Menopausale Hormontherapie (MHT) bei vorbestehenden internistischen Krankheiten // Hormone replacement therapy in patients with internistic diseases

Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 2022; 19 (1): 33-45

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Keywords: Autoimmunerkrankung,  Diabetes,  internistische Erkrankung,  kardiovaskuläre Erkrankung,  Menopausale Hormontherapie,  Menopause

Hormone replacement therapy (HRT) is the most effective treatment modality for menopausal symptoms. With rising life expectancy, the proportion of women with internal diseases and contraindications for HRT is increasing. The individual risk-benefit ratio for or against HRT in patients with pre-existing chronic internal diseases or potential risk factors should be taken into account. If, despite relative contraindications, MHT is indicated, a dose reduction, a differentiated choice of the progestogen component and the correct mode of application can contribute to risk minimisation. Due to the potentially thrombogenic effect of HRT, patients with underlying cardio- or cerebrovascular diseases represent a risk group. A previous ischaemic cardiac or cerebrovascular event is a contraindication for HRT. Diseases with a thrombogenic potential, such as arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipoproteinaemia, thyroid disease, liver disease, chronic kidney disease, systemic lupus erythematodes, asthma bronchiale and inflammatory bowel disease, do not preclude the use of HRT. However, they should be treated adequately and interdisciplinary care should be ensured even after the start of HRT. In case of internal risks, estrogens in combination with neutral progestogens and transdermal form of application as in patches or gels are recommended. In this review we discuss the influence of 12 internal diseases on the indication of HRT. We provide an overview of the current data as well as practical recommendations for everyday clinical practice.
Kurzfassung: Die effektivste Therapie schwerwiegender klimakterischer Beschwerden ist die Menopausale Hormontherapie (MHT). Mit der steigenden Lebenserwartung nimmt auch der Anteil an Frauen mit internistischen Erkrankungen zu. Prävalente Erkrankungen wie arterieller Hypertonus, Diabetes mellitus, Dyslipoproteinämien, kardiovaskuläre Erkrankungen, chronische Schilddrüsen-, Leber-, Gallengangs- und Nierenerkrankungen, Asthma bronchiale, der Systemische Lupus erythematodes und chronisch entzündliche Darmerkrankungen können im Einzelfall durch eine MHT günstig oder auch ungünstig beeinflusst werden. Jede dieser Vorerkrankungen sollte stets in die individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung bei der Indikationsstellung einer MHT einbezogen werden. Erscheint eine MHT bei starkem Leidensdruck trotz relativer Kontraindikationen gerechtfertigt, so können Dosisreduktion, die differenzierte Wahl der Gestagenkomponente und der Applikationsart das Risikoverhältnis im Einzelfall optimieren. In dieser Übersichtsarbeit wird der Einfluss von 12 internistisch relevanten Erkrankungen auf die Indikationsstellung einer MHT näher beleuchtet.