ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 4 328 329 10303 article Gerschlager W http://www.kup.at/kup/pdf/10303.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 4 331 10304 article Lanzenberger R Kasper S http://www.kup.at/kup/pdf/10304.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 4 332 335 10175 article Wancata J Freidl M Fabrian F Diese Publikation gibt eine Übersicht über die Epidemiologie der Angststörungen. Etwa 10 % der Allgemeinbevölkerung leidern unter Angststörungen, wobei Sozialphobie und spezifische Phobien am häufigsten vorkommen. Angststörungen kommen bei Frauen deutlich häufiger als bei Männern vor. Etwa die Hälfte aller Personen mit Angststörungen leidet auch unter einer anderen psychischen Erkrankung. Übersichtsarbeiten haben gezeigt, dass die Ergebnisse bezüglich Prävalenz und Inzidenz zwischen den einzelnen Studien deutlich differieren, was vermutlich in einem beträchtlichen Ausmaß mit methodischen Unterschieden zwischen den Studien zu tun hat. Eine Reihe bevölkerungsbezogener Studien berichtet, dass ein relevanter Anteil der an Angststörungen Erkrankten nicht die erforderlichen Behandlungen erhält. http://www.kup.at/kup/pdf/10175.pdf Angststörung Epidemiologie Phobie Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 4 360 366 10305 article Limbrock JG Saugen und Schlucken können bei Kindern mit ICP schon im ersten Lebensjahr Probleme bereiten, meist aber entwickeln sich die typischen Funktionsstörungen später: Offene Mundhaltung, Zungenstoß, Speichelfluss, Verschlucken beim Übergang auf stückige oder festere Nahrung oder bei Flüssigkeit (Dysphagie), sowie Dysarthrie usw. In diesem Übersichtsartikel werden typische Probleme mit Haltung und Atmung, mangelndem Lippenschluss und Zungenbeweglichkeit, veränderter Mundschleimhaut und Zahn- und Kieferstellung sowie mit beeinträchtigtem Trinken, Essen und Sprechen beleuchtet, mit ihren Funktionszusammenhängen, auf Basis aktueller Literatur. Der Speichelfluss hat für ältere Kinder und Jugendliche mit ICP eine besonders große Einschränkung der Teilhabe am gesellschaftlichen Leben („International Classification of Functioning“ [ICF]) zur Folge und wird mit Pathogenese und Therapieoptionen ausführlicher behandelt. Da eine Verminderung der Speichelproduktion – medikamentös oder chirurgisch – nicht an der Ursache des Problems ansetzt, nämlich der Effektivität und Frequenz des Schluckens, und oft auch zu langfristigen Folgen für Zähne, Mundhygiene und Schlucken führt, werden funktionsverbessernde Therapien besprochen. Beispielhaft folgt im zweiten Teil eine Darstellung des Castillo-Morales®-Konzepts, inklusive stimulierender Gaumenplatten, und der Pörnbacher-Therapie – beide setzen ganzkörperlich an und verbessern indirekt und direkt die Oralmotorik und -sensorik. Schließlich wird im Lichte neuerer Erkenntnisse der Neuroplastizität die Indikation zur Gastrostomie-Ernährung reflektiert. http://www.kup.at/kup/pdf/10305.pdf Castillo-Morales® Dysphagie Essstörung Gaumenplatten NEPA Neurologie PEG Pörnbacher-Therapie Speichelfluss ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 4 375 376 10306 article Ferrari J http://www.kup.at/kup/pdf/10306.pdf Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 4 378 379 10307 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/10307.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 3 59 9717 article Pürerfellner H http://www.kup.at/kup/pdf/9717.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 3 61 65 9718 article Strohmer S Supraventrikuläre Tachykardien (SVT) spielen in der klinischen Praxis aufgrund ihrer Häufigkeit und Symptomatik eine große Rolle. Obwohl diese Arrhythmien im Allgemeinen nicht lebensbedrohlich sind, führen sie aufgrund ihres unvorhersehbaren Auftretens zu einer beträchtlichen Unsicherheit und Einschränkung der Lebensqualität. Die elektrophysiologische Untersuchung inklusive Katheterablation hat sich in den vergangenen 20 Jahren als kurative und sichere Erstlinientherapie für Patienten mit hochsymptomatischen bzw. wiederholten Anfällen etabliert. Heutzutage liegen die Erfolgsraten für die Radiofrequenzablation der regulären SVT über 95 % bei einer sehr niedrigen Rezidivrate von weniger als 5 %. Eine antiarrhythmische Therapie für das Langzeitmanagement ist aufgrund der geringen Effektivität und Gefahr von ernsthaften Nebenwirkungen weitgehend obsolet und nur in Ausnahmefällen erforderlich. Der folgende Artikel gibt eine aktuelle Übersicht über die häufigsten rhythmischen Schmalkomplextachykardien, die verschiedenen Mechanismen und moderne nicht-pharmakologische Therapieansätze. http://www.kup.at/kup/pdf/9718.pdf Ablation antiarrhythmische Therapie Kardiologie Katheter Rhythmologie SVT ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 3 66 70 9719 article Gwechenberger M Typisches Vorhofflattern (= VFL) ist eine der häufigsten Rhythmusstörungen und mit einer beträchtlichen Symptomatik und Morbidität assoziiert. Ähnlich dem Vorhofflimmern ist es eine Erkrankung des Alters, wobei Männer deutlich häufiger betroffen sind. Dabei handelt es sich um einen Makroreentrymechanismus. Nach einer dokumentierten Episode von VFL beträgt die Rezidivrate über 90 %. Meist ist es mit strukturellen Herz- und Lungenerkrankungen assoziiert. Die medikamentöse Therapie ist in der Akutphase unumstritten, jedoch ist sie kaum effektiv in der Verhinderung von Rezidiven. Das Substrat der Isthmusablation ist gut definiert und exzellent einer Radiofrequenztherapie zugänglich. Die Katheterablation stellt eine sehr effektive Therapieform mit sehr hohen Erfolgsraten (90–98 %) und niedriger Komplikationsrate dar. Durch die Weiterentwicklung der Katheter sowie der Wahl eines bidirektionalen Blocks als Endpunkt konnte die Rezidivrate drastisch gesenkt werden. Sie sollte daher als Therapie der Wahl angesehen werden. http://www.kup.at/kup/pdf/9719.pdf Kardiologie medikamentöse Therapie Rhythmologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 3 72 75 9720 article Martinek M Meyer C Nesser H-J Pürerfellner H Einleitung: Obwohl Vorhofflimmern (VHF) die absolut häufigste Arrhythmie im höheren Lebensalter darstellt, unterschätzen epidemiologische Daten immer noch die Prävalenz der Erkrankung, da adäquate Monitordaten aus größeren Populationen fehlen. Symptomatisches VHF ist nur die Spitze des Eisbergs, da VHF-Episoden in bis zu 90 % asymptomatisch verlaufen. Um dieser großen Anzahl asymptomatischer Episoden und der resultierenden Morbidität (Insult, Herzinsuffizienz) und Mortalität Herr zu werden, ist der Einsatz verbesserter Monitoringtechnologien in einer größeren Patientengruppe mit erhöhtem Risiko zu fordern. Nicht-invasives Monitoring: Hier stehen für das Monitoring von VHF-Standard-EKG, Holter- EKGs, Eventrecorder oder transtelefonisches Monitoring zur Verfügung. Ein Großteil der Diagnostik wird aktuell mit einzelnen EKGs oder kurzen Monitoringperioden (24–48-Stunden-Langzeit- EKG) durchgeführt, da die Kapazität an längeren Holter-Methoden über 7–30 Tage sehr beschränkt ist. Neuere Methoden könnten hier die Kapazitäten durch automatische Detektionsalgorithmen und „Outsourcing“ aus dem Krankenhaus erhöhen. Invasives Monitoring: Als Goldstandard für das Monitoring von VHF sind sicherlich implantierte Schrittmacher- oder ICDAggregate mit entsprechender Möglichkeit zur Vorhofarrhythmiedetektion anzusehen. Über die Daten dieser Geräte konnten wertvolle, neue Erkenntnisse über Symptomatik, Akut- und Langzeitverlauf sowie Effizienz verschiedener Therapien gewonnen werden. Für Patienten ohne Indikation zur Device-Therapie stehen seit Kürzerem implantierbare Loop-Recordersysteme mit speziellen Softwarealgorithmen zur atrialen Arrhythmiedetektion als permanente Überwachungsmöglichkeit zur Verfügung. Erste Studiendaten ergaben eine durchaus beachtliche Sensitivität von 96,1 % bei einer Spezifität von 85,4 % für die Vorhofflimmerdetektion. Zusammenfassung und Zukunftsperspektiven: Für eine korrekte Diagnostik und nachfolgende therapeutische Entscheidungen sind ausgedehnte Holter-Aufzeichnungen bei Vorhofflimmern unverzichtbar. Neue, nicht-invasive Systeme können das „Outsourcing“ arbeitsintensiver Holter-Auswertungen aus dem Krankenhausbereich mit potenzieller Erhöhung der Kapazitäten für längere Holter- Aufzeichnungen und bessere Aufzeichnungsergebnisse ermöglichen. Subkutan implantierbare Systeme mit automatischer Vorhofarrhythmiedetektion stellen eine neue Möglichkeit zur Langzeit-Rhythmusüberwachung dar, mit der nicht nur die Effektivität verschiedener Therapien objektiv evaluiert werden, sondern potenziell in Zukunft auch die Therapie selbst gesteuert werden kann. http://www.kup.at/kup/pdf/9720.pdf Holter implantierbarer Loop-Recorder Kardiologie Rhythmologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 3 76 80 9721 article Rolf S Gaspar T Sommer P Kircher S Arya A Wetzel U Bollmann A Hindricks G Piorkowski C Die Katheterablation von symptomatischem Vorhofflimmern hat sich zu einem Therapieverfahren mit reproduzierbaren Erfolgsraten und überschaubarem Risiko bei selektierten Patientenkollektiven entwickelt. Hinsichtlich der Effektivität ist sie der Antiarrhythmika-Therapie schon heute überlegen. Die Verfahrenstechnik wird stetig weiterentwickelt, um die langfristige Erfolgsrate zu erhöhen, die Rate an Re-Interventionen zu reduzieren, die Komplikationsraten zu senken, die Prozedur selber zu vereinfachen und die Prozedurzeit zu verkürzen. Beispiele für solche Neuerungen sind die zielorientierte CT-Integration in elektro-anatomische Mappingsysteme, die optimierte Schaffung und Validierung linearer Läsionen mit der Pace-and-Ablate-Strategie, der effizientere Energietransfer ins Gewebe durch Verwendung steuerbarer transseptaler Schleusen und Berücksichtigung des elektrischen Kontaktes, sowie die strategische Planung von Linienkonzepten bei atrialen Makro-Reentry-Tachykardien durch Erstellung farbkodierter Entrainment- Maps. Diese Behandlungsinnovationen haben sich als wirkungsvoll erwiesen und in den vergangenen Jahren Einzug in den klinischen Alltag der Katheterablation von Vorhofflimmern im Herzzentrum Leipzig gefunde http://www.kup.at/kup/pdf/9721.pdf Ablation Bildintegration Entrainment Kardiologie Katheter neue Technologie Rhythmologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 3 82 86 9722 article Steinwender C Sicherheit und Effektivität der Katheterablation von Vorhofflimmern (AF) hängen stark von der Erfahrung und den Fertigkeiten des Operateurs ab, der den Ablationskatheter mittels manueller Steuerung präzise und mit anhaltend stabilem Kontakt zur Vorhofswand führen muss. Dennoch sind nicht oder nur vorübergehend transmurale Läsionen infolge eines teilweise zu geringen Wandkontaktes die Hauptursache für AF-Rezidive nach der Ablation. In den vergangenen Jahren wurden Robotertechnologien entwickelt, um die Katheterstabilität während der Ablation zu erhöhen und somit dauerhafte transmurale Läsionen zu kreieren. Derzeit sind 2 robotische Katheternavigations-Systeme am Markt, mit denen ein flüssigkeitsgekühlter Ablationskatheter vom Messplatz aus ferngesteuert und damit ohne Strahlenbelastung für den Operateur navigiert werden kann. Für beide Systeme konnte gezeigt werden, dass mit ihnen die Durchführung von Ablationen bei AF möglich ist. Die bislang publizierten Daten zeigten mit der manuellen Ablation vergleichbare Erfolgsraten, wobei oft eine kürzere Durchleuchtungszeit bei Verwendung der robotischen Katheternavigation gefunden wurde. Dieser Vorteil wurde jedoch vor allem zu Beginn der Anwendung der neuen Technologie mit einer längeren Prozedurdauer erkauft. http://www.kup.at/kup/pdf/9722.pdf Ablation Kardiologie Katheter Rhythmologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 3 87 95 9723 article Meyer C Martinek M Pürerfellner H In der Behandlung idiopathischer ventrikulärer Tachykardien (VT) hat sich die Katheterablation in den vergangenen Jahren zunehmend als eine Therapie der Wahl etabliert. Zusätzlich konnte in den vergangenen Jahren die Therapie von VT auf dem Boden struktureller Herzerkrankungen deutlich verbessert werden. Mittels neuer Mapping- und Ablationsverfahren können heute auch VT, bei denen eine fehlende Induzierbarkeit, sowie eine schwerwiegende hämodynamische Beeinträchtigung betroffener Patienten besteht, zunehmend erfolgreich behandelt werden. Grundsätzlich sollte die Katheterablation vor diesem Hintergrund relativ früh in Erwägung gezogen werden, bevor es bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung zu wiederholten Schockabgaben implantierbarer Cardioverter- Defibrillatoren und resultierenden Traumatisierungen gekommen ist. Die vorliegende Übersicht fasst unter Berücksichtigung differentialdiagnostischer Aspekte die Möglichkeiten der Katheterablation in der Therapie von ventrikulären Tachyarrhythmien zusammen. http://www.kup.at/kup/pdf/9723.pdf Ablation Kammerflimmern Kardiologie Katheter Rhythmologie Substratmodifikation ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 3 96 99 9724 article Huber K Säly CH Drexel H Francesconi M Gaul G Glehr R Lang IM Marko C Podczeck-Schweighofer A Schmid P Stark G Weidinger F Wonisch M für das Österreichischen Expertenteam zur praktischen LDL-Senkung http://www.kup.at/kup/pdf/9724.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 3 102 104 9581 article Weihs W http://www.kup.at/kup/pdf/9581.pdf Echokardiographie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 3 105 107 8728 article Meszaros K Knez I Mächler H Tilz GP Tscheliessnigg KH http://www.kup.at/kup/pdf/8728.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 280 283 9264 article Holzapfel R Mäurer M Die Neurosarkoidose ist eine seltene Komplikation der Sarkoidose und wird mit einer Prävalenz von 5–15 % beschrieben. Ihr klinisches Bild ist sehr variabel und oft Folge einer aseptischen granulomatösen Meningitis. Diese führt häufig zu Hirnnervenaffektionen oder einer aseptischen Meningitis mit Liquorzirkulationsstörungen. Auch intraparenchymatöse Granulome kommen vor, häufig mit Befall basaler mittelliniennaher Strukturen wie Hypothalamus und Hypophyse, die zu einer Enzephalopathie führen können. Das MRT besitzt einen hohen diagnostischen Stellenwert, die Befunde sind allerdings nicht spezifisch und können sehr variabel sein. Daher bleibt der histologische Granulomnachweis Goldstandard für die Diagnose einer Neurosarkoidose, was aber nur bei wenigen Patienten möglich ist. Laboruntersuchungen sind wenig sensitiv und spezifisch, was die Neurosarkoidose zu einer diagnostischen Herausforderung macht, insbesondere wenn Zeichen einer systemischen Sarkoidose fehlen. Angesichts der erheblichen Morbidität der Erkrankung sollte eine frühe und konsequente Behandlung erfolgen. Dies geschieht in der Regel mit Kortikosteroiden, unterstützt durch Immunsuppressiva wie Azathioprin oder Methotrexat. http://www.kup.at/kup/pdf/9264.pdf MRT Sarkoidose Therapie Zentrales Nervensystem ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 294 298 9265 article Mossaheb N Amminger GP In den vergangenen 20 Jahren wurden vermehrt Möglichkeiten der Frühintervention bei psychotischen Störungen erforscht. Ausgangspunkt war einerseits die seit Langem bekannte Beobachtung eines Prodromalstadiums der Erkrankung. Andererseits trug die Erkenntnis um die negativen Effekte einer langen Dauer unbehandelter psychotischer Symptome dazu bei, präventive Maßnahmen zu entwickeln. Maßgeblich für die adäquate Früherkennung war letztlich die Entwicklung operationalisierter Kriterien spezifischer Risikosyndrome: die „Ultrahigh- risk“-Kriterien eines „at-risk mental state“. In Anbetracht dessen wird derzeit ein klinisches Stadienmodell zur stadiengerechten Behandlung der Erkrankung diskutiert. Die Ergebnisse neurobiologischer Studien weisen ebenfalls auf einen stadienhaften Verlauf bereits im Vorfeld der klinischen Manifestation psychotischer Störungen hin. Mittels indizierter Prävention können Menschen mit „at-risk mental state“ einer frühzeitigen Intervention zugeführt werden. Die ersten präventiven Frühinterventionsstudien bei Personen mit erhöhtem Risiko beinhalten die Adaptierung von Therapiekonzepten, die bei manifesten Psychosen wirksam sind, u. a. mit Antipsychotika und kognitiver Verhaltenstherapie. Diese Studien waren während der Behandlung, aber nicht darüber hinaus wirksam. In weiterer Folge wurden auch auf neueren Konzepten basierende – wie der Neuroprotektion – Interventionen untersucht. Eine placebokontrollierte Studie, an der 81 Personen teilnahmen, konnte vor Kurzem eine nachhaltige Wirksamkeit von Omega-3- Fettsäuren (Fischöl) zur Reduktion des Psychoserisikos zeigen. Eine 3-monatige Intervention senkte dabei über den Zeitraum eines Jahres die Psychoserate um 23 %. Eine Replikation dieses Ergebnisses wird derzeit in 8 Zentren weltweit durchgeführt. http://www.kup.at/kup/pdf/9265.pdf Prodrom Psychiatrie Psychose Schizophrenie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 266 270 8616 article Claus D Die funktionelle Anatomie des Plexus brachialis wird beschrieben. Daraus leiten sich klinische und neurophysiologische Untersuchungen bei Schäden des Plexus sowie einzelner Armnerven ab. Auf die distalen Nervenläsionen wird nicht eingegangen. http://www.kup.at/kup/pdf/8616.pdf Neurologie Neurophysiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 272 279 9473 article Unrath A Müller HP Kassubek J Es werden Potenzial und klinische Möglichkeiten vorgestellt, welche aus der klinischen Anwendung von computerbasierten Magnetresonanztomographie- (MRT-) Techniken der voxelbasierten Morphometrie (VBM) auf Bewertungen der grauen und der weißen Hirnsubstanz und der Diffusionstensorbildgebung (Diffusion Tensor Imaging [DTI]) auf Analysen der weißen Hirnsubstanz entstehen. Bei VBM werden regionale Volumenveränderungen der grauen und auch der weißen Substanz auf dem Boden struktureller 3D-MRT-Daten bestimmt, wohingegen DTI als spezielle Option der diffusionsgewichteten MRT eine richtungsabhängige Kodierung der Diffusion ermöglicht und somit anhand der Vorzugsrichtung der Diffusion wahrscheinliche Nervenfaserverläufe im Bereich der weißen Substanz des Gehirns in vivo dargestellt werden können und auch quantitative Analysen ermöglichen. Beide Techniken können somit morphologische Korrelate von neurologischen Erkrankungen im Gehirn abbilden http://www.kup.at/kup/pdf/9473.pdf MRT Nervenfaser Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 284 293 9746 article Bavinzski G Wang W Schnürer C Standhardt H Gruber A Ferraz-Leite H Knosp E Bypassverfahren haben an großen Zentren mit Spezialisierung für neurovaskuläre Erkrankungen nicht an Bedeutung verloren und können Hirnarterien ersetzen, die bei neurochirurgischen Operationen nicht zu erhalten sind. Vor allem bei Patienten mit fusiformen und komplexen Hirnarterienaneurysmen, mit chronisch hypoperfundierten Hemisphären bedingt durch extra- (ec) oder intrakranielle Gefäßstenosen oder Okklusionen, mit Moya-Moya-Erkrankung, mit intrakranieller Dissektion oder mit tumorinfiltrierten Gefäßen wurden zerebrale Bypässe erfolgreich eingesetzt. Durch die rasante Entwicklung endovaskulärer Techniken ergaben sich auch neue Indikationen für die zerebrale Revaskularisation. Dabei stellte sich die Kombination eines Bypasses mit einem therapeutischen endovaskulären Gefäßverschluss als eine besonders effektive Behandlungsstrategie bei schwierigen intrakraniellen Aneurysmen heraus. Darüber hinaus können Bypässe manchmal als Rescue-Manöver bei ungewollt endovaskulär verschlossenen Gefäßen eingesetzt werden. Die Wahl des Bypassverfahrens hängt im Wesentlichen von den vorhandenen natürlichen Kollateralen des Gehirns (Circulus arteriosus Willisii, leptomeningeale Kollateralen) und einem funktionellen Test, dem so genannten Ballon-Okklusionstest (BOT), der in speziell ausgerüsteten endovaskulären Operationssälen am wachen Patienten durchgeführt wird, ab. So tolerieren etwa 30 % der Patienten einen Verschluss der Arteria carotis interna (ACI) nicht. Standard- oder „Low-flow“-Bypässe werden zur Unterstützung vorhandener, aber alleine insuffizienter zerebraler Kollateralen eingesetzt. Zumeist wird dabei die Arteria temporalis superficialis (ATS) oder die Okzipitalarterie (OA) mit einer Hirnarterie der vorderen oder hinteren Zirkulation verbunden. Im Gegensatz dazu sind „High-flow“-Bypässe in der Lage, ein großes intrakranielles (ic) Gefäß (wie etwa die ACI oder beide Vertebralarterien [AVERT]) abrupt und vollständig zu ersetzen. Die neueste Entwicklung stellen non-okklusive Techniken, wie z. B. die ELANA- („Excimer-Laser- Assisted Non-occlusive Anastomosis“-) Methode, dar, die ein temporäres Ausklemmen großer intrakranieller Arterien vermeiden und damit das Risiko einer ischämischen Komplikation minimieren. Für den Neurochirurgen sind EC-IC-Bypässe ein wertvolles und effektives Werkzeug zur Behandlung schwieriger zerebraler Aneurysmen. http://www.kup.at/kup/pdf/9746.pdf Aneurysma Bypass Eleana Hirnarterie zerebrale Revaskularisation ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 3 209 218 10158 article http://www.kup.at/kup/pdf/10158.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 300 304 9773 article Cerny G Schanda H http://www.kup.at/kup/pdf/9773.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 236 240 9824 article Gruber A Knosp E Bei Patienten mit malignen Mediainfarkten kann durch dekompressive Hemikraniektomie (DHC) die unter konservativem Management bei 80 % liegende Mortalität auf 30 % gesenkt werden. Überleben und gutes neurologisches Outcome nach Mediainfarkt und DHC sind vor allem dann zu erwarten, wenn jüngere Patienten ( 60 Jahre) früh ( 48 Stunden nach Symptombeginn) zur Operation gelangen. Für 60-jährige Patienten sowie für den Zeitraum 48 Stunden nach Symptombeginn gibt es derzeit keine sicheren Daten und die Entscheidung über eine mögliche Operation muss einzelfallabhängig erfolgen. Die diesen Überlegungen zugrunde liegenden Metaanalysen weisen methodische Probleme, konkret Post-hoc- Subgruppenanalysen (2009) und eine Modifikation des primären Studienendpunkts (2007) auf. Die Grundaussage der Studien und damit die Rationale für DHC bei malignem Mediainfarkt bleiben davon jedoch unberührt. http://www.kup.at/kup/pdf/9824.pdf Decimal-Studie dekompressive Hemikraniektomie Destiny-Studie Hamlet-Studie Neurochirurgie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 222 226 9825 article Wolff S Mono ML Nedeltchev K Dissektionen zervikaler hirnzuführender Arterien (DZHA) sind eine häufige Schlaganfallursache bei jungen Erwachsenen. Das Management von DZHA stellt daher eine wichtige Aufgabe des klinisch tätigen Neurologen in Bezug auf die Primär- und Sekundärprävention des Schlaganfalls dar. Wir geben einen Überblick über mögliche prädisponierende Faktoren, klinische und radiologische Kennzeichen sowie Behandlung und Outcome von zervikalen Gefäßdissektionen. http://www.kup.at/kup/pdf/9825.pdf Insult Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 254 261 9942 article Kapfhammer HP Die Poststroke-Depression stellt eine zentrale psychiatrische Komorbidität nach einem Schlaganfall dar. Zirka 1/3 aller Patienten ist hiervon in unterschiedlichen Abschnitten des ersten Jahres nach einem Schlaganfall betroffen. Der Verlauf ist oft langwierig und kompliziert und besitzt einen bedeutsamen Einfluss auf den Grad der körperlichen Behinderung, das Ausmaß kognitiver Dysfunktionen und die Rate der Mortalität. Eine Poststroke-Depression kann mit den üblichen diagnostischen Kriterien für eine Major oder Minor Depression zuverlässig und valide diagnostiziert werden. Wichtige andere neuropsychiatrische Störungen müssen differenzialdiagnostisch abgegrenzt werden. Das ätiopathogenetische Verständnis der Poststroke- Depression verweist auf ein multifaktorielles Modell, das neben psychologischen und psychosozialen Einflüssen auch wichtige neurobiologische Faktoren integriert. http://www.kup.at/kup/pdf/9942.pdf neurobiologisch neuropsychiatrische Störungen psychologisch psychosozial ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 242 252 9943 article Marhold F Berger-Brabec S Schilling M Ungersböck K Eine Kleinhirnblutung oder ein Kleinhirninfarkt ist eine lebensbedrohliche Erkrankung. Die akute Raumforderung in der hinteren Schädelgrube kann zur Hirnstammeinklemmung führen. Wenn der Hirnstamm nicht durch eine Blutung oder einen Infarkt beeinträchtigt ist, ist bei vielen Patienten eine Dekompression die Therapie der Wahl. Wir haben die Literatur verglichen, eine retrospektive Analyse unserer Patienten durchgeführt und das chirurgische Management zusammengefasst. Bei einer Kleinhirnblutung ist das Ziel eine Dekompression, also die Raumforderung zu beheben; nur wenige Patienten werden ausschließlich mit einer externen Ventrikeldrainage behandelt. Im Gegensatz dazu werden deutlich mehr Patienten mit einem Kleinhirninsult ausschließlich mit einer externen Ventrikeldrainage behandelt. Allerdings kann auch bei diesen Patienten eine Dekompression bzw. Nekrosektomie notwendig werden. Der optimale Zeitpunkt für eine Dekompression ist nicht eindeutig geklärt. Kleinhirnblutungen werden meist initial dekomprimiert und entleert, während eine Dekompression bei Kleinhirninsulten oft erst nach klinisch-neurologischer Verschlechterung durchgeführt wird. Nichtsdestoweniger gibt es Patienten mit großen Kleinhirnblutungen, deren Hämatom aufgrund eines sehr guten klinisch-neurologischen Zustands nicht ausgespült wird. Patienten mit einer akuten Raumforderung der hinteren Schädelgrube sollten interdisziplinär in einem neurologisch-neurochirurgischen Zentrum behandelt werden. Das ist die Voraussetzung, um eine eventuelle chirurgische Therapie unverzögert durchführen zu können. http://www.kup.at/kup/pdf/9943.pdf Kleinhirnblutung Schlaganfall ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 262 264 9969 article Hofmann P Ebner C Kapfhammer HP Die Depression nach einem Schlaganfall ist ein sehr häufiges Phänomen, die Implikationen sind vielfältig. Vor allem die Verschlechterung der Gesamtprognose, aber auch der Rehabilitierbarkeit steht neben persönlichem Leid im Vordergrund. Eine genaue Diagnostik und eine konsequente Therapie sind daher gefragt. Im Vordergrund stehen eindeutig psychopharmakologische Strategien mit Antidepressiva. Hier gibt es eine gute Evidenz vor allem hinsichtlich der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI). Nicht nur die antidepressive Wirksamkeit ist hier attraktiv, sondern auch die Perspektive, dass mit SSRI-Therapie weitere positive Aspekte (Reduktion schwerer Komplikationen) möglich sind. Es gibt darüber hinaus eindeutige Belege, dass bereits im Vorfeld, also unmittelbar nach dem Schlaganfall, mit einer pharmakoprophylaktischen Therapie begonnen werden kann, um eine Symptombildung zu verhindern. Wichtig ist vor allem der Aspekt, dass eine antidepressive Therapie in aller Regel auch eine Verbesserung der Kognition bedeutet! Trotz des eindeutig hirnorganischen Bezugs des Krankheitsgeschehens erweist sich eine Kombinationstherapie aus Antidepressiva und psychotherapeutischen Strategien als wirksam. Psychotherapie alleine ist bisher zu wenig untersucht, es gibt aber bereits erste ermutigende Ergebnisse. http://www.kup.at/kup/pdf/9969.pdf antidepressive Behandlung Poststroke-Depression ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 229 234 9971 article Killer-Oberpfalzer M Broussalis E Trinka E Der akute ischämische Schlaganfall ist nach wie vor eine Erkrankung mit schwerwiegendem Krankheitsbild und einer hohen Sterberate. Bisher bildet die Therapie mit einem intravenösen (i.v.) gewebespezifischen Plasminogenaktivator („tissue-type plasminogen activator“ [tPA]) die einzige etablierte Behandlungsform. Dennoch erhalten nur etwa 3–10 % der Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall diese Behandlung. Basierend auf den Daten der ECASS-III-Studie wurde das Zeitfenster für die wirksame Behandlung eines akuten ischämischen Schlaganfalls mit i.v. tPA von 3 auf 4,5 Stunden nach Symptombeginn erweitert. Darüber hinaus und zusätzlich zur intravenösen Therapie hat die interventionelle Schlaganfalltherapie eine wichtige Rolle in der Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls eingenommen. Derzeit werden neue, vielversprechende mechanische Behandlungsmethoden, die in diesem Review vorgestellt werden, als Routinetherapien etabliert, um weiter verbesserte Ergebnisse für Schlaganfallpatienten zu erzielen. http://www.kup.at/kup/pdf/9971.pdf Clot-Retriever endovaskuläre Schlaganfalltherapie Thrombektomie Thrombolyse ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 216 217 10008 article Thome C http://www.kup.at/kup/pdf/10008.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 219 220 10009 article Kapfhammer HP Lang W Ungersböck K http://www.kup.at/kup/pdf/10009.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 228 10010 article http://www.kup.at/kup/pdf/10010.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 305 307 10011 article Alimohammadi A Eskandari H Sherif C Karaic R Grassberger M Kleinpeter G http://www.kup.at/kup/pdf/10011.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 308 309 10012 article Stavrou I Burtscher J http://www.kup.at/kup/pdf/10012.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 310 311 10013 article Ferrari J http://www.kup.at/kup/pdf/10013.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 312 10014 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/10014.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 3 313 314 10015 article Hasenöhrl N http://www.kup.at/kup/pdf/10015.pdf Neuroonkologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 3 7 10 10037 article Ried K Aged garlic extract, dark chocolate, or lycopene-rich tomato products have been linked with blood pressure-lowering properties in hypertensive people. There is consistent evidence for garlic supplements, in particular in the form of Kyolic® aged garlic extract, to be effective in lowering blood pressure comparable to first-line standard antihypertensive medication. Dark chocolate appears to be beneficial for blood pressure reduction as well, albeit to a lesser extent than Kyolic®. Lycopene in tomato extract has a protective effect on serum cholesterol similar to low-dose statins, and may also be beneficial for lowering blood pressure in hypertensive people. http://www.kup.at/kup/pdf/10037.pdf Behandlung Cholesterin Hypertonie Kakao Knoblauch Kyolic Lycopin Metaanalyse Schokolade Tomate chocolate cholesterol cocoa garlic hypertension lycopene meta-analysis tomato treatment ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 3 12 17 10038 article Steiner S Dorner TE Fodor JG Kunze M Rieder A Blutdruckkontrolle ist ein Kernpunkt kardiovaskulärer Prävention und trotz der Einfachheit des Screenings mittels Blutdruckmessungen ist die Dunkelziffer der arteriellen Hypertonie nach wie vor sehr hoch. Blutdruckbewusstsein in der Bevölkerung ist damit die Grundlage aller erfolgreichen Präventionsmaßnahmen. Kürzlich publizierten wir Ergebnisse einer repräsentativen Umfrage, in der das Wissen von 1005 Österreichern zu Risikofaktoren und Folgeerkrankungen der Hypertonie, aber auch zum eigenen Blutdruckstatus erfasst wurde. Auffällig war die Diskrepanz zwischen einer hohen Sensibilisierung für allgemeine Risken der Hypertonie und dem Fehlen regelmäßiger persönlicher Kontrollen verbunden mit weit verbreiteter Fehleinschätzung von Hypertoniesymptomen. Nur ca. 1/3 der Bevölkerung gab eine Blutdruckmessung in den vergangenen 3 Monaten an, weitere 30 % innerhalb des vergangenen Jahres, und 8 % hatten noch nie ihren Blutdruck gemessen. Alarmierend ist die Einschätzung von 61 % der Bevölkerung, einen Bluthochdruck sofort oder nach einiger Zeit selbst zu merken, während nur jeder fünfte über die häufige Symptomarmut bzw. -losigkeit der Hypertonie Bescheid wusste. Übergewicht und Stress wurden als die stärksten Risikofaktoren, Herzinfarkt und Schlaganfall als die häufigsten Folgeerkrankungen genannt. Der folgende Beitrag stellt die Ergebnisse im Detail vor und vergleicht sie mit Umfragen der vergangenen 30 Jahre. Weiters werden Resultate in verschiedenen Regionen Österreichs und für spezielle Bevölkerungsgruppen präsentiert. http://www.kup.at/kup/pdf/10038.pdf Bewusstsein Blutdruck Hypertonie Umfrage ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 3 18 23 10039 article Hecht K Scherf HP Swat R Zeitgleiche Paralleluntersuchungen des Blutdrucks an beiden Oberarmen an 54 Personen mit einem systolischen Ruheblutdruck 140 mmHg, mit insgesamt 1710 Einzelmessdaten erfasst mit 2 technisch abgestimmten Blutdruckmessgeräten, ergaben keine gravierenden Unterschiede. Es wurde festgestellt, dass die Differenzen zwischen den Werten beider Oberarme gering waren und mit wenigen Ausnahmen höchstens 10 mmHg betrugen. Zur Gewinnung zuverlässiger Daten bei der Links-Rechts-Messung des Blutdrucks werden zeitgleiche Parallelmessungen am Oberarm mit 2 Messgeräten empfohlen. http://www.kup.at/kup/pdf/10039.pdf Hypertonie Parallelmessung Ruheblutdruck ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 3 24 26 10040 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/10040.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 3 28 32 10041 article Manolis AJ Erdine S Borghi C Tsioufis K http://www.kup.at/kup/pdf/10041.pdf ESH-Newsletter ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 3 36 39 10043 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/10043.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 3 40 10044 article http://www.kup.at/kup/pdf/10044.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 3 201 208 10065 article http://www.kup.at/kup/pdf/10065.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 3 178 179 10066 article Nieschlag E http://www.kup.at/kup/pdf/10066.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2011 8 3 6 9 10068 article Peloschek P Grabner G Obwohl schon seit über 100 Jahren bekannt ist, dass durch nahezu jeden demyelinisierten Herd (Plaque) bei Multipler Sklerose (MS) ein Blutgefäß läuft, konnte bisher kein kausaler Zusammenhang zwischen einer Erkrankung der zerebralen Venen und MS dargestellt werden. Nach der Beschreibung des Syndroms der chronischen zerebrospinalen venösen Insuffizienz (CCSVI) im Jahr 2008 entwickelte sich ein, durch neuen Medien (Google, Facebook, Blogs etc.) potenzierter, außergewöhnlich hoher Druck vonseiten zahlreicher Patientengruppen auf Ärzteschaft und Industrie, der hoffnungsgebenden Hypothese einer durch CCSVI bedingten „venösen MS“ nachzugehen. Dieser Bericht soll einen nüchternen Überblick über die fraglich ursächliche Beteiligung der Venen geben, um dem Leser die Möglichkeit zu geben, sich ein eigenes Bild zu machen. http://www.kup.at/kup/pdf/10068.pdf CCSVI Gefäßmedizin MRT MS Multiple Sklerose Sonographie Tysabri ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2011 8 3 10 12 10069 article Schillinger M Die katheterbasierte renale Denervation stellt eine vielversprechende, derzeit jedoch noch experimentelle Methode zur Behandlung der refraktären Hypertonie dar. Der vorliegende Übersichtsartikel fasst die aktuelle Studienlage zusammen und beleuchtet einige kritische und ungeklärte Aspekte der Methode. http://www.kup.at/kup/pdf/10069.pdf Ablation Bluthochdruck Denervation Gefäßmedizin Katheter Niere Sympathikus ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2011 8 3 13 30 10070 article http://www.kup.at/kup/pdf/10070.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 3 180 194 10137 article Schweppe KW In den vergangenen Jahren sind erhebliche Fortschritte im Verständnis, der Diagnostik und der Behandlung der Endometriose erzielt worden. Zunahme und technische Verbesserung des laparoskopischen Instrumentariums haben operative Behandlungsmöglichkeiten auf endoskopischem Weg – selbst bei schwersten Stadien und Befall von Nachbarorganen – eröffnet. Die Entwicklung der GnRH-Agonisten mit Add-back-Medikation und neue Gestagene haben das medikamentöse Behandlungsspektrum erweitert. Dennoch lassen einige prospektiv randomisierte Studien des vergangenen Jahrzehnts erkennen, dass die Behandlungserfolge zeitlich limitiert sind, dass die Erkrankung auch nach suffizienter Operation durch eine hohe Rezidivrate gekennzeichnet ist. Auch hormonelle Therapien sind oft nur während der Medikation wirksam. Damit spielen Konzepte zur individuellen Langzeittherapie im Rahmen der von den Fachgesellschaften entwickelten Leitlinien eine zentrale Rolle in der Beseitigung der Schmerzen, der Reduktion der Rezidivraten, der Vermeidung wiederholter Operationen und der Verbesserung der Lebensqualität. http://www.kup.at/kup/pdf/10137.pdf Behandlung Diagnostik Endokrinologie Endometriose ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 3 195 200 10138 article Stute P Vasomotorische Beschwerden (VMS) werden von 75 % der postmenopausalen Frauen angegeben. Neben der konventionellen Hormontherapie stehen verschiedene Behandlungsmöglichkeiten aus dem Bereich der Alternativ- und Komplementärmedizin (CAM) zur Verfügung. Soja Isoflavone und Traubensilberkerze können bei jüngeren peri- und frühen postmenopausalen Frauen mit leichten bis moderaten VMS hilfreich sein. Die Studienlage zur CMA ist jedoch insgesamt unzureichend. In Zukunft wäre es wünschenswert, nicht nur das Wirkungsvermögen, sondern auch die Effizienz einer Behandlung in randomisiert-kontrollierten Studien zu untersuchen. Hierfür bietet sich die ICF Klassifikation der WHO an. http://www.kup.at/kup/pdf/10138.pdf Alternativmedizin Endokrinologie Hitzewallung ICF Isoflavone Komplementärmedizin Traubensilberkerze ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 3 242 246 10143 article http://www.kup.at/kup/pdf/10143.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 116 117 9851 article Kasper S http://www.kup.at/kup/pdf/9851.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 119 123 8874 article Blümcke I Fehlbildungen der kortikalen Entwicklung (MCDs) stellen eine häufige Ursache pharmakoresistenter Epilepsien dar. In dieser Arbeit sollen charakteristische Varianten mit besonderer Berücksichtigung der fokalen kortikalen Dysplasien vorgestellt werden. Aktuelle Befunde stützen die Hypothese, dass dysplastisches Gehirngewebe selbst an der Entstehung epileptiformer Entladungen beteiligt ist. Darüber hinaus scheinen komplexe Wechselwirkungen mit den sich früh entwickelnden neuronalen Netzwerken zur hohen Epileptogenizität beizutragen. Die genaue Kenntnis dieser Eigenschaften ist für die Behandlung von MCDs wichtig, da maßgeschneiderte epilepsiechirurgische Therapieverfahren bei pharmakoresistenten Patienten zunehmend helfen, eine dauerhafte Anfallskontrolle zu erzielen. http://www.kup.at/kup/pdf/8874.pdf Epilepsie MCD Neuropathologie Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 136 140 9326 article Seidel S Sycha T Schmerz ist als eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung definiert, die mit akuter oder potenzieller Gewebeschädigung assoziiert oder in Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird. Die Reizung von Nozizeptoren bildet ein Aktionspotenzial, das die Schmerzsignale über die Aδ- und C-Fasern zu den Hinterhornneuronen leitet (= Transduktion). Auf Rückenmarksebene wird Schmerz von aszendierenden und deszendierenden Bahnsystemen moduliert und ins Gehirn fortgeleitet (= Translation). Supraspinale Strukturen ermöglichen uns die bewusste sensorische, emotionale und kognitive Wahrnehmung von Schmerz (= Perzeption). Basierend auf diesen neurophysiologischen Prinzipien sind Analgetika in der Lage, über die Reduktion von proinflammatorischen Substanzen, die Blockade von Natrium-/Kalziumkanälen und die Modulierung von deszendierenden noradrenergen/ serotonergen Bahnen ihre therapeutische Wirkung zu entfalten. http://www.kup.at/kup/pdf/9326.pdf Analgetikum Hyperalgesie Neurologie Schmerz ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 131 135 9263 article Stefan H Rampp S Heers M Die häufigsten Formen der idiopathischen generalisierten Epilepsien (IGE), wie z. B. die juvenile myoklonische Epilepsie (JME), die Absence-Epilepsie im Schulkindalter (CAE), die myoklonische Absence-Epilepsie (MAE), die juvenile Absence-Epilepsie (JAE) und die Aufwachepilepsie mit tonisch-klonischen Anfällen, sind überwiegend auf eine genetische Disposition zurückzuführen [1]. Klinische Syndrome und Pathogenese werden unter Berücksichtigung neuer hochauflösender elektrophysiologischer Untersuchungsmethoden (MEG/EEG) erörtert. Die Befunde sprechen für eine Einbindung distinkter Netzwerksysteme und gegen das Konzept einer primär generalisierten Epilepsie. http://www.kup.at/kup/pdf/9263.pdf MEG Netzwerk Neurologie Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 124 128 8600 article Körner S Dengler R Petri S Die amyotrophe Lateralsklerose (ALS) ist eine neurodegenerative Erkrankung mit kombinierter Affektion des ersten und zweiten Motoneurons. Die Symptomatik beginnt meist zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr mit distal betonten Paresen und Muskelatrophien und/ oder Paresen der kaudalen motorischen Hirnnerven (Bulbärparalyse) mit Faszikulationen, Hyperreflexie, Spastik und positiven Pyramidenbahnzeichen. Die Diagnosestellung erfolgt derzeit nach den revidierten „El-Escorial-Kriterien“ und erfordert das gleichzeitige Vorliegen klinischer Zeichen für eine Beteiligung des ersten und zweiten Motoneurons. Die Sicherheit der Diagnose richtet sich nach der bestehenden Ausbreitung der Symptome. An apparativer Diagnostik kann in erster Linie die Elektromyographie zur Diagnosesicherung beitragen. Es gibt derzeit noch keinen ALS-spezifischen Biomarker, Differenzialdiagnosen müssen daher mittels weiterer Diagnostik (Elektrophysiologie, Bildgebung, Laboruntersuchungen) ausgeschlossen werden. Da die „El-Escorial-Kriterien“ zwar sehr spezifisch aber wenig sensitiv sind und die Diagnosestellung daher oft erst spät erfolgen kann, wird derzeit an neuen sensitiveren Diagnostikmethoden gearbeitet. http://www.kup.at/kup/pdf/8600.pdf ALS El-Escorial-Kriterien Neurologie Neuropsychologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 2 7 10 9798 article Alscher MD Der demographische Wandel führt dazu, dass schon heute bis zu 15 % der Gesamtbevölkerung eine eingeschränkte Nierenfunktion (CKD) haben. Dies führt zur Beeinflussung der Pharmakokinetik zahlreicher Arzneistoffe. Insbesondere kleinmolekulare Substanzen werden renal ausgeschieden und es müssen Dosisanpassungen erfolgen. Häufig handelt es sich hier um Anionen oder Kationen, die über die entsprechenden Transporter (z. B. OATP) sezerniert werden. Für den proximalen Tubulus sind dies die gängigen Diuretika (Furosemid, Thiazide, Amilorid etc.) und einige Antibiotika (Penicillin, Gentamycin etc.). Neben der renalen Sekretion gibt es auch eine extrarenale Sekretion, welche überwiegend über die Leber erfolgt. Es ist jedoch festzuhalten, dass insbesondere bei älteren Patienten die renale Elimination wesentlich ist für die pharmakokinetischen Änderungen, die mit zunehmendem Alter auftreten. http://www.kup.at/kup/pdf/9798.pdf chronische Nierenerkrankung Clearance Hypertonie Niere P-Glykoprotein Pharmakokinetik Pharmakotherapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 2 12 17 9799 article Wenzel RR Gesundheitspolitisch zeigen die neuen Daten von 2010, dass kardiovaskuläre Prävention schon in der Kindheit und Jugend beginnen muss. Insbesondere die Früherkennung einer Hypertonie hat auf das spätere Überleben der betroffenen Menschen einen wichtigen Einfluss. Eine „Pay for performance“-Regelung macht in der Hypertonie keinen Sinn, es sollte eher über Öffentlichkeitsarbeit die Vigilanz bezüglich der Hypertonie und deren Therapie erhöht werden. Was mache ich ab 2011 bei meinen Patienten anders? Eine schärfere Blutdruckeinstellung auf 130–135 mmHg systolisch macht zumindest beim Diabetiker vermutlich wenig Sinn, insbesondere wenn ich den Koronarstatus des Patienten nicht kenne. Allerdings gibt es durch die schärfere Blutdrucksenkung einen gewissen Benefit für das Schlaganfallrisiko, sodass bei Patienten, die ein hohes Schlaganfallrisiko haben oder diesen besonders fürchten, möglicherweise eine etwas stärkere Blutdrucksenkung dennoch gerechtfertigt ist. Auf keinen Fall sollte man den systolischen Blutdruck 110 mmHg senken. Die renale Denervierung ist eine mögliche Option bei verzweifelten Fällen, sollte aber nur in erfahrenen Zentren und im Rahmen von kontrollierten Studien durchgeführt werden. Wissenschaftlich relevant für künftige Studien ist die Frage der Beeinflussung zirkardianer Rhythmen und der erhöhten Aldosteronspiegel bei gestörten zirkadianen Rhythmen. Telemonitoring kann die Blutdruckkontrolle deutlich verbessern und sollte eines der nächsten wichtigen Projekte in Österreich sein. Neben den Absolutwerten sollten wir in Zukunft bei unseren Patienten verstärkt auf die Blutdruckvariabilität als wichtigen und unabhängigen Risikofaktor achten. Diese kann elegant über die Standardabweichung bzw. den Smoothness-Index in der 24-h-RR-Messung erfasst werden. http://www.kup.at/kup/pdf/9799.pdf Hypertonie Zielwert zirkadianer Rhythmus ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 2 19 25 9800 article Middeke M Die verschiedenen Blutdruck-Messverfahren ergänzen sich in sinnvoller Weise. Sie haben einen unterschiedlichen Stellenwert und jeweils bestimmte Vor- und Nachteile. Während für die sichere Diagnosestellung einer manifesten Hypertonie die ambulante Blutdruck-Langzeitmessung überragende Bedeutung hat, erscheint die Blutdruck-Telemetrie für die Therapiesteuerung im Alltag sehr gut geeignet. Das telemetrische Monitoring (telemetrische Datenübertragung) der selbstgemessenen Blutdruckwerte und die damit verbundene Therapiesteuerung mittels moderner Kommunikationsmittel (Telefon, SMS, E-Mail usw.) ist ein vielversprechendes Verfahren, um die dauerhafte Blutdruckeinstellung und Therapieadhärenz zu verbessern. Bisherige Studien zeigen, dass damit die Versorgungssituation vieler Hypertoniker verbessert werden kann. Auch eine Selbsttitration der antihypertensiven Medikation durch die Patienten kann mit diesem Verfahren erfolgreich realisiert werden. Die sehr gute Datenqualität und Dokumentation der gemessenen Parameter (Blutdruck, Puls, eventuell Gewicht u. a.) erleichtern die Therapiesteuerung und erhöhen die Sicherheit von Patienten und betreuendem Arzt. Hiervon können insbesondere Risikopatienten, z. B. mit schwer einstellbarer Hypertonie, hypertensiven Krisen, chronischer Herzinsuffizienz, Schwangerschaftshypertonie und weiteren Indikationen profitieren. http://www.kup.at/kup/pdf/9800.pdf Hypertonie Patient Risiko Telemetrie Therapieadhärenz ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 2 26 28 9801 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/9801.pdf Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 2 30 9802 article http://www.kup.at/kup/pdf/9802.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 2 32 35 9803 article Tzourio C Nilsson P Scuteri A Laurent S http://www.kup.at/kup/pdf/9803.pdf ESH-Newsletter ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 2 36 9804 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/9804.pdf Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2011 8 2 5 8 9827 article Ure C Döller W Bei der Mehrzahl der interstitiellen Flüssigkeitsansammlungen im Bereich der Extremitäten handelt es sich um eiweißarme Ödeme als Symptom verschiedener Erkrankungen (d. h. Ödembehandlung = nur Symptombehandlung!). Das Lymphödem hingegen ist eine Sonderform der interstitiellen Flüssigkeitsansammlung mit eiweißreichem Ödem. Es handelt sich um eine eigenständige chronische Erkrankung als Folge einer primären oder sekundären Lymphtransportstörung. Im weiteren Verlauf ist diese Erkrankung durch eine Alteration des Interstitiums mit einer Zunahme der interstitiellen Zellen sowie der extrazellulären Matrix- Substanzen gekennzeichnet. Mit adäquaten Therapiemaßnahmen kann eine Symptomfreiheit (ödemfreier Zustand trotz eingeschränkter Transportkapazität) oder mindestens die Vorbeugung der Progression und der Komplikationen des Lymphödems erreicht werden [1]. Ziel der diagnostischen Maßnahmen ist es, eine Schädigung des Lymphdrainagesystems nachzuweisen, die Ursache und Ausprägung des Krankheitsbildes festzustellen, sowie das Lymphödem von anderen mit Ödemen einhergehenden Erkrankungen abzugrenzen [2]. http://www.kup.at/kup/pdf/9827.pdf eiweißreiches Ödem Lymphtransportstörung Therapiemaßnahmen ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2011 8 2 9 13 9828 article Kirchmair R Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit sind oft asymptomatisch, jedoch weist eine, wenn auch prozentuell geringe, so doch signifikante Anzahl von Patienten eine schwere Minderdurchblutung mit Ruheschmerzen und/oder Gewebsdefekten auf. Die therapeutischen Möglichkeiten sind bei dieser kritischen Extremitätenischämie oft limitiert und daher ist die Prognose für das betroffene Bein meist schlecht und die Mortalität der Patienten hoch. In der vergangenen Dekade wurden mehrere Faktoren, die die Neubildung von Blutgefäßen induzieren, sogenannte angiogenetische Zytokine, in Tiermodellen und in klinischen Studien am Menschen getestet. Obwohl die Ergebnisse initial sehr erfolgversprechend waren, zeigte eine kürzlich durchgeführte Phase-IIIGentherapiestudie mit Fibroblast-Growth-Faktor- 1 keinen Unterschied zwischen Placebo und Verum. Neben angiogenetischen Faktoren wurden auch Studien mit Zellen durchgeführt, um die Durchblutung bei diesen Patienten zu verbessern. Wenn auch die Ergebnisse erfolgversprechend sind, ist das Design dieser Studien doch sehr heterogen, sodass auch in diesem Bereich große, randomisierte Studien zu fordern sind, um die Wirksamkeit dieser Therapie zweifelsfrei nachzuweisen. http://www.kup.at/kup/pdf/9828.pdf Extremitätenischämie Gentherapie periphere arterielle Verschlusskrankheit Stammzelltherapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2011 8 2 14 18 9829 article Pfabe FP http://www.kup.at/kup/pdf/9829.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2011 8 2 20 21 9830 article Minar E Schillinger M http://www.kup.at/kup/pdf/9830.pdf Angiologie Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 88 89 9835 article Beier HM http://www.kup.at/kup/pdf/9835.