Der chirurgische Aortenklappenersatz – wann und wie? // Surgical aortic valve replacement – when and how?

Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2022; 29 (9-10): 242-251

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Keywords: Aortenklappenvitium,  chirurgischer Aortenklappenersatz,  dezellularisierter Homograft,  klappenerhaltende Aortenwurzelchirurgie,  Ozaki-OP,  PEARS,  Ross-OP,  TAVI

For decades, surgical aortic valve replacement was the only therapeutic option for patients with severe aortic valve disease. With the introduction of transcatheter based aortic valve procedures (TAVI), an alternative to surgery was provided for a proportion of these patients. However, surgical aortic valve replacement remains the gold standard and first-line treatment option for many patients with a diseased aortic valve. Initially, the choice was limited to either biological or mechanical prosthesis; the access route was exclusively through full sternotomy. Nowadays, there is a shift towards minimally invasive surgery and the spectrum of interventions has increasingly expanded in recent years. The options for this patient cohort now range, depending on age and indication (stenosis or regurgitation), from the Ross procedure, decellularized homografts, the Ozaki procedure, valve-preserving surgery (David procedure) including repair, and external support of the aortic root via a patch. Although conventional prostheses have significantly improved over the years, the ideal prosthesis for all patients does not yet exist.
Kurzfassung: Der chirurgische Aortenklappenersatz war über Jahrzehnte die einzige Therapieoption für Patienten mit einem hochgradigen Aortenklappenvitium. Nach Einführung von kathetergestützten Verfahren (TAVI) besteht für einen Teil dieser Patienten nun eine Alternative zur Chirurgie. Für viele Patienten mit einer erkrankten Aortenklappe gilt der chirurgische Zugang aber weiterhin als Goldstandard und Therapieoption erster Wahl. Gab es initial lediglich die Wahl zwischen einer biologischen und einer mechanischen Klappenprothese und als Zugangsweg ausschließlich die volle Sternotomie, so hat sich einerseits die Operation zunehmend Richtung minimal-invasiver Chirurgie verschoben und andererseits das Spektrum an Eingriffen bei Aortenklappenvitien in den letzten Jahren signifikant erweitert. Die Optionen für diese Patienten reichen nun je nach Alter und Indikation (Stenose bzw. Insuffizienz) von der Ross-Operation, über den Ersatz durch einen dezellularisierten Homograft, die Ozaki-OP, die klappenerhaltende Operation (David-OP) inklusive Reparatur sowie externe Unterstützung der Aortenwurzel. Obwohl darüber hinaus die herkömmlichen Prothesen über die Jahre deutlich verbessert wurden, gibt es bis dato die für alle Patienten ideale Prothese noch nicht!