epilepticus

Refractory status epilepticus and even more superrefractory status epileptus are medical and neurological emergency conditions. The primary aim of treating such a patient is the rapid termination of the status epilepticus with aggressive treatment of the underlying etio logy. Therapeutic approaches include the use of benzodiazepines, antiepileptic drugs, intravenous anesthetic drugs, ketamine, magnesium, immunmodulating agents, ketogenic diet and hypothermia. When refractory status epilepticus fails to respond to medical treatment, morbidity and mortality increase dramatically. Emergency neurosurgery, including resective epilepsy surgery, has been attempted as a second-line therapy in rare cases, where there is a clear-cut electrographic focus and a lesion causing the epilepsy. We demonstrate a case of a 78-year old female patient who developed a super-refractory status epilepticus 10 months after clipping of a ruptured cerebral aneurysm. Four weeks after ineffective medical therapy a palliative microneurosurgical intervention was performed by resection of the anterior 2/3 of the right temporal lobe. Status epilepticus terminated and the patient survived.
Kurzfassung: Der refraktäre Status epilepticus und noch mehr der superrefraktäre Status epilepticus stellen medizinische und neurologische Notfallsituationen dar. Eine umfassende medikamentöse und anästhesiologische Behandlung, begleitet von immunologischen, antiinflammatorischen, diätologischen, hypothermen und ketogenen Aspekten, ist je nach Ätiologie des Status epilepticus notwendig. Besteht der superrefraktäre Status epilepticus dauerhaft weiter, steigen Morbidität und Mortalität dramatisch an. Ein neurochirurgischer Palliativeingriff in Form einer mikrochirurgischen Resektion stellt in Übereinstimmung von nachweisbaren läsionalen MRT- und EEG-Befunden in wenigen Fällen eine Second-Line- Therapie dar. Wir schildern den Fall einer 78-jährigen Patientin, die 10 Monate nach Clipping eines rupturierten zerebralen Aneurysmas einen superrefraktären Status epilepticus entwickelte. Vier Wochen nach erfolgloser konservativer Behandlung erfolgte eine anteriore 2/3-Resektion des rechten Temporallappens, die nicht nur den superrefraktären Status epilepticus durchbrach, sondern auch das Überleben der Patientin sicherte.