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 91 99 9836 article Bertram H Bujard M Rösler W Der Beitrag analysiert die Rush-hour des Lebens: Der strukturelle Wandel der Arbeitswelt bedingt einen Aufschub der Reproduktion in spätere Lebensjahre. Jungen Frauen und Männern verbleibt für den Aufbau einer sicheren Berufsperspektive, einer stabilen Partnerschaft und für die Entscheidung für Kinder immer weniger Zeit. Innerhalb der vergangenen 4 Jahrzehnte verursachten vor allem die Bildungsexpansion, die Verbreitung der Frauenerwerbstätigkeit sowie die Verschiebung zu mehr hochqualifizierten Berufen diesen Strukturwandel. Die lange Ausbildungsphase und der späte Berufseinstieg tragen zur späten ökonomischen Selbstständigkeit und damit zum Aufschub der Erstgeburt bei. Diese alle Industrieländer betreffende Entwicklung lässt sich demographisch durch die Dichotomie Aufschub und spätere Geburten beschreiben. Während andere Länder wie Schweden ein hohes Erstgeburtsalter und hohe Kinderzahlen aufweisen, fällt in Deutschland ein großer Teil der Geburten weg, da sich vergleichsweise wenige Frauen für mehrere Kinder entscheiden. Diese Entwicklung wird hier aus ökonomischer Perspektive beleuchtet. Die Veränderungen der Einkommenssituation im Lebensverlauf von Anfang der 1970er-Jahre bis heute zeigt einen weitreichenden Wandel der Einkommensverläufe: Höhere Einkommen verschieben sich zunehmend in die Altersgruppe ab 50 Jahre, in eine Lebensphase, in der die Frage der Kinderbetreuung keine wesentliche Rolle mehr spielt. Umgekehrt ist das durchschnittliche Einkommen junger Familien relativ gering. Einkommen und Pro-Kopf-Bedarf sind im Lebensverlauf nicht synchron und führen zu einer hohen Verbreitung von Kinderarmut. Die Familienpolitik steht vor einer zentralen Herausforderung, die Einkommenssituation junger Familien zu verbessern und somit die hohe Kinderarmut zu bekämpfen. Eine mögliche politische Lösung ist die Kindergrundsicherung. http://www.kup.at/kup/pdf/9836.pdf Geburtenrate Strukturwandel Total Fertility Rate ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 100 107 9837 article Gille G Hinzpeter B Klapp C Layer C Sexualität und Fortpflanzung gehören zu den pubertätsassoziierten Themen, die im Zentrum des Interesses von Jugendlichen stehen – insbesondere bei Mädchen darüber hinaus auch Menstruation, Zyklus und Kinderwunsch. Dieses Interesse sollte von der Politik, der Schule und von Ärztinnen und Ärzten genutzt werden, jungen Mädchen ein umfassendes Bewusstsein für ihre Fähigkeit zu vermitteln, Kinder bekommen zu können und so dazu beizutragen, den eigenen Körper kennen und schätzen zu lernen. Unverzichtbar sind auch die Kenntnisse zur hormonellen Kontrazeption und zu den die Fruchtbarkeit gefährdenden STDs. Dies betrifft insbesondere die Chlamydien und die HPV-Impfung, damit sie ihren Körper schützen können und die individuelle Fertilität (= Fekundität) nicht bereits auf der Wissensebene scheitert. Es muss zudem ins Bewusstsein gerückt werden, dass die Fruchtbarkeit in aller Regel heute früh einsetzt und wahrscheinlich zunächst im Interesse von Schulabschluss, Ausbildung und Berufstätigkeit über viele Jahre nicht genutzt wird. Das Wissen darum, dass auf der anderen Seite die Fähigkeit, schwanger werden zu können, jenseits des 30. Lebensjahr deutlich abzunehmen beginnt, hilft den Mädchen, den Kinderwunsch an der richtigen Stelle in der Biografie einordnen zu können (Verhaltensprävention). Elterngeld und Kitaplätze ermöglichen zwar vor allem gut ausgebildeten Frauen die Arbeitsmarktpartizipation, aber sie schaffen allein noch keine steigenden Geburtenraten. Solange das Familienleben den gleichen stressenden Ansprüchen an das Qualitätsmanagement unterworfen ist wie die Karriereplanung, sind damit junge Frauen und ihre Familien in aller Regel überfordert. Damit Jugendliche Mut haben zur Familiengründung und insbesondere intelligente und leistungsfähige Mädchen dieses Klima der Hierarchisierung von Berufs- und Familienleben nicht länger über Ausweichverhalten kompensieren müssen, bedarf es über die materielle Anerkennung hinaus vor allem eines gesamtgesellschaftlichen Traditionalisierungsschubes in der Anerkennung von Beziehungs- und Erziehungsleistung (Verhältnisprävention). http://www.kup.at/kup/pdf/9837.pdf Gesellschaftswandel Verhältnisprävention ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 108 111 9838 article Diedrich K Banz-Jansen C Ludwig AK Diese Übersichtsarbeit liefert einen Überblick zu den Schwangerschafts- und Geburtsrisiken nach assistierter Reproduktionstechnik (ART) sowie zu der Gesundheit der nach ART geborenen Kindern. Schwangerschaften nach ART weisen häufiger Komplikationen auf als spontan konzipierte Schwangerschaften. Das größte Risiko der ART sind die Mehrlingsschwangerschaften. Aber auch Einlingsschwangerschaften nach ART haben ein größeres Risiko für Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsie, Plazentalösung und Placenta praevia sowie ein schlechteres neonatales Outcome als spontan konzipierte Einlingsschwangerschaften. Fehlbildungen treten bei Kindern nach ART häufiger auf. Allerdings scheint die Risikoerhöhung für all diese Risiken am ehesten auf die Subfertilität der Eltern zurückzuführen zu sein, und nicht auf die reproduktive Technologie. http://www.kup.at/kup/pdf/9838.pdf Frauenheilkunde Schwangerschaft ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 112 122 9839 article Ritzinger P Dudenhausen JW Holzgreve W Im Laufe der vergangenen 4 Jahrzehnte wurde in Ländern mit hohem Pro-Kopf-Einkommen der Kinderwunsch zunehmend in höherem Alter realisiert. Steigendes mütterliches Alter ab ca. 35 Jahre, signifikanter ab 40 Jahren, ist ein unabhängiger und direkter Risikofaktor für abnehmende Fruchtbarkeit, steigende Fehlgeburtsraten, kindliche Chromosomenstörungen bei Geburt, Gestationsdiabetes, Placenta praevia, Sectio caesarea und intrauterinen Fruchttod. Zusammen mit anderen altersabhängigen Kofaktoren hat steigendes Alter der Frau Einfluss auf die erhöhte Prävalenz von Präeklampsie, Abruptio placentae, Geburtseinleitung, operative Entbindung, Mehrlingsschwangerschaft, Frühgeburtlichkeit, niedriges Geburtsgewicht und intrauterine Wachstumsstörungen. Auch wenn frühe und regelmäßige Vorsorge, höherer Bildungsstand und ein gesunder Lebensstil negative Auswirkungen der späten Mutterschaft teilweise auszugleichen vermögen, müssen Frauen und Männer gut über die verschiedenen Risikofaktoren und präventive Maßnahmen informiert werden. Die Pränataldiagnostik bietet heutzutage vielfältige invasive und nicht-invasive Methoden zur Risikoabschätzung an. Nach einer nicht-direktiven Beratung sollten Paare fähig sein, ihre eigene „informierte Entscheidung“ zu treffen. Bereits in der Schule sollten Mädchen und Jungen über die sinkende Fekundität unterrichtet werden, um ihre eigene Lebensbiographie planen und die gewünschte Kinderzahl verwirklichen zu können. http://www.kup.at/kup/pdf/9839.pdf Postponement Pränataldiagnostik Spätgebärende ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 123 129 9840 article Spitzer D Nouri K Zech NH Der Embryotransfer (ET) stellt den letzten, entscheidenden Schritt für den Erfolg einer In-vitro-Fertilisierung (IVF)/Intrazytoplasmischen-Spermien-Injektion- (ICSI-) Behandlung dar. Viele Studien wurden zu den verschiedenen Problemen des ET mit teilweise sehr unterschiedlichen Ergebnissen und oft nicht ausreichender Qualität des Studiendesigns veröffentlicht. Für manche Unklarheiten wurden allerdings in den vergangenen Jahren Evidence Based Guidelines (EBG) und Expertenempfehlungen veröffentlicht, die schwierige ETs vermeiden helfen, und die Erfolgsraten steigern sollten. Wenn in früheren Jahren die Auswahl der Katheter-Typen im Mittelpunkt des Interesses stand, so ist es in den vergangenen Jahren der ultraschallüberwachte ET, der im Fokus steht. In diesem Artikel wird eine Übersicht über alle wichtigen Aspekte des ET und die aktuelle Datenlage gegeben. http://www.kup.at/kup/pdf/9840.pdf assistierte Reproduktion Embryotransfer Erfolgsrate ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 164 169 9843 article http://www.kup.at/kup/pdf/9843.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 142 147 9556 article Krex D Rudolph K Schackert G Der demographische Wandel spiegelt sich zunehmend in unserem klinischen Alltag wider. Der Anteil an alten Patienten wird auch in der Neurochirurgie stetig größer. Menschen jenseits des 65. Lebensjahres wurden bisher nur vereinzelt in klinischen Studien berücksichtigt, sodass die Datenlage zu evidenzbasierten Therapieempfehlungen dieser Altersgruppe entsprechend dürftig ist. Die vorliegende retrospektive Analyse beschäftigt sich mit der Frage, ob bei Patienten jenseits des 75. Lebensjahres mit einem Glioblastom oder einem Meningeom generell die gleiche operative und adjuvante Therapie angewendet werden sollte wie bei jüngeren Patienten, und ob häufiger oder schwerwiegendere Komplikationen in dieser Altersgruppe auftreten. 105 Patienten mit Glioblastomen oder Meningeomen 75 Jahre wurden 97 Patienten mit gleichen Diagnosen und einem Alter 50 Jahre gegenübergestellt. Der Allgemein- und neurologische Zustand war bei den Älteren initial schlechter als bei den Jüngeren. Die OP-assoziierten Komplikationen waren in beiden Gruppen gleich verteilt. Auffällig war jedoch ein erhöhter Anteil an Patienten mit Antriebs- und Hirnleistungsstörungen in der Gruppe der 75-Jährigen, was zu einer vorübergehenden Pflegebedürftigkeit führte. Maligne Gliome wurden bei den Älteren deutlich weniger adjuvant behandelt und das Überleben war in dieser Gruppe signifikant schlechter. Daraus resultiert, dass auch alte Patienten mit malignen Gliomen oder Meningeomen in gleichem Maße neurochirurgisch behandelt werden sollten wie jüngere Patienten. Auch sollte über eine intensivere adjuvante Therapie nachgedacht werden, um das Überleben zu verbessern, was aber letztlich in klinischen Studien beurteilt werden muss, die auch diese Altersgruppe berücksichtigen. http://www.kup.at/kup/pdf/9556.pdf adjuvante Behandlung Gliom Meningeom Neurochirurgie Onkologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 148 151 9327 article Neumann-Haefelin T Inzidentelle Aneurysmen werden aufgrund der relativ hohen Prävalenz von ca. 2 % und des zunehmenden Einsatzes der Schnittbilddiagnostik immer häufiger entdeckt. Die Mehrzahl dieser Aneurysmen liegt in der vorderen Zirkulation und ist 7 mm im Durchmesser; eine primärprophylaktische Intervention (Clipping oder Coiling) ist in der Regel nicht sinnvoll. Ausnahmen von dieser Regel sind Zweitaneurysmen („additionale Aneurysmen“), Aneurysmen der A. carotis interna am Abgang der A. communicans posterior und wahrscheinlich auch familiäre Aneurysmen. Bei größeren Aneurysmen der vorderen Zirkulation sowie allen Aneurysmen der hinteren Zirkulation sollte – bei ausreichender Lebenserwartung – eine Behandlung in einem spezialisierten Zentrum angestrebt werden. Diese studienbasierte Sichtweise sollte eine Leitlinie darstellen, wobei in der mitunter komplexen Beratungssituation im Einzelfall hiervon abgewichen werden muss. http://www.kup.at/kup/pdf/9327.pdf Aneurysma Clipping Coiling Neurologie Subarachnoidalblutung ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 152 156 8445 article Riecher-Rössler A Aus der Grundlagenforschung wie auch aus verschiedenen klinischen Studien ist zu vermuten, dass Östrogene, insbesondere das weibliche Sexualhormon 17-β-Estradiol, zahlreiche neuro- und psychoprotektive Eigenschaften haben. Die vorliegende Arbeit gibt eine Übersicht über diese Eigenschaften und über den möglichen Einfluss von Östrogenen auf psychische Erkrankungen – fokussiert auf depressive und psychotische Störungen. Ausgehend davon wird diskutiert, inwieweit der therapeutische Einsatz von Östrogenen bei psychischen Störungen berechtigt sein kann. Dabei wird auf die potenziellen Risiken der Östrogengabe im Lichte neuerer Studien kritisch eingegangen. Alternativen werden diskutiert und der erhebliche Forschungsbedarf auf diesem Gebiet aufgezeigt. http://www.kup.at/kup/pdf/8445.pdf Neurologie Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 157 161 8729 article Schmitt A Wobrock T Gruber O Falkai P Nur wenig ist bekannt über die molekularen Ursachen und Neurobiologie eines progressiven Erkrankungsverlaufs der Schizophrenie mit fortschreitendem Volumenverlust in Schlüsselregionen des Gehirns. Insbesondere stellt sich die Frage, ob neben einer neuronalen Entwicklungsstörung eine progressive Enzephalopathie mit Neurodegeneration zum chronischen Verlauf der Erkrankung beiträgt. Auf zellulärer Ebene zeigten Post-mortem-Studien keine Abnahme der Neuronenzahl oder Astrogliose, wie man sie bei einer neurodegenerativen Enzephalopathie annehmen müsste. Es gibt jedoch Befunde einer Abnahme der Anzahl der Oligodendrozyten, die Myelinscheiden um die neuronalen Axone bilden. Ihr Verlust kann zu einer verminderten Nervenleitgeschwindigkeit und Störung der Makro-Konnektivität in neuronalen Netzwerken des Gehirns beitragen. Weiterhin gibt es Hinweise für verminderte synaptische Proteine, die zu einer Mikro-Konnektivitätsstörung mit verminderter synaptischer Plastizität führen. Das glutamaterge System hat eine besondere Bedeutung hinsichtlich der Verstärkung synaptischer Aktivität und Plastizität und ist im Sinne der Glutamathypothese der Schizophrenie vermindert aktiv. Dabei wirken Antipsychotika auch auf das glutamaterge System und die synaptische Plastizität, was durch vergrößerte Volumina subkortikaler Regionen verdeutlicht wird. Neue Substanzen, welche die synaptische Plastizität und Kognition verbessern, sind z. B. Erythropoietin oder Glutamatagonisten. Auch körperliches Training verbessert synaptische Plastizität und das Hippokampusvolumen bei schizophrenen Patienten und sollte somit eine Rolle im multimodalen therapeutischen Ansatz spielen. http://www.kup.at/kup/pdf/8729.pdf Psychiatrie Schizophrenie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 162 167 8302 article Volz HP Gastpar M Kasper S Möller HJ Müller WE Angststörungen sind seit Einführung von Diagnosemanualen operationalisiert. Die diagnostischen Kriterien der Generalisierten Angststörung (GAS) wurden in den vergangenen Jahrzehnten strenger gefasst und grenzen deshalb Erkrankte aus, die aufgrund ihres Störungsbildes ebenso beeinträchtigt sind wie jene Menschen, die die diagnostischen Kriterien der GAS nach aktuellem Definitionsstand erfüllen. Insofern erscheint die derzeit angewandte kategoriale Betrachtungsweise wenig geeignet, dem Störungsbild gerecht zu werden und sollte durch einen dimensionalen Ansatz ersetzt werden. Dies würde auch zu einer besseren Behandlungsmöglichkeit der subsyndromalen GAS führen, womit eine Chronifizierung der Beschwerden und der Übergang in die syndromale Störung verhindert werden könnten. Da das klinische Bild der subsyndromalen und der syndromalen GAS weite Überlappungsbereiche aufweist, kann und sollte auf etablierte veränderungssensitive Messinstrumente wie die Hamilton- Angstskala zurückgegriffen werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8302.pdf Angststörung Neurologie Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 168 174 9852 article Heinz A Müller DF Kluge U Anhand von historischen und aktuellen Debatten und Diskursen werden Komplexität und Kontext der Entwicklung des „Rasse“- Begriffs und seine Verwendung in Wissenschaft und Gesellschaft dargestellt. Es werden wissenschaftliche Argumentationslinien und die damit verbundene Stereotypenbildung diskutiert und in ihrer wissenschaftlichen und praktischen Relevanz hinterfragt. Ein Einblick in Modelle menschlicher Populationen und ihrer Wanderungsbewegungen bildet den Anknüpfungspunkt für Erklärungsmodelle biologischer Varianzen, Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen den Menschen. Dadurch wird eine Kritik an reduktionistischen Thesen ermöglicht, die in den vergangenen Jahrhunderten (und in einigen zeitgenössischen Diskursen) zu sachfremden und diskriminierenden Einteilungen nach „Menschenrassen“ beigetragen haben, welche soziale und ökonomische Unterschiede zu rechtfertigen suchten. Reduktionistischen Sichtweisen wird ein Blick auf die Variabilität der Menschen entgegengesetzt. http://www.kup.at/kup/pdf/9852.pdf genetische Varianz Psychiatrie Rasse Stereotype ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 176 178 9853 article Spindelegger C Konstantinidis A Kasper S http://www.kup.at/kup/pdf/9853.pdf Biologische Psychiatrie SJS ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 180 182 9854 article Fink M Moser U Akimova E Savli M Lanzenberger R Kasper S http://www.kup.at/kup/pdf/9854.pdf Fallbericht Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 184 185 9855 article Roth C Kleffmann J Ferbert A http://www.kup.at/kup/pdf/9855.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 186 9856 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/9856.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 188 189 9857 article http://www.kup.at/kup/pdf/9857.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 2 191 198 9858 article Lampe R Kawelke S Mitternacht J Gradinger R http://www.kup.at/kup/pdf/9858.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 1 40 10202 article http://www.kup.at/kup/pdf/10202.pdf DIR ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 4 6 10343 article Bitzer J Sexuelle Lustlosigkeit wird in der medizinischen Klassifikation als Mangel oder Fehlen des sexuellen Begehrens beschrieben. Wichtig ist dabei, dass dieses Fehlen oder der Mangel als für die Person und/oder die Beziehung belastend erlebt wird. In der Regel handelt es sich bei dieser Störung um ein multifaktorielles Geschehen, bei dem biologische, psychologische, interaktionelle und soziokulturelle Faktoren interagieren. Die Diagnostik basiert dabei auf einem biopsychosozialen Modell, welches als Ausgangspunkt der Behandlung dient. Die Therapie dieser Störung ist ebenfalls mehrdimensional. Die Sexual- und Paarberatung soll helfen, den eigenen Körper sowie die partnerschaftliche Interaktion besser zu verstehen und Veränderungen vorzunehmen, welche die Entwicklung sexuellen Begehrens begünstigen. Basierend auf endokrinen und neurobiologischen Untersuchungen wurden auch hormonelle und psychopharmakologische Behandlungsoptionen entwickelt, die nach sorgfältiger Indikationsstellung zum Einsatz kommen können. http://www.kup.at/kup/pdf/10343.pdf Basisberatung biopsychosoziale Diagnostik endokrine Therapie mangelndes sexuelles Begehren mehrdimensionales Behandlungskonzept psychopharmakologische Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 7 9 10344 article Drewermann E http://www.kup.at/kup/pdf/10344.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 10 14 10345 article Ilkilic I Die rasanten medizin-technologischen Entwicklungen der letzten Zeit ermöglichen nicht nur neue diagnostische und therapeutische Interventionen, sondern werfen dabei auch neue, bislang unbedachte ethische und soziale Fragen auf. Dazu gehören sicherlich auch die Anwendungen der modernen Reproduktionsmedizin, die sich in den vergangenen 40 Jahren rasch entwickelt haben. Diese Anwendungen wurden in der islamischen Welt mehrheitlich akzeptiert und konnten sich deswegen schnell verbreiten. Im vorliegenden Beitrag werden Argumente für die ethische Bewertung der In-vitro-Fertilisation, Leihmutterschaft, Geschlechtswahl, Samen- und Eizellenspende in den innerislamischen Diskussionen dargestellt. Diese Übersicht zeigt, dass nicht jede reproduktionsmedizinische Anwendung in der islamischen Welt einheitlich beurteilt wird. Unterschiedliche Rechtstraditionen und Argumentationsmethoden, aber auch soziale und politische Entwicklungen der jeweiligen Länder führen zu divergierenden Regelungen der reproduktionsmedizinischen Interventionen in der muslimischen Welt. http://www.kup.at/kup/pdf/10345.pdf Ethik Geschlechtswahl In-vitro-Fertilisation Islam IVF Leihmutterschaft ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 15 19 10346 article Kentenich H Pietzner K Die evidenzbasierte Medizin ist ein wesentlicher Fortschritt zur Überprüfung der Wirksamkeit von medizinischen Maßnahmen. Da die Medizin aber auf der Arzt-Patienten-Beziehung beruht, wird die Wirksamkeit dieser therapeutischen Beziehung meist in den Studien nicht erfasst. Untersuchungen zum Placeboeffekt in der Medizin können aber die Wirkung der „Droge Arzt“ erfassen. Unter Placebo wird nicht nur ein Placebomedikament oder eine Placeboprozedur verstanden. Auch der Einfluss des Behandlungsumfeldes, die Erwartungen des Patienten und des Arztes und die unterschiedlich gelungene Patienten-Arzt-Interaktion werden eingeschlossen. Viele Untersuchungen können zeigen, dass die Konditionierung des Patienten sowie der Erwartungseffekt im therapeutischen Prozess für den Placeboeffekt verantwortlich sind. Bei allen Behandlungen ist es schwierig, den Verumeffekt und die Placeboreaktion (in ihrer weiteren Definition) getrennt zu sehen. In der ärztlichen Medizin empfiehlt es sich, das Vertrauen, die Fachkompetenz, das Rollenverständnis von Arzt und Patient und das therapeutische Setting miteinzubeziehen. Die Berücksichtigung dieser Effekte kann nachweislich im therapeutischen Prozess positiv genutzt werden. http://www.kup.at/kup/pdf/10346.pdf Arzt-Patienten-Interaktion Empathie Placebo Placeboeffekt ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 20 24 10347 article Kreß H Im evangelischen Christentum werden zur Reproduktionsmedizin und Präimplantationsdiagnostik ganz unterschiedliche Positionen vertreten. Offizielle Stellungnahmen evangelischer Kirchen fielen – zumindest in Deutschland – ablehnend aus. Vertreter der akademischen evangelischen Ethik haben sich viel aufgeschlossener geäußert. Grundsätzlich hat der Protestantismus stets den hohen Rang des individuellen Gewissens und das Recht auf persönliche Selbstbestimmung betont. Wenn eine Frau und ihr Partner es für richtig halten, IVF oder PID in Anspruch zu nehmen, sollten Dritte dies respektieren. Der Staat ist dafür verantwortlich, rechtliche Rahmenbedingungen zu schaffen, die dem Selbstbestimmungsrecht der Frau und dem Wohl der nach IVF geborenen Kinder zugute kommen. http://www.kup.at/kup/pdf/10347.pdf Embryo Gewissen In-vitro-Fertilisation IVF PID Protestantismus Präimplantationsdiagnostik ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 25 29 10348 article Krüger THC Die Psychobiologie menschlichen Sexual- und Bindungsverhaltens ist erst seit wenigen Jahren Gegenstand wissenschaftlicher Untersuchungen. Tierexperimentelle Untersuchungen belegen, dass insbesondere dem vom Dopamin gesteuerten Belohnungssystem, aber auch anderen Neurotransmittern und Hormonen wie Testosteron, Prolaktin und Oxytocin eine führende Rolle in der Regulation von sexueller Lust und Funktionen sowie Partnerbindung zukommen. Vor diesem Hintergrund wurden von uns systematische Untersuchungen zu den hormonellen Effekten von sexueller Erregung und Orgasmus bei Männern und Frauen durchgeführt und neuronale Korrelate für die unterschiedlichen Phasen des sexuellen Reaktionszyklus beschrieben. Zusammenfassend zeigen diese bildgebenden und neuroendokrinen Arbeiten, dass während sexueller Aktivität ein spezifisches Netzwerk neuronaler Strukturen (v. a. Hypothalamus, Cingulum, Frontalhirn und Basalganglien) und hormoneller Faktoren (v. a. Oxytocin, Prolaktin) aktiviert bzw. ausgeschüttet werden. Dieser neuronale Schaltkreis sowie die hormonellen Faktoren sind von erheblicher reproduktiver und verhaltensbiologischer Bedeutung. So sind einige Komponenten beispielsweise auch für das sog. konditionierte Belohnungslernen verantwortlich, das letztlich zu einer stabilen Paarbindung zwischen 2 Geschlechtspartnern führen kann. Ein gewisser Gegenspieler dieses Phänomens ist der sog. Coolidge-Effekt, der ein abnehmendes sexuelles Verlangen bei zunehmender Bekanntheit eines sexuellen Reizes beschreibt und mit einer Verminderung der zentralen Dopaminkonzentration einhergeht. Diese Erkenntnisse sind nicht nur grundlagenwissenschaftlicher Natur. Sie ermöglichen auch die Entwicklung neuer pharmakologischer Ansätze für die Behandlung von sexuellen Funktionsstörungen über z. B. dopaminerge Substanzen oder Neuropeptiden wie Oxytocin. Zudem ist das Wissen um diese neurobiologischen Phänomene auch eine Bereicherung für psycho-/sexualtherapeutische Ansätze, deren Auswirkungen auf die Plastizität des Gehirns nachweisbar sind. http://www.kup.at/kup/pdf/10348.pdf hormone Lust Sexualität Zentrales Nervensystem ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 30 33 10349 article Mieth D Die katholische Position ist nicht exklusiv religiös begründet, vielmehr auf allgemein einsichtige Vernunftgründe hin angelegt. Frauenbelastung und Lebensrechte sind die Bezugspunkte der Argumentation. Dabei wird reklamiert, die Betroffenheit durch Schicksale nicht einseitig an möglichen Erfolgen, sondern auch an möglichen Misserfolgen zu messen. Kinderwünsche erscheinen als negatives, nicht als positives Recht. Wertungswidersprüche in der rechtlichen Regelung von Schwangerschaftsabbrüchen und in der genetischen Frühselektion (PID) bestehen nicht, wenn man den Unterschied in der antefaktischen Planung beachtet. Wichtig wäre, vorgeburtliche Rechte zu sichern und Menschenwürde nicht für menschliche Lebewesen zu unterscheiden. http://www.kup.at/kup/pdf/10349.pdf Betroffenheitskultur Erfolg Frauenbelastung IVF Kinderwunsch Lebensrecht Misserfolg Natur PID Vernunft vorgeburtliches Recht Wertungswiderspruch ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 34 35 10350 article Teichmann T Die Suche nach den Grundlagen menschlicher, insbesondere aber auch wissenschaftlicher Erkenntnis gehört zu den wichtigsten Themen der Philosophie und Wissenschaftsgeschichte. Ohne Frage stellt die Methodenlehre einer evidenzbasierten Medizin eine wichtige Kategorie des wissenschaftlichen Fortschrittes dar, ebenso wie ihre methodische Struktur und ihre aus dieser resultierenden Limitierungen Gegenstand kritischer Reflexion sein müssen. Dies macht die jüngste Geschichte der Interpretation klinischer Daten zur Hormonersatztherapie deutlich. Die Medizin als anthropologische Wissenschaft bedarf eines weiteren Erkenntnisbegriffes als dieser allein durch die sogenannte EBM definiert sein könnte. Erforderlich ist vielmehr eine umfassende Theorie ärztlicher Wahrnehmung und Wissensgewinnes. Insofern mag die evidenzbasierte Medizin ein wichtiges Element, keineswegs aber der einzige Weg zur wissenschaftlichen Erkenntnis in der Heilkunde sein. http://www.kup.at/kup/pdf/10350.pdf evidenzbasierte Medizin Gynäkologie HRT ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 2 36 40 10351 article Weisz W Bereits in der Bibel werden die Lust an der Sexualität im Rahmen einer festen heterosexuellen Beziehung und die Fortpflanzungsverpflichtung, jede für sich, als Gottesgeschenke dargestellt. Sie mit den Mitteln des menschlichen Wissens zu unterstützen, ist daher Pflicht. Die Halacha, die sich laufend weiter entwickelnden Aspekte Recht und Ethik des traditionellen (orthodoxen) Judentums, stellt sich den Herausforderungen der modernen Bio- und Medizinwissenschaften und versucht, Antworten auf aktuelle, teilweise kontrovers diskutierte Entwicklungen auch in diesen Bereichen zu geben. Ausgehend vom unendlichen Wert menschlichen Lebens und seiner Heiligkeit ab der Zeugung, und gleichzeitig dem Vorrang des geborenen vor dem sich entwickelnden Leben, werden – immer fallbezogen – Entscheidungen zur unterstützenden wie verhindernden Fortpflanzungsmedizin von rabbinischen Autoritäten unter Beiziehung von Ärzten getroffen. Auf Basis der Bibel und der mündlichen Lehre sowie Rechtssprüchen späterer Generationen werden unter Berücksichtigung des jeweiligen Standes wissenschaftlicher Erkenntnisse mithilfe der traditionellen Hermeneutik Antworten auf aktuell herangetragene Fragen beantwortet. Dabei stehen immer die körperliche wie auch die psychische Gesundheit der Mutter und zum Teil auch des Vaters im Mittelpunkt der Überlegungen. Der gegenständliche Artikel skizziert die Überlegungen und, anhand einiger Beispiele, die Ergebnisse dieses Vorgangs. http://www.kup.at/kup/pdf/10351.pdf Abtreibung Familienplanung Halacha In-vitro-Fertilisation IVF jüdische Medizinethik Keimzellenspende PID Präimplantationsdiagnostik Pränataldiagnostik Reproduktionsmedizin Sexualität ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 1 9 11 8891 article Baumgartner H Die Europäische Kardiologische Gesellschaft (ESC) hat 2009 neue Leitlinien zur Prävention, Diagnostik und Therapie der infektiösen Endokarditis (IE) veröffentlicht. Wie in früheren Empfehlungen wird die hohe Bedeutung einer guten Mundhygiene und eines streng aseptischen Vorgehens bei der Manipulation mit Venenkathetern oder jeglichen invasiven Prozeduren hervorgehoben. Die Empfehlungen zur Antibiotikaprophylaxe unterscheiden sich aber gravierend von jenen früherer Leitlinien. Weniger auf der Basis neuer Evidenz als von Expertenkonsens wird sie lediglich noch für die Patienten mit dem höchsten Risiko (vor allem Patienten mit Klappenprothesen oder anderem nichtendothelialisierten prothetischen Material, nach früherer IE und bei Patienten mit bestimmten angeborenen Herzfehlern) sowie bei den Prozeduren mit dem höchsten Risiko (vor allem Zahneingriffe) empfohlen. Hauptargument dafür ist, dass Bakteriämien nicht nur bei Zahneingriffen, sondern auch bei alltäglichen Handlungen wie Zahnreinigung und Kauen auftreten, das Fehlen an wissenschaftlicher Evidenz für die Effektivität der Antibiotikaprophylaxe, die extrem hohe Zahl an Patienten die behandelt werden müssten, um eine einzige IE zu vermeiden, das geringe aber doch existierende Risiko der Anaphylaxie und die zunehmende Resistenzentwicklung von Keimen durch die übermäßige Verwendung von Antibiotika. Der vorliegende Artikel fasst die neuen Empfehlungen zusammen und erklärt die Hintergründe dafür. http://www.kup.at/kup/pdf/8891.pdf Entzündliche Herzerkrankung ESC Kardiologie Leitlinie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 1 30 34 8906 article Pölzl G Lorsbach-Köhler Mussner-Seeber C Gunschl M Frick M Management und Therapie der Perikarditis sind abhängig vom Schweregrad und von der Ursache der Erkrankung. Während in vielen Fällen eine ambulante Betreuung vertretbar ist, erfordern Einzelfälle eine intensive Diagnostik und Therapie. Aspirin und nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) stellen nach wie vor die Basistherapie dar, während die systemische Kortisontherapie deutlich an Bedeutung verloren hat. Colchicin hat sich als ausgezeichnete Alternative bei rezidivierender Perikarditis erwiesen. Der uneingeschränkte Einsatz bei akuter Perikarditis kann erst nach positivem Abschluss einer derzeit noch laufenden Studie empfohlen werden. Bei größeren Ergüssen, speziell bei Rezidiven oder bei malignen Ergüssen, bewährt sich die intraperikardiale Therapie mit Tetrazyklin/Gentamycin, Kortison oder Cisplatin/ Thiothepa. Schließlich wird in dieser Übersicht noch auf die spezifische Therapie bei speziellen Indikationen eingegangen. http://www.kup.at/kup/pdf/8906.pdf Colchicin Entzündliche Herzerkrankung Perikarditis Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 1 44 46 9519 article Weihs W http://www.kup.at/kup/pdf/9519.pdf Echo Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 1 42 43 9548 article Leitner H http://www.kup.at/kup/pdf/9548.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 1 40 41 9066 article Schönbauer R Richter S Freihoff F http://www.kup.at/kup/pdf/9066.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 1 35 9522 article Mühlberger V Kobel C Pachinger O Im Jahr 2009 bestätigt sich die Plateaubildung der Leistungszahlen, die in Österreich seit dem Jahr 2005 für diagnostische und interventionelle Eingriffe an den Herzkranzgefäßen besteht. Zuvor, seit 1992, war die Anzahl der Fälle verdreifacht bzw. vervierfacht worden. Die Anzahl von „low volume centres“ hat seit 2004 leider zu- und die Fallbelastung der Ärzte abgenommen, 6 Zentren meldeten für das Jahr 2009 400 diagnostische Eingriffe und 9 Zentren 200 interventionelle Eingriffe. Die Anzahl der akuten Interventionen erreichte, nach einer rasanten Steigerung in den Vorjahren, 2008 und 2009 erstmals einen konstanten Prozentsatz gegenüber den Routinekatheterisierungen und 23 der 38 Zentren meldeten für 2009 die erstrebenswerte Zahl von mehr als 36 interventionellen Eingriffen bei ST-Hebungsinfarkten (STEMI). Die Häufigkeit der Verwendung von beschichteten und unbeschichteten Stents ist im Zeitraum 2005–2009 in Österreich konstant geblieben. Auch bezüglich der Eingriffe wegen akuter oder chronischer Restenose zeichnet sich eine Konsolidierung ab. Diverse Nischenanwendungen nahmen zu: Punktionen vom Arm aus, intrakoronare Druckmessungen, Gerinnselentferner, Alkoholablation (PTSMA) und Optical Coherence Tomography (OCT). Neu ist die perkutane Aortenklappenersatztherapie (TAVI), welche seit dem Jahr 2007 angeboten wird und deutlich steigende Anwendungszahlen bis 2009 aufweist, und die interventionelle Therapie der Mitralklappeninsuffizienz mittels MitraClip seit 2009. Im internationalen Vergleich hat die Schweiz erstmals seit 2004 Österreich wieder überholt mit 2571 PCI pro Million Einwohner im Jahr 2009 gegenüber 2364 PCI pro Million Einwohner in Österreich und das Verhältnis PCI/CA ist in der Schweiz mit 45,7 % auch 2009 anhaltend höher als in Österreich (38,1 %). Die Daten werden traditionell seit 1995 über http://iik.i-med.ac.at kommuniziert. http://www.kup.at/kup/pdf/9522.pdf CA Kardiologie Koronarangiographie PCI Statistik Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 1 24 28 9547 article Karatolios K Pankuweit S Maisch B Perikardergüsse können zahlreiche Ursachen haben, virale Infektionen, Neoplasien und autoreaktive Prozesse zählen zu den häufigsten Ursachen einer Herzbeutelentzündung. Sie kann klinisch mit (Pericarditis sicca) oder ohne Erguss (Pericarditis exsudativa) in Erscheinung treten, als rekurrierende oder rezidivierende Form, als lokulierter Erguss oder als konstriktive Perikarditis. Bildgebende Verfahren, wie die Farbdopplerechokardiographie, die Computertomographie und Magnetresonanztomographie, ermöglichen den Nachweis des Ergusses, ohne damit in den meisten Fällen schon die Ursache erfassen zu können. Sie erlauben auch die Quantifizierung und Beurteilung der hämodynamischen Relevanz des Perikardergusses und das Auftreten einer Perikardtamponade. Während diese nicht-invasiven Untersuchungen wertvolle Informationen in der Differenzialdiagnostik des Perikardergusses liefern, ermöglicht die Perikardpunktion und Perikardioskopie mit epi- und perikardialer Biopsie und anschließender molekularbiologischer, zytologischer und immunologischer Untersuchung der Perikardflüssigkeit und Biopsate in fast allen Fällen eine definitive Aufklärung der Ätiologie der Perikarderkrankung. Die Perikardiozentese (oder Perikardpunktion) ist die einzig effektive und lebensrettende Maßnahme beim Vorliegen einer Perikardtamponade. Weitere leitlinienkonforme Indikationen zur Perikardpunktion stellen größere symptomatische Ergüsse, sowie der Verdacht auf eine bakterielle, tuberkulöse oder neoplastische Genese des Perikardergusses dar. Bei kleineren Perikardergüssen und inkonklusiven, nicht-invasiven Untersuchungen ist die Perikardpunktion in den meisten Fällen diagnostisch wegweisend. Sie sollte in einem dafür spezialisierten Zentrum mit Erfahrung in der Punktion und Expertise in der Untersuchung von Erguss und ev. Peri- und Epikardbiopsie durchgeführt werden. http://www.kup.at/kup/pdf/9547.pdf Biopsie Perikarderguss Perikardiozentese Tamponade Zytologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 1 16 23 9546 article Kühl U Schultheiss HP Entzündliche Kardiomyopathien haben ein vielfältiges Ursachenspektrum. Erst die Biopsiediagnostik ermöglicht es, die zugrundeliegenden spezifischen Pathomechanismen exakt zu erfassen und die Basis für neue Behandlungsstrategien mit günstiger Beeinflussung der Erkrankungsverläufe zu schaffen. Obwohl die bisherigen Studien zeigen, dass entzündlich oder viral induzierte chronische Kardiomyopathien prinzipiell von solch spezifischen Behandlungsansätzen profitieren können, müssen die optimalen Behandlungszeitpunkte und Behandlungsstrategien durch weitere randomisierte Untersuchungen an größeren, exakt charakterisierten Patientengruppen verifiziert werden, bevor allgemein geltende Behandlungsempfehlungen gegeben werden können. http://www.kup.at/kup/pdf/9546.pdf Dilatative Kardiomyopathie Immunsuppression Inflammatorische Kardiomyopathie Interferon Myokarditis Virusinfektion ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2011 18 1 12 15 9032 article Müller L Die Indikation zur chirurgischen Sanierung der infektiösen Endokarditis (IE) ist in einem hohen Prozentsatz gegeben. Besteht eine akute, therapierefraktäre Herzinsuffizienz, ist die Operation mit Notfallsindikation durchzuführen. Besteht diese hoch-akute Indikation nicht, so kann eine günstigere Phase im Krankheitsverlauf, zumindest einige Tage unter antibiotischer Therapie, abgewartet werden. Besteht bereits eine neurologische Komplikation, kann die Operation zur Beherrschung einer schweren Herzinsuffizienz, zur Sanierung bei unkontrollierter Infektion oder zur Rezidivembolieprophylaxe in der Regel ohne wesentlich erhöhtes neurologisches Risiko durchgeführt werden, sofern keine intrazerebrale Blutung und kein sehr schweres neurologisches Defizit bestehen. Wird die Operationsindikation zur Embolieprophylaxe gestellt (Vegetationen 10–15 mm), so ist die Operation frühzeitig durchzuführen, da schon nach wenigen Tagen antibiotischer Therapie das Embolisationsrisiko massiv dramatisch abnimmt. In jedem Fall ist ein individuelles Vorgehen gerechtfertigt und anzustreben, eine frühzeitige Kooperation von Kardiologen, Chirurgen, Infektiologen und allenfalls Neurologen und Neurochirurgen ist anzustreben. http://www.kup.at/kup/pdf/9032.pdf Herzinsuffizienz Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 6 11 9650 article Beier HM http://www.kup.at/kup/pdf/9650.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 40 42 9654 article http://www.kup.at/kup/pdf/9654.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 22 31 9652 article Janssen OE Benker G 1) Bei der Beratung von Frauen mit Fertilitätsproblemen sollte immer eine klinische und Laboratoriumsuntersuchung der Schilddrüsenfunktion erfolgen. Schilddrüsenerkrankungen sind in der Allgemeinbevölkerung häufig. Eine positive Familienanamnese oder Schilddrüsenerkrankungen in der früheren Anamnese sind stets verdächtig. 2) Das TSH sollte überprüft werden: a) Bei unerfülltem Kinderwunsch als Screeninguntersuchung auch ohne konkreten Verdacht auf eine Erkrankung der Schilddrüse; b) In der 4.–6. Schwangerschaftswoche, auch wenn TSH vor der Empfängnis normal war; c) 4–6 Wochen nach Beginn einer Levothyroxintherapie, und nach jeder Änderung der Levothyroxindosierung; d) Bei allen Frauen mit Schilddrüsenstörungen (oder Verdacht hierauf) mindestens einmal im Trimenon (bei Hypo- und Hyperthyreosen können Kontrollen auch häufiger erforderlich sein). 3) TSH sollte im niedrig-normalen Bereich liegen ( 2,5 mIU/L) – am besten schon vor der Konzeption. 4) Schwangere in Regionen mit grenzwertiger Jodversorgung (wie Deutschland) sollten etwa 150 µg Jodid pro Tag erhalten. Autoimmunthyreoiditis ist keine Kontraindikation gegen eine Jodidsupplementation in Schwangerschaft und Stillzeit. Allerdings sollten Frauen mit Hyperthyreose unter Thyreostatika kein zusätzliches Jodid nehmen, da dies die erforderliche Dosis des Thyreostatikums erhöhen kann. 5) Da hCG die TSH-Spiegel senken kann, besonders im ersten Trimenon, ist das supprimierte TSH allein keine Indikation zur Behandlung mit einem Thyreostatikum. Manifeste Hyperthyreosen in der Schwangerschaft, auf der anderen Seite, erfordern eine Therapie, da die unkontrollierte Hyperthyreose ein Risikofaktor für Schwangerschaftskomplikationen bis hin zum Tod des Feten und zum Abort darstellt. Ausnahme ist die hCG-induzierte Hyperthyreose, die in der Regel zeitlich limitiert ist. 6) Unbehandelte Hypothyreosen – latent und manifest – sind Risikofaktoren für Anovulation; sie können in Verbindung mit dem Polyzystischen Ovarsyndrom (PCOS) auftreten. In der Schwangerschaft können schon leichte Formen der latenten Hypothyreose das Risiko für Fehlgeburten und andere Schwangerschaftskomplikationen erhöhen und zu kognitiven Defekten beim Kind führen. 7) Während des ersten Jahres nach der Entbindung kann bei der Mutter eine postpartale Thyreoiditis auftreten, mit einer (gewöhnlich milden) hyperthyreoten Phase (im Mittel nach 3 Monaten) und einer (milden) hypothyreoten Phase (im Mittel nach 6 Monaten). Außerdem können vorbestehende Erkrankungen wie ein M. Basedow oder eine Autoimmunthyreoiditis nach der Entbindung exazerbieren. http://www.kup.at/kup/pdf/9652.pdf Fertilität hCG Hyperthyreose Hypothyreose Jodmangel Postpartale Thyreoiditis Reproduktionsmedizin Schwangerschaft TSH ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 69 74 9655 article http://www.kup.at/kup/pdf/9655.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 32 38 9653 article http://www.kup.at/kup/pdf/9653.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 13 20 9651 article Ebner T Vanderzwalmen P Shebl O Mayer RB Moser M Tews G bMorphologische Analyse der Blastozyste und Einfluss der Vitrifikation. /bDie Meinungen, ob eine Blastozystenkultur bzw. ein Blastozystentransfer vielversprechende Methoden der assistierten Reproduktion sind, gehen auseinander. Ein möglicher Grund für diese Diskrepanzen könnte die Tatsache sein, dass die Bildung einer Blastozyste am 5. Entwicklungstag nicht automatisch bedeutet, dass diese auch vital ist. Eine adäquate morphologische Beurteilung im Blastozystenstadium (Qualität von innerer Zellmasse und Trophektoderm, Expansion, Anomalien) würde sicherlich einer Reduktion der Zahl der zu transferierenden Blastozysten förderlich sein und so weiter zur Verringerung der Mehrlingsschwangerschaften beitragen können. Damit einhergehend würde die Anzahl der zu kryokonservierenden Embryonen natürlich steigen. Um eine exakte Prognose hinsichtlich einer zu erwartenden Implantation nach dem Tauen/Erwärmen erstellen zu können, bieten sich 4 morphologische Parameter zur Selektion ehemals kryokonservierter Blastozysten an: Re-Expansion, Hatching, das Vorhandensein nekrotischer Areale sowie zytoplasmatische Defekte. Zusammenfassend lässt sich behaupten, dass bei detaillierter morphologischer Analyse der Blastozyste deren Kultur, Transfer und Kryokonservierung sehr wohl eine Berechtigung auf dem Gebiet der künstlichen Befruchtung hat. J http://www.kup.at/kup/pdf/9651.pdf Biologie Blastozyste Embryologie Hatching Qualität re-expansion Reproduktionsmedizin Vitrifikation Zellmasse biology blastocyst embryology inner cell mass re-expansion reproductive medicine ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 1 7 9584 article Watschinger B http://www.kup.at/kup/pdf/9584.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 1 9 12 9585 article Mayer G Die Aufgaben der Nieren in der Entgiftung, der Elektrolyt- und Säure-Basen- Haushaltshomöostase sowie der Regulation des Wasserhaushalts werden durch ein extrem komplexes Zusammenspiel von glomerulären und tubulären Funktionen sicher gestellt. Das Studium der Anpassung der einzelnen Strukturen und Stoffwechselabläufe an sich verändernde Umgebungsbedingungen im Laufe der Evolution erlaubt es, unser Verständnis der Physiologie, aber auch der Pathophysiologie zu vertiefen. http://www.kup.at/kup/pdf/9585.pdf Hypertonie Nephrologie Physiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 1 14 18 9586 article Lechleitner M Das Risiko für die Entwicklung einer Nephropathie ist nicht nur bei einem manifesten Typ-2-Diabetes, sondern bereits bei Adipositas und Vorliegen eines Metabolischen Syndroms erhöht. Komplexe pathophysiologische Mechanismen liegen der Entwicklung der Nephropathie infolge der Insulinresistenz zugrunde, wie hämodynamische Faktoren, eine erhöhte Aktivität des sympathikoadrenalen Systems, die Hyperglykämie, Dyslipidämie, Hyperkoagulabilität und die subklinische Inflammation. Adipozytokine korrelieren mit der Manifestation einer Nephropathie bei Adipositas. Darüber hinaus kann im Rahmen der Lipotoxizität bei Insulinresistenz eine Akkumulation von freien Fettsäuren auch in der Niere auftreten und die Organfunktion beeinträchtigen. Funktionelle und strukturelle Veränderungen bei Insulinresistenz führen zur Manifestation einer Mikroalbuminurie und – ohne entsprechende Therapie – zu einer progredienten Beeinträchtigung der Nierenfunktion. Zu den grundlegenden therapeutischen Maßnahmen in der Prävention und Behandlung der Nephropathie zählen neben der Lebensstilintervention mit Gewichtsreduktion und Nichtrauchen die antiglykämische und antihypertensive Therapie. Für Glitazone und ACE-Hemmer bzw. Sartane wurden in tierexperimentellen und klinischen Studien spezifische nephroprotektive Effekte beschrieben. In der FIELD-Studie ergab sich der Hinweis für günstige Effekte einer Fenofibrat- Therapie in Bezug auf die Prävention mikrovaskulärer diabetischer Spätkomplikationen, einschließlich einer Reduktion der Albuminurie. Die Effektivität einer umfassenden Therapie des Typ-2-Diabetes bezüglich der Entwicklung diabetischer Spätkomplikationen wurde in der Steno- Studie bestätigt. http://www.kup.at/kup/pdf/9586.pdf Insulin Nephropathie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 1 20 23 9587 article Slany J Unter den Begriffen kardiorenale und renokardiale Syndrome werden gleichzeitig Herz und Nieren befallende funktionelle und strukturelle Störungen zusammengefasst. Die wechselseitige Verschlechterung der Funktion des jeweils anderen Organs bei Herz- bzw. Nierenerkrankungen und die damit assoziierte ungünstige Prognose sollte bei vordergründiger Erkrankung eines der beiden Organe immer auch Anlass zu genauer Untersuchung des anderen geben. Im Falle einer Herzinsuffizienz sollte die GFR bestimmt und nach renaler Eiweißausscheidung einschließlich Mikroalbuminurie gefahndet werden, bei primärer Nierenerkrankung ist eine kardiale Abklärung indiziert. Die maximale Ausschöpfung der therapeutischen Möglichkeiten vermag die Prognose der Patienten zu verbessern. http://www.kup.at/kup/pdf/9587.pdf Angiotensin II Herzinsuffizienz Koronare Herzkrankheit Niereninsuffizienz RAAS-Hemmung ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 1 24 30 9588 article Wenzel R Bei therapieresistenter Hypertonie und hypertensiven Notfällen sollte vor allem an die häufigen Ursachen gedacht werden: mangelnde Compliance bzw. (häufiger) mangelnde Aufklärung und Unterstützung bei der Einnahme, inadäquate Therapie, Medikamenteninteraktionen, Niereninsuffizienz und Hyperaldosteronismus. Nierenarterienstenosen können vor allem bei jüngeren Menschen durch eine fibromuskuläre Dysplasie bedingt sein, bei älteren Menschen überwiegt die atherosklerotische Form. In jedem Fall ist ein medikamentöser Therapieversuch gerechtfertigt, dieser kann bei konsequenter Umsetzung bei einem Großteil der Patienten eine zufriedenstellende Blutdruckeinstellung bewirken. Indikationen zur Suche nach einer signifikanten Nierenarterienstenose sind u. a. schwere hypertensive Notfälle und das akute Lungenödem sowie eine plötzliche Verschlechterung der Nierenfunktion um 30 % (v. a. nach Beginn einer Therapie mit einem ACE-Hemmer oder AT1- Antagonisten). Eine invasive Diagnostik und erst recht eine Intervention (PTA/STENT) sollten nur unter strengen Voraussetzungen erfolgen. Grund ist, dass sich in mehreren kontrollierten Studien bis zu 5 Jahre nach Intervention kein Benefit für die Nierenfunktion und nur eine minimale Einsparung an Antihypertensiva gezeigt hat. Im Falle einer Intervention muss der relative Druckgradient (Pd/Pa) gemessen und nur bei einer Ratio deutlich 0,9 eine Intervention geplant werden. http://www.kup.at/kup/pdf/9588.pdf NAST therapieresistente Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 1 31 33 9589 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/9589.pdf Arzt E-Health Recht Telemedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 1 34 9590 article http://www.kup.at/kup/pdf/9590.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 1 36 39 9591 article Kommer W http://www.kup.at/kup/pdf/9591.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 1 40 45 9593 article Mantero F Rossi G P Rosei EA http://www.kup.at/kup/pdf/9593.pdf ESH-Newsletter Hyperaldosteronismus ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2011 8 1 5 10 9644 article Willenberg T Constantinescu M A Schmidli J Widmer M K Gralla J Kettenbach J Hoppe H Do DD Baumgartner I Angiodysplasien sind selten und gehören zur Domäne des Gefäßspezialisten. Eine moderne Medizin erlaubt die präzise Diagnostik und eine klare Klassifizierung dieser Läsionen, wobei die beteiligten Gefäßstrukturen eindeutig benannt werden sollten. Eigennamen bzw. Syndromnamen sollten vermieden werden, da sie unpräzise in der Läsionsbeschreibung sind und die korrekte Klassifizierung ein Schlüssel zum therapeutischem Entscheid darstellt. Bei der klinischen und prognostischen Beurteilung von Angiodysplasien muss zwischen lokalen Folgen und systemischen Auswirkungen, vor allem einer vermehrten kardialen Belastung sowie Gerinnungsproblemen, unterschieden werden. Nur durch ein systematisches Abklärungsschema und eine genaue Klassifizierung kann ein sinnvolles Therapiekonzept erstellt werden, welches in der Regel dazu dient, die Erkrankung zu kontrollieren, in dem vitale Komplikationen vermieden werden und die Lebensqualität des Patienten möglichst kompensiert bleibt. Die meisten Patienten benötigen eine dauerhafte medizinische Begleitung. Die Komplexität der Fälle verlangt eine interdisziplinäre Betreuung durch erfahrene Zentren. http://www.kup.at/kup/pdf/9644.pdf Hamburg-Klassifikation Klassifikation Therapiekonzept ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2011 8 1 11 18 9645 article Stöberl C Die Differentialdiagnose der Beinschwellung stellt ein häufiges Problem in der Praxis dar. Wünschenswert ist eine rasche klinische Zuordnung mit einem möglichst geringen Aufwand an Zusatzuntersuchungen. Die vorliegende Arbeit stellt die unterschiedlichen Formen der Beinschwellung unter Berücksichtigung ihrer klinischen Merkmale dar. Sie wird ergänzt durch differentialdiagnostische Übersichtstabellen, sowie Tabellen zu Anamnese, klinischem Untersuchungsgang und weiterführenden Zusatzuntersuchungen. http://www.kup.at/kup/pdf/9645.pdf Beinödem Dermatologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 4 5 9628 article Baumgartner C http://www.kup.at/kup/pdf/9628.