DFP/CME: Update: Therapie des leichten und mittelschweren Asthmas // Update: Therapy of mild to moderate asthma

Journal für Pneumologie 2022; 10 (2): 5-16


DFP/CME-Akademie der Ärzte
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Keywords: Asthma bronchiale,  Asthmakontrolle,  Asthmamanagement,  GINA-Therapieleitlinien,  Stufenschema der Asthmatherapie,  Therapieadhärenz

Asthma bronchiale is a burdensome disease, its prevalence still increasing in many countries, and despite the availability of effective therapies, asthma control is often suboptimal. According to the current report of the „Global Initiative for Asthma“ (GINA), asthma control is defined by the extent to which manifestations of asthma can be observed in the patient, or have been reduced or removed by treatment. Asthma control should always be assessed regarding symptom control on the one hand and future risk of adverse outcome on the other. Asthma severity is assessed retrospectively, after at least 2–3 months of treatment, from the level of treatment required to control symptoms and exacerbations. Asthma exacerbations are characterized by a progressive increase in symptoms and a progressive decrease in lung function, representing a change from the patient’s usual status that is sufficient to require a change in treatment. The long-term goals of asthma therapy are to achieve good control of symptoms and maintain normal activity levels, as well as to minimize asthma-related risks. In control-based asthma management, treatment is adjusted in a continuous cycle that involves assessment, treatment and review. The pharmacological treatment options can be categorized as „controller“ (maintenance medication), „reliever“ (rescue medication) and add-on medication for patients with severe asthma. The two „tracks“ of the level scheme for asthma therapy mainly differ regarding the type of drug being used as reliever.
Kurzfassung: : Asthma bronchiale ist eine belastende Erkrankung, deren Prävalenz in vielen Ländern nach wie vor ansteigt und die trotz wirksamer Therapieoptionen oft unzureichend kontrolliert ist. Gemäß der aktuellen Leitlinie der „Global Initiative for Asthma“ (GINA) wird die Asthmakontrolle definiert durch das Ausmaß, in welchem Asthma-Anzeichen bei der jeweiligen Patientin bzw. beim jeweiligen Patienten auftreten bzw. durch die Behandlung reduziert oder behoben wurden. Asthmakontrolle sollte immer im Hinblick auf Symptomkontrolle einerseits und zukünftiges Risiko für negative Entwicklungen – insbesondere Exazerbationen und Lungenfunktionsverlust – andererseits beurteilt werden. Der Asthma-Schweregrad wird nach mindestens 2–3 Monaten Therapie retrospektiv eingeschätzt, abhängig von der Therapiestufe, die zur Erreichung der Kontrolle von Symptomen und Exazerbationen nötig ist. Asthma-Exazerbationen sind charakterisiert durch eine progressive Zunahme an Symptomen sowie durch eine progressive Abnahme der Lungenfunktion. Sie repräsentieren eine Veränderung des üblichen Asthma-Status der Patientin/des Patienten, die ausreichend ist, um eine Anpassung der Behandlung nötig zu machen. Die langfristigen Ziele in der Asthmatherapie sind die Erreichung einer guten Symptomkontrolle und die Ermöglichung eines normalen Aktivitätslevels, sowie eine Minimierung Asthma-bedingter Risiken. Im Zuge des kontrollbasierten Asthmamanagements wird die Therapie in einem kontinuierlichen Zyklus angepasst, welcher die Bewertung des aktuellen Status, darauffolgend die Behandlung, sowie die Evaluierung des Therapieerfolgs umfasst. Die pharmakologischen Therapieoptionen lassen sich kategorisieren als „Controller“ (Erhaltungsmedikation), „Reliever“ (Bedarfsmedikation) und „Add-on“-Medikation für Patientinnen und Patienten mit schwerem Asthma. Die zwei möglichen Schienen („Tracks“) der medikamentösen Asthma-Stufentherapie unterscheiden sich im Wesentlichen hinsichtlich der Reliever-Medikation.