Fehlende myokardiale Perfusion nach primärer PCI - ein ungelöstes Problem

Die primäre PCI ist bei akutem ST-Hebungsinfarkt (STEMI) seit Jahren evidenzbasierte Standardtherapie. Obwohl der koronare Blutfluss zumeist wiederhergestellt werden kann, kommt es bei annähernd 50 % der Patienten [1], bedingt durch eine mikrovaskuläre Obstruktion (MVO), zu einer fehlenden myokardialen Reperfusion, was wiederum langfristig die Mortalität und Herzinsuffizienz dieser Patienten negativ beeinflusst [1, 2].

Die mikrovaskuläre Obstruktion geht der myokardialen Hämorrhagie voran, welche noch reversibel wäre, die Hämorrhagie nicht [3]. Die Ablagerung von Eisen im Infarktgewebe fördert die Entzündungsreaktion [4], steigert die Wahrscheinlichkeit für ventrikuläre Arrhythmien, für einen ungünstigen Umbau des Herzmuskels und kardiale Nebenwirkungen [1, 2].

Die mikrovaskuläre Obstruktion ist ein Therapieziel in den Praxisleitlinienempfehlungen [3], allerdings gibt es derzeit keine Behandlungsoptionen für dieses Problem mit starker Evidenz.

Nicht bei allen Patienten mit einem ST-Hebungsinfarkt verbessert sich die Herzfunktion nach PCI [5]. Die kongestive Herzinsuffizienz nach PCI bei STEMI ist eine der Hauptursachen von Morbidität und Mortalität, was mit einer Krankenhauswiederaufnahme und der Nutzung unterschiedlicher Ressourcen des Gesundheitssystems einhergehen kann [6].

Die SuperSaturated Oxygen-Therapie (SSO2) stellt eine neue Behandlungsoption nach erfolgter PCI beim akuten Vorderwandinfarkt dar, die auf dem in Abbildung 1 visualisierten Wirkungsmechanismus beruht. Die Therapie ist seit 2020 sowohl in Europa als auch in den USA zugelassen und kann bereits auf eine Reihe klinischer Studien zurückgreifen [7-9].

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Literatur:

1. Carrick D, Haig C, et al. Myocardial hemorrhage after acute reperfused ST-segment-elevation myocardial infarction: Relation to microvascular obstruction and prognostic significance. Circ Cardiovasc Imaging 2016; 9: e004148.

2. de Waha S, Patel MR, et al. Relationship between microvascular obstruction and adverse events following primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction: an individual patient data pooled analysis from seven randomized trials. Eur Heart J 2017; 38: 3502-10.

3. Ibanez B, James S, et al. ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardio­logy (ESC). Eur Heart J 2018; 39: 119-77.

4. Carberry J, Carrick D, et al. Persistent Iron Within the Infarct Core After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Implications for Left Ventricular Remodeling and Health Outcomes. JACC Cardiovasc Imaging 2018; 11: 1248-56.

5. Gho JMIH, Postema PG, Conijn M, et al. Heart failure following STEMI: a contemporary cohort study of incidence and prognostic factors. Open Heart 2017; 4: e000551.

6. Bolognese L, Neskovic AN, Parodi G, et al. Left ventricular remodeling after primary coronary angioplasty: Pat­terns of left ventricular dilation and long-term prognostic implications. Circulation 2002; 106: 2351-7.

7. O'Neill W, Martin J, et al. Acute myocardial infarction with hyperoxemic therapy (AMIHOT) - A prospective, randomized trial of intracoronary hyperoxemic reperfusion after percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 397-405.

8. Stone GW, et al. Effect of supersaturated oxygen delivery on infarct size after percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction. Circ Cardiovasc Interv 2009; 2: 366-75.

9. David SW, et al. Evaluation of intracoronary hyperoxemic oxygen therapy in acute anterior myocardial infarction: The IC-HOT study. Catheter Cardiovasc Interv 2019; 93: 882-90.

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Alexandra Dörr

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