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 9 14 9515 article Felber SR Wirbelsäulenbeschwerden ohne und mit Beteiligung des Rückenmarks und der Spinalnerven zählen zu den häufigsten Ursachen ärztlicher Konsultation in unterschiedlichen Fachgebieten. In der Vergangenheit wurde in der Radiologie eine eskalierende Stufendiagnostik beginnend mit konventionellen Röntgenbildern über die Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) zur invasiven Myelographie eingesetzt. Mit der nunmehr flächendeckenden 24-h-Verfügbarkeit der MRT kommt der Methode auch eine führende Rolle in der Primärdiagnostik zu. In dieser Übersicht wird der Einsatz der radiologischen Methoden anhand differenzialdiagnostischer Überlegungen dargestellt und diskutiert. http://www.kup.at/kup/pdf/9515.pdf CT MRT Myelographie Radiologie Rückenmark Röntgen Wirbelsäule ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 16 21 9328 article Koller M Wirbelsäulenchirurgie gilt heute als sichere und effektive Methode zur Behandlung von degenerativen Bandscheibenerkrankungen. Der chirurgischen Therapie sollte jedoch immer ein konservatives Vorgehen mittels Medikamenten und Physiotherapie vorausgehen, aber auch Infiltrationen können eine Schmerzlinderung herbeiführen. Sollte trotz Ausschöpfung sämtlicher konservativer Maßnahmen keine Besserung eintreten, ist eine Operation bei eindeutigem Befund unumgänglich. Sehr schonende Operationsverfahren kommen heutzutage zur Anwendung und eine Vielzahl an Implantaten steht zur Verfügung. Dynamische und rigide transpedikuläre Schraubensysteme, interspinöse Spreizsysteme und Bandscheibenprothesen kommen zum Einsatz. Goldstandard bei der chirurgischen Behandlung eines Bandscheibenvorfalls ist die mikrochirurgische Diskektomie – sie konnte bisher durch keine endoskopische Methode abgelöst werden. Nur bei strenger operativer Indikation dürfen gute postoperative Ergebnisse erwartet werden. Das Auftreten von Lähmungen oder Blasen- Mastdarm-Störungen ist ein Notfall und eine absolute Operationsindikation. http://www.kup.at/kup/pdf/9328.pdf Bandscheibe Columna vertebralis Deformation Instabilität Therapie Wirbelsäule ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 23 30 8875 article Grimmer A Wurm G Bei zwei Drittel der Bevölkerung können degenerative Bandscheibenveränderungen bildgebend nachgewiesen werden. Diese Veränderungen führen nicht zwingend zu klinischen Beschwerden, können solche jedoch verursachen. Bandscheibenveränderungen sind sehr häufig mit anderen degenerativen Erscheinungen vergesellschaftet. Klinisch manifestiert sich ein symptomatischer Bandscheibenvorfall in Form von radikulären dermatombezogenen Schmerzen im Arm mit oder ohne sensomotorische Ausfälle. Ein operatives Vorgehen ist dann notwendig, wenn ein neurologisches Defizit im Sinne von motorischen Ausfallserscheinungen oder aber Zeichen für eine Rückenmarkskompression vorliegen. Bei therapieresistenten Schmerzen und Hyp- oder Parästhesien besteht eine relative Operationsindikation. Ein kausaler Zusammenhang zwischen morphologischem Befund und klinischer Manifestation ist eine zwingende Voraussetzung für den Erfolg einer Operation. Die Entscheidung über die Wahl des chirurgischen Zugangs und die Art der Operation hängt in erster Linie von der Lage und der Konsistenz des Bandscheibenvorfalls ab, aber auch davon, wie viele Bandscheibenhöhen operiert werden müssen. Im Vergleich zur konservativen Therapie ist nach einer Bandscheibenoperation mit einer meist rasch eintretenden Verbesserung von sensiblen und motorischen Ausfällen zu rechnen. Ebenso verspüren die meisten Patienten eine rasche und deutliche Schmerzverminderung. Ein Jahr postoperativ zeigen die operierten Patienten noch immer eine Verbesserung bezüglich der zuvor bestehenden motorischen Ausfälle, haben jedoch verglichen mit den konservativ behandelten Patienten keinen Vorteil bezüglich Schmerzbesserung und Besserung der sensiblen Ausfälle. http://www.kup.at/kup/pdf/8875.pdf Bandscheibe HWS Neurochirurgie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 32 37 8836 article Decristoforo I Maier H Gugl K Fusionsoperationen an der Wirbelsäule, vor allem nach Trauma, haben eine lange Tradition. Die Entwicklung des Haken- Stab-Systems durch Harrington war der Anstoß zur Entwicklung modernerer, heute gebräuchlicher Schrauben-Stab-Systeme, welche auch durch minimalinvasive Zugangswege und auch mithilfe der Neuronavigation implantiert werden können. Die Grundlage für den Erfolg der Operation liegt im Verständnis der Biomechanik der Wirbelsäule und deren Lastverteilung. Darauf basiert die bestmögliche Wiederherstellung (abhängig von der entsprechenden Pathologie). Destabilisierende Prozesse, die eine Rekonstruktion erfordern, sind Tumoren, Entzündungen, Traumen und degenerative Prozesse. Bei Letztgenannten muss die Indikationsstellung sorgsam abgewogen werden. In der neurochirurgischen Praxis gebräuchliche Stabilisierungsmethoden und deren Indikation an der Halswirbelsäule und thorakolumbalen Wirbelsäule werden erörtert und durch die Präsentation eigener Patienten unterlegt. http://www.kup.at/kup/pdf/8836.pdf Neurochirurgie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 38 42 8855 article Mühlbauer M Wirbelsäulenmetastasen sind eine häufige Komplikation im fortgeschrittenen Stadium vieler Malignomerkrankungen. Solange Metastasen innerhalb der Grenzen der Wirbelkörper bleiben, verursachen sie bei intakter Kortikalis in erster Linie Schmerzen. Metastasen, die die Kortikalis durchbrechen und epidurale Tumorformationen bilden, führen allerdings rasch zu neurologischen Ausfällen und Wirbelsäuleninstabilität. Damit beeinträchtigen spinale Metastasen in hohem Maß die Lebensqualität dieser Tumorpatienten, die Überlebenszeit selbst ist aber vor allem durch die Grunderkrankung limitiert. Daher ist das erste Ziel in der Behandlung spinaler Metastasen der Erhalt der neurologischen Funktion und der Stabilität der Wirbelsäule gemeinsam mit der Reduktion von Schmerzen. Die Indikation zur Operation sowie das OP-Timing und die Wahl der individuell für den betroffenen Patienten am besten geeigneten OP-Methode hängen daher maßgeblich vom klinisch-neurologischen Bild, vom Tumor-Wachstumsmuster, von der Art des Primärtumors und vom Stadium der Grunderkrankung ab. http://www.kup.at/kup/pdf/8855.pdf Metastase Neurochirurgie Onkologie Wirbelsäule ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 44 49 9325 article Pfingsten M Rückenschmerzen sind einerseits banal und selbstlimitierend, andererseits ein komplexes Phänomen, in das auch psychologische Faktoren eingebettet sind. Insbesondere chronische Schmerzen sind durch kognitive Einflüsse, die emotionale Situation, das Verhalten der Betroffenen wie auch durch psychischen Distress im weitesten Sinn unter Umständen stark beeinflusst. Beim (chronischen) Rückenschmerz bietet das Angst-/Vermeidungskonzept gute Ansätze, die sowohl zum Verständnis der Chronifizierung als auch für therapeutische Prinzipien genutzt werden können. Um chronische Verläufe zu vermeiden, ist es sinnvoll, potenzielle Risikofaktoren aus dem psychosozialen Bereich möglichst frühzeitig zu identifizieren. Eine darauf abgestimmte Behandlung, die zusätzlich zur normalen Versorgung angeboten wird, kann chronische Verläufe vermutlich deutlich vermindern. Bei chronischen Schmerzen nehmen psychologische Faktoren eine besondere Bedeutung ein; die monomodale Behandlung ohne Berücksichtigung des psychosozialen Umfelds kann bei diesen Patienten nicht erfolgreich sein. http://www.kup.at/kup/pdf/9325.pdf Psychologie Schmerz ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 50 54 8567 article Diener HC Weber R In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden die wichtigsten neuen wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Akuttherapie und Sekundärprävention des ischämischen Insultes referiert. Bei der systemischen Thrombolyse mit rt-PA konnte die Wirksamkeit auch in einem erweiterten Zeitfenster von 3–4,5 Stunden nachgewiesen werden. Bei Patienten mit Vorhofflimmern, die Kontraindikationen gegen eine orale Antikoagulation haben, ist die Kombinationstherapie von Clopidogrel und Acetylsalicylsäure (ASS) der ASS-Monotherapie überlegen. Die Kombinationstherapie hat allerdings ein erhöhtes Blutungsrisiko. Dabigatran, ein oraler direkter Thrombinantagonist, ist in niedriger Dosis zur Prävention des Schlaganfalls bei Vorhofflimmern genauso wirksam wie Vitamin-K-Antagonisten, hat allerdings eine niedrigere Rate an schwerwiegenden Blutungskomplikationen. Die höhere Dosis ist wirksamer als Warfarin und hat ebenfalls eine geringere Rate an zerebralen Blutungen. Bei Patienten mit symptomatischen Karotisstenosen bleibt die Karotisendarteriektomie Therapie der ersten Wahl. Immobile Schlaganfallpatienten profitieren nicht zusätzlich zur Gabe von Heparin oder niedermolekularen Heparinoiden von Kompressionsstrümpfen. http://www.kup.at/kup/pdf/8567.pdf Neurologie stroke ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 56 62 9517 article Stahnisch FW Es ist nahezu unmöglich, die Wiederherstellung wissenschaftlicher „Gemeinschaftsanstrengungen“ und Großforschungsprojekte im Deutschland der Zwischenkriegsjahre ohne die weitgreifende finanzielle Unterstützung der Rockefeller-Stiftung (RF) nachzuvollziehen. Diese amerikanische Stiftung förderte nicht nur einschlägige medizinische Fakultätsinstitute und außeruniversitäre Hirnforschungseinrichtungen, sondern entwickelte sich während der Weimarer Zeit zu einer der einflussreichsten Institutionen, die sich dem Wiederaufbau der Kaiser- Wilhelm-Gesellschaft (KWG) und ihrer angeschlossenen Institute verpflichtet fühlte. Ohne ihre deutliche Unterstützung wäre der schnelle Wiederanschluss der deutschen Hirnforschung an die Weltspitze in den turbulenten Jahren finanzieller und sozialer Krisen kaum möglich gewesen. Als Ergebnis, bzw. gesteuert durch die Aktivitäten ihres Pariser Europabüros, sowie des Einflusses des Gründungspräsidenten der „Notgemeinschaft der Deutschen Wissenschaft“ (DFG) und Vizepräsidenten der KWG, F. Schmidt- Ott (1860–1956), wie auch durch die Aktivitäten des RF-Agenten A. Gregg (1890–1957) konnten wichtige transatlantische Beziehungen wiederhergestellt werden. Diese trugen in den folgenden Dekaden mit dazu bei, den Austausch von Forschern, Know-how und Studierenden zwischen Deutschland und Österreich auf der einen Seite sowie den Vereinigten Staaten von Amerika und Kanada auf der anderen wieder aufleben zu lassen. Bis heute sind jedoch viele Fragen unbeantwortet geblieben, die die Aufnahme und Funktion des wieder erstarkten Wissenschaftsaustauschs in den Neurowissenschaften in der Zwischenkriegsperiode betreffen. Besonderes Augenmerk erfahren im vorliegenden Beitrag die neu geschaffenen Ausbildungsmöglichkeiten in Übersee, die internen Entscheidungsprozesse der RF wie die Entwicklung einer weitgehenden Akzeptanz unter biomedizinischen Wissenschaftlern bezüglich eugenischer und rassenanthropologischer Ideologien in Nazi-Deutschland. Diese Untersuchung geht auf Archivarbeiten im „Rockefeller Archive Center“ (RAC), im Archiv der Max-Planck-Gesellschaft (MPG) und auf biographische Materialien zu relevanten deutschen Hirnforschern der Zeit zurück. http://www.kup.at/kup/pdf/9517.pdf 20. Jahrhundert Deutschland Forschung Förderung Neurowissenschaft NS-Zeit ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 64 69 9305 article Zweckberger K Unterberg AW Kiening KL Das schwere Schädel-Hirn-Trauma ist in den Industrienationen nach wie vor die häufigste Ursache für dauerhafte Morbidität und Mortalität in der Altersgruppe 45 Jahre. Neben anderen Ursachen ist der erhöhte intrakranielle Druck (ICP) für die Zunahme des sekundären Hirnschadens und eine damit verbundene Verschlechterung des neurologischen Outcomes der Patienten wesentlich. Basierend auf einem zerebralen Monitoring mit Messung des ICP, des zerebralen Perfusionsdrucks (CPP) und der Gewebesauerstoffsättigung (ptiO2) steht die medikamentöse wie operative Behandlung des erhöhten ICP im Mittelpunkt jeglicher Therapie. Dabei kommen sowohl die Drainage von Liquor, Hyperventilation als auch die Gabe von Mannitol oder hypertoner Kochsalzlösung zum Einsatz. Gelingt es mit konservativen Maßnahmen nicht, den ICP zu kontrollieren, kann die Indikation für eine operative Entlastungskraniektomie gegeben sein. http://www.kup.at/kup/pdf/9305.pdf Monitoring Neurochirurgie Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 70 81 9630 article Baghai TC Volz HP Möller HJ Während der vergangenen Dekade wurden vielversprechende neue Substanzen und Therapieprinzipien in die Pharmakotherapie depressiver Störungen eingeführt, die nicht nur die serotonerge und noradrenerge Neurotransmission verstärken, sondern ebenso das Dopaminoder das Melatonin-System beeinflussen. Die Hauptvorteile neuer Substanzen bestehen in der Erweiterung des Behandlungsspektrums und der besseren Verträglichkeit im Vergleich zu älteren Präparaten. Fortbestehende Probleme sind immer noch eine zu hohe Nichtansprechrate, die Wirklatenz von mitunter einigen Wochen sowie verschiedene unerwünschten Arzneimittelwirkungen, die auch bei Einsatz moderner Substanzen auftreten können. Vor allem mittel- bis schwergradige Depressionen sollten pharmakotherapeutisch behandelt werden, wobei bei besonders schweren Depressionen dual wirksame Substanzen überlegen sein können. Neben dem Schweregrad der Depression können die Subtypologie und Symptomatik der Erkrankung sowie Alter und Begleiterkrankungen der Patienten eine den Therapieverlauf beeinflussende Rolle spielen. Hierbei sollten sowohl die Wahrscheinlichkeit eines Therapieerfolges als auch die bestmögliche Verträglichkeit der Therapie in die Therapieplanung miteinbezogen werden. Die Erforschung neuer Behandlungsmöglichkeiten ist von höchster Wichtigkeit, um in Zukunft bessere klinische Strategien in der Behandlung depressiver Erkrankungen gewährleisten zu können. Dies ist zudem von herausragender sozioökonomischer Bedeutung. http://www.kup.at/kup/pdf/9630.pdf Antidepressivum Dopamin MAO-Hemmer Melatonin Psychiatrie SSRI ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 83 88 8119 article Mutschler J Kiefer F Alkoholismus stellt weltweit ein großes medizinisches Problem mit weitreichenden ökonomischen und sozialen Folgen dar. Neben psychotherapeutischen Verfahren stehen seit Kurzem auch effektive medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Aktuelle Studienergebnisse geben Hinweise darauf, dass Symptome wie Angst, Depression und vor allem der starke Wunsch bzw. Zwang, Alkohol zu konsumieren („Craving“) die Wirksamkeit einer pharmakologischen Rückfallprophylaxe beeinflussen. Weiterhin könnten typologische Differenzierung und Genotypisierung hilfreiche Prädiktoren für eine medikamentöse Rückfallprophylaxe bei der Alkoholabhängigkeit sein. Suchtdruck („Craving“) stellt einen der Hauptgründe für Rückfälle im Rahmen der Alkoholabhängigkeit dar. Es können aktuell drei unterschiedliche Formen von Suchtdruck unterschieden werden: Reward Craving (Belohnung), Relief Craving (Erleichterung/Entspannung) und Obsessive Craving (zwanghaft). Für jede Form von Craving werden differenzierbare zentralnervöse pathophysiologische Merkmale vermutet; somit existieren mehrere potenzielle pharmakodynamische Angriffspunkte für Anti-Craving-Substanzen. Die seit über 10 Jahren für die Behandlung von Craving bei der Alkoholabhängigkeit verfügbaren Substanzen sind Acamprosat und Naltrexon. Diese Substanzen sind allerdings nicht bei allen Patienten gleichermaßen wirksam. Allgemein scheint die pharmakotherapeutische Rückfallprophylaxe wirksamer bei Patienten mit einem frühen Beginn der Alkoholabhängigkeit. Bei Patienten mit im Vordergrund stehendem Relief Craving scheint Acamprosat besser zu wirken, bei Patienten mit überwiegendem Reward Craving zeigt sich eine bessere Wirksamkeit für Naltrexon. Disulfiram, die neben Acamprosat und Naltrexon dritte und am längsten zugelassene rückfallprophylaktische Substanz, zeigt Vorteile bei Patienten mit impulsivem Trinkverhalten und ausgeprägtem Kontrollverlust. Weitere klinische Studien unter Einbeziehung neurobiologischer und pharmakogenetischer Merkmale sind nötig, um zukünftig eine fundierte differenzielle Therapieempfehlung geben zu können. http://www.kup.at/kup/pdf/8119.pdf Alkoholismus Neurologie Suchtmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 90 92 9472 article Hansen N Kastrup O Göricke SL Katsarava Z http://www.kup.at/kup/pdf/9472.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 94 95 9631 article Nia S Geiblinger S Gruber C Gallmetzer P Gerschlager W Baumgartner C http://www.kup.at/kup/pdf/9631.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 96 97 9632 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/9632.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 98 99 9633 article Ferrari J http://www.kup.at/kup/pdf/9633.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 102 103 9635 article Hasenöhrl N http://www.kup.at/kup/pdf/9635.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2011 12 1 5 18 10053 article http://www.kup.at/kup/pdf/10053.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 5 6 10161 article Rabe T Friese K http://www.kup.at/kup/pdf/10161.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 7 9 10162 article Orland B http://www.kup.at/kup/pdf/10162.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 10 13 10163 article Benagiano G Merialdi M Many hormonal contraceptives appropriate for use in Developing countries are not of interest to major Western, international pharmaceutical companies. For this reason, in the mid-seventies the World Health Organisation, in response to great demand for improved long-acting injectable hormonal contraceptives, particularly in Africa and Asia, sponsored a chemical synthesis programme of long-acting progestational and androgenic steroids with Carl Djerassi as one of its main leaders. Almost 300 esters of norethisterone, levonorgestrel and testosterone were prepared by this programme in university-based research laboratories situated mainly in developing countries and then screened by the US National Institutes of Health in animal models. This paper describes the overall strategy of this research and development activity and the philosophy that served as an engine for a unique non-profit collaborative work. Among progestins three compounds, levonorgestrel-butanoate, cyclopropylcarboxylate and cyclobutyl-carboxylate, proved to be particularly long-acting when administered as microcrystalline suspensions, although – for financial reasons – only one, levonorgestrel-butanoate is being further developed. http://www.kup.at/kup/pdf/10163.pdf WHO human reproduction ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 14 31 10164 article Djerassi C This article describes in detail the history behind the chemical development of oral contraceptives, notably the synthesis of norethindrone, which represents the chemical template from which virtually all subsequent oral contraceptives are derived. Attention is also paid to the introduction of the most recent oral contraceptives in Germany and reasons are provided for the dim overall prognosis about the future of contraception, namely that nothing fundamentally new is on the horizon. http://www.kup.at/kup/pdf/10164.pdf Ludwig Haberlandt chemistry Levonorgestrel norethindrone norethynodrel oral contraceptives ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 32 57 10165 article Frobenius W In an exciting scientific neck-and-neck race, European and American scientists in the late 1920s and early 1930s isolated the ovarian, placental, and testicular hormones. At the same time the constitution of the human sex steroids was elucidated. However, it soon emerged that with oral administration the therapeutic value of the natural substances was extremely limited. The first-pass effect in the estrogens, the sensitivity of progesterone to gastric acid, and the short plasma half-lives of natural ovarian hormones made treatment with them largely ineffective. The development by Hans Herloff Inhoffen and Walter Hohlweg of the orally effective sex steroids ethinylestradiol and ethinyltestosterone (ethisterone) in Berlin in 1937 can therefore be regarded as a milestone in the history of gynecological endocrinology. Ethinylestradiol is found even today as a highly effective estrogen component in almost all combined oral contraceptives. Ethinyltestosterone was the very first synthetic gestagen and can be regarded as the progenitor of the modern steroids in the 19-nortestosterone series. The present study describes details of the development of these two steroids and the history of their reception in the field of gynecology. In addition to the scientific literature, previously unexamined archival materials and German and American patent specifications were used in the study. The results show several surprising aspects, which are discussed in detail. http://www.kup.at/kup/pdf/10165.pdf contraception endocrinology Ethinylestradiol ethisterone history steroids ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 58 129 10166 article Rabe T Goeckenjan M Ahrendt HJ Crosignani PG Dinger JC Mueck AO Lohr PA Creinin MD Sabatini R Strowitzki T The first oral hormonal contraceptive Enovid™ (9.85 mg norethynodreland 0.15 mg mestranol)(G.D.Searle, US) was approved for contraception by the FDA in the US in 1959 but was never marketed by Searle for contraception. One year later Searle got approval for a lower dose product Enovid 5mg™ (5 mg norethinodrel and 75 µg mestranol) as a contraceptive pill. On the 1st of January 1961, Bayer HealthCare (then Schering) launched its first oral contraceptive (brandname: Anovlar® by Schering) in Australia, followed a few months later by the launch in West Germany. In the beginning it was approved only on prescription for the “treatment of painful menstrual cycles” in married women until later the indication „contraception“ was added. Shortly after the introduction of the pill in Europe severe cardiovascular side effects were observed in the UK for Enovid™. The development of different formulations of oral contraceptives with less estrogen and progestins was initiated. Furthermore, highly selective derivatives of steroid hormones were investigated to find products well tolerated and with a low profile of undesired side effects. New, preferably neutral products were developed taking into consideration the metabolic profile and safety aspects of cardiovascular disease and cancer, especially breast cancer. Growing knowledge in the field of gene analysis and a deeper understanding of the regulatory changes in the coagulation system led to a discussion as to the influence of oral contraceptives on women having genetic risk factors for thrombophilia. The development of oral hormonal contraceptives during the past 50 years has been accompanied by the continued search for new products. Specific formulas have been analyzed not only to provide data on the safety and reliability of the contraceptive method, in addition to possible non-contraceptive benefits (i.e. regular menstrual cycles, improvement of acne vulgaris, dysmenorrhea and fewer premenstrual symptoms), but also to find new compounds and formulas intended to replace those at the end of their patent lifespan. Methods of Good Clinical Practice have been established and large-scale epidemiological studies initiated (i.e. Study of the Royal College of General Practitioners, 1974) [566]. Several general approaches to OC development can be followed. Synthetic or natural estrogens provide a reliable cycle control and prevent estrogen deficiency symptoms due to the decreased secretion of endogenous estrogen from growth follicles. More selective, highly specific progestins have been developed with pharmacological properties similar to natural progesterone, some with antiandrogenic properties and suitable for transvaginal, transdermal, subdermal or intrauterine application. Furthermore, these new progestins produce fewer undesired effects on the breast and other reproductive organs and exhibit low carcinogenicity. Various additives have been tested for their additional non-contraceptive benefits (i.e. iron, folate, DHEA) either by preventing certain undesired side effects of estrogens and progestins or by improving the general health status. Combinations of estrogen and progestin have evolved from monophasic to multiphasic formulations. Combination products require lower doses of steroids and provide a clinical profile similar to the normal menstrual cycle. New regimens (21 + 7, 22 + 6, 24 + 4, 84 + 7) with and without placebo pills or continuous administration have been used to maintain the contraceptive efficacy of the higher dose products and to achieve a stable bleeding pattern at lower doses. To date only Ortho-McNeil, Bayer HealthCare, MSD and Pfizer have been able to afford scientific research in the field of contraception and develop new products. The loss of patent lawsuits on their part, however, has allowed for the production of generic alternatives of oral contraceptives by other companies thus making it difficult for them to continue research in this specific area due to lack of money. In this comprehensive review the development of oral hormonal contraceptive therapy is analyzed step-by-step considering the rationale behind the development of individual substances, combinations, and the regimens developed for their application. http://www.kup.at/kup/pdf/10166.pdf cancer dose reduction Ethinylestradiol non-contraceptive benefit oral hormonal contraception Progestine regimen side effects ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 130 156 10167 article Sabatini R Cagiano R Rabe T contraception acceptability, compliance and continuation. Despite the safety profile of current COCs, fears of adverse metabolic and vascular effects caused by estrogen component, and possible neoplastic effects of these formulations remain. Misperceptions and concerns about side-effects, especially those affecting the menstrual cycle and increased body weight, are often given as reason for discontinuation. Besides, severe adverse effects exist; perhaps they are very rare, but it might be that other cases were underestimated or ignored. It is important to take into account that COCs, as all medications, have some contraindications, which is mandatory to consider. The „pill“ could be not for everyone. In any case, also mild or moderate adverse effects of COCs may impair the woman’s quality of life. It is well known that even small increases in frequency of adverse effects, in COCs-users, could have a general critical health impact because of their widespread use, which is currently expanding to potential risk groups. To avoid adverse events by COC use the exclusion of patients with known risk factors including patient history and family history is necessary. Furthermore the patient should be informed about possible side effects and side effects during OC use should be carefully monitored. Finally the risk benefit analysis for oral contraceptive pills which are worldwide used since more than 50 years for healthy patients is positive. Most women will benefit from additional noncontraceptive benefits such as improvement of acne vulgaris, dysmenorrhoea, stabilization of menstrual bleeding pattern, less ovarian cysts and finally a lower risk for ovarian and breast cancer, which persists even after withdrawl of COC for several years. http://www.kup.at/kup/pdf/10167.pdf adverse event breakthrough bleeding breast tenderness cardiovascular dermatological problem headache hypertension Libido migraine-headache mood change myocardical infarction nausea Spotting stroke venous thromboembolism weight gain ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 157 177 10168 article Kuhl H This review comprises the pharmacokinetics and pharmacodynamics of natural and synthetic progestogens used in contraception and therapy. The paper describes the historic development of progestogens, their mechanisms of action, the relation between structure and hormonal activity, differences in hormonal pattern and potency, peculiarities in the properties of certain compounds, tissue-specific effects, and metabolism. The influence of the route of administration on pharmacokinetics, hormonal activity and metabolism is discussed. The various types of progestogens including tibolone, their receptor interaction, hormonal pattern and the hormonal activity of certain metabolites are described in detail. The structural formula, serum concentrations, binding affinities to steroid receptors and serum binding globulins, and the relative potencies of the available progestins are presented. The different pathways of aromatization of natural androgens as compared to that of norethisterone and tibolone are discussed. Differences in the tissue-specific effects of the various compounds and regimens and their potential implications with the risks and benefits of treatment are described. http://www.kup.at/kup/pdf/10168.pdf pharmacodynamics pharmacokinetics progestogens ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 178 218 10169 article Rabe T Luxembourg B Ludwig M Dinger JC Bauersachs R Rott H Mueck AO Albring C Venous thromboembolism (VTE) is responsible for more than half a million deaths annually in the European Union, most in older people following surgery, but some in women of reproductive age using various hormonal contraceptives. In some parts of the population inherited defects of the blood coagulation system (factor V Leiden, prothrombin G20210A, protein C, protein S and antithrombin deficiency) are responsible for an increased risk of VTE, which is also influenced by concomitant factors: e.g. long-distance travel, immobilisation, advanced age, cigarette smoking, high BMI, surgery, malignancy, fluid loss, pregnancy, oral contraceptive use and hormone replacement therapy (HRT). Laboratory testing: General screening for thrombophilia prior to the prescription of oral contraceptives (OC) is not recommended. Laboratory testing for thrombophilia should be limited to women with a positive family and/or personal history of VTE or vascular occlusion. – Factor V Leiden is by far the most common congenital thrombophilia. Heterozygous factor V Leiden (5-fold increased VTE risk) is present in 3–13%, homozygous factor V Leiden (10-fold increased VTE risk) in up to 0.2–1% of people of European origin. – Prothrombin mutation G20210A: Autosomal dominant mutation inheritance (2% of people of European origin) leads to a 3-fold increase in VTE risk is substantially increased if one or more additional risk factors are present such as factor V Leiden or protein C, S, or antithrombin deficiency. – Protein C and protein S: VTE risk increases with protein C or S deficiency (odds-ratio 3–15 and 5–11, respectively). – Antithrombin deficiency leads to a 4 to 50-fold increase in VTE risk depending on the type of deficiency. Female hormonal contraceptives containing progestogens with or without combination with a synthetic estrogens (mainly ethinylestradiol [EE]) or a natural estrogen (e.g. estradiol or its derivative estradiol valerate) affect the incidence of VTE in healthy women without known risk factors as follows (VTE cases per 10,000 woman-years): – No method-related increased risk (3–4): Non-hormonal contraceptives (e.g. tubal sterilisation, condoms, spermicides, behavioral methods, copper IUDs) – No or only slightly increased risk (3–4): Levonorgestrel IUS, progestogen-only pill, estrogen-free oral contraceptives – Moderately increased risk (3–10): Combined OCs (COCs) with 50 µg EE containing norethisterone, norethisterone acetate, levonorgestrel, norgestimate, chlormadinone acetate, dienogest; COCs with estradiol valerate and dienogest; vaginal combined estrogen/progestogen ring, depot injectables – Moderately increased risk (6–14): COCs with 50 µg EE containing desogestrel, gestodene, cyproterone acetate or drospirenone; combined estrogen/ progestogen contraceptive patch Detection of women at risk for VTE via family and personal history is absolutely required before any hormonal therapy (e.g. contraception, hormonal replacement). General screening for thrombophilia is not recommended. Additional individual risk factors must be considered. Each patient should be advised about early symptoms of vascular occlusion. For patients with an increased risk of VTE a risk-benefit analysis must be done regarding nonhormonal choices and non-contraceptive benefits of individual hormonal treatment (e.g. for COCs: regular menstrual cycles, less dysmenorrhoea, improvement of acne vulgaris). Shared decision-making and informed consent are strongly recommended. http://www.kup.at/kup/pdf/10169.pdf Antithrombin factor V Leiden family history hormonal contraceptives patient counseling personal history Protein C protein S prothrombin 20210 risk group Screening thrombophilia venous thromboembolism ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 219 221 10170 article Sundström Poromaa I http://www.kup.at/kup/pdf/10170.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 222 226 10171 article Wildemeersch D A strategic advantage of intrauterine devices and systems is that, unlike the Pill, they are genuinely ‘fit-and-forget’. In use, they are more effective than Pills, particularly in adolescents and nulliparous women, as they have a relatively high continuation of use. The World Health Organization concluded that IUDs can be used and that they are safe for young women, including adolescents. Because adolescents and young nulliparous women contribute disproportionately to the epidemic of unintended pregnancies, suitable long-acting methods of contraception, such as the IUD or IUS, should be advocated as firstline choices for interval, emergency and immediate post-abortal contraception in this population of women. However, a major drawback is that they do not fit in uterine cavities of many women. Uterine cavities of nulliparous women are usually smaller than those of parous women. As current copper IUDs and the, at present, only available LNG-IUS may not be suitable for many young women, new developments in intrauterine technology, smaller frameless and framed copper and hormone-releasing devices, could help increase the prevalence of use, particularly continued use of this method in women, including in adolescents and nulliparous women, and help reduce the number of unintended pregnancies and induced abortions. http://www.kup.at/kup/pdf/10171.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 227 238 10172 article Nieschlag E Research has established the principle of hormonal male contraception based on suppression of gonadotropins and spermatogenesis. All hormonal male contraceptives use testosterone, but only in East Asian men can testosterone alone suppress spermatogenesis to a level compatible with contraceptive protection. In Caucasians, additional agents are required of which progestins are favored. Clinical trials concentrate on testosterone combined with norethisterone, desogestrel, etonogestrel or depot-medroxyprogesterone acetate. The first randomized, placebo-controlled clinical trial performed by the pharmaceutical industry demonstrated the effectiveness of a combination of testosterone undecanoate and etonogestrel in suppressing spermatogenesis in volunteers. http://www.kup.at/kup/pdf/10172.pdf clinical trials male contraception norethisterone testosterone ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 239 258 10173 article Diczfalusy E Holmberg W Vejnovic T Many, if not all of us, agree with the statement that “Tomorrow will be different”, but none of us really knows in what way. However, we are convinced that there will be a tomorrow, albeit it is far from certain, that there really will be one and if so, whether we really will be capable of distinguishing it from the present and the past. In a letter to Michelangelo Besso (21 March 1955) Albert Einstein emphasized, that “the distinction between past, present and future is only an illusion, however persistent”. These concepts are difficult for us to say the least to distinguish from each other due to the fact, that the timeframe of human existence is a continuum. However, from the point of view of elementary logic for everyday usage, it may be helpful to distinguish the present from the past and the future, in spite of all obvious limitations of such an artificial distinction … http://www.kup.at/kup/pdf/10173.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 259 264 10174 article http://www.kup.at/kup/pdf/10174.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2011 8 1 1 10 10176 article Wang C Nieschlag E Swerdloff RS Behre HM Hellstrom WJ Gooren LJ Kaufmann JM Legros JJ Lunenfeld B Morales M Morley JE Schulman C Thompson IM Weidner W Wu FCW http://www.kup.at/kup/pdf/10176.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2011 15 1 2 5 10378 article Zehetgruber M http://www.kup.at/kup/pdf/10378.pdf Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 11 400 403 9353 article Verheugt FWA http://www.kup.at/kup/pdf/9353.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 11 405 410 9354 article Johansson T Mathis S Mittermayr T Die Laserangioplastie bei hochgradig kalzifizierten Stenosen und chronischen Totalverschlüssen wurde entwickelt, um das Lumen für eine Ballondilatation/Stenting zu erweitern. In dieser Übersichtarbeit wurden ein RCT und 2 Beobachtungsstudien mit einer Gesamtpopulation von 444 Patienten eingeschlossen. Es wurde keine Studie identifiziert, die eine Aussage zur Wirksamkeit der Laserangioplastie (Laserablationskatheter) bei mit herkömmlichen Ballonkathetern nicht passierbaren Stenosen oder chronischen Totalverschlüssen zulassen. In der einzigen Wirksamkeitsstudie wurde ein laserbasierter Führungsdraht zur Passage chronischer Totalverschlüsse untersucht – mit dem Ergebnis, dass der Laserdraht keinen Vorteil gegenüber konventionellen mechanischen Drähten aufweist. Aufgrund des gegebenen Studiendesigns – ein RCT mit einer per Randomisierung und Protokollanalyse ("allocation-switch") und 2 Fallserien ohne Kontrollgruppen – ist die Stärke der Evidenz zur Wirksamkeit und Sicherheit niedrig. Eine Aufnahme in den Leistungskatalog der österreichischen Spitäler wird derzeit nicht empfohlen. http://www.kup.at/kup/pdf/9354.pdf chronischer Totalverschluss evidenzbasierte Medizin Laserangioplastie Refundierung Stenose ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 11 412 418 9355 article Martinek M Meyer Ch Aichinger J Nesser H-J Pürerfellner H Einleitung: Die Radiofrequenzablation (RFA) von Vorhofflimmern (VHF) wird seit nunmehr 10 Jahren an der Elektrophysiologie der Elisabethinen Linz erfolgreich angewendet. Ziel dieser Übersichtsarbeit ist die Aufarbeitung der Entwicklung dieser Methode in den Jahren nach der Erstbeschreibung, die Darstellung wichtiger Meilenstein-Studien sowie deren Einfluss auf die tägliche Praxis in unserem Elektrophysiologielabor. Zusätzlich sollen Verbesserungen der Methode aufgezeigt werden, welche Jahr für Jahr zu einer deutlichen Abnahme relevanter Komplikationen geführt haben und welche Thema einiger wissenschaftlichen Arbeiten unseres Labors waren. Methodik: 700 konsekutive Patienten (80 % männlich, 56 ± 10 Jahre) mit medikamentös therapierefraktärem und hochsymptomatischem VHF (2,8 ± 1,3 unwirksame antiarrhythmische Medikamente) wurden zwischen Dezember 2000 und Dezember 2009 bei den Elisabethinen Linz einer linksatrialen RFA unterzogen. Alle demographischen sowie prozedurbezogenen Daten wurden im zeitlichen Kontext gegenübergestellt. Bei einer Anzahl von 1,3 ± 0,5 Prozeduren pro Patient ergibt sich eine Gesamtzahl von 952 VHF-Ablationen. Ergebnisse: Gemeinsamer Endpunkt aller RFA-Prozeduren für VHF ist nach wie vor die elektrische Diskonnektion der Pulmonalvenen (PV). Wurde zu Beginn noch eine segmental ostiale PV-Isolation durchgeführt, wird heute eine weite, zirkumferenzielle Isolationslinie zur Vermeidung von PV-Stenosen bevorzugt. Die Einführung elektroanatomischer Ortungssysteme erlaubte die dreidimensionale Lokalisation des Ablationskatheters, welche bisher nur fluoroskopisch erfolgt war, mit konsekutiver Senkung der Strahlenbelastung. In weiterer Folge konnten CT- oder Ultraschalldaten mit der elektroanatomischen Information verschmolzen werden und zu einer Verbesserung des Prozedurerfolges (aktuell 78–82 % für paroxysmales und 65–73 % für persistierendes VHF) bei gleichzeitiger Senkung der Komplikationsrate (aktuell um 1 % relevante Komplikationen) beitragen. Schrittweise kam es zur Einführung zusätzlicher linksatrialer Ablationslinien sowie zur RFA komplex fraktionierter Elektrogramme, um den Ablationserfolg bei persistierendem VHF (31 % der Patienten) zu verbessern. Schlussfolgerung: Mit der RFA von VHF steht uns heute eine potenziell kurative Methode in der Therapie von VHF zur Verfügung, welche an langjährig erfahrenen Zentren mit großer Fallzahl sicher angewendet werden kann. Ständige Weiterentwicklung und Evaluierung führten an der Elektrophysiologie der Elisabethinen Linz in den vergangenen 10 Jahren zu einer Verbesserung des Prozedurerfolges bei deutlich sinkender Komplikationsrate. http://www.kup.at/kup/pdf/9355.pdf Radiofrequenzablation Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 11 419 422 9356 article Gamillscheg A Nagel B Heinzl B Köstenberger M Zobel G Knez I http://www.kup.at/kup/pdf/9356.pdf Fallbericht Fontanzirkulation ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 11 423 425 9357 article Meyer C Martinek M Aichinger J Nesser H-J Pürerfellner H http://www.kup.at/kup/pdf/9357.pdf Elektrophysiologie Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 11 426 429 9358 article Schmid J Auer J http://www.kup.at/kup/pdf/9358.pdf akutes Koronarsyndrom Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 11 430 432 9306 article Böck R Hafner T Strau G Podczeck-Schweighofer A http://www.kup.at/kup/pdf/9306.pdf Echo ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 9 330 334 9284 article Savvatis K Schlippenbach J Schultheiss HP Tschöpe C Die kardiovaskulären Erkrankungen gehören zu den häufigsten Todesursachen bei älteren Patienten. Im Alter kommt es zu einem Anstieg des Gesamt- und LDL-Cholesterinspiegels. Ansteigender Cholesterinspiegel ist auch bei älteren Menschen mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden, dieser Zusammenhang ist aber nicht so ausgeprägt wie bei jüngeren Patienten. Allerdings steigt im Alter das absolute Risiko für atherosklerotische Ereignisse. Eine lipidsenkende Therapie, hauptsächlich mit Statinen, hat sich bei älteren Patienten effektiv in der Sekundärprävention in mehreren großen randomisierten Studien erwiesen. Patienten im Alter von 65– 75 Jahren profitieren ebenso von einer Statintherapie in der Primärprävention, die Datenlage ist allerdings bei Patienten 75 Jahre nicht sehr eindeutig. Im Gegensatz profitieren Patienten in spezifischen Gruppen mit Endorganschädigung, wie terminaler Herz- oder Niereninsuffizienz, von einer Statintherapie nicht, wie es in 2 großen Studien (CORONA und 4D) gezeigt werden konnte. Paradoxerweise werden ältere Patienten trotz des ähnlich erhöhten kardiovaskulären Risikos aufgrund des erhöhten Cholesterinspiegels seltener mit der entsprechenden Medikation behandelt als jüngere Patienten. Nebenwirkungen einer Statintherapie sind ein wichtiges Bedenken und können im Alter ausgeprägter sein. Deswegen sollten Statine bei Indikation in angepasster Dosierung und Kombination mit anderen Medikamenten bei älteren Patienten eingesetzt werden, um Interaktionen und Nebenwirkungen möglichst zu vermeiden. http://www.kup.at/kup/pdf/9284.pdf Alter LIPID Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 9 336 342 9286 article Beneder N Rebhandl E Fruhwald FM Hintergrund: Disease-Management- Programme (DMP) zur Behandlung von Diabetes mellitus sind in Österreich nahezu flächendeckend vorhanden. Für die Herzinsuffizienz (HI) gibt es diesbezüglich nur lokale Ansätze, die noch dazu uneinheitlich sind. Neben telefonbasiertem Nursing und ambulantem „Homebased- care Nursing“ gibt es mit der Telemedizin einen 3. Ansatz. Das Problem all dieser Konzepte ist, dass ein wichtiger Partner in der Betreuung von HI-Patienten nicht in die Erstellung miteinbezogen worden ist: die Hausärzte. Ziel der gegenständlichen Untersuchung war es, die Meinungen der Allgemeinmediziner in Oberösterreich (OÖ) zum Thema „Disease-Management- Programme für Herzinsuffizienzpatienten“ herauszufinden. Methodik: Es wurde ein anonymisierter Fragebogen mit 16 Fragen erstellt, der als Sammel-E-Mail über den Verteiler der Ärztekammer für OÖ an alle 701 niedergelassenen HausärztInnen ausgesendet wurde. Das E-Mail enthielt neben einer Einladung zur Teilnahme auch einen Link zum Online-Fragebogen. Nach 2 Wochen wurde ein Reminder-E-Mail ausgesandt. Resultate: Von den eingeladenen Hausärzten waren 104 (15 %) zur Teilnahme bereit (86 männlich, 17 weiblich, ein Teilnehmer hat sein Geschlecht nicht bekannt gegeben), von denen die Hälfte bereits aktiv am DMP für Diabetes mellitus teilnahm. 85 % bewerten die Wichtigkeit eines DMP für HI als hoch bzw. sehr hoch, wobei die vorrangigen Ziele in einer Verbesserung der Lebensqualität und einer Reduktion der Hospitalisationen gesehen werden. Mehr als die Hälfte der Befragten (53 %) würde bereits ab einem NYHA-Stadium-II Patienten in ein DMP für HI einschleusen. Die größten Gefahren werden in einer Dominanz der Spitalsambulanzen sowie in nicht konstanten Ansprechpartnern für den Patienten gesehen. Die Hälfte der Befragten würde eine flächendeckende Einführung eines DMP für HI-Patienten begrüßen, 80 % würden aktiv daran teilnehmen. Tendenziell war die Bereitschaft zur Teilnahme an einem DMP für HIPatienten in ländlichen Regionen größer als in Städten. Zusammenfassung: Diese Umfrage zeigt, dass Hausärzte in OÖ ein DMP für HI-Patienten als positiven Beitrag zur Verbesserung der Lebensqualität ihrer Patienten sehen und einem solchen überwiegend positiv gegenüber stehen. Es erscheint aber unabdingbar notwendig, die Hausärzte in die Konzeption eines solchen DMP einzubeziehen. http://www.kup.at/kup/pdf/9286.pdf HI Oberösterreich Studie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 9 343 350 9287 article Mair J Die Bestimmung des kardialen Troponins ist der goldene Standard in der Labordiagnostik des akuten Koronarsyndroms und hat schon seit vielen Jahren die Kreatinkinase-MBBestimmung in den Richtlinien der kardiologischen Fachgesellschaften verdrängt. In der ursprünglichen Überarbeitung der Diagnosekriterien eines akuten Myokardinfarktes aus dem Jahr 2000 wurden sehr hohe Ziele an die Präzision der Troponintests im unteren Messbereich formuliert (Variationskoeffizient 10 % an der oberen Normgrenze, die abweichend vom gängigen Standard in der Labormedizin nicht als 97,5 %, sondern als 99-%-Perzentile der Messergebnisse in der Referenzpopulation definiert wurde), die zu diesem Zeitpunkt von keinem Routinetest erreicht werden konnten. Diese Kriterien, die auch in der universellen Definition des Herzinfarktes von 2007 bestätigt wurden, waren jedoch der Ausgangspunkt zur Entwicklung immer sensitiverer und präziserer Troponintests. Mittlerweile sind die ersten „hochsensitiven“ Tests zugelassen worden, die diese hohen Anforderungen an die Messgenauigkeit erfüllen. Diese analytischen Verbesserungen führten zu einer höheren klinischen frühen Sensitivität in der Infarktdiagnostik, allerdings auf Kosten der klinischen Spezifität für das Vorliegen eines akuten Koronarsyndroms. Mit diesen Tests kann im Gegensatz zu den älteren Testgenerationen auch bei einem Großteil von klinisch offensichtlich Herzgesunden das kardiale Troponin im Blut nachgewiesen werden, der Anteil jener Patienten ohne akutes Koronarsyndrom aber mit nachweisbarem Troponin nimmt deutlich zu. Daher wird die Interpretation der Messergebnisse sicherlich nicht leichter und serielle Blutabnahmen zur Differenzierung akuter und chronischer Myokardschädigung bei leicht erhöhten Werten werden im klinischen Alltag noch wichtiger als bisher. Ebenso wichtig ist es, einen positiven Troponinwert nicht mit dem Vorliegen eines akuten Koronarsyndroms gleichzusetzen, diese Diagnose erfordert die Synthese von Klinik, EKG, Bildgebung und dem Troponinmessergebnis. Zahlreiche weitere Ursachen für akute und chronische Myokardschädigungen müssen beachtet werden. http://www.kup.at/kup/pdf/9287.pdf Troponin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 9 372 374 9289 article Michalski T Hergan K Schuler J Weixlbaumer H Hoyer H Pichler M http://www.kup.at/kup/pdf/9289.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 9 376 378 9101 article Weihs W Schuchlenz H Kullnig P Stöllberger C http://www.kup.at/kup/pdf/9101.pdf Echokardiographie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 9 380 383 9290 article Säly CH http://www.kup.at/kup/pdf/9290.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 9 384 386 9291 article http://www.kup.at/kup/pdf/9291.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 9 368 370 9295 article http://www.kup.at/kup/pdf/9295.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 7 269 272 8850 article Alber H Wanitschek M Pachinger O Die neuesten Richtlinien zur Behandlung akuter Koronarsyndrome haben die Bedeutung der perkutanen Koronarintervention weiter gestärkt. Unverändert ist jedoch die Tatsache, dass ein richtig und individuell gewähltes Zeitfenster zur Intervention essenziell für den Benefit der mechanischen Revaskularisation ist. Angesichts vieler möglicher Zeitverzögerungen, vor allem im ländlichen Raum, kann im Einzelfall auch heute noch beim STEMI einer Fibrinolyse, häufig gefolgt von einer invasiven Abklärung innerhalb eines Tages, der Vorzug gegeben werden. Beim NSTE-ACS ist eine frühe Risikostratifizierung wichtig für die zeitliche Planung der Intervention. In allen Fällen bedarf es jedoch einer kontinuierlichen und konstruktiven Interaktion aller im Management von ACS-Patienten/innen beteiligten Berufsgruppen, um diesen sich stetig ändernden Empfehlungen mit dem Ziel der Prognoseverbesserung adäquat Rechnung tragen zu können. http://www.kup.at/kup/pdf/8850.pdf akutes Koronarsyndrom Kardiologie PCI ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 7 263 268 8607 article Metzler B Die möglichst frühzeitige Identifikation derjenigen Myokardinfarktpatienten, die einem hohen Mortalitätsrisiko ausgesetzt sind, ist von besonderem klinischen und auch gesundheitsökonomischen Interesse. Eine Risikoabschätzung ist mit mehreren vorliegenden Risiko- Scores, wie beispielsweise dem CADILLAC-, dem GRACE- und dem TIMI-Score, leicht und genau möglich. Diese Scores berücksichtigen verschiedene klinische Parameter. Durch eine zuletzt veröffentlichte Metaanalyse zum Einsatz der intraaortalen Ballonpumpe beim Hochrisikopatienten mit Myokardinfarkt, bei der sich kein signifikanter Überlebensvorteil, vielmehr sogar eine höhere Blutungswahrscheinlichkeit, bei dieser bisher als Klasse-I-Indikation geführten Therapieform gezeigt hat, weist auf die Notwendigkeit hin, die vorliegenden, oft kontroversiellen Studienresultate der Einzelstudien einer genauen und kritischen Evaluierung zu unterwerfen. Andererseits zeigt es aber auch die Schwierigkeit der oft nicht sauber durchführbaren Randomisierung bei intensivmedizinischen Studien auf. Weiters hat die Stratifizierung der Patienten gemäß ihres Risikos gezeigt, dass der in diversen Studien gezeigte Vorteil der primären perkutanen Koronarintervention (p-PCI) im Wesentlichen auf die Hochrisikopatienten beschränkt ist. Die genaue und frühzeitige Risikoabschätzung ermöglicht eine daraus ableitbare bestmögliche Therapiestrategie für den individuellen Patienten. Zusätzlich können damit die vorhandenen medizinischen Ressourcen sinnvoll genützt werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8607.pdf Kardiologie perkutane Koronarintervention PPCI ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 7 273 278 8724 article Meier B Die kathetergestützte Behandlung der Koronaren Herzkrankheit (PCI) hat aus der vorwiegend diagnostischen Disziplin Kardiologie eine halbchirurgische gemacht. Als Geburtsstunde dieser sogenannten interventionellen Kardiologie gilt der 16. September 1977, als in Zürich durch Grüntzig zum ersten Mal ein Herzkranzgefäß aufgeweitet wurde. Dem damals 38-jährigen Patienten geht es auch heute, 33 Jahre später, ausgezeichnet. Zwischenzeitlich ist dieser Eingriff zum wesentlichsten medizinischen Eingriff schlechthin geworden. Man schätzt seine Frequenz global auf 2–3 Millionen pro Jahr. In Österreich werden jährlich über 20.000 solche Eingriffe durchgeführt. Etwa 34 österreichische Zentren bieten diesen Eingriff an. Heute werden solche Eingriffe etwa 2- bis 4- mal mehr durchgeführt als klassische herzchirurgische Bypass-Operationen, welche es seit den 1960er-Jahren gibt. Die zunehmende Frühabklärung der Koronaren Herzkrankheit führt dazu, dass sie meistens im noch wenig fortgeschrittenen Stadium entdeckt wird, welches durch kathetergestützte Behandlung ausreichend therapiert werden kann. Späte Stadien benötigen nach wie vor die offene Herzoperation. In den gut 3 Jahrzehnten ihres Bestehens hat die Koronardilatation mit dem Einsatz des Koronarstents ab 1986 eine wesentliche Verbesserung erfahren. Seit ca. 7 Jahren geben diese Metallgitterchen ein Medikament ab, welches eine überschießende Narbenbildung verhindert und damit die Notwendigkeit für erneute Eingriffe vermindert. Andere Verfahren, mit der Absicht den Ballon zu ersetzen (Laser, Bohrgeräte etc.) haben sich nicht durchgesetzt. Die Koronardilatation bleibt im Sandwich zwischen einer rein medikamentösen Therapie bei leichter Koronarer Herzkrankheit und der chirurgischen Therapie bei fortgeschrittener Koronarer Herzkrankheit. Die jeweiligen Grenzen sind Grauzonen, die nicht von allen Fachleuten gleich gehandhabt werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8724.pdf Kardiologie PCI ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 7 280 284 8653 article Höllriegel R Linke A Schuler G Die senile, kalzifizierte Aortenklappenstenose ist bei 70-Jährigen der häufigste Herzklappenfehler in der westlichen Welt. Insbesondere ältere Patienten mit hochgradiger Stenose und verschiedenen Komorbiditäten werden aufgrund einer erhöhten operativen Mortalität nicht dem Goldstandard des operativen Klappenersatzes zugeführt. Für diese Patienten stellt die Entwicklung des perkutanen Klappenersatzes einen Meilenstein in der Therapie der Aortenklappenstenose dar. Die beiden kommerziell verfügbaren Klappensysteme, das CoreValve- ReValving-System (Medtronic, Tolochenaz, Schweiz) und die Edwards SAPIEN-Prothese (Edwards Lifescience Corporation, Irvine, CA), ermöglichen die Implantation einer biologischen Herzklappe von transfemoral und/oder transapikal. Die Daten erster klinischer Studien zeigen, dass die Implantation beider Systeme machbar sowie sicher ist und zu einer signifikanten Verbesserung der hämodynamischen Situation führt. Aufgrund fehlender Langzeiterfahrungen und sehr guter chirurgischer Ergebnisse bei Patienten mit niedrigem Operationsrisiko kommen jedoch derzeit nur Patienten mit erhöhtem perioperativen Risiko für diese Therapie in Frage. Die alleinige Valvuloplastie der Aortenklappe, als weitere Möglichkeit der interventionellen Therapie, wird aktuell nur für hämodynamisch instabile Hochrisikopatienten als Überbrückung bis zur endgültigen operativen Versorgung oder als palliative Maßnahme für inoperable Patienten empfohlen. http://www.kup.at/kup/pdf/8653.pdf Aortenklappe Kardiologie Prothese Stenose ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 7 285 292 9054 article Tscheliessnig KH Mit wenigen Ausnahmen werden Katheter-Interventionsräume der Gegenwart entweder als Angiographieräume (die manchmal auch als Katheterräume von den Kardiologen benutzt werden) oder als sterile Operationsräume gesehen. Die darin arbeitenden Interventionisten sind entweder auf perkutane Prozeduren oder auf eine 2-stufig bildgeführte Chirurgie ohne intraoperative Angiographiedarstellung und Kontrolle beschränkt. Da die interventionelle Therapie der Zukunft eine minimal-invasive sein wird und da minimal-invasive Therapie unmittelbar mit bildgeführter Therapie zusammenhängt, ist ein neuer Raum für diese Aktivitäten zwingend: Der multifunktionale Therapieraum der Zukunft integriert exzellentes hochauflösendes Bildgebungsmaterial, Bildführung zusammen fortgeschrittener zum Teil minimal-invasiver chirurgisch zum Teil Robotic-Chirurgie in einer sterilen Umgebung. Trotz der hohen Integrierung mehrerer Fächer, oder vielleicht auch gerade deshalb, wird es sich um eine komplexe und kostenintensive medizinische Technologie handeln. Die dadurch geforderte interdisziplinäre technisch-medizinische Kollaboration wird einerseits maximale Effizienz und medizinischen Benefit bringen, andererseits auch Kosten reduzieren. Die Kombination von Notfalleingriffen und elektiven Computer-assistierten Therapien zeigt dabei den Weg in die Zukunft. http://www.kup.at/kup/pdf/9054.pdf Hybrid-OP-Saal Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 7 293 299 8853 article Renner MK Lang I Im Februar 2008 fand in Dana Point, Kalifornien, das „4th World Symposium on Pulmonary Hypertension“ statt, im Rahmen dessen internationale Experten über die neuesten Erkenntnisse auf dem Gebiet der Pulmonalen Hypertonie (PH) diskutierten. Neu ist zum einen die Definition des Lungenhochdrucks. Eine PH besteht ab einer Erhöhung des invasiv gemessenen pulmonalarteriellen Mitteldrucks (mPAP) auf Werte von 25 mmHg in Ruhe. Werte 20 mmHg gelten als normal, bei Werten zwischen 21 und 25 mmHg soll künftig von einer grenzwertigen PH („Borderline PH“) gesprochen werden. Die bisherige ergänzende Definition der PH – ein Anstieg des mPAP auf Werte 30 mmHg bei Belastung – wurde fallen gelassen. Auch in der Klassifikation der PH gibt es geringe Änderungen. Schistosomiasis und chronische hämolytische Anämien wurden in die Gruppe der assoziierten Formen der pulmonalarteriellen Hypertonie miteingebunden. Die pulmonalvenöse Erkrankung – Veno-occlusive Disease – ist aus Gruppe 1 herausgefallen und wurde jetzt als Gruppe 1’ extra klassifiziert, weil sie sich klinisch von den anderen Formen der pulmonalarteriellen Hypertonie unterscheidet. Auf dem Gebiet der Grundlagenforschung kommt man vom Konzept der PH als eine rein vasokonstriktorische Erkrankung immer mehr ab. Lungenhochdruck stellt vielmehr eine Erkrankung auf Basis von pathologischem Remodelling dar. Dies wirkt sich auch auf die Entwicklung und den Einsatz neuer Medikamente aus, die dieses Remodelling beeinflussen. http://www.kup.at/kup/pdf/8853.pdf Kardiologie PH pulmonale Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 7 300 306 8725 article Lange-Asschenfeldt C Viele psychiatrische Störungen sind mit kardiovaskulären Erkrankungen vergesellschaftet. Andererseits ist auch gezeigt worden, dass kardiale Krankheiten eine erhöhte Vulnerabilität gegen psychiatrische Komplikationen nach sich ziehen, welche ihrerseits kardiologisches Outcome bzw. Prognose verschlechtern können. Aus der Tatsache, dass Psychopharmaka an Rezeptoren und Ionenkanälen im zentralen Nervensystem angreifen, die sich auch in Herz und Gefäßsystem finden, ergibt sich ein Risiko für kardiovaskuläre Nebenwirkungen. In dieser Kurzübersicht werden klinisch relevante kardiovaskuläre Komplikationen von Psychopharmaka und ihre pharmakodynamischen Mechanismen wie z. B. anticholinerge und proarrhythmische Effekte, orthostatische Regulationsstörungen, QT-Verlängerung, sympathomimetische Effekte und das metabolische Syndrom erläutert, und eine Risikoeinstufung der gängigsten Psychopharmaka wird vorgenommen. Es werden Therapieempfehlungen zu den wichtigsten psychiatrischen Erkrankungen im Hinblick auf kardiovaskuläre Komorbidität gegeben. http://www.kup.at/kup/pdf/8725.pdf Kardiologie Psychokardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 7 307 308 9055 article http://www.kup.at/kup/pdf/9055.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 7 309 312 8573 article Hafner T Wiesinger C http://www.kup.at/kup/pdf/8573.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 7 313 315 9022 article Weihs W Schuchlenz H Prein K http://www.kup.at/kup/pdf/9022.pdf Echokardiographie Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 7 316 9056 article Michalski T Hoyer H Schuler J Pichler M http://www.kup.at/kup/pdf/9056.pdf EKG ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 6 470 497 9318 article Bühler K Bals-Pratsch M Kupka MS and the Board of Trustees http://www.kup.at/kup/pdf/9318.pdf DIR ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 6 498 502 9319 article Montag M Köster K van der Ven K Bohlen U Bender F van der Ven H Eizelle. Es kann festgestellt werden, ob die Eizelle bezüglich der an der Translokation beteiligten Chromosomen unbalanciert oder balanciert/normal ist. In der vorliegenden Studie wurde an 3 Fällen die Polkörperbiopsie in Verbindung mit der array-Comparativen Genomischen Hybridisierung (CGH) durchgeführt. Damit können neben den translokationsbedingten Aberrationen gleichzeitig numerische Fehlverteilungen aller Chromosomen untersucht werden. Bei Patientin 1 (Alter 33; Robertson’sche Translokation 45,XX,rob(13;14)(q10;q10)) waren von 12 Eizellen 5 unauffällig (balanciert oder normal), 3 zeigten eine unbalancierte Weitergabe der Translokation und 4 waren für weitere Chromosomen aneuploid. Bei Patientin 2 (36; rez. Translokation 46,XX,t(11;19)(p10;p10)) waren von 11 Eizellen 3 unauffällig. Die verbleibenden 8 Eizellen zeigten eine unbalancierte Weitergabe der Translokation und 2 waren zusätzlich aneuploid. Bei Patientin 3 (39; rez. Translokation 46,XX,t(5;8)(q22;p11.2)) zeigten alle 6 Eizellen eine unbalancierte Weitergabe der Translokation. Zusätzlich war in jeder Eizelle mindestens ein weiteres Chromosom fehlverteilt. Generell konnte die unbalancierte Weitergabe der Translokationschromosomen sowohl im 1. als auch im 2. PK beobachtet werden. Bei Patientin 1 und 2 wurden nach Transfer von 2 bzw. 3 Embryonen (6A, 8A Tag 3; 2A, 2A, 4A Tag 2) fortlaufende Schwangerschaften mit je 2 Feten erzielt. Die Polkörperbiopsie in Verbindung mit der array-CGH beider Polkörper ermöglicht bei Patientinnen mit einer balancierten Translokation eine geeignete chromosomale Diagnostik der Eizelle. Zusätzliche numerische Fehlverteilungen von Chromosomen, die nicht an der Translokation beteiligt sind, können gleichzeitig erkannt werden. http://www.kup.at/kup/pdf/9319.pdf Aneuploidie array-CGH Biologie Eizelle Embryologie Genetik Polkörperbiopsie Screening Translokation ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 6 504 514 9320 article http://www.kup.at/kup/pdf/9320.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 6 515 519 9321 article http://www.kup.at/kup/pdf/9321.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 5 145 8876 article Huber K Lang IM http://www.kup.at/kup/pdf/8876.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 5 147 152 8727 article Bartel T Müller S Die 3D-Echokardiographie hat sich in den beiden vergangenen Jahrzehnten von einer zeitaufwendigen Spezialmethode, die vorrangig wissenschaftlichen Zwecken diente, zu einem klinischen Routineverfahren entwickelt. Dabei unterstützt die 3D-echokardiographische Bildgebung den Einsatz moderner, minimal- invasiver und interventioneller Therapieverfahren. Hinsichtlich einer Reihe von kardiologischen Krankheitsbildern stellt insbesondere die Real-time-3D-Echokardiographie eine wichtige Ergänzung konventioneller 2D-Verfahren im Rahmen der Detaildiagnostik und der Therapieplanung dar. http://www.kup.at/kup/pdf/8727.pdf Bildgebung Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 5 154 156 8652 article Fürnkranz A Chun J Schmidt B Ouyang F Kuck KH Die vollständige elektrische Isolation der Pulmonalvenen vom Vorhofmyokard mittels Katheterablation wird mit weltweit zunehmender Häufigkeit zur Behandlung von Vorhofflimmern eingesetzt. Die vorherrschende Ablationsstrategie besteht in der Anlage zirkumferenzieller Läsionen um die rechten und linken Pulmonalvenenostien unter Verwendung von Hochfrequenzstrom. Aufgrund der hohen technischen Ansprüche, welche diese Prozedur an den interventionellen Rhythmologen stellt, wurde mit der Kryoballon-Technologie ein Verfahren entwickelt, welches die Pulmonalvenenisolation mit einer oder wenigen Energie-Applikationen ermöglicht. Vor- und Nachteile dieser relativ jungen Technologie werden in dieser Übersicht im Vergleich zum Standardverfahren dargestellt. http://www.kup.at/kup/pdf/8652.pdf Kardiologie Pulmonalvene VHF ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 5 158 164 8877 article Pezawas T Fast jeder Arzt trifft auf Patienten mit einem erlebten vorübergehenden Bewusstseinsverlust (T-LOC = „transient loss of consciousness“). Dabei kann es sich um verschiedene Zustände mit oder ohne wirklichen Bewusstseinsverlust handeln. Die Synkope ist eine Form des T-LOC. Das Wissen – von der Definition bis zur Therapie – sollte nicht nur Experten auf dem Gebiet der Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorbehalten sein. Dieser kurze Leitfaden basiert auf den derzeit einzigen weltweit anerkannten Richtlinien, welche u. a. von Allgemeinmedizinern, Internisten, Geriatern, Neurologen, Notfallmedizinern und Kardiologen akzeptiert werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8877.pdf ESC Richtlinie Synkope ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 5 165 233 8878 article http://www.kup.at/kup/pdf/8878.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 5 234 237 8849 article Weihs W http://www.kup.at/kup/pdf/8849.pdf Echokardiographie Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 5 237 238 8563 article Böck R Strau G Hoffmann S Karnel F Kumpan W Podczeck-Schweighofer A http://www.kup.at/kup/pdf/8563.pdf Echo Fallbericht Fortbildung ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 5 240 241 8879 article Kammler J Lambert T http://www.kup.at/kup/pdf/8879.pdf EKG Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 5 242 245 8880 article Austrian Atrial Fibrillation Group: Gwechenberger M Kainz W Podczeck-Schweighofer A Pürerfellner H Rotman B Stix G http://www.kup.at/kup/pdf/8880.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 5 394 402 9272 article Thorn P Wischmann T Eine zunehmende Zahl von Paaren und Einzelpersonen mit Kinderwunsch unterziehen sich reproduktionsmedizinischen Maßnahmen außerhalb ihres Heimatlandes. Dieser Trend wird oft unter die Überschrift „reproduktives Reisen“ subsumiert und schließt häufig Gametenspende bzw. Leihmutterschaft mit ein. Um das Wohl aller Beteiligten bestmöglich zu berücksichtigen, wurden von der Deutschen Gesellschaft für Kinderwunschberatung (BKiD) im Jahr 2010 die Leitlinien „Reproduktives Reisen“ erstellt. Der folgende Artikel skizziert internationale Entwicklungen und stellt diese Leitlinien vor. http://www.kup.at/kup/pdf/9272.pdf Gametenspende Kinderwunsch Kindeswohl Leihmutterschaft Psychosomatik psychosoziale Beratung ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 5 403 406 9273 article Nieschlag E te Velde E Socio-economic factors influence reproductive behaviour negatively. In addition, couples postponing childbearing into later phases of life jeopardize their changes for parenthood. Other medical reasons including the alleged “sperm crisis” are less likely to lead to declining birth rates. According to several studies, fecundity has remained stable or increased over the past decades. http://www.kup.at/kup/pdf/9273.pdf Alter Fertilität Geburtsrate Infertilität Kontrazeption birth rate contraception fecundity fertility infertility reproductive age sperm crisis ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 5 408 412 9274 article Schwarzer JU Weiß S Fiedler K von Hertwig I Krüsmann G Würfel W Schleyer M Bei männlicher Fertilitätsstörung aufgrund obstruktiver Azoospermie stehen als therapeutische Optionen die mikrochirurgische Refertilisierung und die ICSI mit epididymalen oder testikulären Spermatozoen zur Verfügung. Beide Verfahren eröffnen gute Fertilitätschancen mit kumulativen Geburtenraten von bis zu 70 %. Die ICSI führt im Gegensatz zur Refertilisierung zu einer Morbidität für die Frau, auch sind die Kosten bei ICSI höher als bei Refertilisierung. Die therapeutische Entscheidung trifft das Paar selbst, benötigt dazu jedoch vom Arzt eine ausführliche und ehrliche Aufklärung über die Vor- und Nachteile beider Verfahren http://www.kup.at/kup/pdf/9274.pdf Fertilität ICSI Mikrochirurgie Refertilisierung Störung Urologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 5 413 423 9275 article http://www.kup.at/kup/pdf/9275.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 5 424 435 9276 article http://www.kup.at/kup/pdf/9276.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 5 436 450 9277 article http://www.kup.at/kup/pdf/9277.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 4 217 218 9080 article Paulson RJ http://www.kup.at/kup/pdf/9080.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 4 220 224 9081 article Mueck AO http://www.kup.at/kup/pdf/9081.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 4 225 228 9082 article Nygren KG http://www.kup.at/kup/pdf/9082.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 4 229 232 9083 article Hamamah S Assou S Haouzi D Dechaud H Anahory T Hedon B De Vos J http://www.kup.at/kup/pdf/9083.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 4 233 239 9084 article http://www.kup.at/kup/pdf/9084.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 4 240 383 9085 article http://www.kup.at/kup/pdf/9085.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 4 5 9373 article Richling B http://www.kup.at/kup/pdf/9373.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 7 8 9374 article Berger T http://www.kup.at/kup/pdf/9374.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 10 17 9375 article Kristoferitsch W Die Neuromyelitis optica (NMO) ist eine schubförmige demyelinisierende Erkrankung des Zentralnervensystems mit vornehmlichem Befall von Sehnerven und Rückenmark. Sie ist bis vor einigen Jahren für eine Sonderform der Multiplen Sklerose (MS) gehalten worden. Die Entdeckung eines NMO-spezifischen Autoantikörpers, der mit Aquaporin-4, dem Wasserkanal der Astrozytenzellmembran reagiert und eine bedeutende Rolle in der Pathogenese dieser seltenen Erkrankung spielt, hat dazu geführt, dass die NMO nun als eigene Krankheitsentität gesehen wird. Akute Krankheitsschübe der NMO werden analog zu Exazerbationen der MS mit hochdosiertem, i.v. verabreichtem Methylprednisolon behandelt. Bei fehlender therapeutischer Wirksamkeit wird eine Plasmapherese angeschlossen. Zur Vorbeugung weiterer Krankheitsschübe werden im Unterschied zur MS nicht immunmodulierende, sondern immunsuppressive Medikamente eingesetzt. Als Mittel der Wahl gelten derzeit eine orale Langzeittherapie mit Prednisolon und Azathioprin, Mycophenolat-Mofetil oder i.v. Rituximab. Diese Empfehlungen stehen in Einklang mit den derzeitigen Vorstellungen zur Pathogenese der NMO. Sie stützen sich allerdings nur auf kleine klinische Studien mit geringen Fallzahlen ohne hohe Evidenzklasse. http://www.kup.at/kup/pdf/9375.pdf Multiple Sklerose Neuromyelitis optica Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 19 23 9376 article Lutterotti A Berger T Für Patienten mit Multipler Sklerose, für die mit einer immunmodulierenden Basistherapie keine ausreichende Verminderung der Krankheitsaktivität erreicht werden kann, ist eine Eskalationstherapie vorgesehen. Man geht davon aus, dass bei diesen Patienten eine frühe und effektive Intensivierung der Immuntherapie die entzündliche Krankheitsaktivität hemmen kann und die langfristige Prognose günstig beeinflusst. Es stehen verschiedene monoklonale Antikörper und immunsuppressive Substanzen zur Verfügung, allerdings gibt es nur zum Teil gute Evidenz aus kontrollierten Studien. In diesem Übersichtsartikel gehen wir auf die Rationale für den Beginn einer Eskalationstherapie ein und diskutieren die unterschiedlichen Substanzen. http://www.kup.at/kup/pdf/9376.pdf Eskalationstherapie Immuntherapie Multiple Sklerose ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 24 29 9377 article Aboul-Enein F Die Entwicklung von monoklonalen Antikörpern lässt erstmals eine hoch selektive und hoch wirksame Therapie der Multiplen Sklerose zu. Monoklonale Antikörper sind gegen bestimmte Zielantigene auf Immunzellen gerichtet, interagieren mit bestimmten biologischen Funktionen der Immunzellen oder führen zur einer selektiven Immunsuppression bzw. Depletion bestimmter Immunzellen. Segen oder Fluch? Neben den vielversprechenden therapeutischen Erfolgen der monoklonalen Antikörper müssen seltene, zum Teil lebensbedrohliche Nebenwirkungen in die Nutzen-Risiko-Abwägung der klinischen Entscheidung einfließen. Bislang ist nur Natalizumab für die Therapie der Multiplen Sklerose zugelassen. Weitere vielversprechende monoklonale Antikörper (Alemtuzumab, Daclizumab, Rituximab, Ocrelizumab und Atacicept) werden derzeit evaluiert. http://www.kup.at/kup/pdf/9377.pdf Alemtuzumab Atacicept Daclizumab Multiple Sklerose Natalizumab Ocrelizumab Rituximab ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 30 36 9378 article Vass K Für die Entstehung der Multiplen Sklerose müssen Entzündungszellen durch die Blut-Hirn-Schranke in das zentrale Nervensystem eindringen können. Diese Wanderung wird durch Adhäsionsmoleküle, unter anderem durch die Bindung des an Lymphozyten exprimierten „Very Late Antigen 4“ (VLA-4, CD49d-CD29) mit „Vascular Cell Adhesion Molecule-1“ (VCAM-1) an den Endothelzellen gesteuert. Eine Hemmung dieser Bindung durch den humanisierten monoklonalen Anti-VLA-4-Antikörper Natalizumab (Tysabri®) kann die Multiple Sklerose behandeln. Durch Natalizumab werden die Zahl der Schübe und das Fortschreiten der Behinderung der Multiplen Sklerose signifikant reduziert. Aus diesem Grund hat die Substanz seit ihrer Einführung einen wichtigen Stellenwert im Behandlungskonzept der Multiplen Sklerose erlangt. Allerdings kann in seltenen Fällen durch die Behandlung mit Natalizumab eine progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) entstehen. Die Abwägung dieses Risikos gegen den Nutzen bestimmt den gegenwärtig zugelassenen Einsatz von Natalizumab bei Patienten, die auf eine herkömmliche Immunmodulation nicht ausreichend ansprechen. http://www.kup.at/kup/pdf/9378.pdf Adhäsion CD49d Integrin Leukenzephalopathie Multiple Sklerose Natalizumab VLA-4 ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 38 42 9379 article Storch MK Seifert-Held T Schon bald könnte eine neue – lange erwartete – Ära in der Behandlung der schubförmigen Multiplen Sklerose beginnen: oral verabreichbare immunmodulierende/immunsuppressive Intervall-Therapeutika. In den USA wurde Fingolimod (Gilenya®) am 22. September 2010 als erste orale Substanz als Basistherapeutikum für die schubförmige Multiple Sklerose zugelassen. Für die nächsten Jahre ist mit der Zulassung weiterer neuer immunmodulierender/ immunsuppressiver oraler Medikamente zur Prophylaxe von Schüben in der Multiplen Sklerose zu rechnen, wodurch sich Therapieadhärenz und Lebensqualität der Patienten weiter verbessern könnten. Einige der neuen, oral verabreichten Substanzen könnten einen besonders „attraktiven“ therapeutischen Ansatz bieten: Die Kombination von Immunmodulation mit neuroprotektiven Wirkmechanismen. In dieser Übersicht wird ein Überblick über die als nächstes zu erwartenden, neuen oralen Immunmodulatoren/Immunsuppressiva gegeben. Das Einsatzgebiet dieser Substanzen in der Stufentherapie der schubförmigen Multiplen Sklerose wird erst nach Abschluss der Zulassungsverfahren bzw. Vorliegen der Daten von Langzeit-Sicherheitsregistern sicher einzuschätzen sein. http://www.kup.at/kup/pdf/9379.pdf Cladribin Fingolimod Fumarat Laquinimod Multiple Sklerose Teriflunomid Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 44 49 9380 article Berger T Mit der Zulassung von 3 Interferon- β-Präparaten und Glatirameracetat hat Mitte der 1990er-Jahre eine völlig neue Ära in der Therapie der (schubförmigen) Multiplen Sklerose (MS) begonnen. Nach den ersten Jahren der Anwendung stellte sich die Erkenntnis ein, dass ein Therapiebeginn in der frühen Krankheitsphase, also zu einem Zeitpunkt, in dem die inflammatorische Krankheitsaktivität deutlicher präsent ist, effektiver in Bezug auf die Reduktion der Schubfrequenz und Verzögerung der Krankheitsprogression ist. Folglich wurden die genannten Therapien auch zur Behandlung nach dem Erstschub einer MS zugelassen. Den nächsten Meilenstein zur Therapie der schubförmigen MS setzte Natalizumab, einerseits, weil erstmals ein monoklonaler Antikörper zur MS-Behandlung zugelassen wurde, andererseits, weil Natalizumab praktisch doppelt so effektiv gegenüber den bisherigen Therapien ist. Die aktuellste Entwicklung für die MS-Therapie sind Medikamente mit entweder völlig neuen Wirkmechanismen und/oder oraler Applikation. Fingolimod und Cladribin sind jene, die bereits für eine Zulassung bei der EMA eingereicht sind. Die genannten Entwicklungen sprechen für eine erfolgreiche Translation „from bench to beside“, haben in den entsprechenden Phase-III-Studien eine zunehmende Effektivität in den frühen Krankheitsphasen demonstriert (und als Erfolgslatte etabliert) und führ(t)en im klinischen Alltag zu einer erheblichen Erweiterung des Therapiespektrums. Gleichzeitig wurde (vor allem im Lichte spezifischerer Wirkmechanismen und höherer Effektivität) aber auch das Auftreten spezifischerer (und mitunter lebensbedrohlicher) Nebenwirkungen und Risiken aufgezeigt. Die Verschreibung der bestmöglichen Therapie für individuelle Patienten, verbunden mit der „Qual der Wahl“ des „richtigen“ Medikaments zum „richtigen“ Zeitpunkt, erfordert eine zunehmende Auseinandersetzung und Abwägung von Nutzen und Risiko der vorhandenen (und zukünftigen) Therapien bei MS. Davon handelt dieser Artikel. http://www.kup.at/kup/pdf/9380.pdf Multiple Sklerose Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 50 54 9381 article Fazekas F Ropele S Enzinger C Khalil M Wallner-Blazek M Seifert-Held T Storch M Archelos JJ Fuchs S Die MRT-Technologie bietet immer mehr Möglichkeiten, krankheitsbedingte Änderungen des Gehirngewebes sensitiv und mit zunehmender Spezifität zu quantifizieren. Dementsprechend werden MRT-Untersuchungen in Phase-III-Studien routinemäßig mitgeführt und dienen im Rahmen der Produktentwicklung (Phasen I und II) zur Generierung erster Hinweise auf die Wirksamkeit (oder unerwünschte Wirkungen) neuer Medikamente. Zum Nachweis antiinflammatorischer Behandlungseffekte hat die Beobachtung einer Reduktion im Auftreten neuer und/oder kontrastmittelaufnehmender Läsionen nach wie vor die größte Bedeutung. Diese Form MRT-dokumentierter Krankheitsaktivität ist alleinig auch für die klinische Praxis einsetzbar, sollte aber in Bezug auf therapeutische Konsequenzen nur im Kontext der klinischen Verlaufsbeobachtung interpretiert werden. Regelmäßige MRT-Verlaufsuntersuchungen sind bei klinisch stabilem Zustandsbild nicht gerechtfertigt. http://www.kup.at/kup/pdf/9381.pdf MRT Multiple Sklerose Praxis Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 56 58 8565 article Hamzei F Laible M Hören M Die Fähigkeit der plastischen Veränderung der Hirnorganisation nach einer zentralen Läsion, wie einem Schlaganfall, ist verantwortlich für eine Funktionsverbesserung, welche in der Mehrheit der Fälle inkomplett ist. Mit der Entwicklung von innovativen Therapiestrategien in der Neurorehabilitation wird versucht, durch unterschiedliche Einflussnahme auf das Gehirn eine funktionelle Verbesserung für die betroffenen Patienten zu erreichen. Somit ist das Verständnis der von einer Therapieform ausgehenden Einflussnahme auf das Gehirn entscheidend, um eine gezielte Selektion von geeigneten Patienten nach dem Schlüssel- Schloss-Prinzip (geeignete Therapie für den individuellen Patienten) zu erreichen. http://www.kup.at/kup/pdf/8565.pdf Neurologie Rehabilitation ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 60 63 8599 article Voller B Schnider P Die Hyperhidrose (HH) ist durch eine spontane, übermäßige und nicht kontrollierbare Transpiration gekennzeichnet. Neben der generalisierten HH, die meist sekundär auftritt, wird die fokale Hyperhidrose (fHH), insbesondere die axilläre und palmare Form, als eine primäre idiopathische Störung angesehen. Ungefähr 1 % der Bevölkerung ist davon betroffen. Patienten mit fHH leiden vor allem an der erheblichen sozialen Stigmatisierung (Körpergeruch, Schwitzflecken, nasse Hände), einer einhergehenden psychischen Belastung und der eingeschränkten Lebensqualität. Eine objektive Evaluation kann durch gravimetrische Messungen oder Anfärbung des Schweißes erfolgen. In den ekkrinen Schweißdrüsen fungiert Acetylcholin als Transmitter. Botulinum Neurotoxin (BoNT) kann nicht nur am Skelettmuskel, sondern auch im autonomen Nervensystem – hier an der Schweißdrüse – die Ausschüttung von Acetylcholin an der präsynaptischen Membran der Nervenendigungen blockieren. In mehreren, in den vergangenen 10 Jahren durchgeführten Studien konnte eine ausgeprägte klinische Wirksamkeit von BoNT-Serotyp A (BoNT-A) mit einem geringen Nebenwirkungsprofil und einer nachgewiesenen Auswirkung auf die Lebensqualität gezeigt werden. BoNT-Injektionen werden heute als sehr effektive und gut verträgliche Therapie der fHH angesehen. In diesem Artikel wird die Position dieser Behandlung neben anderen etablierten Behandlungen erörtert und mittels bekannter und aktueller Daten die besondere Rolle der Wirkung von BoNT-Injektionen in der Therapie der fHH hervorgehoben http://www.kup.at/kup/pdf/8599.pdf Botulinumtoxin Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 65 70 9382 article Röther J Sinus- und Hirnvenenthrombosen machen nur einen kleinen Teil der Schlaganfälle aus. Sie manifestieren sich mit einem breiten Spektrum von Symptomen. Die Dynamik und das Ausmaß des Stauungsinfarkts bzw. der Stauungsblutung hängen maßgeblich von der Beteiligung kortikaler und medullärer Venen sowie von der Effizienz venöser Kollateralkreisläufe ab. Diese bestimmen den klinischen Verlauf, der von gering ausgeprägten Symptomen mit Kopfschmerzen und/oder Stauungspapillen bis hin zu progredienten Stauungsinfarkten mit Hirnödem, Anstieg des intrazerebralen Drucks und Koma reicht. Die Prognose ist oftmals erstaunlich gut und selbst ausgedehnte Stauungsödeme zeigen eine gute Reversibilität. Ungünstige prognostische Faktoren sind das Vorliegen einer tiefen Hirnvenenthrombose, einer Hemiparese, eines Komas, eines großen Stauungsinfarkts und einer großen Stauungsblutung sowie hohes Alter. http://www.kup.at/kup/pdf/9382.pdf Insult Kopfschmerzen Neurochirurgie Schlaganfall Thrombose ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 72 78 9383 article Moser U Kaser S Winkler D Die Alzheimer-Demenz ist die häufigste neurodegenerative Erkrankung und nimmt mit ca. 50 % den größten Anteil unter den Demenzen ein. Derzeit sind weltweit mehr als 18 Mio. Menschen von dieser Erkrankung betroffen, und die Anzahl wird in den nächsten Jahren aufgrund der steigenden Lebenserwartung noch weiter wachsen. Das klinische Bild ist charakterisiert durch einen progressiven und irreversiblen Verlauf der demenziellen Symptomatik. Die zugrundeliegenden pathogenetischen Mechanismen sind eine massive zerebrale Akkumulation von Beta-Amyloid-Peptiden und intrazellulären hyperphosphorylierten Tau-Proteinen, assoziiert mit einer weitreichenden Neurodegeneration. Bis dato stehen dem Kliniker lediglich symptomatische Therapieoptionen zur Verfügung. In den vergangenen 10 Jahren wurden mehrere gut verträgliche Wirkstoffe zugelassen. In Zukunft werden Therapieverfahren, die auf die Pathophysiologie neurodegenerativer Prozesse abzielen, eine große Rolle spielen. Derzeit befinden sich zahlreiche Wirkstoffe mit unterschiedlichen neurochemischen Ansatzpunkten in verschiedenen Phasen der klinischen Entwicklung. http://www.kup.at/kup/pdf/9383.pdf Alzheimer-Demenz DFP Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 80 82 9384 article Bauer SM Schanda H http://www.kup.at/kup/pdf/9384.pdf Fallbericht Forensik ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 83 84 9385 article Rössler K Jasarevic Z Hainfellner J Lang A http://www.kup.at/kup/pdf/9385.pdf Epilepsie Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 85 87 9386 article http://www.kup.at/kup/pdf/9386.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 4 88 91 9387 article Schubert GA Ortler M Seiz M Chemelli A Thome C http://www.kup.at/kup/pdf/9387.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 4 7 10 9412 article Gschwandtner ME Schlager O Willfort A Koppensteiner R Die arterielle Hypertonie ist einer der Risikofaktoren der Arteriosklerose. Die Arteriosklerose selbst entwickelt sich über mehrere Phasen. Bereits diese Phasen können durch Antihypertensiva vorteilhaft beeinflusst werden. Die manifeste Arteriosklerose der zerebralen Durchblutung kann durch antihypertensive Therapie sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärprävention günstig beeinflusst werden; es wird also das Risiko für das erstmalige und das Wiederauftreten von Schlaganfällen reduziert. Auch die periphere arterielle Verschlusserkrankung ist mit dem Risikofaktor der Hypertonie assoziiert. Die Bedeutung der antihypertensiven Therapie bei diesem Patientenkollektiv liegt weniger in der Verlängerung der Gehstrecke als in der Prognoseverbesserung und somit in der Verhinderung von kardiovaskulären Ereignissen. http://www.kup.at/kup/pdf/9412.pdf Arteriosklerose CAVK Hypertonie PAVK ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 4 12 20 9413 article Kletecka-Pulker M Eine medizinische Maßnahme darf grundsätzlich nur mit wirksamer Zustimmung des einsichts- und urteilsfähigen Patienten vorgenommen werden. In diesem Zusammenhang war jahrzehntelang unklar, ob antizipierte Erklärungen wirksam sind. Dies hat der Gesetzgeber mit den Regelungen über Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht und Vertretung nächster Angehöriger klargestellt. Wie eine Studie des Instituts für Ethik und Recht in der Medizin der Universität Wien1 zeigt, machen sich Patienten zunehmend darüber Gedanken, wer bzw. wie zu entscheiden ist, wenn sie selbst nicht mehr ansprechbar sind. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die Regelungen im Hinblick auf die Selbstbestimmung von erwachsenen Patienten und geht auf einige ausgewählte Rechtsfragen ein, die vor allem in der Praxis immer wieder auftreten. Darüber hinaus beschäftigt sich der Beitrag mit der Frage, inwieweit Angehörige eines Gesundheitsberufes (Ärzte, diplomierte Pflegepersonen u. a.) verpflichtet sind, einen Patienten zu behandeln oder ob auch sie das Recht haben, eine Behandlung abzulehnen. http://www.kup.at/kup/pdf/9413.pdf Hypertonie Patientenverfügung Vorsorge ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 4 21 25 9414 article Schramm C Dinter J Demir M Lengerli K Töx U Steffen H-M Einleitung: Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist mit einer Prävalenz von 20–30 % die häufigste Lebererkrankung in westlichen Ländern, von der vor allem Männer mittleren Alters betroffen sind. Sie wird als ein Bestandteil des metabolischen Syndroms angesehen und geht mit einer deutlich erhöhten kardiovaskulären Morbidität und Mortalität einher. Ziel der vorliegenden Untersuchung war, die Hypertonieprävalenz und antihypertensiven Behandlungsmodalitäten bei Patienten mit NAFLD zu analysieren. Methoden: In einem Patientenkollektiv von 1880 Patienten, bei denen zwischen 1998 und 2005 in der Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie am Abdominalzentrum des Universitätsklinikums Köln eine Leberbiopsie durchgeführt wurde, wurden folgende Merkmale von 144 Patienten mit einer histologisch gesicherten NAFLD, davon 37 Patienten mit nicht-alkoholischer Fettleber (NAFL) und 107 Patienten mit einer nicht-alkoholischen Steatohepatitis (NASH), retrospektiv erhoben: Alter, Geschlecht, Fibrosegrad der Leber, Adipositas, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus Typ 2, Dyslipoproteinämie, metabolisches Syndrom, Häufigkeit und Art einer antihypertensiven Medikation. Als Vergleichsgruppe dienten die Daten von Patienten mit einer chronischen Hepatitis-C-Virusinfektion (n = 766). Ergebnisse: Beide Patientengruppen wiesen ein ähnliches Geschlechterverhältnis mit Überwiegen der Männer sowie ein gleiches Durchschnittsalter auf. Im Vergleich zu den NAFL-Patienten hatten NASH-Patienten einen höheren Body-Mass-Index (p = 0,015) und häufiger einen Diabetes mellitus Typ 2 (p = 0,035). Ein metabolisches Syndrom und eine arterielle Hypertonie kamen in der NASH-Gruppe tendenziell gehäuft vor. Die Prävalenz der arteriellen Hypertonie bei NAFLD-Patienten war mit 28,9 % um das 3-Fache höher als in der Vergleichsgruppe (9,7 %), lag jedoch im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung unterhalb der zu erwartenden Prävalenz. Nur etwa 50 % der Patienten mit einer diagnostizierten arteriellen Hypertonie erhielten eine antihypertensive Medikation, wobei Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems am häufigsten verschrieben wurden. Schlussfolgerung: In Hinblick auf das erhöhte kardiovaskuläre Risiko bei NAFLD-Patienten sollte das atherogene Risikoprofil bei Patientenkontakten erfasst und durch Lebensstiländerung sowie intensivierte Blutdruckkontrolle mit stoffwechselneutralen Antihypertensiva verbessert werden. http://www.kup.at/kup/pdf/9414.pdf Fettleber Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 4 26 28 9415 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/9415.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 4 29 9416 article http://www.kup.at/kup/pdf/9416.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 4 31 32 9417 article Grüner P Slany J Zweiter R http://www.kup.at/kup/pdf/9417.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 4 33 37 9418 article Sierra C Coca A http://www.kup.at/kup/pdf/9418.pdf DFP ESH-Newsletter ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 4 5 9 9502 article Dumfarth J Mahr S Zimpfer D Laufer G Funovics M Schoder M Plank C Lammer J Ehrlich M Seit der Einführung in den frühen 1990er-Jahren entwickelte sich der „thoracic endovascular aortic repair“ (TEVAR) zu einer wichtigen Therapieoption für unterschiedliche Erkrankungen der thorakalen Aorta, vor allem für Hochrisikopatienten. TEVAR stellt eine sichere Behandlung für degenerative Aneurysmen im Bereich der thorakalen Aorta, komplizierte Typ-B-Dissektionen, penetrierende atherosklerotische Ulzera und akute traumatische Aortenläsionen dar. Während kurz- und mittelfristige Daten sehr gute Ergebnisse lieferten, fehlen für viele Indikationen noch Langzeitstudien. http://www.kup.at/kup/pdf/9502.pdf Aorta Gefäßmedizin Graft Indikation Limitation Patient Stent ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 4 10 17 9503 article Minar E http://www.kup.at/kup/pdf/9503.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 4 18 19 9504 article Minar E http://www.kup.at/kup/pdf/9504.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 4 20 22 9505 article Schillinger M http://www.kup.at/kup/pdf/9505.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 4 24 25 9506 article http://www.kup.at/kup/pdf/9506.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 3 77 79 8787 article Verheugt FWA http://www.kup.at/kup/pdf/8787.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 3 80 84 8609 article Just H Fortschritte der naturwissenschaftlich- technischen Medizin, Entwicklung des Rechts- und Sozialstaats sowie die Ökonomisierung der Medizin haben zu einer Krise der Medizin geführt. Am Beispiel der Kardiologie werden Unsicherheit und Gefährdung des ärztlichen Auftrags und der Verlust an Unmittelbarkeit in der Arzt-Patienten-Beziehung deutlich. Die Erfolge in Diagnostik und Therapie sind nicht nur teuer. Wir vergessen darüber auch die geisteswissenschaftlich-theologischen Wurzeln der Medizin. An den Grenzen des Lebens verstummt das Gewissen. Wie soll der moderne Arzt die den Kranken bedrängende Frage nach dem Sinn beantworten? Anspruchsdenken und falsch verstandene Autonomie stellen den Arzt vor schwierige Entscheidungen. Schließlich gefährdet die zunehmende Dominanz wirtschaftlicher Aspekte Integrität und Unabhängigkeit ärztlicher Entscheidungen. Eine Rückbesinnung auf die über 2000-jährige Entstehungsgeschichte der abendländischen Medizin aus Antike, Christentum und Aufklärung für dringlich geboten. http://www.kup.at/kup/pdf/8609.pdf Ethik Kardiologie Ökonomie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 3 85 92 8608 article Pölzl G Pacher R Altenberger J Dornaus C Ebner C Ehmsen U Wieser M Stefenelli T Reiter S Lechner P Jakl G Groebner H Kerö D Hallas A Grander W Ulmer H Fruhwald FM Einführung: Chronische Herzinsuffizienz (CHI) ist eine invalidisierende und prognoselimitierende Erkrankung, die sich zu einem schwerwiegenden gesundheitspolitischen und ökonomischen Problem entwickelt hat. Das Herzinsuffizienz-Register (HIR-) Austria wurde eingerichtet, um die aktuelle Versorgungslage der CHI und die Umsetzung von Therapie- und Diagnoseleitlinien in Österreich zu untersuchen. In der vorliegenden Arbeit werden erste Ergebnisse aus dem HIR-Austria präsentiert. Methoden und Ergebnisse: Von Mai 2006 bis März 2009 wurden 1648 Patienten, die wegen CHI erstmals an einer Herzinsuffizienz-Ambulanz in Österreich vorgestellt wurden, prospektiv erfasst. Das Alter betrug 62 ± 13 Jahre, 72 % waren männlich, 66 % wiesen eine eingeschränkte LV-Funktion (EF ≤ 40 %) auf. Zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung erhielten 85 % der Patienten einen ACE-I/ARB, 79 % einen Betablocker, 41 % einen Aldosteron-Antagonisten. Die empfohlene Zieldosis wurde allerdings nur selten erreicht (ACE-I 40 %, ARB 20 %, Betablocker 16 %). Frauen und Patienten mit nicht-ischämischer CMP oder kurzer Erkrankungsdauer erhielten seltener eine neurohumorale Therapie. Die Übereinstimmung der Pharmakotherapie mit den Leitlinien der ESC 2005 wurde anhand des „Guideline Adherence Indicator“ (GAI) geprüft. Eine hohe Leitlinientreue fand sich bei 34,4 %, eine mittlere bei 51 %, eine niedrige bei 14,6 % der Patienten. Ein Follow-up von 12 ± 3 Monate wurde bei 768 Patienten (62 % der im Beobachtungszeitraum möglichen Untersuchungen) durchgeführt. Die Ein-Jahres-Mortalität betrug 10,3 %, stationäre Aufnahmen wegen kardialer Dekompensation waren bei 74 (9,6 %) Patienten erforderlich. Die Wahrscheinlichkeit, einen der beiden Endpunkte zu erreichen, war für Patienten mit niedrigem GAI selbst nach Adjustierung für Einflussgrößen wie Alter, Geschlecht, NYHA-Stadium und NT-proBNP um 52 % höher als für Patienten mit hohem GAI. Bei überlebenden Patienten nahmen unter einer verbesserten Therapie sowohl das NYHAStadium (2,2 vs. 1,9; p 0,0001) als auch NTproBNP (1307 [IQR 650–3055] vs. 822 [IQR 301– 2026]; p 0,0001) ab. Zusammenfassung: Im HIR-Austria zeigt sich, dass die Pharmakotherapie von PatientInnen mit stabiler CHI in Österreich selbst bei selektionierten Patienten unzureichend ist. Eine niedrige Leitlinientreue in der Therapie ist mit einer deutlich höheren Ereignisrate assoziiert. Die Therapieoptimierung ist mit einer Verbesserung im Schweregrad der CHI verbunden. Aufgrund dieses Versorgungsdefizits ist die Einrichtung einer flächendeckenden Patientenversorgung in speziellen Versorgungsnetzwerken zu fordern. http://www.kup.at/kup/pdf/8608.pdf CHI Herzinsuffizienz Kardiologie ÖKG Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 3 93 96 8613 article Mühlberger V Pachinger O 2008 wurden in Österreich 51.292 diagnostische Koronarangiographien (CA) und 19.727 perkutane koronare Interventionen (PCI) durchgeführt. Das ist erstmals ein Rückgang der CA-Fallzahlen (–1,9 % gegenüber 2007) und weiterhin eine Zunahme der PCI-Fallzahlen von +2,0 % gegenüber dem Vorjahr. Der Prozentanteil PCI/CA war in den Jahren 2001–2006 signifikant von 31,1 % auf 38,0 % angestiegen (p 0,001) und 2007 auf 37,0 % abgefallen und beträgt 38,5 % im Jahr 2008. Es gab im Jahr 2008 3 Neueröffnungen, alle 37 Zentren führen sowohl Koronarangiographien als auch PCI durch. In 6686 Fällen erfolgte eine Akut-PCI wegen Verdacht auf Myokardinfarkt (davon gemeldete 3677 ST-Hebungsinfarkte; STEMI). Der Prozentanteil der Akut-PCIs ist in den Jahren 2002– 2008 von 11,7 % auf 33,9 % aller PCIs signifikant angestiegen (p 0,001). Die Hospitalmortalität 2008 nach PCI beträgt 1,04 % und setzt sich aus jener für nicht-akute PCIs von 0,276 % (36/13.041) und jener für Akut-PCIs von 2,53 % (169/6686) zusammen, wobei nach Akut-PCI im Infarkt mit kardiogenem Schock (105/360 = 29,17 %) die wesentlich höhere Mortalität besteht als nach Akut-PCI im Infarkt ohne Schock (64/6326 = 1,01 %). Die Rate notfallmäßiger Operationen nach PCI-Komplikation betrug 0,076 %, die Mortalität infolge notfallmäßiger Operationen traf 7 der 15 Patienten. Insgesamt wurden bei 17.340 Fällen (87,9 % der PCI-Fälle) Stents implantiert. Drug-eluting Stents (DES) haben 2008 mit einem Anteil von 66,8 % aller Stentfälle seit 2006 (69,2 %) ein Plateau erreicht. Everolimus ist 2008 erstmals mit 4332 gemeldeten Fällen die meistverwendete Substanz (2007 war es Paclitaxel mit 3550 gemeldeten Fällen). Eingriffe wegen Instent- Restenose (REDO) wurden 2007 bei 5,2 % und 2008 bei 6,7 % aller PCI-Fälle dokumentiert, ursächlich für diesen Anstieg ist der höhere Anteil an akuten Stentthrombosen von zunächst 8,5 % und dann 14,8 % aller REDOs. Folgende Anwendungen zeigten zuletzt Steigerungsraten (% der PCI Fälle im Jahr 2008): Hilfsmittel zum Punktionsverschluss (74,6 %), Gerinnselfänger (5,4 %), intrakoronare Ultraschalldiagnostik (5,6 %), intrakoronare Druckmessung (7,8 %), direkte Thrombinhemmer (3,0 %), Stents im linken Hauptstamm (2,1 % aller Stents), „optical coherence tomography“ (OCT; 0,57%) und die Transkatheteraortenklappenimplantation (TAVI) mit 144 Fällen im Jahr 2008. Neu war 2008 die stereotaktische Drahtnavigation. Auch nicht-koronare Eingriffe (Myokardbiopsien, Elektrophysiologie, Ablationen, Defektverschlüsse und Schrittmacheroperationen im Katheterlabor) nahmen 2008 zu. In den Jahren 2004–2009 fanden in 30 der 37 österreichischen Labors insgesamt 33 Monitorvisiten statt. Im europäischen Vergleich liegt Österreich (8,299 Millionen Einwohner) im Jahr 2008 mit 6180 CA und 2377 PCI pro Million Einwohner und auch bezüglich der Anteile PCI/CA und DES/Stent weiter im vorderen Feld. Die Daten werden über http://iik.i-med.ac.at kommuniziert. Zusammenfassend kommt es 2008 wieder zu einer partiellen Trendumkehr, die Anzahl der diagnostischen Eingriffe nimmt erstmals ab, ebenso nehmen die nicht-akuten PCIs ab, die DES erreichten bereits 2007 ein Plateau. Eingriffe wegen Restenose nehmen 2008 zu, ursächlich ist der höhere Anteil an akuten Stentthrombosen gegenüber 2007. Hilfsmittel zum Punktionsverschluss und diverse Nischenanwendungen nehmen weiter gering zu. http://www.kup.at/kup/pdf/8613.pdf CA Kardiologie Koronarangiographie PCI Statistik Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 3 97 101 8605 article Dichtl W In den vergangenen Jahren wurde in mehreren Studien untersucht, ob eine lipidsenkende Therapie die Progression der Aortenstenose (AS) verzögern kann. Die Grundlagenforschung konnte eine der Atherosklerose verwandte Pathogenese der AS nachweisen: Im Tierexperiment reduzieren Statine die lokale Lipidakkumulation und Entzündungsreaktion in der Aortenklappe analog zu deren günstigen Effekte in der atherosklerotischen Gefäßplaque. Während retrospektive Studien wiederholt Hinweise ergaben, dass Statine die Progression der AS verlangsamen können, konnten die zuletzt publizierten großen prospektiven Studien SALTIRE und SEAS keinen positiven Effekt einer lipidsenkenden Therapie auf das Fortschreiten der mittel- bis hochgradigen AS bei Patienten mit einem LDL-C 140 mg/dl zeigen. SEAS, mit 1873 rekrutierten Patienten die bisher größte randomisierte Herzklappenfehlerstudie, bestätigte, dass eine aggressive LDL-C-Senkung ( 70 mg/dl) mittels der Kombination Simvastatin/ Ezetimib koronare Ereignisse reduzieren kann. Ein klinischer Benefit schlägt sich hauptsächlich in der signifikanten Reduktion einer begleitenden Bypassoperation durch, wenn ein Aortenklappenersatz durchgeführt werden muss. Ein möglicher prokanzerogener Effekt durch Ezetimib sollte aber zur Vorsicht im Einsatz dieser Substanz mahnen, bis diesbezüglich Daten anderer Studien vorliegen. Die einzige positive prospektive Studie (RAAVE) wurde dagegen bei Patienten mit Hyperlipidämie (LDL-C ~ 160 mg/dl) durchgeführt, im offenen Vergleich zu normolipidämischen Patienten ohne lipidsenkende Medikation. Der derzeitigen Datenlage folgend sollte eine lipidsenkende Therapie bei AS in Erwägung gezogen werden, wenn 1.) eine begleitenden KHK vorliegt – dies betrifft ca. 50 % aller Patienten. 2.) Unabhängig vom Koronarstatus sollte eine Hyperlipidämie (LDL-C 160 mg/dl) behandelt werden, denn dadurch kann vielleicht eine gewisse Verlangsamung der AS-Progression erreicht werden. Allerdings bedarf es neuer medikamentöser Ansätze, um diese häufige Erkrankung in Zukunft bereits im asymptomatischen Stadium effektiver behandeln zu können http://www.kup.at/kup/pdf/8605.pdf Kardiologie LDL LIPID ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 3 102 108 8610 article Gierlinger A Kratzer H Zeindlhofer E Winter T Höllinger K Gattermeier M Ebner A Siostrzonek P Aufgrund der steigenden Lebenserwartung nimmt der Anteil von alten Patienten, die einer perkutanen Koronarintervention (PCI) zugeführt werden, zu. Da ältere Patienten in Studien meist unterrepräsentiert sind, können Studienergebnisse auch nur beschränkt auf ältere Patienten übertragen werden. In die vorliegende Studie wurden 544 konsekutive Patienten ≥ 80 Jahre, bei denen zwischen Jänner 2003 und Dezember 2005 an unserem Zentrum eine Koronarangiographie durchgeführt wurde, eingeschlossen. Als Vergleichsgruppe wurden 180 Patienten ≤ 65 Jahre herangezogen. Untersucht wurden Patientencharakteristika, Indikationen zur Koronarangiographie, angiographisches Ergebnis sowie intrahospitale Komplikationen und Langzeit- Mortalität (mittleres Follow-up 16 ± 11 Monate). Als Indikation zur Koronarangiographie fand sich bei Patienten ≥ 80 Jahren das Vorliegen eines Akuten Koronarsyndroms (ACS) in 61,2 % und einer stabilen Angina pectoris (AP) in 21,7 %, während bei Patienten ≤ 65 Jahren ein ACS in 41,6 % und eine stabile AP in 18,3 % vorlag. Bei 50 % der ≥ 80-Jährigen und 33,9 % der ≤ 65- Jährigen wurde nach der diagnostischen Koronarangiographie eine PCI angeschlossen (p 0,001). Patienten ≥ 80 Jahre waren häufiger Frauen (55,3 % vs. 23,3 %; p 0,001) und wiesen häufiger eine Niereninsuffizienz in der Vorgeschichte auf (23,8 % vs. 4,4 %; p 0,001). Junge Patienten hatten häufiger Risikofaktoren wie Nikotinabusus (32,8 % vs. 2,9 %; p 0,001), Hypercholesterinämie (81,7 % vs. 51,7 %; p 0,001) und einen höheren Body-mass-Index (BMI) (28,7 ± 5,0 kg/m2 vs. 26,4 ± 3,9 kg/m2; p 0,001). Alte Patienten mit signifikanter Koronarstenose wurden etwas häufiger einer PCI (66,3 % vs. 57,5 %; p = 0,092), jedoch seltener einer koronaren Bypassoperation (CABG) zugeführt (4,6 % vs. 9,4 %; p = 0,056). Im Rahmen einer PCI wurden 91,8 % der ≤ 65-Jährigen und 90,4 % der ≥ 80- Jährigen mit einem Stent versorgt (p = n. s.), wobei junge Patienten häufiger einen Drug-eluting Stent (36,1 % vs. 14,7 %; p 0,001) erhielten. Komplikationen traten im Rahmen einer PCI bei 18 % der ≥ 80-Jährigen und bei 6,6 % der ≤ 65- Jährigen auf (p = 0,027). Sowohl intrahospitale Mortalität (5,5 % vs. 1,6 %; p = n. s.) als auch 1-Jahres-Mortalität (12,1 % vs. 1,6 %; p = n. s.) und Langzeitmortalität (16,2 % vs. 1,6 %; p = 0,003) waren in der Gruppe der ≥ 80-Jährigen höher als in der Gruppe der ≤ 65-Jährigen. Konklusion: Angesichts des häufigen Vorliegens eines akuten Koronarsyndroms und der meist ausgeprägteren Koronarveränderungen bei ≥ 80-jährigen Patienten erscheinen die gegenüber jüngeren Patienten höhere Komplikationsrate nach PCI sowie die höhere intrahospitale Mortalität akzeptabel. Das Langzeitüberleben von Patienten ≥ 80 Jahren nach PCI ist mit dem prognostizierten Überleben in der altersentsprechenden Allgemeinbevölkerung vergleichbar. http://www.kup.at/kup/pdf/8610.pdf Alter Kardiologie PCI ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 3 109 116 8614 article Laimer H Im Anschluss an ein kardiovaskuläres Ereignis sind umgehend Maßnahmen der Rehabilitation und Sekundärprävention einzuleiten. Kardiologische Rehabilitation ist eine auf Evidenz basierende Intervention, die Risikofaktoren, Morbidität, Mortalität und gesundheitsbezogene Lebensqualität günstig beeinflusst. Als übergeordnete Ziele werden bestmögliche physische und psychische Gesundheit sowie soziale Re-Integration angestrebt („Restitutio ad optimum“). Die günstigen Effekte sind sowohl kurz- wie auch mittelfristig nach einem akuten Ereignis nachgewiesen, zur Optimierung des Langzeitverlaufs muss aber eine konsequente weitere Nachbetreuung erfolgen. Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick über den Aufgabenbereich der kardiologischen Rehabilitation und das österreichische System, das aus einem flächendeckenden stationären und einem allmählich immer besser ausgebauten ambulanten Versorgungsbereich besteht. http://www.kup.at/kup/pdf/8614.pdf Kardiologie Rehabilitation ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 3 118 122 8615 article Mulac K http://www.kup.at/kup/pdf/8615.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 3 124 126 8650 article Weihs W http://www.kup.at/kup/pdf/8650.pdf Echokardiographie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 3 128 8788 article Promberger D Michalski T Pichler M http://www.kup.at/kup/pdf/8788.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 3 129 130 8789 article Eber B Weber T Lassnig E Rammer M Ammer M Maurer E http://www.kup.at/kup/pdf/8789.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 3 142 146 9067 article Kupka MS Franz M Mylonas I Der fertilitätserhaltende Effekt von Agonisten des Gonadotropin-Releasing-Hormons und oraler Kontrazeptiva wird kontrovers diskutiert. Wissenschaftliche Ergebnisse beziehen sich bisher auf relativ niedrige Fallzahlen und sind in der Interpretation nicht eindeutig. In der Gesamtschau aller vorgestellten Untersuchungen, Reviews und Meta-Analysen bleibt festzuhalten, dass es gesicherte, statistisch nachweisbare Evidenz bezüglich eines protektiven Effektes von GnRH-Agonisten oder oraler Kontrazeptiva im Zusammenhang mit einer Chemotherapie zum aktuellen Zeitpunkt nicht gibt. Mehrere Untersuchungen sprechen für einen positiven Einfluss beider Therapeutika. Bisher wurde der psychologische Aspekt für die betroffene onkologische Patientin nicht untersucht. Hier würde zu vermuten sein, dass trotz Nebenwirkungen eine GnRH-a-Therapie diese helfen kann, die onkologische Behandlung leichter zu durchlaufen. http://www.kup.at/kup/pdf/9067.pdf Gynäkologie Ovar Reproduktionsmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 3 147 150 9068 article Lawrenz B von Wolff M Steigende Überlebensraten nach Krebserkrankungen und zunehmende Kenntnisse über die negativen Auswirkungen von Chemotherapien auf die Fertilität einerseits und andererseits die Entwicklung neuer reproduktiver Techniken haben die Möglichkeiten des Fertilitätserhaltes in den Mittelpunkt des Interesses von Onkologen und betroffenen Patientinnen gerückt. Die Notwendigkeit für diese jungen Patientinnen, vor Beginn der Chemotherapie flächendeckende Beratungs- und Behandlungsstrukturen aufzubauen, hat zur Gründung des Netzwerkes FertiPROTEKT geführt, das sich schwerpunktmäßig auf Aspekte bei Frauen konzentriert. Aus einem ursprünglich auf universitäre reproduktionsmedizinische Zentren begrenzten Netzwerk hat sich seit der Gründung im Jahr 2006 in Deutschland ein flächendeckendes Netzwerk aus 60 universitären und privaten Zentren entwickelt, in der Schweiz und in Österreich sind je 3 Zentren Mitglied des Netzwerkes. Die Zentren verpflichten sich, durch die Teilnahme an regelmäßigen Arbeitstreffen einheitliche Beratungs- und Behandlungsstandards einzuhalten. Im Netzwerk wurden bindende Behandlungsempfehlungen gemeinsam erarbeitet. Diese umfassen allgemeine Empfehlungen, aber auch Empfehlungen zu einzelnen fertilitätsprotektiven Techniken und Behandlungsempfehlungen zu den relevanten Erkrankungen wie Mammakarzinom, Lymphom und Borderlinetumoren des Ovars. http://www.kup.at/kup/pdf/9068.pdf Chemotherapie Fertilität Gynäkologie Reproduktionsmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 3 151 158 9069 article Rabe T Ludwig M Luxembourg B Bauersachs R http://www.kup.at/kup/pdf/9069.pdf Gynäkologie Thrombophilie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 3 159 178 9070 article Rabe T Schwenkhagen A Stodieck SRG Epilepsien gehören zu den häufigsten neurologischen Erkrankungen. Für Frauen, die unter einer Epilepsie leiden, ist eine enge Zusammenarbeit zwischen dem betreuenden Neurologen und Gynäkologen unerlässlich, da sowohl die Epilepsie an sich aber auch die antiepileptische Medikation viele Bereiche des Lebens der betroffenen Frauen negativ beeinflussen kann: so können Fertilität und reproduktive Funktionen eingeschränkt sein, aber auch die bidirektionalen Interaktionen zwischen der antiepileptischen Therapie und hormonalen Kontrazeptiva müssen berücksichtigt werden, um ungeplante Schwangerschaften und eine Verschlechterung der Anfallskontrolle zu verhindern. Das mit einer antiepileptischen Therapie assoziierte teratogene Risiko muss, ebenso wie das mit der Behandlung möglicherweise verbundene Risiko einer ungünstigen Beeinflussung der kognitiven Entwicklung beim Kind, gegenüber dem Nutzen einer optimalen Anfallskontrolle abgewogen werden. Wenn möglich, sollten Frauen im reproduktionsfähigen Alter auf ein wenig teratogenes Therapieregime eingestellt werden. Eine umfassende proaktive präkonzeptionelle Beratung ist bei Frauen mit Epilepsie obligat, um bei Mutter und Kind einen möglichst unproblematischen Verlauf von Schwangerschaft, Geburt und Postpartalzeit zu ermöglichen. Im Allgemeinen wird bei Frauen mit Epilepsie eine hochdosierte, bereits präkonzeptionell zu beginnende Folsäureprophylaxe angeraten, um das Risiko für das Auftreten großer Fehlbildungen zu reduzieren. Im Verlauf der Schwangerschaft können je nach antiepileptischer Therapie eine regelmäßige Überprüfung der Antieepileptikaspiegel und ggf. auch eine Anpassung der Dosierung notwendig werden. Eine differenzierte Fehlbildungsdiagnostik sollte genauso wie die regelmäßige Überwachung der Schwangerschaft auf geburtshilfliche Komplikationen Teil der Routineversorgung von Frauen mit Epilepsie sein. http://www.kup.at/kup/pdf/9070.pdf Gynäkologie Kontrazeption Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 3 179 183 9071 article Bals-Pratsch M Ortmann O Selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs) und Aromatasehemmer (AI) werden hauptsächlich in der Behandlung des Mammakarzinoms eingesetzt. Beide Wirkstoffe werden aber auch in der Kinderwunschbehandlung angewendet, wobei nur der SERM Clomifen als Ovulationsauslöser zugelassen ist. Allerdings betragen die Schwangerschaftsraten nach Clomifenstimulation selbst für junge Frauen 35 Jahre maximal 10 %. Häufig kommt es durch die antiöstrogene Wirkung von Clomifen zu einem eingeschränkten Zervix- und Endometriumfaktor und das Risiko von Polyovulationen mit anschließenden Mehrlingsschwangerschaften ist bekannt. Seit einigen Jahren werden AI bei zyklischen und anovulatorischen Frauen zur Ovarstimulation getestet. Eine Zulassung zur Ovulationsinduktion (OI) besteht jedoch nicht. Randomisierte kontrollierte Studien mit hohen Fallzahlen fehlen. Weder bei der Schleimhauthöhe noch in den Schwangerschaftsraten scheinen AI wie Letrozol gegenüber einer Stimulation mit SERMs Vorteile zu bringen. Auch unter AI werden höhergradige Mehrlingsschwangerschaften beobachtet. Allerdings ist der Östradiolwert bei der Stimulation mit AI signifikant niedriger als bei SERMs. AI können auch erfolgreich zur Senkung des Risikos für ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom (OHSS) nach Gonadotropinstimulation eingesetzt werden, da hohe Östrogen- und Progesteronspiegel effektiv gesenkt werden. Onkologen bevorzugen SERMs und AI für die Stimulation bei Patientinnen mit hormonabhängigen Tumoren im Rahmen der Fertilitätsprotektion. Es ist aber nicht erwiesen, dass diese Wirkstoffe für die Prognose der Tumorerkrankung einen Vorteil bringen, wenn man sie an der Standardtherapie mit Gonadotropinen misst. Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass verglichen mit der Gonadotropinstimulation die Schwangerschaftsraten nach Ovulationsinduktion mit SERMs wie auch mit AI enttäuschend niedrig sind. Dies gilt sowohl für die alleinige OI wie auch für die OI im Rahmen der assistierten Reproduktion. http://www.kup.at/kup/pdf/9071.pdf Assistierte Reproduktionsmedizin Fertilität Mehrlingsschwangerschaft OHSS Ovulationsinduktion Protektion SERM ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 3 184 189 9072 article Klewitz J Heer P Behrendt D Probst J Martinsson G Sieme H Im Rahmen der equinen Reproduktionsmedizin hat der kommerzielle Embryotransfer (ET) in den vergangenen Jahren kontinuierlich zugenommen. Nach transzervikaler Embryogewinnung zwischen D 6 und 8 nach der Ovulation werden die Embryonen entweder direkt, transzervikal auf eine zyklussynchrone Empfängerstute übertragen, gekühlt innerhalb von 12–24 Stunden zu einer synchronen Trägerstute transportiert oder kryokonserviert (konventionelle Tiefgefrierung oder Vitrifikation). Die Embryogewinnungsrate wird von der Geschlechtsgesundheit und dem Alter der Spenderstute, der Qualität des eingesetzten Spermas, dem Besamungsmanagement, dem Tag der Embryogewinnung und der Anzahl der Ovulationen pro Zyklus beeinflusst. In den vergangenen Jahren wurden verschiedene Superovulationsprotokolle zur Steigerung der Ovulationsrate untersucht, um die Effizienz des equinen Embryotransfers zu steigern. Die frühestens 7 Tage nach der Übertragung des Embryos ermittelte Trächtigkeitsrate hängt vorwiegend von der Zyklussynchronität der Spender- und Empfängerstute, der Embryoqualität, der Geschlechtsgesundheit der Empfängerstute und der Transfermethode ab. Auch nach Einführung des praxisreifen Embryotransfers zieht der equine ET weiterhin das wissenschaftliche Interesse auf sich. Durch Verbesserung der Superovulationsprotokolle und der Kryokonservierung soll die Effizienz gesteigert und eine saisonale und räumliche Unabhängigkeit erzielt werden, um der Pferdezucht langfristig ein wirtschaftliches biotechnisches Verfahren zu eröffnen. http://www.kup.at/kup/pdf/9072.pdf eFSH Embryotransfer Kryokonservierung Reproduktionsmedizin Superovulation Tiermedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 3 5 9115 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/9115.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 3 7 16 9116 article Watschinger B Zur Therapie der arteriellen Hypertonie steht eine große Anzahl von Medikamenten zur Verfügung. Diese erlaubt eine Vielfalt von Kombinationsmöglichkeiten, die klinisch eingesetzt werden können, um den Blutdruck in den Zielbereich zu senken. Da bei vielen Patienten die Blutdruckkontrolle unzureichend ist, rücken Kombinationstherapien zunehmend ins Zentrum therapeutischer Überlegungen. Neue Studien belegen ihre Wirksamkeit sowie Vorteile gegenüber antihypertensiver Monotherapie und in der Verhinderung von kardiovaskulären Ereignissen und Todesfällen. http://www.kup.at/kup/pdf/9116.pdf arterielle Hypertonie Blutdruck DFP Kombinationstherapie Kontrolle ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 3 18 20 9117 article Mahfoud F Kindermann M Ukena C Sobotka PA Kindermann I Schlaich M Böhm M Die Ursachen einer therapierefraktären Hypertonie sind multifaktoriell bedingt, wobei der Aktivierung des sympathischen Nervensystems eine entscheidende pathophysiologische Rolle zu kommt. Erste Daten zeigen, dass mit der Durchführung einer interventionellen renalen sympathischen Denervation mittels Hochfrequenzablation bei Patienten mit therapierefraktärer arterieller Hypertonie eine signifikante Reduktion der Sympathikusaktivität sowie eine deutliche und nachhaltige Blutdrucksenkung erzielt werden kann. Die Ergebnisse der randomisierten kontrollierten Symplicity-HTN-2-Studie werden wichtige Erkenntnisse in Bezug auf Effektivität und Langzeitsicherheit des neuen Therapieverfahrens liefern. Das plausible pathophysiologische Konzept und die sichere und effiziente Anwendung eröffnen weitere Einsatzgebiete. http://www.kup.at/kup/pdf/9117.pdf Hypertonie Nierenarteriendenervation Sympathikus ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 3 22 29 9118 article Philipp T Es wird kurzgefasst die Geschichte des Nitroglyzerins und von Alfred Nobel dargestellt. Nitroglyzerin war als explosiver Bestandteil von Dynamit der gewaltigste Sprengstoff seiner Zeit und wurde von Alfred Nobel weiterentwickelt und kommerzialisiert, der später den Nobelpreis stiftete. Gleichermaßen ist Nitroglyzerin in öliger Dispersion und in geringsten Mengen seit 100 Jahren als „Koronardilatator“ eingeführt und weiterhin nahezu unersetzlich. Der Mechanismus, mit dem Nitroglyzerin Gefäße erweitert, wurde erst vor 25 Jahren von Furchgott, Ignarro und Murad vollständig aufgeklärt, indem sie die große Bedeutung des Endothels und des gefäßerweiternden Stickstoffmonoxyds beschrieben. Die 3 Forscher erhielten 1998 den Nobelpreis für Medizin zu gleichen Teilen "für die Entdeckung des NOs als Signalmolekül für das kardiovaskuläre System". http://www.kup.at/kup/pdf/9118.pdf Hypertonie Nitroglyzerin Stickstoffmonoxid Vasodilatation ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 3 30 31 9119 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/9119.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 3 32 9120 article http://www.kup.at/kup/pdf/9120.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 3 34 35 9121 article http://www.kup.at/kup/pdf/9121.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 3 36 39 9122 article Kjeldsen SE Aksnes TA Schmieder RE http://www.kup.at/kup/pdf/9122.pdf ESH-Newsletter Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 4 5 9152 article Kasper S http://www.kup.at/kup/pdf/9152.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 7 8 9153 article Wolfersdorf M Möller-Leimkühler AM Winkler D http://www.kup.at/kup/pdf/9153.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 11 20 9154 article Möller-Leimkühler AM Frauen erkranken etwa 2–3× häufiger an einer Major Depression als Männer. Haben Männer folglich ein geringeres Depressionsrisiko als Frauen oder sind Depressionen bei Männern unterdiagnostiziert? Das ist die zentrale Frage dieses einführenden Beitrags, der – ausgehend von den pathogenen Aspekten traditioneller Maskulinität – Pfade der Depressionsentwicklung über männliche Stressvulnerabilität und -verarbeitung bis zum Suizid aufzeigt. Diese Pfade sind charakterisiert durch eine mangelnde Hilfesuche von Männern, durch externalisierende Stressverarbeitungsmuster, die typisch sind für Männer, und durch einen Gender- Bias in der Depressionsdiagnostik, der zu einer systematischen Unterdiagnostizierung der Depression von Männern führt, aber auch Fehldiagnosen wie Alkoholabhängigkeit oder antisoziale Persönlichkeitsstörung begünstigt. Besonderheiten der Depression bei Männern betreffen sowohl die Risikofaktoren, die insbesondere auf Bedrohungen des sozialen Status oder auf Statusverlust zurückgeführt werden können, als auch die Symptomatik, die sich deutlich von der prototypischen Depressionssymptomatik der Frauen unterscheiden kann („männliche Depression“). Neben der Darstellung des aktuellen Forschungsstandes werden Fragen der Spezifität „männlicher Depression“ und der geschlechterspezifischen Depressionstherapie angesprochen sowie Implikationen für die psychiatrische Praxis abgeleitet. Die bisherige Befundlage zur Depression bestätigt, wie wichtig eine geschlechtersensible Perspektive in Forschung und Praxis ist, insbesondere bei Erkrankungen, die als geschlechtstypisch gelten. http://www.kup.at/kup/pdf/9154.pdf Depression gender Mann Psychiatrie Stress ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 22 25 9155 article Meshkat D Kutzelnigg A Kasper S Winkler D Das klinische Bild einer Depression weist bei Männern und Frauen spezifische Unterschiede auf. Verschiedene Studien konnten zeigen, dass vor allem depressive Männer an Symptomen wie Ärgerattacken, Aggressionen und verminderter Impulskontrolle leiden. In Anbetracht der Tatsache, dass Männer seltener ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und die Zahl der vollzogenen Suizide bei Männern mindestens doppelt so hoch ist wie bei Frauen, ist es notwendig, vermehrt auf geschlechtsspezifische Aspekte depressiver Erkrankungen zu achten. http://www.kup.at/kup/pdf/9155.pdf Depression gender Mann Psychiatrie Ärger ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 27 9175 article http://www.kup.at/kup/pdf/9175.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 29 35 9156 article Bogerts B Männliche und weibliche Gehirne weisen sowohl auf hirnstruktureller wie auch auf hirnfunktioneller und neuroendokriner Ebene subtile Differenzen auf, die neben den neokortikalen Arealen für Sprache und räumliche Vorstellung auch solche limbische und hypothalamische Hirnregionen betreffen, die für die neuronale Steuerung elementarer emotionaler und vegetativer Funktionen zuständig sind. Dies legt die Vermutung nahe, dass den unterschiedlichen klinischen Erscheinungsformen depressiver Syndrome bei Männern und Frauen neben sozialen Einflussgrößen auch andersartige neuropathologische Prozesse, insbesondere in emotionsrelevanten Hirnstrukturen, zugrunde liegen könnten. In der vorliegenden Studie wurden in Postmortem- Gehirnen von 20 Patienten mit uni- oder bipolarer Depression (12 Männer, 8 Frauen) im Vergleich zu 23 neuropsychiatrisch unauffälligen Vergleichsgehirnen (14 Männer, 9 Frauen) Strukturvolumina von limbischen Hirnregionen (Amygdala, Hippokampus, Nucleus accumbens, basales limbisches Endhirn), des Zwischenhirns (Thalamus, Hypothalamus) und der Basalganglien (Caudatum, Putamen, Pallidum) durch Planimetrie von Schnittserien bestimmt. Diagnosebedingte, aber geschlechtsunabhängige signifikante Volumenminderungen fanden sich für den Nc. accumbens, Hypothalamus und die Basalganglien in Form kleinerer Volumina bei Depressiven. Geschlechtsbedingte, aber krankheitsunabhängige Differenzen zeigten sich nur für den Nc. accumbens und das basale limbische Endhirn im Sinne kleinerer Volumina bei Frauen, auch in Relation zum Hirngewicht. Die Analyse der geschlechtsspezifischen Krankheitseffekte (p-Werte der Diagnose × Geschlecht) ergab keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Geschlechtern, somit keine auf makroskopisch-morphometrischer Ebene fassbaren Krankheitseffekte, die auf eine zwischen Männern und Frauen differierende Neuropathologie bei Depressiven hinweisen könnten. Die Daten werden dahingehend interpretiert, dass die verschiedenen klinischen Ausdrucksformen depressiver Erkrankungen bei Männern und Frauen durch neurobiochemische, neuroendokrine oder auch psychosoziale Ursachen zu erklären sind, nicht aber durch mit der angewandten Methode erkennbare Strukturvarianten. http://www.kup.at/kup/pdf/9156.pdf Depression gender Hirnbiologie Mann Neuropathologie Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 36 41 9157 article Wolfersdorf M In den Medien werden Suizide wirtschaftlich erfolgreicher bzw. in der Öffentlichkeit aus Sport oder Medien bekannter Männer diskutiert. Hier soll der Versuch gemacht werden, Aspekte der Psychodynamik dieser Suizidalität zu beschreiben. Perfektionismus und Scham spielen eine interaktionelle Rolle. http://www.kup.at/kup/pdf/9157.pdf Andrologie Depression Mann Psychiatrie Psychosomatik Suizid ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 42 45 9158 article Neuner T Hübner-Liebermann B Hausner H Spießl H Für an Depression erkrankte Menschen besteht noch immer ein hoher Optimierungsbedarf hinsichtlich der korrekten Diagnosestellung und Behandlung. Insbesondere bei depressiven Männern ist von einer beträchtlichen Unterdiagnostizierung auszugehen: Einerseits werden männerspezifische Depressionssymptome gemäß dem Konzept der „Male Depression“ oft nicht erkannt, andererseits suchen Männer aber auch seltener professionelle Hilfe auf als Frauen. Zur Verbesserung der Früherkennung und Behandlung depressiv erkrankter Menschen führt das Regensburger Bündnis gegen Depression seit 2003 das bereits im Modellprojekt in Nürnberg bewährte Vier-Ebenen- Programm durch. Fünf Jahre nach dem Kampagnenstart wurden die Suizidraten der Stadt Regensburg vor und nach Etablierung des Regensburger Bündnisses gegen Depression im Vergleich zu den Suizidraten der Kontrollregionen Landkreis Regensburg und Landkreis Neumarkt sowie der Bundesrepublik Deutschland evaluiert. Die Ergebnisse zeigen, dass es nur in der Interventionsregion zu einer signifikanten Abnahme der Suizidraten kam. Die Reduktion der Suizidrate lässt sich dabei auf eine signifikante Abnahme der Suizide von Männern zurückführen. Die Interventionsmaßnahmen scheinen damit auch die männliche Bevölkerung erreicht zu haben. http://www.kup.at/kup/pdf/9158.pdf Depression Mann Psychiatrie Psychosomatik Suizid ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 46 52 9159 article Rutz W Die Lebenserwartung von Männern in Europa ist 5–15 Jahre niedriger als die von Frauen. Dies mag zumindest teilweise dadurch bedingt sein, dass Männer allgemein im Vergleich zu Frauen nur halb so oft medizinische Hilfe suchen. 70–90 % aller Suizide werden in einem Zustand klinischer Depression begangen. Nach vorherrschender Lehrbuchmeinung treten Depressionen bei Männern jedoch nur halb so häufig auf wie bei Frauen. Trotzdem nehmen sich europäische Männer paradoxerweise 3– 10× häufiger das Leben. Die unter anderem damit zusammenhängende, stark verkürzte Lebenserwartung der Männer in Europa ist heute eines der wichtigsten Probleme öffentlicher Gesundheit, vor allem in Ländern dramatischen sozialen Umbruchs. Eine Erklärung hierfür könnte sein, dass sich depressive Symptome bei Männern deutlich von denen unterscheiden, die von Frauen gezeigt und berichtet werden: Männliche Depressivität kann sich in einem aggressiven, antisozialen, „psychopathischen“ klinischen Bild und/oder in einem Suchtverhalten manifestieren, das nicht als Depression erkannt wird. Wichtige Ursachen dafür sind das atypische Depressionsbild zusammen mit männlicher Alexithymie und ein Mangel an Hilfesuche. Erfolgversprechende Methoden, Depression bei Männern anzugehen, sind einerseits die spezifische Weiterbildung von Ärzten und Krankenpflegepersonal, aber auch professioneller sozialer Helfer mit dem Ziel, männliche Depressionen früher zu erkennen und zu behandeln, andererseits eine steigende öffentliche Kenntnisnahme und Diskussion des männlichen Depressionsbilds im Rahmen öffentlicher Gesundheitsvorsorge. http://www.kup.at/kup/pdf/9159.pdf Depression Gesellschaft Gesundheitsversorgung Mann Psychiatrie Sterblichkeit Suizid ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 54 62 9160 article Strupp M Schwindel ist keine Krankheitseinheit, sondern ein Symptom wie z. B. Kopfschmerz. Er umfasst multisensorische und sensomotorische Störungen unterschiedlicher Pathogenese und Ätiologie. Schwindel gehört zu den häufigsten Leitsymptomen: Die Lebenszeitprävalenz liegt bei etwa 30 %. Viele Patienten haben eine Odyssee von Arztbesuchen hinter sich, bis die Diagnose gestellt und eine Therapie eingeleitet wird. Schlüssel zur Diagnose sind Anamnese und körperliche Untersuchung. Die meisten Schwindelformen lassen sich spezifisch und erfolgreich mit medikamentösen, physikalisch- medizinischen, psychotherapeutischen und selten auch operativen Maßnahmen therapieren. Therapie der Wahl sind für die akute Neuritis vestibularis Kortikosteroide und für den Mb. Menière eine hoch dosierte, lang dauernde Behandlung mit Betahistin. Neues Therapieprinzip für den "Downbeat"- und "Upbeat-Nystagmus" sowie für die episodische Ataxie 2 sind Aminopyridine als Kaliumkanalblocker. Die 3 wesentlichen Ziele dieses Fortbildungsartikels sind: (1) Kenntnisse auf diesem Gebiet zu vertiefen; (2) Untersuchungstechniken anzueignen und (3) Einstellungen zu diesem Leitsymptom in der Weise zu ändern, dass dessen Ursachen diagnostizierbar und behandelbar sind. http://www.kup.at/kup/pdf/9160.pdf Kopfschmerzen Neuritis vestibularis Neurologie Nystagmus Schwindel Vestibuläre Störung ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 65 68 9161 article Richling B Al-Schameri AR Mit der Entwicklung der endovaskulären Neurointervention seit den ersten Beschreibungen des frühen 20. Jahrhunderts haben sich auch die endovaskulären Implantate entwickelt. Nach ersten sporadischen Berichten kam es zu wichtigen Fortschritten im Bereich von flüssigen und partikulären Embolisationsmitteln und schließlich zur Einführung absetzbarer Mikroballone zur endovaskulären Aneurysmenbehandlung. Die Verfügbarkeit von an Führungsdrähten fixierten Platinspiralen (Coils) mit einem verlässlichen Absetzmechanismus brachte einen Durchbruch und hat seither die therapeutischen Konzepte der Behandlung zerebraler Aneurysmen kontinuierlich verändert. Die Nachteile von Coil-Embolisationen, wie die Rekanalisation bei weiten Aneurysmenhälsen, speziell bei großen Aneurysmen, wurden schrittweise reduziert durch die Entwicklung von Coils mit 3-dimensionaler Geometrie und Oberflächenbeschichtungen. Letztlich entstanden Mikrostents, flexibel genug, um in den Circulus Willisii und die abgehenden großen Äste eingebracht zu werden. Dies ermöglicht ein dichteres „Packen“ der Coils auch bei weiten Aneurysmahälsen. Eine jüngste Entwicklung stellen Stents aus feinen, dicht gewebten Drähten dar, deren Aufgabe es ist, den Flow in das Aneurysma zu modifizieren und so eine Thrombose im Aneurysma ohne die Verwendung von Coils herbeizuführen ("Flow Diverter"). Die heutige schnelle und dynamische Entwicklung von endovaskulären Instrumenten und speziell von Implantaten verspricht für die Zukunft ausgefeiltere und verlässlichere Behandlungsmöglichkeiten an zerebralen und spinalen Gefäßprozessen. http://www.kup.at/kup/pdf/9161.pdf Aneurysma Coil Embolisat Endovaskuläre Neurointervention Flow Diverter Implantat Mikroballon Mikrostent Neurochirurgie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 70 76 9162 article Schläfke D Kupke F Dette C Hintergrund: Der Konsum von Alkohol und psychotropen Substanzen zeigt in Deutschland eine hohe Ausprägung und führte zur Entwicklung einer speziellen Entziehungsmaßregel (§ 64 StGB) für Menschen, die eine Straftat im Zusammenhang mit ihrer Sucht begangen haben. Es gibt nur wenige Untersuchungen zum Zusammenhang von süchtigem Verhalten und Aggressivität bzw. Delinquenz, die mit diesen Studienergebnissen erweitert werden sollen. Methode: Für die Untersuchung wurden die Informationen aus der Basisdokumentation (BADO mit delinquenter und psychiatrischer Vorgeschichte) und die Daten der Aufnahmediagnostik (SCL-90-R, STAXI) aus der Klinik für Forensische Psychiatrie Rostock ausgewertet. Es lagen von 268 Probanden die Daten aus der BADO (Gruppe 1) und von 116 Probanden die Daten von SCL-90-R und STAXI (Gruppe 2) vor. Ergebnisse: Deutlich wurden Zusammenhänge zwischen einem frühen Suchtmittelkonsum und dem kindlichen bzw. jugendlichen Alter bei Delinquenzbeginn und zu gleichzeitig vorliegenden, vielfältigen psychosozialen Problemen und psychischen Auffälligkeiten bei diesen Patienten. In der Psychodiagnostik gab die Patientengruppe mit Suchtbeginn vor dem 16. Lebensjahr eine signifikant höhere Bereitschaft an, sich aggressiv durchzusetzen. Gleichzeitig sind diese Patienten auch signifikant weniger gut in der Lage, ihren Ärger zu kontrollieren. Sie weisen ein höheres Ausmaß an Aggressivität/Feindseligkeit sowie eine höhere Belastung mit komorbiden psychischen Störungen auf. Schlussfolgerung: Insbesondere für junge Menschen scheint eine enge Beziehung zwischen früh einsetzendem Suchtmittelgebrauch und vielfältigen sozialen Problemen zu bestehen, die dann auch aggressives und delinquentes Handeln einschließen. Eine klare Beziehung zwischen einzelnen aggressionsauslösenden Faktoren und dem spezifischen Verhalten in einer Gewalthandlung konnte nicht hergestellt werden. Jedoch weisen die Ergebnisse auf eine prinzipielle Unterscheidungsfähigkeit zwischen den Altersstufen des Suchtmittelkonsumbeginns auch in psychologischen Variablen zur Aggressivität. http://www.kup.at/kup/pdf/9162.pdf Aggression Alkohol Delinquenz Deutschland Entzug Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 77 79 9163 article Stompe T http://www.kup.at/kup/pdf/9163.pdf Fallbericht Forensik ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 80 9164 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/9164.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 82 83 9165 article Ferrari J http://www.kup.at/kup/pdf/9165.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 3 84 9166 article Rabl U Hartinger B Pezawas L http://www.kup.at/kup/pdf/9166.pdf Depression ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 3 6 10 9178 article Diehm N Diehm C Seit der ersten perkutanen transluminalen Angioplastie (PTA), welche 1977 in Zürich durchgeführt wurde, bleibt die Restenose- Problematik ein relevanter Nachteil dieser eleganten minimal-invasiven Behandlungsoption. Verschiedene Versuche, die Restenoserate nach PTA zu senken, wie zum Beispiel die endovaskuläre Bestrahlung (Brachytherapie), und verschiedene medikamentöse Ansätze konnten unsere Erwartungen bislang nicht erfüllen. In den vergangenen Jahren wurden zunehmend moderne Nitinolstents eingesetzt mit dem Ziel, die Restenosewahrscheinlichkeit und die hieraus entstehende Notwendigkeit für wiederholt notwendige endovaskuläre Eingriffe an der initial behandelten Zielläsion zu senken. Im Gegensatz zur koronaren Intervention konnten sich medikamentenbeschichtete Stents in der endovaskulären Behandlung von Patienten mit peripher- arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) nicht durchsetzen, weil die komplexen biomechanischen Anforderungen des femoro-poplitealen Segments durch die aktuellen Stentdesigns nur unzureichend erfüllt zu sein scheinen. Im Bereich der Unterschenkelarterien ist die Restenoserate nach Ballonangioplastie noch höher als im femoro-poplitealen Segment. Auch hier ist die klinische Effizienz von Stents fraglich, zumal es sich bei Patienten, bei denen eine Indikation zu PTA der Unterschenkelarterien besteht, oftmals um sehr langstreckige Obstruktionen handelt. Medikamentenfreisetzende PTABallons sind eine neue erfolgversprechende Technologie, welche darauf abzielt, die Restenosewahrscheinlichkeit durch Applikation von proliferationshemmenden Substanzen wie Paclitaxel in die Gefäßwand zu senken. Erste Studien aus der koronaren und femoro-poplitealen Strombahn haben deren klinische Effizienz bereits belegt. Dieses Manuskript soll eine Übersicht über den klinischen Nutzen von medikamentenfreisetzenden Ballons in der peripherarteriellen Intervention vermitteln. http://www.kup.at/kup/pdf/9178.pdf Claudicatio intermittens endovaskuläre Kathetertherapie Gefäßmedizin Paclitaxel PAVK Restenose ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 3 11 14 9179 article Sturm W Kirchmair R Das Raynaud-Phänomen ist charakterisiert durch eine anfallsweise auftretende Minderdurchblutung und Verfärbung der Finger bedingt durch eine überschießende Vasokonstriktion der arteriellen Blutgefäße. Diese Veränderungen werden durch Kälte oder Stress ausgelöst und können ohne (primäre Form) oder mit zugrundeliegenden Erkrankungen (sekundäre Form, häufig bei Sklerodermie, anderen Autoimmunerkrankungen oder Gefäßerkrankungen) vorkommen. In der Diagnostik spielen Anamnese, physikalische Untersuchung, Laboruntersuchungen, Kapillarmikroskopie und Gefäßuntersuchungen mit Sonographie bzw. CT die wichtigste Rolle. In der Behandlung des Raynaud- Phänomens ist eine medikamentöse Therapie gerechtfertigt, wenn allgemeine Maßnahmen keine Besserung der Symptomatik bringen. Für Kalziumkanalblocker ist eine Wirksamkeit belegt, insbesondere für Nifedipin, das in seiner Retardform besonders geeignet erscheint. Bei schweren, insbesondere sekundären Formen von Raynaud mit ischämischen digitalen Ulzera, ist die Wirkung für Prostaglandine (besonders Iloprost) und Endothelinantagonisten (Bosentan) ausreichend belegt. http://www.kup.at/kup/pdf/9179.pdf Gefäßmedizin Kalziumkanalblocker Prostaglandin Vasokonstriktion ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 3 16 20 9180 article Koulas S Skrinjar E Duschek N Assadian A Autologe Venen sind das beste Gefäßersatzmaterial, die Vena saphena magna (VSM) ist der am häufigsten verwendete Graft und zeigt bezüglich Langzeitergebnissen und perioperativen Komplikationen ausgezeichnete Ergebnisse. Besonders in bakteriell kontaminierten oder infizierten Regionen ist die Vene das optimale – wenn nicht sogar einzig sinnvolle – Material für Rekonstruktionen. Die VSM weist jedoch gelegentlich nicht den nötigen Querdurchmesser auf, um eine ideale Rekonstruktion durchführen zu können oder ist nicht mehr vorhanden. Hier erweist sich die tiefe Beinvene als optimales alternatives autologes Material. Die unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse sind bei entsprechender Patientenselektion und präoperativen Vorbereitung nachhaltig und sehr gut. http://www.kup.at/kup/pdf/9180.pdf alternatives Gefäßersatzmaterial Gefäßmedizin Nevelsteen tiefe Beinvene ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 3 21 22 9181 article Al-Nakkash A Zimmermann F http://www.kup.at/kup/pdf/9181.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 3 23 26 9182 article Schillinger M http://www.kup.at/kup/pdf/9182.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 2 5 8944 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/8944.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 2 58 59 8861 article Beier HM http://www.kup.at/kup/pdf/8861.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 2 60 66 8862 article Nieschlag E Wang C Swerdloff RS Behre HM Helstrom WJ Gooren LJ Kaufmann JM Legros JJ Lunenfeld B Morales A Morley JE Thompson IM Weidner W Wu FCW http://www.kup.at/kup/pdf/8862.pdf Hypogonadismus ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 2 68 77 8863 article Beier HM Fehse B Friedrich B Götz M Hansmann I Hucho F Köchy K Müller-Röber B Rheinberger HJ Reich J Robpers HH Schöler HR Schöne-Seifert B Sperling K Tanner K Taupitz J Wobus AM http://www.kup.at/kup/pdf/8863.pdf Reproduktionsmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 2 78 84 8864 article Beier HM http://www.kup.at/kup/pdf/8864.pdf Reproduktionsmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 2 86 8865 article Hilland U http://www.kup.at/kup/pdf/8865.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 2 87 95 8866 article Bals-Pratsch M Dittrich R Frommel M Das Embryonenschutzgesetz (ESchG) bildet seit 1990 die rechtliche Grundlage für die Fortpflanzungmedizin in Deutschland. Die Bundesärztekammer (BÄK) hat aus diesem Gesetz (§ 1 Abs. 1 Nr. 3 und 5) die sogenannte Dreierregel herausgelesen. Damit hat sie zwar durch die Begrenzung des Transfers auf 3 Embryonen den Gesundheitsschutz der Frau hervorgehoben, gleichzeitig aber die reproduktiven Rechte der Frau eingeschränkt. Da die Fortschritte in der Reproduktionsmedizin, wie die Blastozystenkultur mit selektivem Transfer oder die Präimplantationsdiagnostik (PID), bei einer konservativen Lesart des ESchG in Deutschland nicht im Interesse der Kinderwunschpaare umgesetzt werden konnten, ist die Diskussion um ein umfassendes Fortpflanzungsmedizingesetz entstanden. Zudem ist die konservative Interpretation des ESchG teilweise durch das in der Länderhoheit befindliche Berufsrecht festgeschrieben worden, falls die entsprechenden Landesärztekammern (LÄK) die Richtlinie der BÄK ratifiziert hatten. Gesetze sind aber so formuliert, dass „technische Veränderungen“ (z. B. Blastozystentransfer) keine Neukodifikation erfordern, sondern andere Sachverhalte zu anderen rechtlichen Bewertungen führen. Der neue Kommentar des ESchG sowie aktuelle Gerichtsurteile zur Kultivierung von Eizellen und zur Trophoblastbiopsie als frühe Form der Pränataldiagnostik (PND) bestätigen die im Gesetz vorhandenen Auslegungsspielräume. – Die Erbrechts- und Unterhaltsansprüche eines Kindes gegenüber seinem genetischen Vater bei der Samenspende können außerhalb eines neuen Fortpflanzungsmedizingesetzes geregelt werden. Das Verbot der Eizellspende und Leihmutterschaft folgen aus dem rechtlichen Status der „Mutter“ eines Kindes als der Frau, die das Kind geboren hat. Mit diesem Hintergrund greift das ESchG mit dem Verbot der Eizellspende in das Reproduktionsrecht von Frauen ein. Abgesehen von diesem Verbot ist mit der von vielen Reproduktionsmedizinern und auch von den Gerichten praktizierten liberalen Lesart des ESchG in Deutschland eine optimale reproduktionsmedizinische Behandlung auf hohem Niveau und mit international vergleichbarem Schwangerschaftserfolg möglich. http://www.kup.at/kup/pdf/8866.pdf Blastozystentransfer Embryonenschutzgesetz PID Recht Reproduktionsmedizin Trophoblastbiopsie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 2 96 105 8867 article Frommel M Taupitz J Ochsner A Geisthövel F Die juristischen Fragestellungen der Reproduktionsmedizin (RM) werden in Deutschland in einem komplexen Netzwerk gesetzlicher Vorgaben, das durch das Grundgesetz, das Embryonenschutzgesetz, das Bürgerliche Gesetzbuch und das Gewebegesetz maßgeblich bestimmt wird, geregelt. Daher ist die RM, obgleich ein spezifisch auf diese Fragestellungen ausgerichtetes Reproduktionsmedizingesetz nicht existiert, dennoch umfassend gesetzlich geregelt. Grundprinzipien hierfür sind die Autonomie der Frau und des Paares, der Lebensschutz und das Wohl des zukünftigen Kindes, wobei der Erfolg der Behandlung und die Erhaltung der Gesundheit des behandelten Paares ausgewogen bilanziert werden müssen. Weiterhin müssen im gesetzlichen Rahmen Qualitätsmanagement, Dokumentation und die Rückverfolgbarkeit medizinischer Handlungsabläufe gewährleistet sein. Die hier vorgelegte wissenschaftliche Analyse zeigt, dass – im Gegensatz zur herkömmlichen Meinung – die Rechtslage in Deutschland weitgehend zufriedenstellend und ausgewogen geregelt ist. Abgesehen von wenigen Verboten, wie z. B. die Durchführung des Klonens, der Eizellspende und der Leihmutterschaft, können alle reproduktionsmedizinischen Maßnahmen mit einem ähnlichen Handlungsspielraum wie im Ausland gehandhabt werden. Im Rahmen des sog. „Deutschen Mittelwegs“ wird das Verbot der Vorratshaltung respektiert. Samen- und Embryonenspende, wie auch die Behandlung lesbischer Paare, sind erlaubt. Allerdings besteht eine eindeutige rechtliche Lücke bezüglich des Schutzes des Samengebers vor finanziellen Forderungen des Kindes, die vom Gesetzgeber geschlossen werden muss. http://www.kup.at/kup/pdf/8867.pdf Embryonenschutzgesetz Fortpflanzung Recht Samenspende ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 2 106 112 8868 article Mattle V Wildt L Die hyperprolaktinämische und primäre Ovarialinsuffizienz kommen bezogen auf die Häufigkeit der 4 verschiedenen Ovarialinsuffizienzen nach der hyperandrogenämischen und hypothalamischen Ovarialfunktionsstörung an 3. bzw. 4. Stelle zu liegen. Es gibt eine Reihe von Ursachen, wie genetische Störungen, Tumore, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Virusinfektionen, Noxen oder auch Enzymdefekte, die diese beiden endokrinen Funktionsstörungen bedingen können. Die zugrundeliegende Pathogenese, Ätiologie, Diagnostik, Klinik und Therapie werden ausführlich in diesem Beitrag dargestellt. http://www.kup.at/kup/pdf/8868.pdf Adenom DFP Dopamin Galaktorrhoe Gonadotropin Hitzewallung Primäre Ovarialinsuffizienz Prolaktin Reproduktionsmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 4 5 8919 article Lang W http://www.kup.at/kup/pdf/8919.pdf Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 7 9 8920 article Stompe T http://www.kup.at/kup/pdf/8920.pdf Psychiatrie Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 10 19 8921 article Frottier P Die Maßnahme nach § 21/2 entspricht formal juristisch einer Sicherungsverwahrung, da die in diesem Paragraphen geforderte uneingeschränkte Zurechnungsfähigkeit einen schuld- und daher strafmildernden Einfluss psychischer Erkrankungen oder Störungen nicht vorsieht. Zur ausgesprochenen Strafe wird nur zusätzlich eine Behandlung angeordnet. Unterschiedliche Perspektiven können einander divergierende Aspekte in der Unterbringung nach § 21/2 sichtbar machen: Einerseits könnte der Behandlungsaspekt in den Vordergrund gestellt und somit der § 21/2 einem fortschrittlichen, auf Resozialisierung fokussierten, therapeutischen Vollzug zugeordnet werden, andererseits lässt sich aus der Tatsache, dass die Unterbringung eine potenziell lebenslängliche Anhaltung im Gefängnis ermöglicht, der Sicherungsaspekt unschwer erkennen. Entscheidend dafür, in welche Richtung dieser Antipoden das Pendel ausschlägt, wird nicht eine theoretische Erörterung des Maßnahmenparagraphen sein, sondern eine Untersuchung, in welcher Art und Weise der § 21/2 im Gerichts- und Vollzugsalltag angewendet wird. Anhand von publizierten bzw. vom Bundesministerium zur Verfügung gestellten Daten bzw. eigener Untersuchungen wird die historische Entwicklung dieser Unterbringung beschrieben und die Hypothese aufgestellt, dass der § 21/2 heute im Wesentlichen als Sicherungsverwahrung Anwendung findet. http://www.kup.at/kup/pdf/8921.pdf Forensische Psychiatrie Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 20 23 8922 article Stompe T Brandstätter N Ebner N Fischer-Danzinger D Haftinsassen zeigen eine höhere Belastung mit körperlichen Krankheiten wie HIV oder Hepatitis, auch die Suizidrate liegt deutlich über der der Durchschnittsbevölkerung. Diese Arbeit präsentiert erstmals Zahlen zur psychischen Gesundheit einer österreichischen Gefängnispopulation. 100 Untersuchungshäftlinge und 100 Strafgefangene wurden mit standardisierten Instrumenten (SCAN und AMDP-Bögen) untersucht. Substanzmissbrauch und -abhängigkeit (54 % Untersuchungshäftlinge, 57 % Strafgefangene) sowie Schizophrenie (je 3 %) waren in beiden Gruppen deutlich häufiger als in der Allgemeinbevölkerung anzutreffen. Affektive Erkrankungen fanden sich öfter bei den Untersuchungshäftlingen, neurotische Störungen bei den Strafgefangenen. Insgesamt ist die Prävalenz dieser Krankheitsbilder bei Gefängnisinsassen mit der in der Allgemeinbevölkerung vergleichbar. http://www.kup.at/kup/pdf/8922.pdf Forensische Psychiatrie Haftstrafe Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 24 27 8923 article Geretsegger C Das Unterbringungsgesetz (UbG) ersetzt seit 1991 die Entmündigungsordnung aus 1916. Ziele waren neben der besseren Rechtsstellung untergebrachter Patienten flankierende Maßnahmen, wie der Ausbau komplementärer und dezentraler Einrichtungen, aber auch die Verringerung der Zahl der Unterbringungen. Gelungen ist nur die bessere Rechtssituation für die Betroffenen, die Einrichtungen wurden nicht in dem erwarteten Ausmaß ausgebaut und die Zahl der Unterbringungen stieg von 7115 im Jahr 1991 auf 20.745 im Jahr 2007, gleichzeitig nahm der Anteil von ohne Verlangen Untergebrachten von ca. 17 % in den 1990er- Jahren auf ca. 27 % in den 2000er-Jahren zu. Die Novelle des UbG tritt mit 1. Juli 2010 in Kraft. http://www.kup.at/kup/pdf/8923.pdf Forensische Psychiatrie Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 30 36 8924 article Stompe T Schanda H In den vergangenen 20 Jahren war ein rasanter Anstieg der Prävalenz psychisch kranker Straftäter zu verzeichnen, die nach im Zustand der Zurechnungsunfähigkeit begangenen Delikten zur Behandlung in die Maßnahme nach § 21 Abs. 1 StGB eingewiesen wurden. Gegenwärtig sind 339 Personen in der Justizanstalt Göllersdorf oder in geschlossenen Abteilungen psychiatrischer Krankenhäuser untergebracht. Dabei handelt es sich in nahezu 75 % der Fälle um Patienten mit Schizophrenie. Die Ursachen des Anstiegs der Einweisungen in den Maßnahmenvollzug sind vielfältig. Neben gesamtgesellschaftlichen Prozessen und medizinpolitischen Veränderungen scheint der Wandel von Weltanschauungen und Wertehaltungen eine Rolle zu spielen. Die medikamentöse und psychotherapeutische Behandlung von forensisch- psychiatrischen Patienten unterliegt zum Teil anderen Zielvorstellungen als die Therapie in der Allgemeinpsychiatrie, da der Abbau der spezifischen Gefährlichkeit, die zur Einweisung in den Maßnahmenvollzug geführt hat, das entscheidende Erfolgskriterium ist. http://www.kup.at/kup/pdf/8924.pdf Forensische Psychiatrie Haftstrafe Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 38 42 8925 article Ritter K Lesch S Höld E Stompe T Das Institut für Suchtdiagnostik ist vorwiegend für die Begutachtung von Personen zuständig, die Verstöße gegen das Suchtmittelgesetz begangen haben. In der vorliegenden Arbeit untersuchten wir das Konsumverhalten von 100 Klienten. In der Hauptkomponentenanalyse fanden sich 4 unterscheidbare Substanzkonsummuster (Faktor 1: Halluzinogene, Amphetamine, Ecstasy dominant; Faktor 2: Opiate, Kokain, Benzodiazepine dominant; Faktor 3: Opiate oder Cannabis dominant; Faktor 4: Alkohol dominant). In der Anamnese von Faktor-2- und Faktor-4-Konsumtypen fanden sich schwerwiegendere Delikte und mehr Vorstrafen. Es wäre daher erforderlich, für diese Personengruppen psycho- und soziotherapeutische Module zur Verfügung zu stellen, um ein weiteres Abgleiten in die Kriminalität zu verhindern http://www.kup.at/kup/pdf/8925.pdf Forensische Psychiatrie Suchtdiagnostik Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 44 51 8926 article Wagner E Gegenhuber B Seit der Strafrechtsreform 1975 ist die Justizanstalt (JA) Favoriten (ehemals „Sonderanstalt für entwöhnungsbedürftige Rechtsbrecher“) auf die Behandlung von substanzabhängigen Straftätern spezialisiert. Ursprünglich für die Behandlung von Untergebrachten nach § 22 StGB geschaffen, stellt diese Population seit vielen Jahren nur einen eher kleinen, jedoch keineswegs vernachlässigbaren Teil der Behandelten dar. In diesem Beitrag soll das Rechtsinstrument der Maßnahmenunterbringung nach § 22 StGB vorgestellt, die aktuelle Vollzugspraxis diskutiert und mögliche Modifikationen auch im Hinblick auf den § 39 SMG angeregt werden. Dafür werden das Behandlungskonzept der JA Favoriten und einzelne Ergebnisse aus einem Evaluationsprojekt vorgestellt. http://www.kup.at/kup/pdf/8926.pdf Forensische Psychiatrie Haftstrafe Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 52 63 8927 article Zimprich F Assem-Hilger E Die Myasthenia gravis ist eine Erkrankung der neuromuskulären Endplatte, meist auf Basis einer Autoimmunpathogenese bedingt durch Autoantikörper gegen den postsynaptischen Acetylcholin-Rezeptor oder assoziierte Proteine. Klinisches Kardinalsymptom ist eine belastungsabhängige Muskelschwäche, die unterschiedliche Körperregionen betreffen und sich jederzeit krisenhaft verschlechtern kann. Im vorliegenden Übersichtsartikel werden die klinischen, pathophysiologischen und diagnostischen Aspekte dieser Erkrankung zusammengefasst. Zusätzlich bietet der Artikel eine praxisnahe Übersicht über die verfügbaren Behandlungsansätze. http://www.kup.at/kup/pdf/8927.pdf DFP Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 64 69 8928 article Mokry M Stammberger H Braun H Clarici G Gellner V Kurschel-Lackner S Die Fortschritte der endoskopisch endonasalen transsphenoidalen Chirurgie in den vergangenen Jahren haben zu einer Erweiterung der Indikationsstellung auf Läsionen der gesamten Schädelbasis geführt. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit diesem Zugang über einen Zeitraum von 6 Jahren bei 58 Patienten mit nicht-adenomatösen Veränderungen der Schädelbasis. Alle Eingriffe wurden in enger Kooperation mit der Hals-, Nasen-, Ohren-Universitätsklinik durchgeführt. Das Ziel des Eingriffs variierte in Abhängigkeit von der jeweiligen Läsion, wobei 19 unterschiedliche histologische Befunde erhoben wurden. Die erzielten Resultate unterstreichen den Charakter der minimalen Invasivität dieses Eingriffs; dieser hat sich für ein ausgesprochen breites Spektrum von Schädelbasisprozessen anwendbar gezeigt. http://www.kup.at/kup/pdf/8928.pdf Neurochirurgie Studie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 70 77 8929 article Möller-Leimkühler AM Männliche (physische) Aggression und Gewalt sind multikausale Phänomene, die nur interdisziplinär verstanden werden können. In diesem Beitrag werden wichtige Ergebnisse aus der Geschlechtsrollen-, Sozialisations- und Desintegrationsforschung dargestellt, die erklären, warum insbesondere junge Männer gewalttätig werden und sich gewaltaffinen Gruppen anschließen. Eine Kombination von Risikofaktoren wie Männlichkeitsideologien, Gewalterfahrungen in der Kindheit, Sozialisationsdefizite, Konsum von Mediengewalt und soziale Anerkennungsdefizite trägt zur Gewaltbereitschaft männlicher Jugendlicher bei. Funktionen von Gruppengewalt liegen sowohl in individuellem Machtund Statusgewinn bzw. der Kompensation bedrohter männlicher Identität als auch der Kompensation unerfüllter Bindungsbedürfnisse. Der Beitrag schließt mit einer vorläufigen Antwort auf die Frage, warum Männer gewalttätiger sind als Frauen. http://www.kup.at/kup/pdf/8929.pdf Aggression Mann Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 78 8930 article Calabek B Hinterholzer G Neuwirth-Senautka G Kirschner H Horvath-Mechtler B Grisold W http://www.kup.at/kup/pdf/8930.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 80 82 8931 article Ferrari J Glawar-Morscher B http://www.kup.at/kup/pdf/8931.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 84 85 8932 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/8932.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 2 87 88 8933 article http://www.kup.at/kup/pdf/8933.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 2 7 8945 article Weber T http://www.kup.at/kup/pdf/8945.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 2 9 13 8946 article Weber T Wir können heute nicht nur den Blutdruck am Oberarm messen, sondern – unterstützt durch moderne technische Methoden – die oft der Hypertonie zugrunde liegende Pathophysiologie, nämlich verfrüht einfallende und/ oder verstärkte Pulswellenreflexionen sowie eine erhöhte Steifigkeit der Aorta beurteilen. Die vorliegende Übersicht stellt die wichtigsten dieser „neuen“ Parameter vor. Die Messung der Arteriellen Gefäßsteifigkeit bei Hypertonie wird zur Quantifizierung des Endorganschadens am Gefäßsystem in den aktuellen Richtlinien der „Europäischen Hypertoniegesellschaft“ und der „Europäischen Kardiologischen Gesellschaft“ ausdrücklich empfohlen [1]. http://www.kup.at/kup/pdf/8946.pdf Arterielle Gefäßsteifigkeit Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 2 14 16 8947 article Cremerius P In den westlichen Industrienationen sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen nach wie vor die führende Todesursache. Mit Sorge wird das veränderte Bewegungs- und Ernährungsverhalten der Menschen, insbesondere der jüngeren Generationen, beobachtet. Zunehmender Bewegungsmangel sowie der drastische Anstieg deutlich übergewichtiger Kinder lassen in Zukunft ein früheres Auftreten von kardiovaskulären Folgeerkrankungen befürchten. Eingedenk der Tatsache, dass der Beginn einer Arteriosklerose bereits in der ersten Lebensdekade (Makrophageninfiltration, Bildung von Schaumzellen und "fatty streaks") auftreten kann, wird jedem klar, dass die Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zunehmend an Bedeutung gewinnt. http://www.kup.at/kup/pdf/8947.pdf Arterielle Gefäßsteifigkeit Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 2 18 24 8948 article Baulmann J Weber T Mortensen K Die Messung der Arteriellen Gefäßsteifigkeit hat in den vergangenen Jahren eine enorme Entwicklung erfahren. Einerseits ist eine Fokussierung auf weniger Parameter der Gefäßsteifigkeit erfolgt (Pulswellengeschwindigkeit, Augmentation, zentral-aortaler Blutdruck), andererseits hat die Vielfalt der neu entwickelten Geräte zur Messung der Arteriellen Gefäßsteifigkeit enorm zugenommen mit teils erheblicher Vereinfachung der Messdurchführung. An erster Stelle stehen hierbei neuere oszillometrische Messverfahren. Die Validierung der einzelnen Methoden für jeden einzelnen angegebenen Parameter ist erforderlich. Mittlerweile wird die Messung der Pulswellengeschwindigkeit (PWV) von mehreren Fachgesellschaften empfohlen. Als Grenzwert für das Vorliegen eines Endorganschadens gelten 10 m/sec (korrigiert von einem systematischen Messfehler mit falsch hoch gemessenen 12 m/ sec). Grund ist, dass ab einer PWV von 10 m/sec die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten tödlicher kardiovaskulärer Ereignisse deutlich ansteigt. Eine weitere Form der Gefäßsteifigkeitsinterpretation ist die Übersetzung der Messergebnisse in ein biologisches Gefäßalter, welches häufig Patienten in besonderer Weise verständlich ist. Voraussetzung sind valide Normwerte, die für jeden Parameter der Gefäßsteifigkeit einzeln erhoben sein müssen und darüber hinaus für jedes Gerät weitere Unterschiede aufweisen können. http://www.kup.at/kup/pdf/8948.pdf Arterielle Gefäßsteifigkeit Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 2 25 26 8949 article Magometschnigg D Auch bei den kardiovaskulären Erkrankungen können Ärzte nur dann intervenieren, wenn sie von den Betroffenen aufgesucht werden. Da Gefäßveränderungen erst im späten Erkrankungsstadium zu Beschwerden führen und weil kaum Diagnoseverfahren für subklinische Gefäßfunktionsstörungen angeboten werden, sind die meisten ärztlichen Interventionen kurativ und selten präventiv. Wenn mithilfe der so genannten „Gesundenuntersuchungen“ Personen mit reversiblen Funktionsstörungen erkannt werden sollen, müssen im Vorsorgebereich Methoden eingesetzt werden, die zur Erkennung reversibler subklinischer Störungen geeignet sind. Diese Erfordernisse werden von verschiedenen Geräten zur Messung der Pulswellengeschwindigkeit, des Augmentationsindex und der Endothelfunktion erfüllt und internationale Guidelines empfehlen deren Nutzung. Die nationale Umsetzung steht noch aus. http://www.kup.at/kup/pdf/8949.pdf Hypertonie Präventivmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 2 27 30 8950 article Nürnberger J Die Untersuchung der arteriellen Gefäßfunktion gewinnt zunehmend an Bedeutung beim Management von Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen. Insbesondere Pulswellengeschwindigkeit (PWV) und Augmentationsindex sind Parameter, die mittlerweile einfach mit verschiedenen Messgeräten in der Praxis bestimmt werden können. Die Messung der PWV wird seit 2007 von den Europäischen Gesellschaften für Hypertonie (ESH) und Kardiologie (ESC) zur Abschätzung eines hypertensiven Endorganschadens sowie zur Quantifizierung des kardiovaskulären Risikos empfohlen. Darüber hinaus ist denkbar, dass durch Messung der PWV Patienten aus der Allgemeinbevölkerung mit hohem kardiovaskulärem Risiko identifiziert werden können. Der Augmentationsindex hingegen könnte als Parameter der Pulswellenreflexion Hinweise darauf geben, welche antihypertensive Differenzialtherapie besonders geeignet erscheint. Darüber hinaus bietet er sich als funktioneller, kurzfristig beeinflussbarer Parameter zur Verlaufskontrolle der kardiovaskulären Therapie an. http://www.kup.at/kup/pdf/8950.pdf arterielle Gefäßfunktion Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 2 31 35 8951 article Mortensen K Weber T Baulmann J Die Bestimmung der Arteriellen Gefäßsteifigkeit erfährt gerade einen deutlich zunehmenden klinischen Stellenwert. Die bestimmten Parameter (Pulswellengeschwindigkeit, Augmentationsindex sowie zentraler Pulsbzw. Blutdruck) der Arteriellen Gefäßsteifigkeit haben einen unabhängigen prädiktiven Wert für Gesamtmortalität, kardiovaskuläre Mortalität, kardiovaskuläre Erkrankungen, koronare und Schlaganfallereignisse in verschiedenen Risikokonstellationen. Die Bestimmung der vorgenannten kann Patienten mit hohem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse identifizieren und stratifizieren, die von einer (früheren bzw. progressiveren) kardiovaskulären Therapie profitieren könnten. Der Einfluss der Modifikation der Arteriellen Gefäßsteifigkeit muss noch weiter evaluiert werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8951.pdf Arterielle Gefäßsteifigkeit Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 2 36 39 8952 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/8952.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 2 40 41 8954 article http://www.kup.at/kup/pdf/8954.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 2 42 44 8955 article Stefenelli T http://www.kup.at/kup/pdf/8955.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 2 45 46 8956 article Wassertheurer S http://www.kup.at/kup/pdf/8956.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 2 6 11 9024 article Assadian A Die moderne Gefäßmedizin ist in den vergangenen Jahren in vielen Belangen zunehmend komplexer geworden. Die Grenzen des Sinnvollen und Machbaren haben sich durch neue – vor allem endovaskuläre – Methoden beträchtlich verschoben. Eine weitere Herausforderung ist die Wahl der Methode zu Korrektureingriffen bei Rezidivstenosen. Im Folgenden werden 6 Beispiele komplexer Eingriffe an supraaortalen Ästen dargestellt, die an der I. Chirurgischen Abteilung des Wilhelminenspitals Wien in den vergangenen 12 Monaten durchgeführt wurden. http://www.kup.at/kup/pdf/9024.pdf Chirurgie Gefäßmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 2 12 15 9025 article Böhm G Berenberg J Gschwendtner M http://www.kup.at/kup/pdf/9025.pdf Fallbericht Gefäßmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 2 16 21 9026 article Lichtenberg M Hailer B http://www.kup.at/kup/pdf/9026.pdf Fallbericht Gefäßmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 1 9 12 8619 article Herrmann-Lingen C Depressive Symptome bzw. Störungen finden sich als häufige, aber oft unerkannte Komorbidität bei Herzpatienten. Sie interagieren mit der Herzerkrankung und können über physiologische und Verhaltenseffekte erheblichen Einfluss auf den subjektiven und objektiven Krankheitsverlauf einer koronaren Herzkrankheit, aber auch der Herzinsuffizienz und anderer kardialer Erkrankungen nehmen und zu erhöhten Gesundheitskosten, Frühberentung und vorzeitiger Mortalität führen. Ihre Erkennung kann mit einem 2-stufigen Verfahren aus Screening mittels gezielter Anamnesefragen bzw. Patientenfragebögen und diagnostischen Interviews erfolgen. Zur Behandlung stehen psychotherapeutische Verfahren sowie bei schweren bzw. rezidivierenden Formen Antidepressiva zur Verfügung. http://www.kup.at/kup/pdf/8619.pdf Depression Kardiologie Psychokardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 1 14 24 8620 article Laederach-Hofmann K Buri C Bunzel B Die chronische Herzinsuffizienz (CHF) schränkt die Lebensqualität (LQ) wesentlich stärker ein als andere chronische Krankheiten. Das Ziel jeder Intervention bei Patienten mit CHF muss die Beeinflussung der LQ und Verminderung der psychiatrischen Komorbiditäten sein. Diese kann durch komprehensive (ambulante) und kombiniert spezialärztlich-hausärztliche Module verbessert werden. Nach Rehabilitation zeigen die linksventrikuläre Ejektionsfraktion, die NYHA-Klassifikation und die Parameter der submaximalen und maximalen körperlichen Leistungsfähigkeit signifikante Verbesserungen zwischen 11 und 20 %, die Gehstrecke im 6-Minuten- Gehtest im Mittel um 58 %. Die Bedeutung des körperlichen Trainings ist hoch und wird oft vernachlässigt. Patienten und Angehörige profitieren von einer guten Betreuung (in Bezug auf Lebensqualität und Mortalität). Anämie, Ateminsuffizienz und Flüssigkeitsretention (Niereninsuffizienz) determinieren die meisten Hospitalisationen. Psychische Betreuung bedeutet vorab: Information, Handling, Feed-back. Wenn aber trotz aller therapeutischen Bemühungen die fortschreitende Erkrankung und Lebensbedrohung nicht aufzuhalten ist, endet dieser Prozess oft mit der vorerst angedachten Möglichkeit einer Herztransplantation. Die Entscheidung dafür/dagegen ist eine schwerwiegende, sowohl vonseiten der Ärzteschaft als auch der Patienten. In der vorliegenden Arbeit wird die psychosomatische Perspektive dieser Evaluation vorgestellt. http://www.kup.at/kup/pdf/8620.pdf chronische Herzinsuffizienz Kardiologie Lebensqualität Psychokardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 1 25 28 8621 article Kunschitz E Herzklopfen, Palpitationen, Herzrasen und viele andere Beschwerden ähnlicher Art sind als kardiale Symptomschilderungen jeder Ärztin und jedem Arzt in Notfallambulanzen, in den Nachtdiensten oder in Herzambulanzen bestens bekannt. Die Schwierigkeit einer raschen und genauen Diagnosefindung ergibt sich meist aus dem Umstand, dass zum Zeitpunkt der Untersuchung meist keine „Rhythmusstörung“ zu erkennen ist. Im EKG findet sich zumeist ein Sinusrhythmus, vielleicht eine Sinustachykardie. Auffallend sind hingegen meist die PatientInnen selbst, welche dramatisch ihre Beschwerden schildern, Angehörige, die verunsichert sind und ÄrztInnen, die unter Zugzwang kommen. Anhand einer Fallgeschichte und der darauf folgenden Darstellung der Problemfelder in der klinischen Umsetzung werden die Möglichkeiten und Grenzen des biopsychosozialen Krankheitsmodells aufgezeigt. http://www.kup.at/kup/pdf/8621.pdf Biopsychosoziokulturelles Krankheitsmodell Kardiologie Psychokardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 1 30 34 8622 article Gabriel H Ambros O Die Betreuung von Patienten mit arterieller Hypertonie stellt für viele Ärzte oft eine hohe Anforderung dar, da sich die Patienten zwar als kooperativ präsentieren, aber dennoch häufig die herkömmlichen Therapieansätze nicht zum Behandlungserfolg (= Normotension) führen. Ursachen dafür können in psychosozialen Patientenfaktoren und in der Interaktion zwischen Arzt und Patient liegen. Es ist daher wichtig, diese Faktoren (Verleugnung, mangelnde Kooperation, Depression) zu erkennen und eine patientenbezogene, partnerschaftliche Arzt-Patient- Beziehung (Concordance) zu gestalten und damit adäquate Therapieansätze anwenden zu können. http://www.kup.at/kup/pdf/8622.pdf Hypertonie Kardiologie Psychokardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 1 36 42 8623 article Titscher G Schöppl Ch Gaul G Der zunehmende Nachweis der Wirksamkeit biopsychosozialer Faktoren bei kardialen Erkrankungen unterstreicht den Bedarf an psychokardiologischen Einrichtungen. Bislang gibt es im Bereich der stationären Krankenhausversorgung aber kaum diesbezügliche Initiativen. Die einzelnen Möglichkeiten einer psychokardiologischen Versorgung richten sich nach den allgemeinen psychosomatischen Modellen im Akutkrankenhaus, das sind der Konsiliardienst und das Konsiliar-Liaison-Modell. Diese verschiedenen Organisationsformen werden unter den speziellen Aspekten der Kardiologie besprochen und ein eigenes integriertes psychokardiologisches Versorgungsmodell vorgestellt, der Psychokardiologie-Schwerpunkt. Anhand dieses Beispiels werden die Aufgaben (psychokardiologische Visite, fallbezogene Teamgespräche, Beratungsstelle) und Therapieziele der Psychokardiologie dargestellt. Die Schwierigkeiten bei der Umsetzung des psychokardiologischen Ansatzes, unterschiedliche Wissenschaftsparadigmata und ärztliche Haltungen sowie Kooperationsprobleme, werden thematisiert. http://www.kup.at/kup/pdf/8623.pdf Kardiologie Psychokardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 1 43 45 8624 article Kasper K Tischler R Gratze F Dirninger A Zenker G http://www.kup.at/kup/pdf/8624.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 1 46 47 8569 article Weihs W http://www.kup.at/kup/pdf/8569.pdf Echokardiographie Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 1 50 51 8625 article Kühne Campana S Weihs W Kühne M http://www.kup.at/kup/pdf/8625.pdf EKG Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 1 52 8626 article Steinwender C http://www.kup.at/kup/pdf/8626.pdf EKG Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 1 53 54 8627 article Machold C http://www.kup.at/kup/pdf/8627.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 1 55 58 8628 article Rohla M Glaser F Neuhold U Kronik G http://www.kup.at/kup/pdf/8628.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 1 59 60 8629 article Pachinger O http://www.kup.at/kup/pdf/8629.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 6 26 8655 article Geisthövel F Wacker A Brabant G Botsch F Maechtel A Wetzka B Ochsner A Objective: A novel nomenclature as well as a comprehensive, clearly defined classification of functional androgenization (FA) from puberty well into postmenopause have been developed. Data are presented indicating the applicability of this algorithm. Design: Retrospective case-control study involving FA-patients, and controls (C). Methods: FA-patients were classified into five groups, functional cutaneous androgenization (FCA: skin) as well as functional androgenizing syndrome (FAS) I (ovary), II (adrenal), III (multi-organ-disorder with FA, obesity, hyperinsulinaemia) and IV (residual FA dysfunctions) using group-specific variable clusters. They are set up by primary (classifying) variables such as cutaneous androgenetic symptoms (acne vulgaris, hirsutism, androgenetic alopecia), body mass index (BMI), testosterone, free androgen index (FAI), polyfollicular ovaries (PFOs), and 1-h-insulin (after oral glucose loading). Groups FCA and FAS I–III were sub-classified through classic full-blown (“a”) and non-classic, minimum standard core/miscellaneous clusters (“b”). Variables were allocated as integral part of different clusters (e.g. enhanced BMI: in FCAb, FAS IIb, FAS IIIa/b, and FAS IV). Patients’ complete characterization was achieved additionally by using secondary (facultative) variables, e.g. triglycerid levels. Results: The FA-groups included 6, 33, 10, 59, and 18 subjects. All FCA-patients presented cutaneous androgenetic symptoms, PFOs were visualized in all FAS I and III patients. Group FAS Ia showed highest LH levels, and testosterone was higher in FAS I vs. FCA, FAS II, FAS IV and C. Levels of DHEAS were found to be highest in group FAS II. BMI and triglycerids were higher in FAS III vs. FCA, FAS I, FAS II, and C, and one-hr-insulin in FAS III was higher vs. FCA, FAS I, and C. In FAS IV covering the residual FA-patients, several obese, hyperinsulinaemic individuals were classified who showed an increased FAI without the presence of PFOs. Significant P-values were found to be between 0.05 and 0.0001. Conclusion: An essential paradigm shift in the diagnosis of androgenized females was presented using an exactly predefined classification of a manageable number of distinguishable FA-entities. An exactly repeatable diagnostic stratification is essential in order to guide customized treatment options by identifying patients’ individual dysfunctions and disorders and by improving their risk assessment. Such an approach may also improve the scientific methodology of clinical studies. http://www.kup.at/kup/pdf/8655.pdf acne AGS alopecia Androgenization classification Diabetes hirsutism hyperandrogenemia hyperinsulinaemia metabolic syndrome NC-CAH obesity PCOD PCOS ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 27 33 8656 article Hiden U Desoye G Diabetes in pregnancy is associated with a derangement of hormones, cytokines, metabolites and growth factors in the maternal and foetal compartment. These may influence placental growth and development that are tightly regulated in time and space. The distinct effects of the diabetic environment depend on the time in gestation when diabetic insult occurs. Because of its establishment in the second half of gestation, gestational diabetes mellitus will influence placental processes in late gestation, whereas pre-gestational diabetes such as Type-I and Type-II diabetes may also affect processes in the first trimester. Altered placental function in pre-gestational diabetes may include changes in invasion ultimately leading to an enhanced risk of early pregnancy loss, growth restriction and pre-eclampsia, as well as a long-term stimulatory effect on placental growth leading to placentomegaly, which is frequently associated with diabetic pregnancies. Diabetes later in gestation affects vascularisation, storage of maternal nutrients in particular glycogen and lipids and may also enhance oxygen transfer. It is still unresolved if the placental alterations in diabetes ultimately contribute to or prevent the foetal phenotype often seen in diabetes i.e., excessive fetal fat accretion. http://www.kup.at/kup/pdf/8656.pdf insuline Invasion LIPID Plazenta Vaskularisierung insuline Invasion LIPID placenta vascularisation ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 34 38 8657 article Kupka MS Bühler K Dahncke W Wendelken M Bals-Pratsch M The German IVF Registry (Deutsches IVF-Register, D·I·R) was founded in 1982 and has since modified its data collection requirements on several occasions [1]. Since 1991 an annual report has been published, nearly all German IVF units are currently using a standardized, computer-based dataset description but are employing various software-tools. These tools have undergone numerous changes. From its inception, the registry collected data cycle by cycle. The report represents a summary of all reported cycles. Due to German legal requirements and internal procedural rules, no data related to specific centers are published [2]. The report is divided into three sections: a patient-based first section comprises responses to common questions, offering comments on the different therapeutic options. It is followed by 32 charts and tables containing the uniform analysis of all reported cycles. The third section focuses on annually varying statistics. Due to the size of the dataset, these statistics also include lifestyle aspects and regional differences. An epilogue, a comment on aspects related to the statistics and data processing, as well as a list of all participating centers have also been included. Since 1997, 90 % of all ART cycles reported to the system have been entered prospectively (within 7 days after the start of controlled ovarian hyperstimulation). Since 1999, participation in the registry is mandatory in some federal states of Germany and explicitly and strongly recommended in others. Compared to IVF registries of other countries, the German national registry offers more information on reproductive history like risk factors and pre-existing conditions such as hypertension, diabetes, smoking, thromboses, allergic reactions, psychiatric disorders as well as obesity. This information is given for both partners. http://www.kup.at/kup/pdf/8657.pdf DIR counselling data-collection ICSI IVF registry report ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 40 44 8658 article Bals-Pratsch M Bühler K Krüssel J Wendelken M Dahncke W Kupka MS In addition to the annual report of the German IVF Registry (D·I·R) the database of 498,784 ART cycles between 1998 and 2008 was analysed for aspects regarding andrology, medical and economical aspects of ICSI and stimulation with gonadotropins. The indication for an ICSI procedure is related to the retrieval of sperm. Seven percent of all ART cycles in the DIR are already performed with epididymal or testicular sperm due to azoospermia. The analysis of cycles with testicular sperm revealed that fertilisation and pregnancy rates are reduced in comparison to ejaculated or frozen sperm, but miscarriage and birth rates do not increase. The data recording of lifestyle parameters can be valuable in the future. The analysis of the D·I·R data demonstrates that restrictions on the reimbursement for ART cycles have significant impact on the use of IVF and ICSI treatments. Medical indications rather than economic reasons seem to be responsible for the increase in ICSI treatment. Since the commercial launch of GnRH antagonists in 1999 and 2000 more than 90 % of IVF and ICSI protocols in Germany are now performed with GnRH agonists (54.8 %) and GnRH antagonists (31.5 %). Approximately 90% of the IVF and ICSI cycles in Germany are performed with recombinant FSH (rFSH), highly purified menotropin (HP-hMG) or a combination of both. Non-medical factors can influence the choice of gonadotropins for stimulation. Women beyond the age of 34 probably have better IVF or ICSI outcome when the stimulation is performed with rFSH. J http://www.kup.at/kup/pdf/8658.pdf DIR ICSI azoospermia GnRH analogues Gonadotropin lifestyle reimbursement ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 45 49 8659 article Oettel M http://www.kup.at/kup/pdf/8659.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 1 5 6 8669 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/8669.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 1 8 11 8670 article Gaspar L Jurcova D Gasparova E Makovnik M Hlinstakova S Fülleova M Dukat A Obwohl die arterielle Hypertonie ein wichtiger Faktor in der Entstehung und Fortdauer des Tinnitus sein dürfte, zeigen unsere Erfahrungen, dass ihrer Diagnostik zu wenig Aufmerksamkeit gewidmet wird. Wir untersuchten 18 Personen, die unter Tinnitus leiden, mithilfe der ambulanten Blutdruck-Langzeitmessung (ABDM). Zwölf (67 %) von ihnen hatten eine bislang nicht bekannte Hypertonie, die erst durch das ABDM-Verfahren erfasst wurde. Die ABDM sollte deshalb bei allen Patienten mit Tinnitus Anwendung finden und zwar gleich nach dem Beginn sowie auch während der Fortdauer des Tinnitus. Möglichen Komplikationen einer arteriellen Hypertonie wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Herz- und/oder Nierenversagen könnte man so potenziell zuvorkommen. http://www.kup.at/kup/pdf/8670.pdf Hypertonie Studie Tinnitus ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 1 12 16 8671 article Siostrzonek P Atherosklerotische Nierenarterienstenosen (NAST) finden sich relativ häufig bei Patienten mit Hypertonie und koronarer Herzkrankheit oder peripherer Gefäßerkrankung, sind aber nicht beweisend für eine renovaskuläre Genese der Hypertonie. Dennoch ist das Vorliegen einer NAST mit einem deutlich erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden. Bei therapierefraktärer Hypertonie, akutem hypertonieassoziiertem Lungenödem und progressiver Niereninsuffizienz ist der Nachweis einer Nierenarterienstenose mittels bildgebender Diagnostik indiziert. Neben der exakten Beurteilung der hämodynamischen Signifikanz der Stenose ist eine renale Minderperfusion von einer chronischen Nierenschädigung abzugrenzen, da nur im ersten Fall ein Nutzen durch eine interventionelle Therapie erwartet werden kann. Nierenarterieninterventionen sind bei schonender Technik mit einer hohen Erfolgsrate und einer geringen Komplikationsrate durchführbar. Obwohl einzelne Patienten mit NAST zweifellos von einer interventionellen Behandlung profitieren, konnte ein systematischer Benefit in bisherigen Studien nicht schlüssig nachgewiesen werden. Laufende Multicenterstudien an größeren Patientenkollektiven sollen zeigen, welche Patientengruppen tatsächlich von einer interventionellen Behandlung profitieren und ob die Intervention auch Einfluss auf kardiovaskuläre Endpunkte mit sich bringt. Unabhängig von der Art des primären Vorgehens müssen präventive Maßnahmen wie die Einnahme von Aspirin, Statinen und Hemmern des Renin-Angiotensin-Systems begonnen werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8671.pdf Hypertonie Kardiologie Nephrologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 1 18 21 8672 article Holzer H Der direkte Renininhibitor Aliskiren ist seit 10 Jahren die erste antihypertensive Substanz mit einem neuen Wirkansatz. Aliskiren greift wie ACE-Hemmer und Angiotensinrezeptorblocker in das Renin-Angiotensin-System (RAS) ein, hemmt dieses aber im Unterschied zu beiden etablierten Substanzgruppen bereits an seinem Ursprung, dem Renin. Dadurch senkt Aliskiren nicht nur die Spiegel von Angiotensin-I und -II und den Aldosteronspiegel, sondern auch die Plasmareninaktivität (PRA). Durch diesen Umstand erhofft man sich zusätzliche organprotektive Effekte, für die es aus dem kardiorenalen Studienprogramm bereits Hinweise bei Patienten mit Herzinsuffizienz und bei hypertensiven Diabetikern mit Nephropathie gibt. Aliskiren hat sich sowohl in der Mono- als auch in der Kombinationstherapie als wirksames Antihypertensivum erwiesen, das bei einmal täglicher Gabe zu einer starken und anhaltenden Blutdrucksenkung führt. Die lange Wirkdauer verzeiht auch, wenn einmal auf die Einnahme einer Tablette vergessen wird. Die Nebenwirkungsrate von Aliskiren lag in bisherigen Studien auf Placeboniveau, das Interaktionspotenzial mit anderen Medikamenten ist gering. http://www.kup.at/kup/pdf/8672.pdf Hypertonie Nephrologie RAS ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 1 23 25 8673 article Ploier M Das richtige Verhalten im Rahmen einer Hausdurchsuchung durch den Staatsanwalt bzw. die Kriminalpolizei ist von immenser Bedeutung. Der Artikel soll Überblick über das richtige Verhalten geben, da in dieser Extremsituation zahlreiche Fehler seitens der betroffenen Ärzte begangen werden können. http://www.kup.at/kup/pdf/8673.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 1 26 8674 article http://www.kup.at/kup/pdf/8674.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 1 28 8676 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/8676.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2010 14 1 30 32 8677 article http://www.kup.at/kup/pdf/8677.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 1 5 10 8697 article Liepert J Eine zunehmende Fülle wissenschaftlicher Publikationen zur motorischen Rehabilitation in der Neurologie erlaubt inzwischen, evidenzbasierte Verfahren zu benennen. In dieser Übersicht werden ältere und neue Therapieansätze für die Rehabilitation der oberen und unteren Extremität nach Schlaganfall dargestellt. Berücksichtigt wurden insbesondere randomisierte kontrollierte Studien, Metaanalysen und systematische Reviews. Zusammenfassend ergibt sich für Verfahren wie die „Constraint- Induced Movement Therapy“ und die Anwendung von Botulinumtoxin A bei fokaler Spastik bereits eine sehr gute Evidenzlage, bei anderen Verfahren wie dem „Impairment-Oriented Training“, der Spiegeltherapie, dem mentalen Training, dem Einsatz elektromechanischer Geräte und dem spezifischen Gangtraining sind zumindest deutliche Wirksamkeitshinweise vorhanden. Zweifelsohne besteht jedoch sowohl für schon bekannte als auch für neue Therapieansätze weiterer Forschungsbedarf. http://www.kup.at/kup/pdf/8697.pdf Motorik Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 1 12 16 8698 article Diener HC Gaul C Neue epidemiologische Studien waren in der Lage, Faktoren zu identifizieren, die den Übergang von episodischer zur chronischen Migräne voraussagen. Zu diesen gehören die häufige Einnahme von Migräne- oder Schmerzmitteln, psychiatrische Begleitmorbidität und niedrige soziale Schicht. In der Migräneprophylaxe zeigte sich Botulinumtoxin bei chronischer Migräne wirksam. Valproinsäure ist bei der Migräne bei Jugendlichen zur Prophylaxe nicht wirksam. Eine neue Option zur Behandlung des chronischen therapieresistenten Clusterkopfschmerzes ist die bilaterale chronische Stimulation des Nervus occipitalis major. Beim Pseudotumor cerebri muss nicht zwangsläufig eine Stauungspapille nachweisbar sein. Bei klinischem Verdacht muss daher zum sicheren Ausschluss eine Liquorpunktion mit Druckmessung erfolgen. http://www.kup.at/kup/pdf/8698.pdf Migräne Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 1 18 30 8699 article Gall C Prilloff S Sabel BA Das visuelle System ist auch jenseits der kritischen Entwicklungsperiode nicht fest verschaltet und unveränderlich. Auf allen Stufen der visuellen Informationsverarbeitung (Retina, Nucleus geniculatum laterale und primärer visueller Kortex) zeigt das Gehirn selbst bis ins hohe Alter eine gewisse Veränderlichkeit (Plastizität). Dies ist besonders deutlich nach Läsionen zu beobachten. So wurden Reorganisationsprozesse rezeptiver Felder und Veränderungen der kortikalen Aktivierungsmuster nach retinalen sowie prä- und postchiasmatischen Läsionen der zentralen Sehbahn gefunden. Hinweise auf neuronale Plastizität sind sowohl in Tiermodellen als auch bei Patienten mit Schädigungen der Retina (Makuladegeneration, Glaukom), des Nervus opticus (z. B. nach Trauma) und postchiasmatischen Arealen, insbesondere des primären visuellen Kortex (Hemianopsien) gefunden worden. An die durch die Schädigungen hervorgerufenen Gesichtsfelddefekte versucht sich das Gehirn in gewissen Grenzen anzupassen. Zeichen der Postläsions-Plastizität sind (1) Ausbildung exzentrischer Fixation bei fovealen Läsionen, (2) funktionelle Erholung in den ersten Wochen nach dem Schaden (Spontanremissionen), (3) pseudo-halluzinative Wahrnehmungen von Phosphenen und komplexeren Gebilden als Zeichen der kortikalen Hyperaktivierung sowie (4) Blindsight und Residualsehen in geschädigten Gesichtsfeldarealen. Selbst wenn der Prozess der spontanen Plastizität abgeschlossen ist, kann die Plastizität durch repetitive Stimulation von residualen Gesichtsfeldarealen mittels Sehtraining oder, wie erst kürzlich gezeigt, durch transorbitale Elektrostimulation wieder angeregt werden. Das Sehsystem hat somit ein Plastizitätspotenzial, das hinsichtlich seiner spontanen und induzierten Anpassungsfähigkeit nicht weniger ausgeprägt ist als in anderen funktionellen Systemen. Es gilt nun, dieses Plastizitätsund Reparaturpotenzial besser in der klinischen Anwendung zu nutzen. http://www.kup.at/kup/pdf/8699.pdf Neurologie Psychologie visuelles System ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 1 32 35 8700 article Hosp JA Triem S Luft AR Plastizität ermöglicht es dem zentralen Nervensystem, sich an veränderte äußere Gegebenheiten anzupassen und durch Schädigung entstandene Defizite zu kompensieren. Im Spontanverlauf nach einem Schlaganfall kommt es zu tiefgreifenden Reorganisationsvorgängen, die im Idealfall zu einer deutlichen Reduktion der anfänglichen Behinderung führen können. Neuronale Plastizität kann auch durch bestimmte rehabilitative Trainingsverfahren induziert werden. Der Nachweis plastischer Reorganisationsvorgänge ist bei Menschen nur durch indirekte Methoden möglich. Erst im Tiermodell ist eine Charakterisierung der molekularen, zellulären und physiologischen Grundlagen von Plastizität realisierbar. Eine Einsicht in diese Grundlagen ist auch für die praktische Planung und Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen bei Schlaganfallpatienten essenziell. http://www.kup.at/kup/pdf/8700.pdf Neurologie stroke ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 1 36 44 8701 article Gerigk L Stieltjes B Weber MA Giesel FL Dimitrakopoulou-Strauss A Essig M Bildgebende Verfahren sind eine wichtige Grundlage der Therapieplanung und -kontrolle bei Hirntumoren. Bislang diente hierzu in erster Linie die Größenbeurteilung auf herkömmlichen morphologischen MRT-Aufnahmen. Sowohl zur besseren Therapieplanung und -kontrolle im Rahmen etablierter Therapieschemata als auch zur Evaluation neuer Therapieverfahren ist die Erfassung physiologischer Parameter wie der Perfusion, Diffusion oder Permeabilität mithilfe von MRT und PET eine vielversprechende Entwicklung. Mit der PET und entsprechenden Tracern können zusätzlich auch Targets zur Tumorklassifikation oder gezielten Therapie nachgewiesen werden. Mit der Spektroskopie können für Tumorgewebe typische Metabolite nachgewiesen werden. Bei einigen Tumorentitäten wie den niedergradigen Gliomen zeigten Studien, dass die Perfusionsbildgebung hilfreich zur Planung des weiteren therapeutischen Vorgehens sein kann. Ziel ist, durch eine Kombination geeigneter Verfahren zu einer frühen und treffsicheren Diagnostik beizutragen. http://www.kup.at/kup/pdf/8701.pdf Neurologie Onkologie Radiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 1 46 57 8702 article Gruber A Dorfer C Bavinzski G Standhardt H Knosp E Mit der endovaskulären Coil- Embolisation steht eine hocheffiziente Technik für den minimalinvasiven Verschluss zerebraler Aneurysmen zur Verfügung. In Abhängigkeit von Aneurysmagröße und -morphologie ist bei Einsatz moderner endovaskulärer Techniken mit stabilen Aneurysmaverschlüssen in 85 % der Fälle zu rechnen. Auch ursprünglich als endovaskulär unbehandelbar eingestufte Läsionen können durch den Einsatz verschiedener Hilfsmittel wie Protektionsballons, intrakraniellen Stents oder modernen semipermeablen Stents, sogenannten „Flow diverter“, häufig therapiert werden. Behandlungspflichtige Aneurysmarezidive können durch endovaskuläre Verfahren, chirurgische Techniken oder auch durch kombiniert multimodale Behandlungen wie den therapeutischen Gefäßverschluss unter Bypassschutz therapiert werden. An unserem Zentrum wird die Mehrzahl behandlungspflichtiger Aneurysmarezidive nach initialer Coil-Embolisation neuerlich durch endovaskuläre Techniken versorgt. In einigen Fällen, wie nicht embolisierbaren Aneurysmarezidiven, Nachblutungen oder akuten interventionellen Komplikationen, kann das chirurgische Management endovaskulär vorbehandelter Aneurysmen erforderlich werden. Der vorliegende Bericht gibt einen kurzen Überblick über die häufigsten Behandlungsszenarien. http://www.kup.at/kup/pdf/8702.pdf Aneurysma Coil-Embolisation Neurochirurgie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 1 58 62 8703 article Winkler D Pjrek E Kasper S Die seit Langem bestehende Frage, in welchem Ausmaß Anlage und Umwelt zu psychologischen Merkmalen und psychiatrischen Erkrankungen beitragen, wird durch Ergebnisse von Zwillingsstudien und in letzter Zeit durch Untersuchungen des Zusammenhangs zwischen molekulargenetischen Merkmalen und Umwelteinflüssen bereichert. Eine Gen-Umwelt-Interaktion liegt dann vor, wenn genetische Faktoren die Auswirkungen von Umweltbedingungen modulieren. Die Genetik kann weiters die Wahrscheinlichkeit der Exposition gegenüber bestimmten Umwelteinflüssen verändern, was als Gen- Umwelt-Korrelation bezeichnet wird. Beide Phänomene liegen aber häufig gleichzeitig vor, was eine besondere Herausforderung für die Konzeption von wissenschaftlichen Studien darstellt. http://www.kup.at/kup/pdf/8703.pdf DFP Psychiatrie Psychotherapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 1 64 66 8704 article Rosenthal NE Dieser Beitrag stellt den Fall von Herb Kern vor, der erste Patient mit klar erkennbaren saisonalen Stimmungszyklen, bei dem Lichttherapie zur Behandlung seiner Depression angewandt wurde. Seine erfolgreiche Behandlung war eine Inspiration für den Autor, das Syndrom der „Seasonal Affective Disorder“ (SAD, saisonal abhängige Depression) zu definieren und dafür Lichttherapie als eine systematische und kontrollierte Behandlung einzusetzen. Dieses Fallbeispiel zeigt, wie ein einzelner Patient zum Erkennen eines häufigen Zustandsbildes und einer neuen Behandlungsmöglichkeit führen kann. http://www.kup.at/kup/pdf/8704.pdf Fallbericht SAD ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 1 68 69 8705 article Glawar-Morscher B Ferrari J http://www.kup.at/kup/pdf/8705.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 1 70 8706 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/8706.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 1 6 9 8771 article Binder B Das Ulcus cruris ist eine Erkrankung vor allem des höheren Lebensalters. Ungefähr 1 % der Bevölkerung leidet an einer chronischen Wunde. An die 90 % der Ulzera sind vaskulärer Genese, doch gibt es vielfältige weitere Ursachen. Die Kenntnis der relevanten Differentialdiagnosen ist insbesondere bei therapierefraktären Verläufen von Bedeutung. Dazu gehören Neuropathien, myeloproliferative Erkrankungen, Infektionen, Medikamente oder Hauttumore. Für eine erfolgreiche Behandlung des Ulcus cruris ist die Identifikation der Genese von entscheidender Bedeutung, um eine kausale, interdisziplinäre Therapie zu ermöglichen. http://www.kup.at/kup/pdf/8771.pdf Dermatologie Gefäßmedizin Venerologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 1 10 13 8772 article Eichinger S Die Schwangerschaft und besonders die Zeit des Wochenbetts gehen mit einem erhöhten Risiko für Venenthrombosen und Pulmonalembolien einher. Für Frauen, die noch nie eine venöse Thromboembolie (VTE) durchgemacht haben, gibt es keine generelle Indikation für eine medikamentöse Primärprophylaxe. Auch nach einer Schnittentbindung liegen keine Daten aus kontrollierten Studien vor, die für eine routinemäßige Thromboseprophylaxe sprechen, dennoch ist diese in vielen europäischen Ländern geübte Praxis. Frauen, die bereits vor der Schwangerschaft eine VTE durchgemacht haben, wird die Gabe eines niedermolekularen Heparins für die gesamte Dauer der Schwangerschaft und für einige Wochen post partum empfohlen. Zur Behandlung einer akuten VTE während der Schwangerschaft steht nur (niedermolekulares) Heparin zur Verfügung, da alle anderen Antikoagulantien in dieser Situation entweder kontraindiziert oder nicht zugelassen sind. Wird niedermolekulares Heparin in therapeutischer Dosierung verabreicht, sollte die Dosis wenn möglich peripartal reduziert werden, um Blutungskomplikationen zu vermeiden und eine rückenmarksnahe Anästhesie zu ermöglichen. http://www.kup.at/kup/pdf/8772.pdf Gefäßmedizin Hämatologie Hämostaseologie Thrombose ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 1 14 21 8773 article Pfabe FP http://www.kup.at/kup/pdf/8773.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2010 7 1 22 8774 article Chapot R Stracke CP Kurre W http://www.kup.at/kup/pdf/8774.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 6 9 9086 article Benagiano G http://www.kup.at/kup/pdf/9086.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 10 11 9100 article http://www.kup.at/kup/pdf/9100.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 12 16 9087 article Oettel M http://www.kup.at/kup/pdf/9087.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 18 38 9088 article Rabe T Fertility control in the future will focus on the improvement of existing methods (efficacy, side effects, easy use, duration of action, manufacturing process, costs), on new approaches (mode of action) bringing additional health benefits, and on new targets for nonhormonal contraception. Counselling of women in view to contraceptive choices based on the individual risk (e. g. cardiovascular disease, thrombophilia, family risk of breast cancer, sexually transmitted diseases) will gain more and more importance. Only a few companies can afford research in contraception such as Bayer-Schering-Pharma, and MSD. Female contraception: Ovulation inhibition: preselection of patients to minimize the individual risk. New oral contraceptive (OC) regimen, OC with new progestins, OC with estradiol or estradiol esters, new ovulation inhibitors with new progestins and new regimen including long cycles and continuous delivery of steroidal contraceptives, new contraceptive patches, vaginal rings andsprayon contraceptives. Recently identified genes involved in the ovulation process as new targets for ovulation inhibitors. Fertilisation inhibition: new intrauterine systems have been developed: a smaller Mirena intrauterine system releasing levonorgestrel (LNG) and a new frameless progestinreleasing intrauterine systems (IUS). Various new contraceptive barriers have been introduced. Research is ongoing on substances acting both as spermicide and as microbicides as a dualprotection method reducing both the risk of unwanted pregnancy and the risk of sexually transmitted diseases. New implantable systems and improved injectables (with improved pharmacokinetic profile, decreased side effects and a safer delivery system) have been made available recently. Various new approaches in female sterilisation include non invasive method of tubal occlusion Immunocontraception for the female will not be available in the near future. Implantation inhibition: selective progesterone receptor modulators (SPRMs) are tested for ovulation suppression, morphological changes of endometrium surface inhibiting implantation, postcoital contraception and for longterm use and drug safety. Male contraception: Condoms and vasectomy are the only methods available for male contraception. The development of parenteral hormonal contraceptives for men has been stopped recently by the industry but other organizations continue the search for appropriate methods such as combinations of androgen and progestin in implants and also transdermal gels STD: Furthermore clients of contraceptive methods must be informed about the risk of sexually transmitted diseases and the way how to prevent them (e. g. safer sex methods) http://www.kup.at/kup/pdf/9088.pdf Familienplanung Fertilität Kontrazeption Ovulation Spermatogenese contraception familiy planning female Fertilisation fertility Implantation Male Ovulation spermatogenesis ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 39 55 9089 article Cibula D Gompel A Mueck AO La Vecchia C Hannaford PC Skouby SO Zikan M Dusek L Background: Fear from increased cancer risk is one of the most significant reasons for low acceptance of reliable contraceptive methods and low compliance. Methods: In this review, we included all cohort and case-control studies published in English up to December 2008. They were identified through a search of the literature using Pubmed and EMBASE. Results: Data about breast cancer risk indicate a slightly increased risk among current users of oral contraceptives (OC), an effect which disappears 5–10 years after stopping. Combined OC have a significant protective effect on the risk of ovarian cancer, and the protection increases with duration of use (relative risk decreased by 20 % for each 5 years of use). The significant risk reduction has been confirmed for BRCA 1 and 2 mutation carriers. The risk of endometrial cancer is reduced by about 50 % in ever users, a benefit which is greater with increasing duration of use. An association has been found between increased risk of cervical cancer and long-term OC use. Current OC use has been associated with an excess risk of benign liver tumours and a modest increased risk of liver cancer. None of large prospective cohort studies with prolonged follow-up has observed an increased overall risk of cancer incidence or mortality among ever users of OC, indeed several have suggested important long-term benefits. Specifically, protective effect of OC can be used as chemoprevention in young women who are BRCA mutation carriers. Conclusions: Women wishing to use combined OC can be reassured that their decision is unlikely to place them at higher risk of developing cancer. http://www.kup.at/kup/pdf/9089.pdf Karzinom Kontrazeption Onkologie cancer contraception oncology ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 56 60 9090 article Visser M Coelingh Bennink HJT In this paper the potential clinical applications for the human fetal estrogen estetrol (E4) are presented based on recently obtained data in preclinical and clinical studies. In the past E4 has been classified as a weak estrogen due to its rather low estrogen receptor affinity. However, recent research has demonstrated that due to its favorable pharmacokinetic properties, especially the slow elimination and long half-life, E4 is an effective orally bioavailable estrogen agonist with estrogen antagonistic effects on the breast in the presence of estradiol. Based on the pharmacokinetic properties, the pharmacological profile and the safety and efficacy results in human studies, E4 seems potentially suitable as a drug for human use in applications such as hormone replacement therapy (vaginal atrophy and vasomotor symptoms), contraception, osteoporosis and breast cancer. http://www.kup.at/kup/pdf/9090.pdf E4 Estetrol clinical application ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 62 66 9091 article Seeger H Mueck AO Evidence is growing that certain estradiol metabolites are biologically active, especially in the field of cancer. Currently research focuses on the anticancerogenic effects of 2-hydroxyestrone and particularly 2-methoxyestradiol, as well as the possible carcinogenic properties of 4-hydroxyestrogens and 16α-hydroxyestrone. The clinical relevance of these activities, demonstrated in in vitro and animal experiments, remains unclear – it is proven, however, that the metabolite production can be altered in certain malignancies such as endometrial-, breast- and cervical carcinoma. Clinical studies, including own investigations, demonstrated a negative correlation between the ratio of 2-hydroxyestrone to 16α-hydroxyestrone and breast cancer risk. However, the design and interpretation of such studies should consider factors influencing metabolic pattern such as diet, physical activity, smoking as well as internal diseases and certain drugs. http://www.kup.at/kup/pdf/9091.pdf estradiol Gynäkologie Metabolit estradiol metabolites gynaecological malignancies ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 67 72 9092 article Reid RL Westhoff C Mansour D de Vries C Verhaeghe J Boschitsch E Gompel A Birkhäuser M Krepelka P Dulicek P Iversen OE Khamoshina M Dezman LV Fruzzetti F Szarewski A Wilken-Jensen C Seidman D Kaaja R Shapiro S http://www.kup.at/kup/pdf/9092.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 73 77 9093 article Gemzell-Danielsson K Rabe T There have been numerous attempts to control fertility after unprotected sexual intercourse. From very bizarre methods like the vaginal application of Coca Cola to the more serious attempts using calcium antagonists influencing fertility parameters in sperm to hormonal methods or intrauterine devices. So far, hormonal methods preventing or delaying ovulation have proved to be the most popular starting with the combination of ethinyl estradiol and levonorgestrel, known as the Yuzpe regimen. The first dose had to be taken within 72 hours of unprotected intercourse, a second one 12 hours later. Later on, levonorgestrel alone, at first in a regimen similar to the Yuzpe method (2 × 0.75 mg 12 hours apart) showed to be more successful, eventually resulting in the development of a 1.5 mg levonorgestrel pill that combined good efficacy with a high ease of use. It has become the standard method used up to this day in most countries. Since the mid 1970s copper IUDs have been used for emergency contraception, which show a high efficacy. Their disadvantages lie in the fact that emergency contraception is considered an off label use and that they might not be acceptable for every patient. Mifepristone in doses of 10 or 25 mg is being used successfully as an emergency contraceptive in China, but has never received any significant consideration in Western countries. The most recent development is the approval of the selective progesterone receptor modulator ulipristal acetate in the dosage of 30 mg for emergency contraception up to 5 days after unprotected intercourse, combining the safe and easy application of the single dose levonorgestrel pill with an even higher efficacy. Several efficacious and easy to use methods for emergency contraception are available on the market today with the most widely spread being levonorgestrel in a single dose of 1.5 mg (given as one tablet of 1.5 mg or 2 tablets of 0.75 mg each) for administration up to 3 days after unprotected intercourse. Its limitations are the non-optimal efficacy which is decreasing the later the drug is taken and the fact that it can only be used for up to 72 hours after UPSI. Mifepristone in the dosages of 10 or 25 mg is used with good results as an emergency contraceptive in China for up to 120 hours after unprotected intercourse. Recently the selective progesterone receptor modulator (SPRM) ulipristal acetate in the dose of 30 mg has been introduced in Europe for emergency contraception. It has shown to be more efficacious than levonorgestrel and can be used for up to 120 hours after unprotected intercourse. Independent of the substance it should be noted that, if there is a choice, the intake of an oral emergency contraceptive pill should happen as soon as possible after the risk situation. http://www.kup.at/kup/pdf/9093.pdf Kontrazeption Levonorgestrel contraception morning after pill ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 78 89 9094 article The ESHRE Capri Workshop Group Background: The majority of women 40–49 years of age need an effective method of contraception because the decline in fertility with age is an insufficient protection against unwanted pregnancy. Although pregnancy is less likely after the age of 40 years, the clinical and social consequences of an unexpected pregnancy are potentially detrimental. No contraceptive method is contraindicated by advanced reproductive age alone; thus there is a need to discuss the effectiveness, risks and non-contraceptive benefits of all family planning methods for women in this age group. Methods: MEDLINE searches were done by topic (epidemiology, age and reproduction, sexual function, delayed childbearing and specific contraceptive methods). The topic summaries were presented to the Workshop Group and omissions or disagreements were resolved by discussion. Results: The decline in fecundity in the fifth decade is insufficient for contraceptive purposes. Thus a family planning method is needed. Sterilization is by far the most common method in several countries. Copper intrauterine devices and hormone intrauterine systems have similar effectiveness, with fewer than 1 % failures in the first year of typical use. Special considerations in this age group include the frequency of menstrual irregularity, sexual problems and the possibility of menopausal symptoms, all of which may respond to hormonal methods of contraception. Conclusions: Women should be advised to continue with a contraceptive method until they have reached the menopause with its natural state of sterility. http://www.kup.at/kup/pdf/9094.pdf Alter Familienplanung Kontrazeption Prämenopause Sterilisation ageing contraception family planning premenopause sterilization ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 90 96 9095 article Freundl G Frank-Herrmann P Gnoth C For fertility awareness based methods- (FAB-) users charting and checking of menstrual cycle symptoms may be supported by different instruments and devices. These cycle monitors promise to detect the fertile and infertile days by using direct and indirect markers of fertility in a woman´s menstrual cycle. In this article we use data of our own studies, data out of the literature research in Medline and PubMed and from our own German NFP (natural family planning) database. We tried to rate the efficacy of the tested monitors. We figured out that only for one hormone- and for one temperature-computer reasonable prospective studies exist. To get more comparable results we have performed in 2000 a small pilot study on 6 devices and the symptothermal method of NFP (NFP-DAG) together with “Stiftung Warentest”. The efficacy of the various devices differed significantly. We therefore urgently need more clinical studies on menstrual cycle monitors for reliable information of users. http://www.kup.at/kup/pdf/9095.pdf Fertilität Kontrazeption Menstruation contraception fertility menstrual cycle ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 97 105 9096 article Ahrendt HJ Bühling KJ To reduce side effects of estrogen-progestin combination preparations, the dose of estrogen has continuously been reduced in the pill. As an alternative, estrogen-free preparations are increasingly used and are now available as oral, subdermal, intrauterine and intramuscular applications. The benefits of estrogen-free contraceptives are the prevention of estrogen-related side effects (nausea, edema, weight gain, mastodynia) and of cycle-dependent side effects (dysmenorrhea, pelvic pain, premenstrual syndrome [PMS], hypermenorrhea, menstrual migraine). Furthermore, they can be used in women with risk factors, in whom estrogens are contraindicated. These include hypertension, thrombophilia, status post thrombosis, myocardial infarction, stroke, liver tumors, cholelithiasis and during lactation. In the following sections, the available preparations are being discussed. http://www.kup.at/kup/pdf/9096.pdf Kontrazeption contraception implant injection intrauterine hormonal system ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 106 111 9097 article Kapamadzija A Vejnovic T Novakov Mikic A Vukelic J Kopitovic V Bjelica A Objectives: To compare adolescents’ sexual knowledge, attitudes and practice in Serbia presently and eight years ago with the aim of establishing the progress in education and plan further actions for improving reproductive health of our adolescents. Methods: 933 high school adolescents in Northern part of Serbia, in eight high schools were involved in the study conducted in year 2008. Questionnaire made for this survey included questions about knowledge, attitudes and practices of adolescents in reproductive health (sexuality, contraception and STI). Comparison is made with the situation in year 2000. Results: Almost half of the high school adolescents are sexually active – 44 %, the mean age of first intercourse being16 years. Only 57.3 % of adolescents use contraception regularly, 40.7 % use it sometimes and 2 % have never used it. Majority of adolescents used condom – 58.1 %, and one quarter used a combination of several means of contraception – 26.1 %. There is not enough knowledge about significant STIs (Chlamydia, HPV, herpes). Half of adolescents want more education on sexuality, STIs and contraception, in schools, from experts. Conclusions: There are actions being conducted in Serbia with the aim of improvement of reproductive health of young people, but organized sexual education in the schools is not yet mandatory. http://www.kup.at/kup/pdf/9097.pdf Adoleszenz Kontrazeption Serbien Sexualität adolescents contraception Serbia sexual knowledge ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 112 118 9098 article Schramm GAK Waldmann-Rex S Background: This prospective, non-interventional, observational study designed to reflect the daily medical practice which is very important for the product observation liability investigated the effects of 2.0 mg chlormadinone acetate/0.03 mg ethinylestradiol (CMA/EE) on dysmenorrhoea and related problems. Study design: A total of 4,842 patients were observed during a six-cycle period (26,945.5 treatment cycles) in 608 office-based gynaecological centres throughout Germany. Results: The administration of CMA/EE significantly reduced the number of patients who suffered from menstrual pain (–50.4 %). Analgesic use and absenteeism from school or work due to dysmenorrhoea was reduced by 74.6 % in OC starters and 91.9 % in OC switchers. CMA/EE was well tolerated and provided high contraceptive efficacy, with a non-adjusted Pearl index of 0.289 (95 % confidence interval 0.11–0.63). Significant reductions (p ≤ 0.001, baseline vs. final visit) were also seen in intermenstrual bleeding, bleeding intensity, premenstrual syndrome, mood swings, breast tenderness, headache, acne-prone skin and greasy hair. Conclusions: This evaluation supports previous findings that CMA/EE is an effective, well-tolerated contraceptive, reducing menstrual pain (dysmenorrhoea) significantly. In addition, CMA/EE offers substantial further non-contraceptive benefits. http://www.kup.at/kup/pdf/9098.pdf BEDY-Studie Dysmenorrhoe Kontrazeption chlormadinone acetate contraception dysmenorrhoea ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 119 124 9099 article Villa P Moruzzi MC Lassandro AP Lanzone A Mancuso S Menopause is associated with unfavourable changes in the blood lipid profile as well as with a deterioration of glucose tolerance, which may help in increasing the incidence of cardiovascular diseases. In the same way Hormone Replacement Therapy (HRT) has different metabolic impact in relationship to the dose of estrogen component, the type of progestin and the route of administration. Most of the studies analyzed the effect of the combined estroprogestin therapy, therefore, the impact of the estrogen component alone isn’t always differentiable but principal results are generally consistent. This review aimes to expound the metabolic impact of the estrogen replacement administration in postmenopausal women. A literature review was conducted to identify all the prospective, the randomized trials and to compare the effects of both low and high-dose therapy and route of administration (oral and transdermal). The results of estrogen replacement therapy on glucose metabolism showed minimal changes and differences among treatments. Some studies showed that neither peroral nor transdermal estradiol replacement therapy induced any negative effects on glucose metabolism. The estrogen substitution increases the rate of apolipoprotein metabolism in various degrees, depending on the type of lipoprotein. At present a considerable data document an increase in HDL and a reduction of LDL cholesterol, following estrogen therapy. Studies have clearly established that the estrogen treatment decreases total plasma cholesterol and increases or maintains plasma triglyceride levels. In conclusion the studies of ERT’s effects on glucose and lipid metabolism are heterogeneous but all together the ERT impact may be considered neutral. However the low doses of estrogen therapy may give some beneficial effects. Above all the treatment may prevent the physiological worsening of the glucose and lipid metabolism in menopause. http://www.kup.at/kup/pdf/9099.pdf ERT Menopause Metabolismus metabolism ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 2 5 9102 article http://www.kup.at/kup/pdf/9102.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 1 3 9270 article Burtscher J http://www.kup.at/kup/pdf/9270.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2010 11 1 5 22 9271 article http://www.kup.at/kup/pdf/9271.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2010 7 1 1 40 9324 article http://www.kup.at/kup/pdf/9324.pdf DIR ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 0 4 7 9301 article Stark G Seit beinahe 20 Jahren ist Adenosin im Indikationsgebiet der Akutbehandlung von supraventrikulären Tachykardien geprüft und zugelassen. Adenosin ist eine endogenes Nukleosid, seine Halbwertszeit und damit auch die Wirkzeit liegt unter In-vivo-Bedingungen im Sekundenbereich. Diese kurze Halbwertszeit macht Adenosin auch bezüglich seines Nebenwirkungsprofils zu einem sicheren Therapeutikum. Die höchste Effektivität von Adenosin konnte bei Erwachsenen und Kindern in der Akuttherapie von Reentry-Tachykardien, bei denen der AVKnoten ein Teil des Reentry-Kreises war, gezeigt werden. Adenosin kann auch als Substanz mit diagnostischer Zielsetzung bei Breitkammerkomplex- Tachykardien verwendet werden. Hier kann nur bei regulären Tachykardien von einem sicheren Einsatz ausgegangen werden. Das Potenzial für eine proarrhythmische Wirkung muss insbesondere bei Vorhofflimmern mit aberanter Leitung bedacht werden. Aufgrund des Sicherheitsprofils, der kurzen Halbwertszeit und des sofortigen Wirkeintritts ist die Gabe von Adenosin in den geltenden Richtlinien die „Goldstandard“-Therapie für die stabile reguläre supraventrikuläre Tachykardie. http://www.kup.at/kup/pdf/9301.pdf Rhythmologie Tachykardie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 0 8 10 9302 article Hofmann R Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz nehmen einen kontinuierlich zunehmenden Stellenwert in der kardiovaskulären Medizin ein. Beide Entitäten begünstigen sich gegenseitig. Eine Linksherzhypertrophie und vor allem diastolische Herzinsuffizienz begünstigt über die Fibrose des linken Vorhofs die Entstehung und Aufrechterhaltung von Vorhofflimmern. Der Beeinflussung des Renin-Angiotensin-Systems kommt bei der Prävention der Herzinsuffizienz aber auch von Vorhofflimmern eine entscheidende Bedeutung zu. In selektionierten Fällen spielt die hohe irreguläre Herzfrequenz eine wesentliche pathogenetische Rolle bei der Entstehung einer Herzinsuffizienz und kann durch geeignete frequenzkontrollierende oder rhythmisierende Maßnahmen entscheidend beeinflusst werden. http://www.kup.at/kup/pdf/9302.pdf HI Rhythmologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 0 11 12 9303 article Grabscheit G Auer J http://www.kup.at/kup/pdf/9303.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2010 17 0 4 41 9151 article http://www.kup.at/kup/pdf/9151.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 401 402 8408 article Timmis A European Society of Cardiology (ESC) National Society Cardiovascular Journals Editors and ESC Aiffiliated Societies Cardiovascular Journals Editors http://www.kup.at/kup/pdf/8408.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 404 411 8409 article Pokan R Gabriel H Hörtnagl H Podolsky A Vonbank K Wonisch M für die AG Kardiologische Rehabilitation und Sekundärprävention der ÖKG und die AG für theoretische und klinische Leistungsmedizin der Universitätslehrer Österreichs Sinn einer sportmedizinischen Basisuntersuchung ist es, aus einem Sport treibenden Gesamtkollektiv die Personen herauszufiltern, für die körperliche Aktivität ein erhöhtes Risiko darstellt. Sie dient außerdem dazu, bei Gesunden wie chronisch Kranken vor Beginn eines Trainings oder Rehabilitationsprogramms die Belastbarkeit festzustellen, um dann ein gezieltes Training zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit empfehlen zu können. Die Untersuchung beinhaltet eine sorgfältige Erhebung von Anamnese, Trainingsanamnese, klinisch-physikalischem Status, 12-Ableitungs-EKG in Ruhe und unter maximaler Belastung. Die Durchführung von weiterführenden Untersuchungen ist von der Fragestellung und dem Ergebnis der Basisuntersuchung abhängig. Empfehlungen für die Trainingstherapie ergeben sich aus dem Ergometriebefund, ggf. Herzfrequenz- oder Laktat- Diagnostik bzw. Atemgasanalyse. http://www.kup.at/kup/pdf/8409.pdf Kardiologie Sportmedizin ÖKG ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 412 416 8410 article Darius H Münzel T Huber K Sultan E Walter U Clopidogrelhydrogensulfat – Pharmakokinetische, pharmakodynamische und klinische Aspekte. Clopidogrelhydrogensulfat spielt eine zentrale Rolle als Thrombozytenfunktionshemmer in der interventionellen Kardiologie und in der Sekundärprävention ischämischer Ereignisse bei Patienten mit Herzinfarkt, Schlaganfall oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK). Im Vergleich zum Standard Acetylsalicylsäure (ASS) wurde ein zusätzlicher Nutzen für die Monotherapie mit Clopidogrelhydrogensulfat bei Patienten mit PAVK gezeigt. Auf der Basis einer Bioäquivalenz( kinetik)studie zur inaktiven Mutter- 􀂄 Background The thienopyridine clopidogrel hydrogen sulfate is a platelet inhibitor that has been on the market since 1998 (trade names: Plavix [1], Iscover). Whereas acetylsalicylic acid (ASA) reduces platelet aggregation, capability to aggregate and secrete by irreversible inhibition of thromboxane synthesis, clopidogrel acts in a different way, by irreversibly blocking the adenosine receptor. The substance clopidogrel hydrogen sulfate was examined in a variety of experimental and clinical studies. A recent Medline search revealed nearly 600 published clinical studies on clopidogrel hydrogen sulfate. Among them are comprehensive endpoint studies such as CAPRIE [2], CURE [3], MATCH [4], CHARISMA [5], or PRoFeSS [6], TRITON TIMI-38 [7] and ACTIVE-A [8], being the largest of their kind. A number of experimental results from investigations of platelet function and clinical studies indicate superior efficacy of clopidogrel hydrogen sulfate compared to ASA and for clopidogrel HS plus ASA compared with ASA alone [9]. All the mentioned studies were performed with clopidogrel hydrogen sulfate. This clopidogrel compound is approved for secondary prophylaxis of atherothrombotic events. Clopidogrel hydrogen sulfate in combination with ASA is additionally approved for the treatment of acute coronary syndrome (ACS) with and without ST segment elevation. There is also explicit approval for coronary intervention with stenting for application within thrombolytic therapy during ST-elevation myocardial infarction. The „Institut für Qualitätssicherung und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen“, IQWiG (German Institute for Quality and Efficiency in Health Care) in its systemic review found a benefit for the ASA/clopidogrel combination compared to ASA monotherapy in the treatment of ACS without ST segment elevation (NSTEMI, treatment duration 3–12 months), and for in-hospital treatment of myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI) by reduction of the rate of recurrent MI [10]. substanz (Prodrug) ließen Zulassungsbehörden wie beispielsweise das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) Mitte 2008 ein anderes Clopidogrelsalz (Besilat) zunächst nur zur Sekundärprävention atherothrombotischer Ereignisse in der Monotherapie (ohne zusätzliche ASS-Gabe) zu, seit Kurzem aber für die duale Thrombozyteninhibition in Kombination mit ASS bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom und/oder koronarer Stentimplantation, d. h. in der vollständigen Plavix-Indikation. Am Beispiel des Besilats wird aufgezeigt, welche Studiendaten für den Einsatz einer neuen Salzverbindung der Prodrug Clopidogrel aus pharmakologischer und klinischer Sicht vorliegen sollten. Wesentlich sind (1) die Darstellung der Pharmakokinetik (PK) des Hauptmetaboliten, der nach Bildung aus der inaktiven Ausgangsubstanz die eigentliche pharmakologische Wirkung vermittelt, (2) die PK bei Frauen bzw. älteren Patienten sowie bei Kombination mit ASS bzw. weiteren Medikamenten, (3) die Untersuchung der Pharmako-dynamik (Wirkungen auf Thrombozyten) sowie (4) klinische Daten (Sicherheit und Effektivität). Nur bei Vorliegen dieser Daten ist eine therapeutische Äquivalenz im Vergleich zur sehr gut dokumentierten Ausgangssubstanz Clopidogrelhydrogensulfat nachvollziehbar. http://www.kup.at/kup/pdf/8410.pdf Clopidogrelhydrogensulfat Kardiologie Plavix ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 417 421 8411 article Rammer M Punzengruber C Weber T Porodko M Ammer M Laßnig E Eber B Das perioperative Management von oral antikoagulierten Patienten stellt eine Herausforderung dar, so kann einerseits eine Unterbrechung der Antikoagulation das Thromboembolierisiko erhöhen, andererseits kann eine Fortführung der Antikoagulation zu vermehrten perioperativen Blutungen führen. In diesem Artikel wird das Management eines antikoagulierten Patienten basierend auf dem Blutungsrisiko und dem Risiko venöser oder arterieller Thromboembolien unter Berücksichtigung rezenter Richtlinien dargestellt. http://www.kup.at/kup/pdf/8411.pdf Kardiologie OAK orale Antikoagulation ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 422 428 8412 article Weihs W Die Pericarditis constrictiva (PC) stellt nach wie vor eine diagnostische Herausforderung dar. Durch den langsam schleichenden Verlauf über mehrere Jahre nach dem akuten entzündlichen Prozess am Perikard wird die Diagnose einer PC in vielen Fällen erst in einem fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung gestellt. Selbst trotz routinemäßig durchgeführter Echokardiographie kann man zu fehlerhaften Ergebnissen kommen. Erst die sorgfältige Evaluierung der ein- und zweidimensionalen sowie der Dopplerechokardiographie unter exakter Betrachtung der atemabhängigen Veränderungen und der ergänzende Gewebedoppler führen zur richtigen Diagnose. Die typischen respiratorischen Schwankungen der Einflussgeschwindigkeiten beider Vorhöfe und Ventrikel, die verstärkte Interaktion der Ventrikel und die erhaltene longitudinale Funktion des linken Ventrikels sind wegweisend für die Diagnose einer PC. Letzteres gilt allerdings nur für die reine PC mit der eindeutigen Indikation zur Perikardektomie, während die gemischt konstriktiv-restriktiven Formen nach wie vor ein diagnostisches Dilemma darstellen. http://www.kup.at/kup/pdf/8412.pdf Echokardiographie Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 429 439 8413 article Auer J Die Herzinsuffizienz stellt eine der häufigsten internistischen Erkrankungen dar. Grundpfeiler der pharmakologischen Therapie der chronischen Herzinsuffizienz mit dem Ziel einer Prognoseverbesserung ist die Blockade der im Rahmen des Syndroms Herzinsuffizienz stattfindenden neurohumoralen Aktivierung. Die Gerätetherapie (CRT, ICD) gewinnt im Therapiekonzept der Behandlung von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz zunehmende Bedeutung. Effektive Therapien etwa für spezifische Behandlung der diastolischen Herzinsuffizienz sind limitiert. Interessante neue Therapieansätze zur Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz werden gegenwärtig in klinischen Studien untersucht. Große klinische Untersuchungen mit neuen Substanzen brachten zum Teil gemischte Ergebnisse. Das unterstreicht die Tatsache, dass es schwierig ist, zusätzlich zur momentan verfügbaren Therapie einen additiven Benefit zu erreichen. Die folgende Arbeit gibt eine Übersicht, was sich auf dem Gebiet der Herzinsuffizienztherapie in den vergangenen Jahren entwickelt hat. http://www.kup.at/kup/pdf/8413.pdf chronische Herzinsuffizienz Kardiologie Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 440 441 8414 article Lambert T Steinwender C Leisch F http://www.kup.at/kup/pdf/8414.pdf Arteria coronaria dextra Fallbericht Kammerflimmern ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 442 444 8308 article Grausenburger P http://www.kup.at/kup/pdf/8308.pdf Echokardiographie Fallbericht Verapamil ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 445 446 8416 article Schmid M Pilgerstorfer L Reisinger J Siostrzonek P http://www.kup.at/kup/pdf/8416.pdf EKG Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 448 450 8418 article Anditsch M http://www.kup.at/kup/pdf/8418.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 451 8419 article Gwechenberger M http://www.kup.at/kup/pdf/8419.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 453 455 8420 article Christ G http://www.kup.at/kup/pdf/8420.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 11 456 8421 article http://www.kup.at/kup/pdf/8421.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 327 332 8313 article Niederseer D Niebauer J Die koronare Herzkrankheit verursacht in den westlichen Industrieländern, im Vergleich zu anderen Krankheiten, die höchsten Krankheitskosten sowie die meisten Folgeerkrankungen und Todesfälle. Sie wird ganz wesentlich durch körperliche Inaktivität begünstigt, sodass körperliches Training einen therapeutischen Ansatz darstellt, der von vielen kardiologischen Gesellschaften in ihren Leitlinien empfohlen wird. Die molekularen Wirkmechanismen von körperlichem Training sind gut verstanden und reichen von einer Normalisierung der endothelialen Dysfunktion bis hin zur Vaskulogenese mittels Stamm- und Vorläuferzellen. Darüber hinaus haben zahlreiche Studien die Effektivität von körperlichem Training bei Patienten mit KHK im Vergleich zu einzelnen Medikamenten aber auch zur PTCA gezeigt und teilweise bei niedrigeren Kosten eine geringere Hospitalisierungsrate, eine Verlängerung der ereignisfreien Überlebenszeit, aber auch eine verbesserte Leistungsfähigkeit und Lebensqualität gezeigt. Tatsächlich ist die Therapie der KHK ohne körperliches Training nicht leitlinienbasiert. Die zugrundeliegende Evidenz und den Stellenwert des körperlichen Trainings in der modernen Kardiologie besprechen wir im folgenden Text. http://www.kup.at/kup/pdf/8313.pdf Kardiologie KHK Leitlinie Sportmedizin Training ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 333 336 8314 article Hofmann P Tschakert G Wonisch M Pokan R Ein bewegungsarmer Lebensstil wurde als ein modifizierbarer Risikofaktor für koronare Herzerkrankungen (KHK) erkannt. Ca. 40 % der Bevölkerung in Europa sind jedoch körperlich inaktiv. In einer Übersicht werden die Wirkungen und Zusammenhänge von körperlicher Aktivität, strukturiertem Ausdauertraining und kardio-respiratorischer Leistungsfähigkeit für die primäre und sekundäre Prävention der KHK zusammengefasst. Trainings- und Belastungsvorgaben werden anhand aktueller Richtlinien vorgestellt und Empfehlungen abgeleitet. Es wird hervorgehoben, dass individuelle Belastungsvorgaben aus der stufenförmigen Ergometrie abgeleitet werden sollen. Auf die aktuelle Diskussion über die Wirksamkeit der Intervallmethode wird eingegangen. Schlussfolgernd wird darauf hingewiesen, dass alle Patientinnen und Patienten mit Herz- Kreislauf-Erkrankungen in ein strukturiertes Trainingsprogramm eingeschlossen werden sollen und damit eine nachweisliche Reduktion der Mortalität erzielt werden kann. http://www.kup.at/kup/pdf/8314.pdf Ausdauertraining Kardiologie Sportmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 337 340 8315 article Wonisch M Hofmann P Pokan R Eder B Körperliches Training ist seit Jahren Bestandteil der Empfehlungen zur Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Lange Zeit wurde das Hauptaugenmerk auf Ausdauertraining gelegt, doch belegen immer mehr Studien den positiven Effekt von dosiert ausgeführtem Krafttraining bei kardialen Patienten. Neben Verbesserungen der Muskelkraft per se lassen sich ähnlich positive Trainingseffekte wie durch ein Ausdauertraining erzielen. Darüber hinaus finden sich Verbesserungen in der Lebensqualität und in der Mobilität vor allem bei älteren Patienten. Bei entsprechender Ausführung ist das Risiko der Kraftanstrengung gering und kann daher auch stabilen Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion empfohlen werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8315.pdf Kardiologie Krafttraining Sportmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 342 344 8316 article Vonbank K Die pulmonale Hypertonie (PH) ist charakterisiert durch ein progressives Remodelling der pulmonalvaskulären Gefäße mit zunehmendem Anstieg des Gefäßwiderstandes, oft verbunden mit der Entwicklung eines Rechtsherzversagens [1]. Obwohl sich die Möglichkeiten der medikamentösen Therapie bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie in den vergangenen Jahren rasant weiterentwickelt haben [2], bleiben viele Patienten trotz optimaler medikamentöser Einstellung symptomatisch und zeigen eine reduzierte Leistungsfähigkeit, eine eingeschränkte Lebensqualität sowie eine erhöhte Mortalität. Die eingeschränkte Leistungsfähigkeit bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie ist oft verbunden mit einer erhöhten Inzidenz an Depression und Angststörungen [3]. In den vergangenen Jahren haben zahlreiche Studien die Wirksamkeit neuer Therapieansätze bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie untersucht, aber nur wenige haben sich mit der Bedeutung der körperlichen Aktivität bei pulmonaler Hypertonie beschäftigt. http://www.kup.at/kup/pdf/8316.pdf Hypertonie Kardiologie Sportmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 345 350 8317 article Ledl-Kurkowski E Niebauer J Fast alle zu Dopingzwecken missbräuchlich verwendeten Substanzen haben das Potenzial zu schweren kardialen Komplikationen, die von Arrhythmien über myokardiale Hypertrophie oder Myokardfibrosen bis hin zu Herzinfarkten führen. Zahlreiche Todesfälle sind im Leistungssport auf kardiale Nebenwirkungen dieser missbrauchten Substanzen zurückzuführen. Begünstigt werden diese Effekte durch hohe Dosierungen und gewagte Kombinationen, welche die therapeutischen Bereiche deutlich überschreiten. Im Folgenden erhalten Sie einen Überblick über die Problematik dieser Schattenseite des Sports. http://www.kup.at/kup/pdf/8317.pdf Doping Kardiologie Sportmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 351 357 8318 article http://www.kup.at/kup/pdf/8318.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 360 363 8319 article Schwalm T http://www.kup.at/kup/pdf/8319.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 364 367 8320 article Mulac K http://www.kup.at/kup/pdf/8320.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 368 371 8321 article Höchtl T http://www.kup.at/kup/pdf/8321.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 372 374 8117 article Weihs W http://www.kup.at/kup/pdf/8117.pdf Echokardiographie Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 376 377 8322 article Hellebart P http://www.kup.at/kup/pdf/8322.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 378 380 8323 article Pürerfellner H http://www.kup.at/kup/pdf/8323.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 9 383 384 8325 article Hanna-Klingler M http://www.kup.at/kup/pdf/8325.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 7 264 269 8086 article Apitz C Sieverding L Latus H Uebing A Kerst G Baden W Girisch M Hofbeck M Hintergrund: Die komplexe Anatomie und die Abhängigkeit von Vor- und Nachlast machen die Bestimmung der rechtsventrikulären Funktion zu einer diagnostischen Herausforderung. Die sogenannte Conductance-Katheter-Technik erlaubt die zuverlässige Bestimmung der Funktion der linken Herzkammer. Ziel unserer Studie war die Evaluation der Conductance-Technik für die Funktionsanalyse des rechten Ventrikels. Patienten und Methode: Bei 13 pädiatrischen Patienten wurden nach Operation einer rechtsventrikulären Ausflussbahnobstruktion im Säuglings- bzw. Kleinkindalter Druck-Volumen-Kurven des rechten Ventrikels im Lebensalter von im Mittel 12,7 Jahren (7,5–17,9 Jahre) mithilfe von Conductance-Kathetern aufgezeichnet. Als Maß für die myokardiale Kontraktilität des rechten Ventrikels wurde die endsystolische Druck- Volumen-Beziehung (Elastance) unter Reduktion der Vorlast durch kurzzeitige Inflation eines Ballonkatheters in der unteren Hohlvene bestimmt. Zur Untersuchung der kontraktilen Reserve diente die Steigerung der Elastance während intravenöser Applikation von Dobutamin. Ergebnisse: Mithilfe der Conductance-Technik konnten bei allen Patienten reproduzierbare Druckvolumenkurven des rechten Ventrikels erhoben werden. Ernsthafte Nebenwirkungen traten während der Untersuchung nicht auf. Dobutamin führte im Vergleich zu den Ruhebedingungen zu einem signifikanten Anstieg der systolischen Funktionsparameter dP/dt max und der endsystolischen Elastance. Schlussfolgerung: Die Conductance-Technik ermöglicht auch bei der rechten Herzkammer die lastunabhängige Quantifizierung der myokardialen Kontraktilität und der kontraktilen Reserve und liefert damit bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern zusätzliche Informationen zur verbesserten Beurteilung der Funktion des rechten Ventrikels. http://www.kup.at/kup/pdf/8086.pdf Coductance-Katheter Kardiologie Studie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 7 255 262 8085 article Thiele H Schuler G Das akute Koronarsyndrom gehört zu den häufigsten Einsatzdiagnosen im Rettungsdienst. Die initiale Aufgabe des Rettungsdienstpersonals ist es, die Diagnose eines ST-Strecken-Hebungsinfarktes (STEMI) mittels Anamnese und 12-Kanal-EKG zu stellen, um dann unverzüglich eine Reperfusionsmaßnahme einzuleiten. Durch evidenzbasierte Kriterien werden in dieser Übersicht die Erwägungen der bevorzugten Reperfusionstherapie, d. h. primäre perkutane Koronarintervention (PCI) versus prähospitale Fibrinolyse und auch der "facilitated" PCI, analysiert. Außerdem wird unter Berücksichtigung der aktuellen Literatur die begleitende analgetische, anti-ischämische, Thrombozytenaggregationshemmende und antikoagulatorische Medikation für das prähospitale Management des STEMI beleuchtet. http://www.kup.at/kup/pdf/8085.pdf akutes Koronarsyndrom Kardiologie PCI ST-Strecken-Hebungsinfarkt STEMI ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 7 270 272 8087 article Nesser H-J Die neuen Leitlinien der AHA aus dem Jahre 2007 benennen die unzureichende Evidenz der Effektivität der medikamentösen infektiösen Endokarditis- (IE-) Prophylaxe. Eine Prophylaxe wird dabei nur mehr bei Patienten mit erwartungsgemäß schwerem Verlauf einer Endokarditis (Hochrisikogruppe) empfohlen. Die neuen Empfehlungen unterstreichen in diesem Zusammenhang besonders die Bedeutung der Mundhygiene. Transitorische Bakteriämien werden meist durch orale Streptokokken der sog. Viridansgruppe verursacht. Die Erregerdichte der beobachteten Bakteriämien ist sowohl nach Zahnextraktionen als auch nach täglichen Routineaktivitäten gering, entsprechend der Tatsache, dass sich bei mehr als 50 % der Patienten mit IE keine Risikoprozeduren in der Anamnese finden. Über die neuen Leitlinien hinaus eröffnen diverse europäische Arbeitsgruppen die Möglichkeit einer individuellen Abwägung einer IE-Prophylaxe insbesondere bei Patienten, die entsprechend den bisherigen Leitlinien Antibiotika zur Prophylaxe einer IE ohne Probleme oder unerwünschte Nebenwirkungen eingenommen haben und diese Praxis in Absprache mit ihrem behandelnden Arzt fortführen möchten. http://www.kup.at/kup/pdf/8087.pdf Endokarditis IE Infektion Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 7 274 278 8088 article Meder B Katus HA Rottbauer W Die hypertrophische Kardiomyopathie (HCM) ist die erste Kardiomyopathie, bei der eine genetische Ursache nachgewiesen werden konnte. Es sind inzwischen mehr als 400 weitere krankheitsverursachende Mutationen in 19 unterschiedlichen, für Sarkomerbestandteile kodierenden Genen identifiziert worden. Hierbei sind am häufigsten die Gene der "β-Myosin heavy chain" (MYH7), des "Myosin binding protein C" (MYBPC3) und des kardialen Troponin T (TNNT2) betroffen. Die klinische Präsentation der HCM kann äußerst variabel sein. Die Ausprägung der Erkrankung und phänotypische Besonderheiten sind dabei zum Teil durch die zugrundeliegende Mutation erklärbar. Jedoch besteht nicht immer eine eindeutige Genotyp-Phänotyp-Korrelation, was durch den Einfluss von äußeren Umweltfaktoren und durch den genetischen Hintergrund ("modifier genes") erklärt wird. Die derzeit gängige Methode zur genetischen Diagnostik von HCM-Patienten und deren Familienangehörigen ist die bidirektionale Sequenzierung der bekannten Krankheitsgene. Die Entscheidung zur genetischen Testung und die Mitteilung von Testergebnissen sollten dabei immer im Rahmen einer humangenetischen und kardiologischen Beratung stattfinden. Bei Nachweis bestimmter Mutationen in den Genen MYH7, TNNI3 und TNNT2 muss von einem potenziell malignen Verlauf ausgegangen werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8088.pdf Genetik HCM Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 7 280 283 8089 article Sandri M Mangner N Adams V Schuler G Gielen St. Die endotheliale Dysfunktion wurde bereits als ein wichtiger Prädiktor zukünftiger kardiovaskulärer Ereignisse identifiziert und geht makroskopischen Gefäßveränderungen zeitlich voraus. Auch physiologische Alterungsprozesse scheinen die Endothelfunktion mit einzubeziehen. Regelmäßige körperliche Aktivität als Teil einer multifaktoriellen Intervention verbessert die Symptomatik von Patienten mit verschiedenen kardiovaskulären Erkrankungen als Folge einer Zunahme der myokardialen Perfusion. Die folgende Übersichtsarbeit erläutert potenzielle Mechanismen, die diese trainingsvermittelte Reduktion der Mortalität in der Sekundärprävention bewirken könnten. Die Korrektur der Endotheldysfunktion als Folge molekularer Adaptionen wird in diesem Zusammenhang ebenso diskutiert wie die Aktivierung von adulten Vorläuferzellen, die das Potenzial besitzen, im Rahmen der Vaskulogenese zur Bildung funktionell kompetenter Gefäße beizutragen bzw. Schäden am Endothelzellverband zu regenerieren. http://www.kup.at/kup/pdf/8089.pdf endotheliale Dysfunktion Kardiologie Sekundärprävention ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 7 286 289 8090 article Seinost G Die therapeutische Basismaßnahme bei Patienten mit venösen Thromboembolien ist die Antikoagulation – initial in erster Linie mit einem niedermolekularen Heparin in therapeutischer Dosierung, weiterführend mit oraler Antikoagulation. Bei Tumorpatienten ist eine Verlängerung der Antikoagulation mit einem niedermolekularen Heparin für die ersten 3–6 Monate indiziert, danach sollte die weitere Antikoagulation individuell entschieden werden. Bei Patienten mit zerebraler oder peripherer AVK oder KHK, die eine venöse Thromboembolie erleiden, ist es zulässig, die Thrombozytenfunktionshemmung für die Dauer der Antikoagulation zu pausieren. Die Antikoagulation von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz kann ebenfalls mit niedermolekularem Heparin erfolgen. Bei Patienten mir höhergradiger Einschränkung der Kreatininclearance sollte jedoch eine entsprechende Reduktion der therapeutischen Dosis des niedermolekularen Heparins – idealerweise optimiert durch eine Kontrolle des Anti-Xa-Spiegels – oder die Antikoagulation mit unfraktioniertem Heparin durchgeführt werden. Patienten mit Antiphospholipid-Antikörper und venöser Thromboembolie werden in der Regel mit oraler Antikoagulation bei einer INR von 2–3 behandelt. Nur bei einem thromboembolischen Rezidivereignis unter suffizienter Antikoagulation ist eine Intensivierung bzw. Erweiterung des antithrombotischen Managements sinnvoll. http://www.kup.at/kup/pdf/8090.pdf Antikoagulation Heparin Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 7 290 294 8091 article Hammerstingl C Omran H Nickenig G In der aktualisierten ACCP 2008-Leitlinie wird die Aufnahme einer überbrückenden gerinnungshemmenden Therapie mit Heparinen empfohlen, wenn die dauerhafte orale Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten bei Patienten mit erhöhtem Thromboembolierisiko unterbrochen werden muss. Diese kurzfristige gerinnungshemmende Therapie wird kurz "Bridging" genannt und niedermolekulare Heparine sind dem unfraktionierten Heparin in dieser Situation vorzuziehen. Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz haben aus verschiedenen Gründen a priori ein erhöhtes peri-interventionelles Blutungsrisiko und die Dosierung einer Heparintherapie ist schwer steuerbar. Diese Patienten sind meist relativ älter und haben mehrere therapeutisch-relevante (Co-) Morbiditäten. Demographische Untersuchungen zeigen, dass ca. 1/3 aller Patienten mit symptomatischen kardialen Erkrankungen begleitend eine chronische Niereninsuffizienz aufweisen. Nationale und internationale Therapierichtlinien geben keine eindeutigen Empfehlungen zu dem peri-operativen Management einer oralen Antikoagulation bei diesem vulnerablen Patientenkollektiv. Eine Therapie mit unfraktioniertem Heparin ist nur unter engmaschigen Laborkontrollen in einem stationären Umfeld durchzuführen. Der Nutzen eines Monitorings der gerinnungshemmenden Wirkung der niedermolekularen Heparine durch Messung der anti-Faktor-Xa-Aktivität zur Steuerung des Bridgings ist nicht ausreichend untersucht. Die Ergebnisse mehrerer Studien belegen bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom die Sicherheit und Effektivität einer empirischen Dosisreduktion der niedermolekularen Heparine nach einfacher Kalkulation der Nierenfunktion. Unsere eigenen Erfahrungen bestätigen die Übertragbarkeit dieses Therapieansatzes auf das peri-operative Bridging. Eine unkritische Messung der anti-Faktor-Xa-Aktivität als Surrogatparameter des gerinnungshemmenden Effekts der niedermolekularen Heparine kann nicht empfohlen werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8091.pdf ACCP Antikoagulation Kardiologie Pneumologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 7 295 297 8092 article Auer J Gruber S Meyer C Gurtner F Grabscheit G http://www.kup.at/kup/pdf/8092.pdf Fallbericht STEMI Stent ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 7 298 300 7973 article Kleemann L http://www.kup.at/kup/pdf/7973.pdf Echokardiographie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 7 310 311 8097 article http://www.kup.at/kup/pdf/8097.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 5 139 144 7897 article Oikonomopoulos T Szabo S Hoffmeister HM Nach den aktuellen Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie ist die Definition des Myokardinfarktes als jeder Zustand aufzufassen, der mit einer Erhöhung spezifischer myokardialer Marker einhergeht. Klinisch unterscheidet man zwischen Infarkten mit und ohne ST-Hebungen mit daraus resultierenden unterschiedlichen therapeutischen Strategien. Bei der instabilen Angina pectoris und beim Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) wird je nach Risikostratifizierung eine zunehmend aggressive kombinierte antithrombotische Therapie bei gleichzeitigem früh-invasiven Vorgehen empfohlen. Ältere Patienten weisen aber nach aktuellen Erkenntnissen ein anderes Verhalten bezüglich der Endpunkte Tod und Re-Infarkt als jüngere Patienten mit ACS-NSTEMI und leitliniengerechter Behandlung auf. Eine retrospektive Datenanalyse von 225 Patienten mit ACS-NSTEMI aus dem lokalen Infarktregister im Klinikum Solingen fokussierte sich deshalb auf die Frage der Altersverteilung und auf den Therapieverlauf der jeweiligen Altersgruppe. Die Gruppe 1 umfasste Patienten bis zum 60. Lebensjahr und repräsentiert 22 % des Kollektivs, die Gruppe 2 erfasste Patienten zwischen dem 61. und 75. Lebensjahr mit 44 % anteilig. Die 3. Gruppe beinhaltete Patienten ab dem 76. Lebensjahr (34 % des Kollektivs). Die Gruppen 1 und 2 sind in ähnlicher Art und Weise behandelt worden, über 75 % des jeweiligen Kollektivs wurde früh-invasiv therapiert. Dagegen wurden 75 % der Gruppe 3 einer konservativ-medikamentösen Therapie zugeführt. Die Gruppe 3 beinhaltete eine höhere Anzahl an Patienten mit hämodynamischer Kompromittierung, malignen Arrhythmien und Reanimation verglichen mit den Gruppen 1 und 2. Dies spiegelte sich auch in der Analyse der Daten für die 30-Tages-Mortalität wider. Die früh-invasive Therapie beim ACS-NSTEMI stellt derzeit den Therapiestandard bei Hochrisikogruppen dar. Der Endpunkt Tod/Myokardinfarkt innerhalb der 30-Tages-Mortalität ist eindeutig günstiger für die jüngeren Patienten, die invasiv behandelt worden sind. Dieses Ergebnis aber spiegelte sich auch in der Gruppe der älteren Patienten, die invasiv behandelt worden sind, wider. http://www.kup.at/kup/pdf/7897.pdf ACS Deutschland Kardiologie Leitlinie Statistik ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 5 146 150 7898 article Titscher G Ambros O Bunzel B Gabriel H Kunschitz E Nach den aktuellen Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie ist die Definition des Myokardinfarktes als jeder Zustand aufzufassen, der mit einer Erhöhung spezifischer myokardialer Marker einhergeht. Klinisch unterscheidet man zwischen Infarkten mit und ohne ST-Hebungen mit daraus resultierenden unterschiedlichen therapeutischen Strategien. Bei der instabilen Angina pectoris und beim Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) wird je nach Risikostratifizierung eine zunehmend aggressive kombinierte antithrombotische Therapie bei gleichzeitigem früh-invasiven Vorgehen empfohlen. Ältere Patienten weisen aber nach aktuellen Erkenntnissen ein anderes Verhalten bezüglich der Endpunkte Tod und Re-Infarkt als jüngere Patienten mit ACS-NSTEMI und leitliniengerechter Behandlung auf. Eine retrospektive Datenanalyse von 225 Patienten mit ACS-NSTEMI aus dem lokalen Infarktregister im Klinikum Solingen fokussierte sich deshalb auf die Frage der Altersverteilung und auf den Therapieverlauf der jeweiligen Altersgruppe. Die Gruppe 1 umfasste Patienten bis zum 60. Lebensjahr und repräsentiert 22 % des Kollektivs, die Gruppe 2 erfasste Patienten zwischen dem 61. und 75. Lebensjahr mit 44 % anteilig. Die 3. Gruppe beinhaltete Patienten ab dem 76. Lebensjahr (34 % des Kollektivs). Die Gruppen 1 und 2 sind in ähnlicher Art und Weise behandelt worden, über 75 % des jeweiligen Kollektivs wurde früh-invasiv therapiert. Dagegen wurden 75 % der Gruppe 3 einer konservativ-medikamentösen Therapie zugeführt. Die Gruppe 3 beinhaltete eine höhere Anzahl an Patienten mit hämodynamischer Kompromittierung, malignen Arrhythmien und Reanimation verglichen mit den Gruppen 1 und 2. Dies spiegelte sich auch in der Analyse der Daten für die 30-Tages-Mortalität wider. Die früh-invasive Therapie beim ACS-NSTEMI stellt derzeit den Therapiestandard bei Hochrisikogruppen dar. Der Endpunkt Tod/Myokardinfarkt innerhalb der 30-Tages-Mortalität ist eindeutig günstiger für die jüngeren Patienten, die invasiv behandelt worden sind. Dieses Ergebnis aber spiegelte sich auch in der Gruppe der älteren Patienten, die invasiv behandelt worden sind, wider. http://www.kup.at/kup/pdf/7898.pdf Kardiologie Psychosomatik ÖKG ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 5 151 216 7899 article http://www.kup.at/kup/pdf/7899.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 5 224 225 7695 article Winter T Zeindlhofer E Kratzer H Höllinger K Winter A Siostrzonek P http://www.kup.at/kup/pdf/7695.pdf Amplatzer-PFO-Occluder Angiographie Fallbericht Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 5 226 230 7901 article Enayati S Artmann A Weber T Eber B http://www.kup.at/kup/pdf/7901.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 5 231 235 7864 article Neuhold U http://www.kup.at/kup/pdf/7864.pdf Echokardiographie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 5 237 238 7902 article Rauscha F http://www.kup.at/kup/pdf/7902.pdf EKG Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 5 240 241 7903 article Auer J http://www.kup.at/kup/pdf/7903.pdf Restenose VALVACE-Studie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 5 217 223 7900 article Huber K Höchtl T Schrör K Siller-Matula J Wojta J Freynhofer M http://www.kup.at/kup/pdf/7900.pdf Prasugrel Thienopyridin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 5 195 198 8346 article Stukenborg JB Schlatt S In-vitro-Differenzierung und Manipulation testikulärer Keimzellen kann ein essenzieller Bestandteil werden, um das Verständnis der Physiologie prämeiotischer, meiotischer und postmeiotischer Prozesse der männlichen Keimbahn zu verbessern. Experimente mit unterschiedlichen Kulturansätzen und der Einsatz potenziell spermatogenesefördernder Faktoren zeigten jedoch auch die Limitierung dieser Ansätze, da aufgrund fehlender optimaler Kulturbedingungen keine vollständige Spermatogenese in vitro erzielt wurde. Neueste Studien zeigen, dass für einen erfolgreichen Ansatz essenzielle Wachstumsfaktoren und Hormone mit einer strukturgebenden Umgebung, die der der Stammzellnische des Hodens ähnlich ist, kombiniert werden müssen. Dieser Übersichtsartikel fokussiert auf experimentellen Ansätzen zur Differenzierung testikulärer Säugerkeimzellen, die eine klinische Option zukünftiger Fertilitätsreserve für präpubertäre Patienten darstellen. http://www.kup.at/kup/pdf/8346.pdf Andrologie Fertilität Keimzelldifferenzierung Kryokonservierung Testis ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 5 204 213 8347 article Rabe T Bettendorf M Friedmann-Bette B Hadji P Strowitzki T Für die normale Funktion und Stabilität des Knochens ist der regelrechte Aufbau der Knochenmasse und -struktur während der Wachstumsphase in der Jugend bis zum 25. Lebensjahr erforderlich. Orale hormonale Kontrazeptiva, die aus therapeutischen Gründen bzw. zur Kontrazeption von 12–14-jährigen Mädchen (insbesondere auch Sportlerinnen) eingenommen werden, sollen weder den Knochenaufbau noch das Größenwachstum beeinflussen. Im Rahmen dieser Arbeit werden die Steuerung des Größenwachstums, die Bedeutung der Körpergröße für das einzelne Mädchen, Parameter zur Beurteilung der Körpergröße in einer Wachstumsprognose, die Hormonbehandlung bei Großwuchs, der Einsatz hormonaler Kontrazeptiva bei den 12–14- jährigen Mädchen sowie der Einfluss der Steroidhormone auf den Knochen zusammengefasst. Bei Jugendlichen ist nach der Etablierung des menstruellen Zyklus durch die Einnahme einer Pille nicht mit einer nachteiligen Wirkung auf das Größenwachstum zu rechnen. Ob durch die Einnahme der Pille bei Jugendlichen die maximale Peak-Bone-Mass eines Kontrollkollektivs ohne Pille erreicht wird, muss weiter untersucht werden. Hierbei sind insbesondere die Lebensumstände (z. B. bekannte genetische Disposition, Ernährungszustände) zu berücksichtigen. Der möglicherweise geringe negative Effekt der Pille bei Jugendlichen auf die Peak-Bone-Mass muss im Rahmen der üblichen Risiko-Nutzen- Analyse bewertet werden. Hierbei überwiegt eindeutig der Nutzen der Pille, zumal nicht bewiesen ist, wie die Peak-Bone-Mass durch die unterschiedlichen Kontrazeptiva beeinflusst wird und wenn dies der Fall sein sollte, ob diese geringere Peak-Bone-Mass mit einem erhöhten Frakturrisiko in Zusammenhang steht. Die Anwendung von Depotgestagenen (z. B. Dreimonatsspritze bei Jugendlichen) wird nicht empfohlen, da möglicherweise die Knochendichte und das Frakturrisiko beeinflusst werden könnten. Weiterhin ist bei jungen Sportlerinnen eine gesunde Ernährung für den regelrechten Knochenaufbau wichtig. Es sei weiterhin darauf hingewiesen, dass durch Untergewicht und Trainingsleistung eine Amenorrhö auftreten kann, die sich aufgrund des Östrogenmangels ungünstig auf den Knochen auswirkt. Bei diesen Patientinnen wirkt sich die Pilleneinnahme günstig im Hinblick auf die Ausbildung einer Osteopenie bzw. einer Osteoporose aus. http://www.kup.at/kup/pdf/8347.pdf Größenwachstum hormonale Kontrazeption Knochenbau Mädchen ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 5 199 203 8350 article Bals-Pratsch M Bühler K Im Deutschen IVF-Register sind bereits seit 1982 die IVF-Zyklen dokumentiert. Seit 1996 werden die statistischen Auswertungen der IVF-Zyklen des jeweils vorangegangenen Jahres als Jahresberichte publiziert. Schon bevor die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) 1993 eine neue Behandlungsoption für Paare mit hochgradiger männlicher Infertilität wurde, erfolgte in den jährlichen Berichten eine regelmäßige Auswertung andrologischer Aspekte der IVF-Behandlung. Die Datensammlung des IVF-Registers von 1982–2007 umfasst bereits 585.586 Punktionszyklen. Für die Jahrestagung der „Deutschen Gesellschaft für Andrologie“ am 12.09.2008 in Halle wurden andrologische Daten aus 505.264 Zyklen im Zeitraum von 1997–2007 detailliert analysiert. Die Geburtsrate für weibliche Neugeborene war nach ICSI (50,8 %) signifikant höher als nach IVF (48,9 %) und im Deutschen Geburtenregister (48,6 %). Schwangerschaftsraten nach ICSI mit testikulären Spermien waren signifikant am niedrigsten (22,7 %). Weitere Analysen wurden über den Einfluss von Nikotinabusus und Adipositas auf die Verteilung männlicher und weiblicher Neugeborener, die Häufigkeit der Zyklen mit Fertilisation, Schwangerschafts- und Fehlgeburtenraten durchgeführt. http://www.kup.at/kup/pdf/8350.pdf DIR Gynäkologie IVF ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 5 214 222 8348 article Wischmann T Ziel: Es sind verschiedene psychosoziale Interventionen für infertile Personen empfohlen worden, es bleibt aber unklar, was deren Implikationen sind und ob einige von ihnen unter bestimmten Umständen nicht sogar schädlich sein können. Methoden: Es wird ein Überblick über Artikel zur Wirksamkeit der psychosozialen Betreuung bei Fertilitätsstörungen gegeben. Ergebnisse: Es erleichtert den Umgang mit Fertilitätsstörungen und den Techniken künstlicher Befruchtung, wenn Informationen über den Ablauf und technische Aspekte der Kinderwunschbehandlung gegeben werden. Diese vorbereitenden Informationen können in Form von Broschüren oder Lehrfilmen bereitgestellt werden. Das Internet ist eine schnelle und einfache Methode, Informationen über Fertilitätsstörungen zu erhalten, aber es bringt das Risiko falscher oder irreführender Informationen mit sich. Strukturierte psychoedukative Onlineangebote für infertile Paare erscheinen vielversprechend effektiv und sollten zukünftig weiterentwickelt und evaluiert werden. Telefonberatungen bieten spezifische Informationen über die Kinderwunschbehandlung, allerdings können sie die persönliche Beratung zu belastenden psychosozialen Themen nicht ersetzen. Die Teilnahme an Selbsthilfegruppen empfiehlt sich zur Stärkung der Bewältigungsfähigkeiten. Psychosoziale Beratung und Psychotherapie sind in der Regel schon nach kurzer Zeit (weniger als 10 Sitzungen) eindeutig effektiv in der Reduktion negativer Affekte. Schwangerschaftsraten erhöhen sich wahrscheinlich nicht durch psychosoziale Interventionen, was aber endgültig noch nicht geklärt ist. Fazit: Kinderwunschberatung und professionell angeleitete edukative Gruppen scheinen die effektivsten Formen psychosozialer Interventionen bei Fertilitätsstörungen zu sein. Kinderwunschberatung sollte daher in allen Stadien der medizinischen Behandlung möglich und für die teilnehmenden Personen kostenfrei sein. Ablauf, Inhalt und Ziele der Beratung sollten transparent gemacht werden. Die Wirksamkeit von Selbsthilfegruppen muss noch systematischer evaluiert werden. Psychosoziale Interventionen bei Fertilitätsstörungen sollten auf die jeweilige Zielgruppe und den jeweiligen Behandlungsabschnitt spezifisch zugeschnitten sein. Einige methodische Fragen bedürfen nach wie vor der Klärung und die Generalisierbarkeit der Resultate ist immer noch eingeschränkt. http://www.kup.at/kup/pdf/8348.pdf Beratung Kinderwunsch Psychosomatik Psychotherapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 5 223 245 8349 article http://www.kup.at/kup/pdf/8349.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 4 18 23 8276 article Armbruster J Das Interesse an der Person Adolf Hitlers (1889–1945) scheint auch über 60 Jahre nach seinem Tod ungebrochen. Im Zuge dessen finden sich unter pathographischen Betrachtungen auch Tendenzen, Fragmente aus dem Kontext der Gesamtbiographie herauszulösen, in ihrer Bedeutung zu überhöhen und unter Vernachlässigung der Komplexität historischer Strukturen und Prozesse zu deuten. Dies lässt sich beispielhaft an einer Reihe von Arbeiten zeigen, die sich u. a. der Behandlung einer Kriegsverletzung Hitlers 1918 im Reservelazarett Pasewalk widmen und mit spekulativen Thesen einen Status historischer Authentizität beanspruchen. Während in Bezug auf Hitlers Gesundheitszustand ein Teil überlieferter somatischer Befunde gewisse Rückschlüsse zulässt, fehlen solche Dokumente im Hinblick auf seinen psychischen Zustand. In den vergangenen Jahren rückte der Psychiater Edmund Robert Forster (1878–1933) zunehmend in den Fokus des Interesses. Auf Grundlage eines Berichtes des US-Marine-Geheimdienstes aus dem Jahre 1943 wurde die These entwickelt, dass Forster Hitler behandelt habe und sich vornehmlich aufgrund dessen 1933 suizidierte. Einige Arbeiten bauen unter Ausblendung alternativer Möglichkeiten diese Theorie auf Grundlage der Romanvorlage „Der Augenzeuge“ von Ernst Weiß (1882–1940) bis zu einer vermeintlich gesicherten Hypnosetherapie Hitlers durch Forster aus. Die Stilisierung Forsters zum „Schöpfer“ Hitlers kann angesichts des Aufgreifens durch die Medien als Beispiel für die Entwicklung eines Mythos herangezogen werden. Der Tragik des Schicksals Forsters wird auf diese Weise wenig Rechnung getragen. Gleichzeitig birgt dies die Gefahr, dass Hitler zu einem Teil von seiner Verantwortung entbunden wird. Insofern sollte eine Diagnostik ex post überhaupt nur mit größter Zurückhaltung erfolgen. http://www.kup.at/kup/pdf/8276.pdf Medizingeschichte Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 4 153 155 8290 article Montag M Schwarz C Köster M van der Ven K van der Ven H Die Bedeutung von morphologisch unauffälligen Spermatozoen für die künstliche Befruchtung wurde seit Beginn der In-vitro-Fertilisation (IVF) diskutiert. Im Rahmen der intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ICSI) wird derzeit insbesondere der gezielten Auswahl eines morphologisch intakten, zur Befruchtung verwendbaren Spermiums große Bedeutung beigemessen. Ein negatives Merkmal ist dabei die Präsenz von Vakuolen im Kopf von Spermatozoen, welche unter bestimmten optischen Bedingungen lichtmikroskopisch darstellbar sind. Die Injektion von Spermien, die nach morphologischen Gesichtspunkten und insbesondere unter Beachtung der Kopf-Vakuolen selektiert wurden, führte zu dem Begriff IMSI („intracytoplasmic morphologically selected sperm injection“). Nach Aussage einiger Autoren soll der Einsatz dieser Technik zu höheren Schwangerschafts- und zu verringerten Abortraten führen, während andere Autoren den Vakuolen im Spermienkopf keine Relevanz zugestehen und generell die Wertigkeit der Spermienmorphologie anzweifeln. Eine mögliche Erklärung könnte sein, dass bei der ICSI auch bei Ejakulaten mit einem hohen Anteil an morphologisch auffälligen Spermien in der Regel einige normal geformte Spermien vorhanden sind und dann für die Injektion in die Eizelle benutzt werden. Darüber hinaus können auch an einem Standard-Injektionsmikroskop mit einem 40-fachen Hofmann-Kontrastobjektiv bei optimaler Justierung Unregelmäßigkeiten im Spermienkopf ausgemacht werden, die sich bei höherer Vergrößerung als Vakuolen im Bereich des Spermienkopfes darstellen. Dies lässt den Schluss zu, dass von erfahrenen Reproduktionsbiologen/innen intuitiv morphologisch intakte Spermien ausgewählt und injiziert werden. Damit könnte erklärt werden, warum die Durchführung der IMSI nicht zwangsläufig zu besseren Ergebnissen führt. Die durch IMSI initiierte Diskussion hat dazu beigetragen, dass der Spermienmorphologie generell mehr Beachtung geschenkt wird, insbesondere bei der Auswahl der Spermien zur ICSI. http://www.kup.at/kup/pdf/8290.pdf Endokrinologie Gynäkologie IMSI ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 4 156 164 8291 article Rabe T Ludwig M Luxembourg B Bauersachs R http://www.kup.at/kup/pdf/8291.pdf Gynäkologie Thrombophilie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 4 165 169 8292 article http://www.kup.at/kup/pdf/8292.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 4 183 8294 article http://www.kup.at/kup/pdf/8294.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 4 50 57 8306 article Decristoforo I Maier H Gugl K Ungersböck K http://www.kup.at/kup/pdf/8306.pdf Chirurgie Fallbericht Neurochirurgie Wirbelsäule ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 4 34 41 8305 article Rudel A Wähner A Die ambulante Therapie von Sexualstraftätern auf der Basis einer gerichtlichen Weisung erlangt seit 1998 in Deutschland zunehmende Bedeutung. Dennoch gibt es zu wenig Behandlungsangebote. Das Ziel der Senkung der Rückfallraten kann durch spezifische Verfahren erreicht werden, wie jüngere Metaanalysen zeigten. So genannte Rückfallpräventionsprogramme allein reichen dazu nicht aus, wesentlich ist die Beachtung des Risk-, Need- und Responsivity- Prinzips unter Einbeziehung motivationsfördernder Maßnahmen sowie die Auseinandersetzung mit paraphilen Neigungen. Einzelne Programme werden skizziert. Der Umgang mit Therapie im Spannungsfeld von Gesellschaft und Justiz erfordert ein ständiges Abwägen der Balance zwischen dem Schutzraum der therapeutischen Beziehung und Kontrollaspekten unter Einbeziehung Dritter. Möglichkeiten, dieser Problematik konstruktiv zu begegnen, werden unter Berücksichtigung eigener Erfahrungen dargestellt. http://www.kup.at/kup/pdf/8305.pdf Forensische Psychiatrie Neurologie Zwang ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 4 24 33 8304 article Baghai TC Born C Häfner S Eser D Schüle C Länger A Leicht G Damm J Rupprecht R Bondy B Depressive Störungen („Major depressive disorder“, MDD) sind sowohl mit kardiovaskulären Erkrankungen als auch mit der dadurch bedingten Mortalität assoziiert. Eine Überaktivität der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren- („hypothalamic-pituitary-adrenal“, HPA) Achse und Entzündungsprozesse wurden ebenfalls bei beiden Erkrankungen gefunden. Man nimmt an, dass das Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) die Aktivität des HPA-Systems beeinflusst. Das ACE-Gen, welches mit kardiovaskulären Erkrankungen assoziiert ist, stellt daher ein geeignetes Kandidatengen für die Untersuchung von Assoziationen mit affektiven Erkrankungen dar. Wir untersuchten die genetische Assoziation von Polymorphismen des ACE-Gens mit der Suszeptibilität für eine MDD in 2 unabhängigen Fall- Kontroll-Stichproben. Darüber hinaus wurde die genetische Assoziation des ACE-Insertions/Deletions- Polymorphismus und des Einzelnukleotidpolymorphismus („single nucleotide polymorphism“, SNP) rs4291 mit der Aktivität des Renin- Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) sowie mit der Funktion der HPA-Achse untersucht. Weiters wurden somatische Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen wie z. B. das Creaktive Protein (CRP) bei depressiven Patienten analysiert. Weiters wurden Zusammenhänge zwischen Polymorphismen des ACE-Gens und klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren, die auch in den Framingham-Index zur Risikobewertung eingehen, bei Patienten mit einer MDD, einer koronaren Herzerkrankung (KHK) und bei gesunden Kontrollpersonen untersucht. Es gab einen signifikanten Zusammenhang zwischen SNPs des ACE-Gens und dem Vorhandensein einer MDD. Das T-Allel des SNP rs4291 war mit Depressionen, einer höheren ACE-Serumaktivität und einer HPA-Hyperaktivität assoziiert. Zudem war die basale CRP-Konzentration bei Patienten höher als bei Kontrollpersonen. Sie hing signifikant vom Schweregrad der Depression ab und zeigte eine Assoziation mit Polymorphismen des ACE-Gens. Klassische kardiovaskuläre Risikofaktoren zeigten keine signifikanten Unterschiede zwischen depressiven Patienten und gesunden Kontrollpersonen. Varianten des ACE-Gens, z. B. der SNP rs4291, werden als Suszeptibilitätsfaktor für eine MDD angesehen. Zudem konnten wir einen Einfluss auf die ACE-Aktivität und die Überaktivität der HPAAchse zeigen. Varianten des ACE-Gens stellen somit möglicherweise eine pathophysiologische Verbindung zwischen unipolaren Depressionen und kardiovaskulären Erkrankungen dar. Des Weiteren bestätigen unsere Ergebnisse die Hypothese, dass erhöhte CRP-Spiegel bei beiden Erkrankungen mit den gleichen genetisch determinierten pathophysiologischen Prozessen innerhalb des RAAS in Beziehung stehen. http://www.kup.at/kup/pdf/8304.pdf Kardiologie Neurologie Psychiatrie Psychotherapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 4 3 4 8429 article Kasper S http://www.kup.at/kup/pdf/8429.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 4 5 13 8430 article Jellinger KA Unter dem Einfluss des Pathologen C. Rokitansky waren das Dreigestirn L. Türck als Initiator, Th. v. Meynert als Aktivator und H. Obersteiner die Gründungsväter der Neurowissenschaften in Wien. Ihnen folgten Wissenschaftler wie S. Freud, O. Redlich, F. Sträussler und P. Schilder. Die drei österreichischen Nobelpreisträger waren R. Barany (1914, Pathologie des Vestibularapparats), J. Wagner v. Jauregg (1927, Malariafiebertherapie) und O. Loewi (1936 mit Sir H. Dale, chemische Neurotransmission). Bedeutende Neurowissenschaftler im frühen 20. Jahrhundert waren A. Schüller, C. v. Economo, E. Gamper, J. Gerstmann, A. E. Spiegel und O. Marburg. Wichtige Forschungsstätten waren die Kliniken für Psychiatrie I und II (Gründung 1870, Vereinigung 1911; 1971 Trennung in Neurologie, Psychiatrie und Neuropsychiatrie des Kindes- und Jugendalters), das Obersteiner-Institut in Wien (Gründung 1882; 1993 Trennung in Klinische Abteilung für Neurologie AKH und Hirnforschungszentrum der Medizinischen Universität Wien), die Universitätskliniken für Neuro-Psychiatrie in Graz und Innsbruck (Gründung 1891, Trennung 1995, dzt. F. Fazekas und H.-P. Kapfhammer bzw. W. Poewe und H. Hinterhuber). H. Hoff, O. Pötzl, O. Kauders, F. Seitelberger, H. Reisner, W. Birkmayer, O. Hornykiewicz, H. Petsche, F. Gerstenbrand, H. Bernheimer, W. D. Heiss, L. Deecke und ihre Aus dem Institut für Klinische Neurobiologie, Universität Wien Korrespondenzadresse: Univ.-Prof. Dr. med. Kurt Jellinger, Institut für Klinische Neurobiologie, Universität Wien, A-1070 Wien, Kenyongasse 18; E-Mail: kurt.jellinger@univie.ac.at Mitarbeiter leisteten wichtige Beiträge zu den modernen Neurowissenschaften. Forschungsschwerpunkte sind bildgebende Verfahren, Neuroimmunologie, Neurogenetik, Molekular- und Zellbiologie sowie neurodegenerative und stoffwechselbedingte Erkrankungen des Nervensystems. Die Gründung des Zentrums für Hirnforschung der Medizinischen Universität Wien sowie Projekte für die Schaffung von Neurozentren an den Medizinischen Universitäten Graz und Innsbruck sind wichtige Schritte zur Anbindung der österreichischen Neurowissenschaften an die internationale Forschergemeinschaft. http://www.kup.at/kup/pdf/8430.pdf Medizingeschichte Neurobiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 4 14 17 8431 article Lang JM Uhl E Bei einem versehentlich, nicht bewusst zurückbelassenen Fremdkörper infolge eines operativen Eingriffs handelt es sich um ein seltenes Ereignis, welches jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen und Konsequenzen führen kann. In der Mehrzahl handelt es sich um textile Fremdkörper. Als Risikofaktoren für das Auftreten belassener Fremdkörper konnten Notfalloperation, ein unerwarteter Operationsverlauf und Adipositas (erhöhter Body-Mass-Index) festgestellt werden. Die Häufigkeit eines solchen Ereignisses wurde mit etwa 1/5500 Operationen angegeben. Aus juristischer Sicht stellt der belassene Fremdkörper einen vermeidbaren Fehler dar, weshalb in der Regel eine Haftung resultiert, wobei die gerichtliche Beurteilung jedoch anlassbezogen erfolgt und sich auf medizinische Gutachten stützen muss. http://www.kup.at/kup/pdf/8431.pdf Fallbericht Neurochirurgie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 4 42 48 8432 article Tagay S Zick C Schlegl S Düllmann S Mewes R Senf W Die vorliegende Studie untersuchte den Gewichtsverlauf und die psychische Befindlichkeit von 134 ehemaligen Anorexia nervosa- (AN-) Patientinnen, die in der Zeit von 1993–2006 stationär in der Psychosomatischen Klinik Essen behandelt wurden. Neben einem strukturierten Interview kamen das Strukturierte Inventar für Anorektische und Bulimische Essstörungen (SIAB-S) und der Fragebogen zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität (SF-12) zum Einsatz. In die Untersuchung gingen Daten von 74 Probandinnen ein (Alter zum Katamnesezeitpunkt: 25,8 ± 7,5 Jahre, Range 20–53). Zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme lag der Body-Mass- Index (BMI) bei 14,9 ± 1,4 kg/m²; der BMI erhöhte sich bis zur Entlassung auf 17,4 ± 1,6 kg/m² (p ≤ 0,001). Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung war der BMI mit 18,1 ± 2,6 kg/m² signifikant größer (p ≤ 0,05). Probandinnen, die zum Katamnesezeitpunkt angaben, die eigene Essstörung überwunden zu haben, zeigten hochsignifikant einen höheren BMI (p ≤ 0,001), eine regelmäßige Menstruation (p ≤ 0,05), weniger Essstörungssymptome wie Körperschemastörung (p ≤ 0,001), weniger atypische Essanfälle (p ≤ 0,05) und bulimische Symptome (p ≤ 0,01), weniger Psychopathologie und eine bessere soziale Integration (p ≤ 0,001) sowie eine bessere körperliche (p ≤ 0,001) und psychische (p ≤ 0,001) gesundheitsbezogene Lebensqualität als Probandinnen, die die eigene Essstörung nicht überwunden hatten. Die Befunde lassen die Vermutung zu, dass die Frage nach der Überwindung der eigenen Essstörung dem Behandler auf eine sehr ökonomische Art und Weise wichtige diagnostische Informationen über den aktuellen klinischen Zustand, aber auch den möglichen weiteren Verlauf der Erkrankung liefern kann. http://www.kup.at/kup/pdf/8432.pdf Psychosomatische Medizin Psychotherapie Studie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 4 58 59 8433 article Ferrari J Glawar-Morscher B http://www.kup.at/kup/pdf/8433.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 4 62 63 8434 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/8434.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 4 54 8444 article http://www.kup.at/kup/pdf/8444.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 4 5 8489 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/8489.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 4 7 10 8490 article Fritsch G Die zeitgemäße Behandlung der Hypertonie wird sowohl mit Guideline-konformer Pharmakotherapie als auch mit der Optimierung von Lebensstilfaktoren durchgeführt. Dazu gehören die Reduktion des Körpergewichts und eine Verbesserung von Bewegungs- und Ernährungsverhalten. Die Veränderung von Lebensstilfaktoren folgt, so wie alle Veränderungsprozesse, definiertem stadiengerechtem Vorgehen bei der Änderung eingefahrener Verhaltensmuster. Neben den üblichen diagnostischen Verfahren untersuchen wir eine Reihe von lebensstilabhängigen Parametern wie die körperliche Leistungsfähigkeit, den Body-Mass-Index, den Körperfettgehalt sowie Kraftniveau und Gleichgewichtsfähigkeit. Daraus ergeben sich individuelle Trainings- und Ernährungsempfehlungen. In der praktischen Umsetzung begleiten wir unsere Patienten mittels Trainingstagebuch per Internet. http://www.kup.at/kup/pdf/8490.pdf Hypertonie Lebensstil Training ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 4 11 15 8491 article Thonack J Hoffmann W Der hohe Blutdruck ist eine häufige Erkrankung in unserer Gesellschaft. Durch die Behandlung mit pharmakologischen Substanzen wird er gesenkt und eine Verbesserung der Leistungsfähigkeit des Patienten erreicht. Die Leistungsfähigkeit wird häufig mit Fragebögen erfasst, die der Subjektivität des Patienten unterliegen. Die Frage dieser Studie lag darin, ob sich die Leistungsfähigkeit durch die Veränderung des Laktatwertes im Blut zwischen Eingangsund Enduntersuchung objektivieren lässt. Es wurden ausschließlich Männer eingeschlossen, weil Männer einen größeren Anteil an Muskelmasse haben und damit gewährleistet wurde, dass eine Veränderung des Laktatwertes nach dem beobachteten Zeitraum von 3 Monaten zu erwarten war. Die Leistungsfähigkeit wurde mit der Fahrradergometrie und gleichzeitiger Laktatwertbestimmung durchgeführt. Diese Untersuchung erfolgte am Anfang und Ende der Studie. Die sportliche Aktivität des Patienten wurde erfasst, um die Fehlerquelle eines intensiven Trainingsumfanges auszuschließen. Die Ergebnisse zeigten, dass der hohe Blutdruck erfolgreich gesenkt werden konnte, was zu erwarten war. Das wichtigere Ergebnis lag in der Korrelation zwischen der Veränderung der Laktatwerte und der Senkung des hohen Blutdrucks. Hier sah man, dass der Laktatwert mit der Senkung des hohen Blutdrucks bei 100 Watt korreliert. Bei den Nichtsportlern war die Diffehörenz der Laktatakkumulation im Blut deutlich ausgeprägter gegenüber den Sportlern. Aufgrund der geringen Probandenzahl (n = 12) kann nur von einer Trendaussage gesprochen werden. Eine statistische Auswertung war nicht sinnvoll. In weiteren Untersuchungen zur Evaluierung der Leistungsfähigkeit sollten man mehr biologische Leistungsparameter als Fragebögen heranziehen. Diese Leistungsparameter können auch als Erfolgskontrolle bei Lifestyle-Modifikation dienen. Objektiviert dargestellte Parameter sind für die Motivation des Patienten zur Bewegung wie auch als Argumentationshilfe des Arztes sinnvoll. Dafür müssen noch mehr Beweise erbracht werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8491.pdf Hypertonie Laktat Lebensstil Training ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 4 16 20 8492 article Wallner M Die Hypertonie stellt einen wesentlichen Risikofaktor für das Auftreten kardiovaskulärer Erkrankungen dar und steht in enger Verbindung zum weltweit zu beobachtenden Phänomen des metabolischen Syndroms. Bereits im 19. Jahrhundert wurde ein kausaler Zusammenhang zwischen der Hyperurikämie und dem Auftreten einer arteriellen Hypertonie vermutet. Trotz einer Reihe epidemiologischer Studien wurde die Hyperurikämie lange Zeit nicht als eigenständiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen anerkannt. Durch Hemmung des Enzyms Urikase, das bei fast allen Säugetieren außer den Primaten die Harnsäure zu Allantoin abbaut, gelang es, bei Ratten den sonst extrem niedrigen Harnsäurespiegel geringfügig zu erhöhen. Nach einigen Wochen entwickelten sie eine arterielle Hypertonie. Der dafür verantwortliche bimodale Pathomechanismus konnte in der Folge aufgeklärt werden. Bei jugendlichen Hypertonikern kann durch Gabe von Allopurinol der Blutdruck gesenkt werden. Der Verlust des Urikasegens bei den frühen Primaten (und somit auch bei den Vorläufern des Menschen) im Miozän führte zum Anstieg der Harnsäure. Der damit verbundene Blutdruckanstieg könnte die Entstehung des aufrechten Ganges begünstigt haben. Die als Süßstoff in der Nahrungsmittelindustrie breit eingesetzte Fruktose erhöht bei ihrem Abbau die Produktion von Triglyzeriden und trägt somit zur Insulinresistenz beim metabolischen Syndrom bei. Als einziger Zucker bewirkt Fruktose bei ihrem Abbau auch einen Anstieg der Harnsäure, die ihrerseits zur endothelialen Dysfunktion und verminderten Freisetzung von Stickoxid führt. Um die Muskeldurchblutung zu verbessern und die Glukoseaufnahme zu steigern, wird vermehrt Insulin produziert. Dies legt eine mögliche Assoziation zwischen vermehrtem Fruktosekonsum, Hyperurikämie und metabolischem Syndrom nahe. Auch wenn es zu früh ist, die Hypertonie durch Senken des Harnsäurespiegels zu therapieren, ist es doch lohnend, über mögliche Zusammenhänge zwischen Hyperurikämie und Hypertonie nachzudenken. http://www.kup.at/kup/pdf/8492.pdf Harnsäure Hypertonie Nephrologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 4 22 25 8493 article Zweiker R Perl S Riegelnik V Stoschitzky K Blutdruckgrenzwerte ( 140/90 mmHg) zur Einleitung einer antihypertensiven Therapie sind arbiträr gewählt. Das Risiko für eine erhöhte Inzidenz von Blutdruckfolgekrankheiten ist bei einem Blutdruck von 139/89 nur unwesentlich niedriger als bei 141/91 mmHg. Eine Therapieentscheidung muss daher von anderen Parametern wie dem begleitenden kardiovaskulären Risikoprofil und eventuell bestehenden Folgekrankheiten abhängig gemacht werden. Die Evidenz für eine Therapie mit Antihypertensiva bei noch normalen Blutdruckwerten ist allerdings spärlich. Am ehesten profitieren Patienten mit einer koronaren Herzkrankheit, einem Zustand nach zerebrovaskulärem Insult oder mit einem Diabetes mellitus davon. Möglicherweise kann die Entstehung einer manifesten Hypertonie durch eine antihypertensive Therapie etwas verzögert werden. Unbedingt erforderlich sind jedoch zusätzliche Informationen über die Blutdruckbelastung des einzelnen Patienten, wie sie z. B. über das ambulante Blutdruckmonitoring erhältlich sind. http://www.kup.at/kup/pdf/8493.pdf Blutdruckzielwert Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 4 26 28 8494 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/8494.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 4 29 30 8495 article http://www.kup.at/kup/pdf/8495.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 4 31 35 8496 article Fagard RH http://www.kup.at/kup/pdf/8496.pdf DFP ESH-Newsletter Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 4 36 37 8497 article Zweiker R Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/8497.pdf Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 4 6 12 8519 article Knur R Hintergrund: Die Karotisstentangioplastie (CAS) ist ein minimal-invasives Verfahren zur Behandlung symptomatischer und asymptomatischer Karotisstenosen und hat sich inzwischen als interessante Alternative zur Karotisendarteriektomie (CEA) im klinischen Alltag etabliert. Insbesondere bei Hochrisikopatienten für eine Karotisendarteriektomie ist sie dieser ebenbürtig, wenn nicht überlegen. In der vorliegenden Arbeit wird über die klinischen Erfahrungen mit der Karotisstentangioplastie mit Filterprotektion bei Patienten mit hohem Risiko für eine Karotisendarteriektomie berichtet. Methode: Von Oktober 2006 bis September 2008 wurden bei 51 konsekutiven Hochrisikopatienten mit 55 hochgradigen Karotisstenosen routinemäßig Stentangioplastien unter Verwendung der zerebralen Filterprotektion durchgeführt. Es handelte sich um Patienten, die aufgrund ihres Lebensalters, bedeutsamer kardiopulmonaler Komorbiditäten oder ungünstiger anatomischer Voraussetzungen ein erhöhtes Operationsrisiko aufwiesen (Tab. 1 und 2). Ergebnisse: Das primäre Behandlungsziel, die Platzierung des Protektionssystems und die Beseitigung der Karotisstenose durch Stentimplantation, wurde bei 49 von 51 Patienten (technische Erfolgsrate 96 %) erreicht. Innerhalb der ersten 30 Tage traten ein Schlaganfall, eine transitorisch ischämische Attacke, ein Hyperperfusionssyndrom, kein Myokardinfarkt und kein Todesfall auf. Die kombinierten Schlaganfall-, Myokardinfarkt- und Todesraten innerhalb von 30 Tagen und 6 Monaten betrugen jeweils 2 %. Rezidivstenosen traten bis 6 Monate nicht auf. Schlussfolgerung: Es konnte gezeigt werden, dass die Karotisstentangioplastie mit Filterprotektion eine effektive und sichere Methode zur Behandlung hochgradiger Karotisstenosen bei chirurgischen Hochrisikopatienten darstellt. http://www.kup.at/kup/pdf/8519.pdf Angiologie Arteria carotis Kardiologie Stent ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 4 13 17 8520 article Enzelsberger B Vavrik J Prainer C Ammerer H-P Bonner G Karaic R Weidinger F Karnik R Einleitung: In dieser Arbeit sollen die Erfahrungen mit Karotisstenting (CAS) in einem Zentrum nach Einführung eines multidisziplinären Teamapproach beschrieben werden. Patienten und Methode: Es wurden 120 Patienten, 66 Männer und 54 Frauen, mit einem Durchschnittsalter von 74 ± 18 Jahren (Range 54–93 Jahre) in ein vorab exakt definiertes CASProgramm eingeschlossen. 88 Patienten (73,3 %) waren symptomatisch mit einem ipsilateralen Schlaganfall oder TIA in der Anamnese. Bei 12 Patienten (10,0 %) wurde kein Stenting der Arteria carotis durchgeführt, da es sich entweder um eine asymptomatische Stenose mit einem Stenosegrad von 70 % (n = 5) gehandelt hat oder die Stenose aus anatomischen Gründen (n = 7) einem Stenting nicht zugänglich war. In allen Fällen mit CAS wurden selbstexpandierende Stents und zerebrale Protektionssysteme eingesetzt. Ergebnisse: Bei 108 Patienten wurden 112 CAS mit einer Erfolgsrate von 96,4 % durchgeführt. Neurologische Komplikationen traten bei 4 Patienten auf – 1 TIA, 1 PRIND, 1 Schlaganfall und 1 tödliche intrakranielle Blutung – entsprechend einer Major-Komplikationsrate – Kombination Schlaganfall und Tod – von 1,8 %. Zusammenfassung: Die Karotisstentangioplastie kann mit einer hohen Erfolgsrate und akzeptabel niedrigen Rate an neurologischen Komplikationen durchgeführt werden. Ein interdisziplinärer Teamapproach und die Einhaltung von exakt definierten Ein- und Ausschlusskriterien sind hierfür von wesentlicher Bedeutung. http://www.kup.at/kup/pdf/8520.pdf Arteria carotis Gefäßmedizin Stent ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 4 18 20 8521 article Schierl M Fiegl N Gunek-Zalodek S Trnka H Stümpflen A Breier F Feldmann R http://www.kup.at/kup/pdf/8521.pdf Becken Cavographie Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 4 21 23 8522 article Al-Nakkash A Zimmermann F Florek HJ http://www.kup.at/kup/pdf/8522.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 4 24 30 8523 article Minar E http://www.kup.at/kup/pdf/8523.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 4 32 8524 article http://www.kup.at/kup/pdf/8524.pdf Kahlhammer G ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 4 36 8526 article http://www.kup.at/kup/pdf/8526.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 3 63 65 7845 article Gohlke H Trotz unzureichender interventioneller Studienlage lassen sich aus epidemiologischen Studien, prospektiven Kohortenstudien und metabolischen Interventionsstudien eindeutige Hinweise für Ernährungsempfehlungen ableiten. Die Datenlage ist für die mediterrane Kost mit ihrem ausgewogenen Gemisch an metabolisch günstigen Nahrungskomponenten wie Salat, Essig, Olivenöl, Hülsenfrüchten, Obst, Gemüse, Fisch, Nüssen und moderatem Weinkonsum zum Essen als Basis für eine generelle Ernährungsempfehlung am stärksten fundiert: In Beobachtungsstudien ergeben sich reproduzierbare Hinweise für einen quantitativ abgestuften günstigen Einfluss auf das CV-Risiko. Dies ist sowohl im mittleren ( 55 Jahre) als auch im höheren (70–90 Jahre) Alter in griechischen, europäischen und US-amerikanischen Populationen beobachtet worden. Eine Ernährungsumstellung zur Verminderung des Gesamtrisikos zielt auf eine langfristige Verbesserung der alltäglichen Ernährungsgewohnheiten in Richtung auf eine kalorienangepasste mediterrane Kost. Dies gilt für Gesunde und Patienten mit Gefäßatherosklerose. Randomisierte Interventionsstudien sind jedoch notwendig, um insbesondere für Patienten mit CV-Erkrankungen in der Sekundärprävention bei unterschiedlichen Stoffwechselsituationen differenzierte Ernährungsempfehlungen zu erarbeiten. http://www.kup.at/kup/pdf/7845.pdf Ernährungsmedizin Kardiologie Mediterrane Diät ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 3 66 70 7846 article Gruska M für die AG für Rhythmologie und die AG für nichtinvasive Elektrophysiologie der ÖKG Herz- und Kreislauferkrankungen stellen nach wie vor eines der Hauptprobleme für die Gesundheitssysteme der industrialisierten Länder dar. Die Behandlung dieser in ihrer Mehrzahl chronischen Erkrankungen ist oftmals extrem aufwendig, gleichzeitig schränken notwendige diagnostische und therapeutische Maßnahmen und die Symptomatik der Krankheit selbst die Lebensqualität bzw. das Wohlbefinden der Patienten zunehmend ein. Die Anwendung telemedizinischer Verfahren in der Kardiologie bietet vielfältige Möglichkeiten, um einerseits die Belastung für den Patienten bei gleichzeitiger Verbesserung der Versorgungsqualität und der individuellen Prognose zu minimieren, andererseits ist mittels Telemedizin ein nicht unwesentliches Kosteneinsparungspotenzial verbunden. Die gegenwärtigen Finanzierungsmodalitäten im österreichischen Gesundheitssystem und einige juristische Probleme stehen jedoch einer zukünftigen breiteren Anwendung dieser Technologien im Wege. In diesem Artikel werden die Positionen der AG für Rhythmologie und der AG für nichtinvasive Elektrophysiologie der Österreichischen Kardiologischen Gesellschaft zu dieser Thematik zusammen gefasst. http://www.kup.at/kup/pdf/7846.pdf Elektrophysiologie Kardiologie Rhythmologie Telemedizin ÖKG ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 3 72 78 7847 article Hafner T Strau G Hoffmann S Böck R Gstaltner A Kumpan W Podczeck-Schweighofer A Patienten, bei denen der Verdacht auf eine akute Virusmyokarditis besteht und die eine Enzymauslenkung haben, haben nur relativ selten ein akutes Koronarsyndrom, eine routinemäßige Koronarangiographie scheint daher nicht gerechtfertigt. Ein abwartendes Procedere mit 6–8 Wochen körperlicher Schonung und anschließender Ergometrie zum Ausschluss einer koronaren Herzkrankheit scheint jedoch angesichts der erwiesenen Vorteile einer raschen invasiven Abklärung akuter Koronarsyndrome ebenfalls nicht vertretbar. Mit der vorliegenden Arbeit konnten wir zeigen, dass bei Patienten mit Verdacht auf akute Virusmyokarditis und Enzymauslenkung mit Hilfe der kardialen Magnetresonanzuntersuchung in 80 % der Fälle frühzeitig eine definitive Diagnose (Myokarditis oder akutes Koronarsyndrom) vergeben wurde, während in einem vergleichbaren Patientenkollektiv vor Einführung der kardialen Magnetresonanzuntersuchung nur 14 % der Patienten frühzeitig eine definitive Diagnose (akutes Koronarsyndrom) erhielten. http://www.kup.at/kup/pdf/7847.pdf Kardiologie MRT Radiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 3 80 84 7848 article Pölzl G Frick M Die Transplantvaskulopathie (CAV) ist die häufigste Todesursache im Langzeitverlauf nach Herztransplantation. Sowohl immunologische als auch nicht-immunologische Faktoren sind für die Entwicklung der meist konzentrischen, diffusen, überwiegend fibrösen Intimahyperplasie verantwortlich. Die klinische Symptomatik ist unspezifisch, regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind daher erforderlich. Im Gegensatz zur konventionellen Koronarangiographie ermöglicht der intravaskuläre Ultraschall die frühzeitige Diagnose und Quantifizierung der Erkrankung und damit einen raschen Therapiebeginn. Dabei spielen die konsequente Einstellung kardiovaskulärer Risikofaktoren, die immunsuppressive Therapie und die Zytomegalie-Prophylaxe eine wichtige Rolle. Bei schweren Verlaufsformen kommen die perkutane Koronarintervention, seltener die Bypassoperation und in ausgewählten Fällen die Retransplantation zum Einsatz. http://www.kup.at/kup/pdf/7848.pdf CAV Herztransplantation Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 3 86 103 7849 article Mühlberger V Pachinger O 2007 wurden in Österreich 52.260 diagnostische Koronarangiographien (CA) und 19.342 perkutane koronare Interventionen (PCI) durchgeführt. Das entspricht einer Zunahme der CA-Fallzahlen von 3,1 % und der PCI-Fallzahlen von 0,42 % gegenüber 2006. Beide Steigerungsraten waren 2006 und 2007 geringer als in den Vorjahren. Der Prozentanteil PCI/CA war in den Jahren 2001–2006 signifikant von 31,1 % auf 38,0 % angestiegen (p ≤ 0,001) und ist 2007 auf 37,0 % abgefallen. Es gab im Jahr 2007 keine Neueröffnung und alle 34 Zentren führten Koronarangiographien und PCI durch. In 6014 Fällen erfolgte eine Akut-PCI wegen Verdacht auf Myokardinfarkt (davon gemeldete 3342 ST-Hebungsinfarkte; STEMI). Der Prozentanteil der Akut-PCIs ist in den Jahren 2002–2007 von 11,7 % auf 31,1 % aller PCI signifikant angestiegen (p ≤ 0,001). Die Hospitalmortalität 2007 nach PCI beträgt 1,12 % und setzt sich zusammen aus jener für nicht-akute PCIs von 0,128 % (17/13.328) und jener für Akut-PCIs von 3,31 % (199/6014), wobei nach Akut-PCI im Infarkt mit kardiogenem Schock (131/404 = 32,43 %) die wesentlich höhere Mortalität besteht als nach Akut-PCI im Infarkt ohne Schock (68/5610 = 1,21 %). Die Rate notfallmäßiger Operationen nach PCI-Komplikation betrug 0,11 % und die Mortalität infolge notfallmäßiger Operationen traf 8 der 22 Patienten. Insgesamt wurden bei 17.494 Fällen (90,45 % der PCI-Fälle) Stents implantiert. „Drug-eluting Stents“ (DES) mit einem Anteil von 64,12 % aller Stentfälle haben 2007 gegenüber dem Vorjahr (69,2 %) erstmals abgenommen. Paclitaxel ist mit 3550 im Jahr 2007 gemeldeten Fällen weiterhin die meistverwendete Substanz. Eingriffe wegen Instent-Restenose (REDO) wurden 2003 bei 4,9 % und 2007 bei 5,2 % aller PCI-Fälle dokumentiert. Folgende Anwendungen zeigten zuletzt eine Steigerungsrate (% der PCI-Fälle im Jahr 2007): Punktionen am Arm (7,2 %), Hilfsmittel zum Punktionsverschluss (69,2 %), Gerinnselfänger (5,0 %), intrakoronare Ultraschalldiagnostik (5,3 %), intrakoronare Druckmessung (6,1 %), direkte Thrombinhemmer (2,8 %), Stents im linken Hauptstamm (2,1 % aller Stents). Neu 2007 in Österreich sind die diagnostische OCT ("optical coherence tomography") und die Transkatheter-Aortenklappenersatztherapie (TCAR = "transcatheter aortic valve replacement"). 2004 bis 2008 fanden in 26 der 34 österreichischen Labors insgesamt 27 Monitorvisiten statt. Im europäischen Vergleich liegt Österreich (8,299 Millionen Einwohner) im Jahr 2007 mit 6296 CA und 2330 PCI pro Million Einwohner und auch bezüglich der Anteile PCI/CA und DES/Stent weiter im vorderen Feld. Die Daten werden über http://iik.i-med.ac.at/ kommuniziert. Zusammenfassend kommt es 2007 erstmals zur partiellen Trendumkehr, die DES nehmen ab, die Ratio PCI/CA wird kleiner. Eingriffe wegen Restenose reduzieren sich kaum. Hilfsmittel zum Punktionsverschluss und diverse Nischenanwendungen nehmen zu. http://www.kup.at/kup/pdf/7849.pdf CA Kardiologie Koronarangiographie PCI Statistik Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 3 104 106 7660 article Kristensen SD Würtz M Grove EL http://www.kup.at/kup/pdf/7660.pdf Antiplättchentherapie Drug-eluting Stent Fallbericht PCA Stentthrombose antiplatelet drugs Drug-eluting Stent percutaneous coronary angioplasty stent thrombosis ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 3 108 111 7851 article Eber B Lehner S Lassnig E Pichler F Porodko M Rammer M Ammer M http://www.kup.at/kup/pdf/7851.pdf Fallbericht Herzschrittmacher ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 3 112 114 7852 article Auer J http://www.kup.at/kup/pdf/7852.pdf ACCOMPLISH-Studie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 3 115 117 7853 article Gasser R Lercher P Gasser S Ablasser K Mubarak H Kraigher-Krainer E Lewinski D Pieske B http://www.kup.at/kup/pdf/7853.pdf Valsartan ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 3 118 121 7676 article Glaser F http://www.kup.at/kup/pdf/7676.pdf Echokradiographie Fallbericht Interatriale Asynchronie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 3 122 125 7854 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/7854.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 3 93 98 8053 article Gassei K Schlatt S Gängige Therapieansätze zur Behandlung von Krebserkrankungen können die Spermatogenese auf unterschiedlichsten Wegen stören und zu temporärer Azoospermie oder Sterilität führen. Die Unfruchtbarkeit ist eine ernstzunehmende Langzeitnebenwirkung, die die Lebensqualität des Patienten nachhaltig einschränken kann. Bei Kinderwunsch nach erfolgreicher Krebstherapie steht erwachsenen Patienten heute ein Anzahl an assistierten Reproduktionstechniken (ART) wie In-vitro-Fertilisation (IVF) oder Intrazyotplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) zur Verfügung, die mithilfe von kryokonservierten Spermien durchgeführt werden können. Diese Methoden können jedoch die natürliche Fertilität des Patienten nicht wiederherstellen und sind für präpubertäre Krebspatienten ungeeignet, da diese vor Beginn der Chemo- oder Radiotherapie keine Samenprobe liefern können. Die Transplantation von testikulären Stammzellen bietet daher einen möglichen Therapieansatz zur Behandlung von Unfruchtbarkeit. Methoden zur Isolierung, Konservierung, Transplantation und In-vitro-Maturierung dieser Zellen befinden sich zur Zeit in der Entwicklung. Der vorliegende Beitrag diskutiert etablierte Methoden zur Fertilitätskonservierung bei Männern und gibt darüber hinaus einen Überblick über die neuesten Forschungsergebnisse zur Keimzelltransplantation und extrakorporalen Generierung von Keimzellen http://www.kup.at/kup/pdf/8053.pdf Andrologie Fertilität Mann ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 3 99 106 8054 article Katzorke Th Kolodziej FB Die Insemination ist häufig die erste invasive therapeutische Maßnahme, die Kinderwunschpaare in Anspruch nehmen. Über ihre Effektivität und Effizienz, insbesondere im Vergleich zu modernen aufwendigen Verfahren wie IVF und ICSI, gibt es zahlreiche, zum Teil sehr kontroverse Publikationen. Dieser Umstand wird bedingt durch die vielen Faktoren, die den Ausgang einer Inseminationstherapie beeinflussen können. Neben rein technischen Aspekten, wie Applikationsort, Spermienaufbereitung, Zeitpunkt der Insemination und Art der ovariellen Stimulation, spielen die weibliche Sterilitätsursache und die Spermienqualität eine entscheidende Rolle. Aus der vorliegenden kritischen Würdigung der wesentlichen Aspekte der Inseminationstherapie und unserer persönlichen über 30-jährigen Erfahrung mit allen anerkannten Methoden der Kinderwunschbehandlung dürfen wir konstatieren: Die Inseminationstherapie sollte nur bei Frauen unter 40 Jahren und kurzer Kinderwunschdauer und entsprechender Tubendiagnostik angewandt werden. Auf der männlichen Seite sollte keine oder nur eine leichte Einschränkung der Spermienparameter vorliegen. Die intrauterine Insemination (IUI) ist in den meisten Fällen die Methode der Wahl gegenüber dem Verkehr zum Optimum (VZO) und der intrazervikalen Insemination. Sie sollte nach ovarieller Stimulation mit Gonadotropinen erfolgen, trotz der dann ungünstigen Kostenrelation. Nach vier Inseminationen mit vorangegangener Stimulation sollte ein Therapiewechsel hin zu extrakorporalen Verfahren wie die In-vitro-Fertilisation (IVF) oder die Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) erwogen werden. Aus reiner Kosten-Nutzen-Sicht und wegen des höheren Erkenntnisgewinns im Hinblick auf die biologischen Vorgänge der Fertilisation und Embryoentwicklung ist eine sofortige Anwendung der IVF/ICSI zu empfehlen. http://www.kup.at/kup/pdf/8054.pdf Andrologie ICSI Insemination IUI ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 3 107 110 8055 article Schweppe KW Die Endometriose wird invasiv durch Laparoskopie und bioptische Sicherung diagnostiziert, sodass es nahe liegt, dass sich die chirurgische Therapie in gleicher Narkose anschließt. Unterschiedliche Wachstumsformen der Endometriose einerseits (kleinherdig-peritoneal, zystisch-ovariell oder tief infiltrierend) und unterschiedliche Therapieziele andererseits (Schmerzfreiheit, Tumorbeseitigung, Schwangerschaft) erfordern einen individuellen Behandlungsplan, der auch das Alter der Patientin mitberücksichtigt. Medikamentöse Therapieoptionen spielen additiv zum primär operativen Vorgehen eine Rolle, wobei oft symptomatische Maßnahmen bei dieser chronischen, rezidivierenden Krankheit ausreichen. Endoskopische Operationstechniken sind heute Standard. Unterschiede in Erfolgs- und Rezidivraten sind bisher für die verschiedenen Techniken nicht durch randomisierte Studien belegt. http://www.kup.at/kup/pdf/8055.pdf Endometriose Endoskopie Gynäkologie Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 3 111 115 8056 article Hämmerli K Znoj H Berger T Immer mehr Paare bleiben ungewollt kinderlos. Obschon sich infertile Patienten generell bezüglich psychopathologischer Auffälligkeiten nicht von der Allgemeinbevölkerung unterscheiden, stellt die Zeit des Bangens und Hoffens auf ein Kind, die Behandlung und die Verarbeitung der Kinderlosigkeit eines der stressreichsten Lebensereignisse dar. Insbesondere während der reproduktionsmedizinischen Behandlung wurden kurzfristig erhöhte Werte in Depressivität und Ängstlichkeit bei infertilen Frauen bestätigt. Da oftmals psychologische Unterstützung fehlt und ein offener Umgang mit Infertilität für die Paare häufig schwierig ist, sucht eine Vielzahl infertiler Patienten aus dem Internet Informationen und Austausch – heute existieren unzählige Informationsseiten und Selbsthilfeforen zu Infertilität. Gleichzeitig besteht ein Mangel an empirisch und theoretisch fundierten psychologischen Unterstützungsansätzen. In diesem Beitrag wird das erste deutschsprachige webbasierte Selbsthilfebehandlungsprogramm für infertile Patienten vorgestellt. Erfahrungen einer ersten Evaluation des Programms werden diskutiert. http://www.kup.at/kup/pdf/8056.pdf Intertilität Psychosomatik Selbsthilfeprogramm ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 3 116 121 8057 article Sommergruber M Aburumieh A Dohr G Feichtinger W Hengstschläger M Huber J Moser M Pusch H Szalay S Tews G Urdl W Wildt L Zech H Spitzer D Hintergrund: Drei Fragestellungen sollten in der Beantwortung des Karzinomrisikos bei assistierter Reproduktion (ART) berücksichtigt werden. (1) Sexualsteroide und Antiöstrogene spielen in der Entstehung und bei der Induktion des Wachstums gynäkologischer Karzinome wahrscheinlich eine große Rolle, obwohl die Zusammenhänge im Detail alles andere als klar sind. (2) Ist das Karzinomrisiko bei Verwendung der assistierten Reproduktionstechniken (ART) – IVF/ICSI – erhöht? und (3) Gibt es ein primär erhöhtes Risiko aufgrund der erstellten Diagnose bei Infertilität? Schlussfolgerung: (1) Das erhöhte Ovarialkarzinomrisiko nach der Anwendung von Clomiphen oder Gonadotropin scheint eher auf die Infertilität selbst als auf ihre medikamentöse Behandlung zurückzuführen sein, vor allem bezogen auf den Borderline-Ovarialtumor. Sicherheitshalber sollten jedoch nicht mehr als 6 Clomiphen-Zyklen durchgeführt werden. Hinsichtlich des Endometriumkarzinomrisikos zeigen die Studien gegensätzliche Resultate, Clomiphen könnte aber auch hier eine dosis- und zeitabhängige Rolle spielen. (2) Das erhöhte Risiko für Endometriumkarzinom ist wahrscheinlich ein ursächliches, das in der Diagnosestellung der Infertilität zu suchen ist. Das ebenso erhöhte Risiko für Borderline-Ovarialtumore scheint einen Zusammenhang mit IVF aufzuweisen! Endometriose ist ein Risiko für das Ovarialkarzinom und zeigt keinen Zusammenhang mit IVF. (3) Adipositas, Infertilität, Nulliparität sowie "abnormal levels of unopposed oestrogen", alles Faktoren, die auch beim PCOS eine Rolle spielen, erhöhen das Endometriumkarzinomrisiko. Andererseits steigern Infertilität (vor allem ohne endokrinologische Kausalität), Nulliparität, frühe Menarche, späte Menopause das Ovarialkarzinomrisiko. Die Endometriose per se stellt ebenfalls ein Risiko für die Entwicklung eines Ovarialkarzinoms dar. http://www.kup.at/kup/pdf/8057.pdf ART Infertilität Karzinom Onkologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 3 122 125 8058 article Sohn M Entsprechend den aktuellen Leitlinien der EAU ("European Association of Urology") wird die Penisprothesenimplantation als "Third-line-therapy" bei erektiler Dysfunktion eingesetzt. Sie hat somit ihren festen Stellenwert, wenn orale oder intrakavernöse medikamentöse Therapien versagen oder vom Patienten nicht toleriert werden. Die Implantation moderner hydraulischer Prothesensysteme zeigt hohe technische Erfolgsraten, gute Langzeitdaten zur Funktionalität und hohe Patientenzufriedenheitsraten. Aktuelle Publikationen legen jedoch nahe, dass die Ergebnisqualität von der Häufigkeit des Eingriffs und der Expertise des Operateurs abhängt. http://www.kup.at/kup/pdf/8058.pdf erektile Dysfunktion Implantat Penisprothese Schwellkörper Urologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 3 145 146 8060 article http://www.kup.at/kup/pdf/8060.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 3 5 8197 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/8197.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 3 7 11 8198 article Arbeiter K Erhöhter Blutdruck kommt nicht nur in jedem Lebensalter vor, sondern ist auch schon im Kindesalter mit Endorganschäden verbunden. Außerdem ist bei einer schon im Kindesalter auftretenden Hypertonie eine Fortsetzung ins Erwachsenenalter zu erwarten. Sowohl die Blutdruckmessung selbst als auch die richtige Einordnung gemessener Blutdruckwerte und die daraus zu ziehenden Konsequenzen wie Abklärung und Behandlung sind laut rezenter Literatur nicht selbstverständlicher Teil pädiatrischer Betreuung. Bei tatsächlich erhöhten Werten ist aber wegen des häufigeren Auftretens einer sekundären Hypertonie im Kindesalter eine weitere Abklärung indiziert. Sekundäre Hypertonien sind bei Kindern im Alter 10 Jahren deutlich wahrscheinlicher als darüber, wobei mit zunehmendem Alter eine primäre Hypertonie bestehen kann. Trotzdem sollte am Anfang der Abklärung eine 24-Stunden-Blutdruckmessung stehen, um die hohe Rate an Weißkittelhypertonie auszuschließen, aber auch schon Schlüsse über das Blutdruckverhalten zu ziehen. Auch die Schwere der Hypertonie oder das Fehlen einer nächtlichen Absenkung in der 24-Stunden-Blutdruckmessung spricht eher für eine sekundäre Hypertonie. Wird also in dieser Untersuchung eine Hypertonie bestätigt, erfolgt die darauf anschließende Abklärung am besten in Schritten, bei denen zunächst die häufigen Erkrankungen (renoparenchymatöse Erkrankungen, Gefäßstenosen) erkannt werden können. Außerdem sollten zu diesem Zeitpunkt auch mögliche Endorganschäden (z. B. Linksventrikelhypertrophie) und zusätzliche Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erkannt werden. In einer zweiten Untersuchungsstufe sollten seltenere Ursachen erfasst werden. Die Behandlung richtet sich dann nach der zugrundeliegenden Ursache, wobei bei renoparenchymatösen Erkrankungen praktisch immer eine medikamentöse Therapie notwendig sein wird. http://www.kup.at/kup/pdf/8198.pdf Hypertonie Kind ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 3 12 16 8199 article Koleganova N Piecha G Ritz E Gross ML Während einer normalen Schwangerschaft steigen Plasmavolumen, Plasma-Renin- Aktivität (PRA), Plasma-Angiotensin-II- und Aldosteron-Spiegel an. Paradoxerweise sinkt der arterielle Blutdruck deutlich ab. Die Präeklampsie ist gekennzeichnet durch mütterliche Hypertonie, Proteinurie, Verminderung des Blutvolumens sowie veränderte Aktivität des RAAS. Das Auftreten einer Präeklampsie wird in experimentellen Studien durch hohe Salzzufuhr gesteigert. Hohe Salzzufuhr stimuliert die Freisetzung kardiotonischer Steroide, welche im Tierexperiment zur Entwicklung der Präeklampsie beitragen. Antikörper, welche die kardiotonischen Steroide neutralisieren, führen zur Senkung des arteriellen Blutdrucks bei Schwangeren mit Präeklampsie ebenso wie bei experimenteller Präeklampsie. Niedriges Geburtsgewicht ist assoziiert mit niedriger Nephronenzahl und Hypertonie im Erwachsenenalter. Experimentelle Studien zeigten, dass hohe Salzzufuhr in der Schwangerschaft unabhängig vom Geburtsgewicht zu erniedrigter Nephronenzahl und späterem Auftreten einer Hypertonie führt. Ob fetale Programmierung durch verminderte plazentare Durchblutung infolge von Vasokonstriktion durch hohe Spiegel kardiotonischer Steroide oder nach transplazentarem Übertritt durch direkte Effekte kardiotonischer Steroide auf fetale Organogenese vermittelt wird, ist gegenwärtig noch unklar. http://www.kup.at/kup/pdf/8199.pdf Fetus Hypertonie Niere Pathologie Salz Schwangerschaft ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 3 18 25 8200 article Rosenkranz AR Die maligne Hypertonie bezeichnet eine ausgeprägte arterielle Hypertonie mit neuroretinalen Symptomen und rasch progredienter Niereninsuffizienz. Sie kann sich sowohl de novo in bisher normotensiven Personen als auch bei bereits vorbestehender Hypertonie entwickeln. Seit der Einführung moderner potenter antihypertensiver Medikamente und der Option der Hämodialyse kam es zu einer signifikanten Reduktion der Morbidität und Mortalität. Die spezifische Behandlung hängt vom führenden klinischen Symptom ab, aber in den meisten Fällen wird eine Standardtherapie mit Urapidil intravenös bevorzugt. Die folgende Arbeit basiert auf einem Überblicksartikel von Guzman et al. und wurde mit den wichtigsten Studien der vergangenen Jahre auf diesem Gebiet ergänzt. Sie umfasst Pathophysiologie, klinische Präsentation, therapeutische Optionen und die Folgen der malignen Hypertonie. http://www.kup.at/kup/pdf/8200.pdf Hypertonie Nephrologie Niereninsuffizienz ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 3 26 28 8201 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/8201.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 3 30 8202 article http://www.kup.at/kup/pdf/8202.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 3 31 33 8203 article Redon J Martinez F Pascual JM http://www.kup.at/kup/pdf/8203.pdf DFP ESH-Newsletter ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 3 35 38 8204 article http://www.kup.at/kup/pdf/8204.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 3 41 8205 article Enayati S Eber B http://www.kup.at/kup/pdf/8205.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 4 5 8239 article Baumgartner C http://www.kup.at/kup/pdf/8239.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 10 15 8241 article Zimprich F Aufgrund der erhöhten genetischen Belastung bei komplexen Epilepsieformen suchen Angehörige oder Patienten oft Rat zur Ermittlung des Erkrankungsrisikos für weitere Familienmitglieder. Im vorliegenden Artikel wird versucht, Grundlagen sowie Fakten aus der Literatur zur Beantwortung dieser Frage bereitzustellen. http://www.kup.at/kup/pdf/8241.pdf Anfallserkrankung Epilepsie Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 16 22 8242 article Gallmetzer P Durch neu zugelassene Antiepileptika wurde die medikamentöse Epilepsietherapie in den vergangenen Jahren entscheidend bereichert. Bei ca. 65 % der Epilepsiepatienten kann durch eine antiepileptische Therapie anhaltende Anfallsfreiheit erreicht werden, bei den übrigen 35 % entwickelt sich eine schwer behandelbare Epilepsie. Die wichtigsten Behandlungsziele sind neben der Anfallskontrolle die gute Verträglichkeit der medikamentösen Therapie, die Vermeidung chronischer Nebenwirkungen, die einfache Handhabung der Medikation für Arzt und Patient, die günstige Beeinflussung assoziierter Begleiterkrankungen sowie die Berücksichtigung der Bedürfnisse spezieller Patientengruppen. Generell sollte somit eine möglichst individualisierte Therapie erfolgen, die auf die Bedürfnisse des jeweiligen Patienten abgestimmt ist. Bei fehlender Anfallskontrolle sollte eine prächirurgische Epilepsiediagnostik erfolgen, um zu klären, ob der Patient ein Kandidat für einen epilepsiechirurgischen Eingriff ist. Mit Rufinamid, Stiripentol und Lacosamid sowie demnächst auch mit Eslicarbazepin stehen zur Behandlung schwer behandelbarer Epilepsiesyndrome neue Therapieoptionen zur Verfügung. http://www.kup.at/kup/pdf/8242.pdf Anfallserkrankung Epilepsie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 24 27 8243 article Feichtinger M Epilepsie tritt beim älteren Menschen bis zu 3-mal häufiger auf als in jüngeren Jahren. Dadurch und bedingt durch die allgemeine Zunahme des älteren Bevölkerungsanteils wird die Altersepilepsie immer bedeutender. Die ätiologischen Faktoren umfassen in erster Linie zerebrovaskuläre Ereignisse, Traumen, Tumoren oder Demenzsyndrome. Zumeist treten in diesem Alter fokale Anfälle mit oder ohne sekundäre Generalisierung auf. Die klinische Symptomatik kann jedoch sehr diskret sein und differenzialdiagnostisch Schwierigkeiten in der Abgrenzung zu kardialen Synkopen oder transienten ischämischen Ereignissen bieten. Aufgrund von altersbedingten Änderungen in der Pharmakokinetik stellt die Behandlung der Altersepilepsie besondere Ansprüche an den behandelnden Arzt. Die Wahl des geeigneten Antiepileptikums richtet sich dabei nicht nur nach der durch Studien belegten Effektivität, sondern muss auch die individuelle Gesamtsituation (Komorbidität, Komedikation) in die Entscheidung mit einbeziehen. Im Vergleich zu den "älteren" Antiepileptika sind neuere Substanzen zwar meist nicht wesentlich effektiver, jedoch oft besser verträglich und sollten daher in dieser Altersgruppe verstärkt eingesetzt werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8243.pdf Anfallserkrankung Epilepsie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 30 38 8244 article Lehner-Baumgartner E Neuropsychologische Beeinträchtigungen stellen ein gravierendes Problem für viele Epilepsiepatienten dar und werden im Wesentlichen durch die 3 folgenden Faktoren verursacht und beeinflusst: (1) Morphologische Faktoren – Lokalisation und Art der epileptogenen Läsion. Zudem können umschriebene Läsionen auch zu funktionellen Beeinträchtigungen in von der Läsion entfernten Hirnregionen führen, was durch eine Störung von funktionellen Netzwerken erklärt werden kann. (2) Klinische und demographische Faktoren (Alter zu Erkrankungsbeginn, Erkrankungsdauer, Anfallsfrequenz und -schwere, Geschlecht. (3) Funktionelle Faktoren (antikonvulsive Medikation, allfällige psychiatrische Komorbiditäten, Effekte von Anfällen und interiktale epileptiforme Entladungen). Psychiatrische Erkrankungen (Depressionen, Psychosen und Angststörungen) treten bei Epilepsiepatienten signifikant häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung und als bei anderen chronischen Erkrankungen. Psychiatrische Störungen können entweder in einer fixen zeitlichen Beziehung zu den Anfällen auftreten (präiktale, iktale und postiktale psychiatrische Störungen) oder sich unabhängig vom Auftreten der Anfälle manifestieren (interiktale psychiatrische Störung). Die Depression stellt die häufigste psychiatrische Begleiterkrankung bei Epilepsie dar, zudem ist eine Depression ein Risikofaktor für das Neu- Auftreten einer Epilepsie. Diese bidirektionale Beziehung könnte durch gemeinsame Pathomechanismen beider Erkrankungen erklärt werden. Obwohl das Vorliegen und der Schweregrad einer Depression die wichtigsten Prädiktoren für die Lebensqualität bei Epilepsiepatienten darstellen, werden Depressionen bei Epilepsiepatienten unterdiagnostiziert und unterbehandelt. Eine psychopharmakologische Behandlung sollte bei Vorliegen einer Begleitdepression unverzüglich initiiert werden, das epileptogene Potenzial von Antidepressiva stellt dabei ein vernachlässigbares Risiko dar. http://www.kup.at/kup/pdf/8244.pdf Anfallserkrankung Epilepsie Neurologie Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 40 54 8245 article Baumgartner C Zirka 35 % aller Epilepsiepatienten leiden an einer medikamentös therapieresistenten Epilepsie. Für diese Patienten stellen die Epilepsiechirurgie (als potenziell kurative Methode) und Neurostimulationsverfahren (als palliative Verfahren) wertvolle Behandlungsoptionen dar. Bei den epilepsiechirurgisch behandelbaren Epilepsiesyndromen lassen sich (1) Epilepsien mit fokalen Pathologien, bei denen eine umschriebene Resektion durchgeführt werden kann; (2) Epilepsien, die extensive, oft multilobäre Resektionen oder Hemisphärektomien erfordern und (3) Epilepsien, bei denen lediglich eine Diskonnektionsoperation sinnvoll ist, unterscheiden. Voraussetzung für einen epilepsiechirurgischen Eingriff ist eine exakte präoperative Epilepsiediagnostik, wobei die epileptogene Zone und essenzielle Hirnregionen genau lokalisiert werden müssen. Dadurch werden prognostische Aussagen bezüglich der postoperativen Anfallskontrolle und eine Abschätzung des Risikos funktioneller Defizite ermöglicht. Gemäß einer rezenten Metaanalyse ist der mediane Anteil der langfristig anfallsfreien Patienten nach Temporallappenresektionen 66 %, nach okzipitalen und parietalen Resektionen je 46 % und nach frontalen Resektionen 27 %. Die Vagus- Nerv-Stimulation (VNS) ist eine klinisch etablierte Methode für Patienten, die für einen epilepsiechirurgischen Eingriff nicht infrage kommen oder bei denen eine solche Operation nicht zum Erfolg geführt hat. Mit der VNS können Responderraten (Anfallsreduktion 50 %) von 30–40 % erzielt werden, wobei die Wirksamkeit über die ersten 18–24 Monate kontinuierlich zunimmt, um dann ein stabiles Plateau zu erreichen. Bei der direkten Hirnstimulation, die sich derzeit noch im experimentellen Stadium befindet, kann einerseits eine direkte Stimulation der epileptogenen Zone und somit kortikaler Strukturen erfolgen, andererseits können auch tiefe Hirnstrukturen mit dem Ziel der Modifikation der Anfallsentstehung und/oder Ausbreitung stimuliert werden. Die Stimulation kann kontinuierlich oder responsiv, d. h. bei Auftreten eines elektrographischen Anfallsmusters im simultan mitregistrierten EEG erfolgen. http://www.kup.at/kup/pdf/8245.pdf Anfallserkrankung Chirurgie Epilepsie Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 56 61 8246 article Feucht M Epilepsiechirurgie gilt heute als sichere und effektive Behandlungsmethode bei sorgfältig ausgewählten Kindern und Jugendlichen mit medikamentös therapieresistenten fokalen und sekundär generalisierten Epilepsien [1]. Die in der Literatur referierten Ergebnisse sind jedoch variabel und von einer Vielzahl von Faktoren, wie morphologischem Substrat, Lokalisation und Ausdehnung der epileptogenen Zone, Alter bei Erkrankungsbeginn und Dauer der Epilepsie abhängig. Von entscheidender Bedeutung für ein günstiges postoperatives Ergebnis ist daher die möglichst frühzeitige Identifikation jener medikamentös therapieresistenten Patienten, die von einem operativen Eingriff optimal profitieren können. Die folgende Arbeit gibt einen Überblick über Definition und potenzielle Risiken medikamentöser Therapieresistenz im Kindesalter, sowie die im Rahmen der prächirurgischen Evaluierung notwendigen diagnostischen Schritte. http://www.kup.at/kup/pdf/8246.pdf Anfallserkrankung Epilepsie Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 62 69 8247 article Trinka E Der Status epilepticus (SE) ist nach dem Schlaganfall der häufigste neurologische Notfall. Er stellt als generaliserter konvulsiver SE (GKSE) die schwerste Ausprägung eines epileptischen Anfalls dar, der mit einer signifikanten Morbidität und einer ca. 20%igen Letalität verbunden ist. Nur bei der Hälfte der Patienten mit SE besteht zuvor eine Epilepsie; die meisten Fälle sind symptomatisch, wobei Schädel- Hirn-Traumata, zerebrovaskuläre Erkrankungen, ZNS-Infektionen und metabolische Ursachen führend sind. Bei Patienten mit vorbestehender Epilepsie lässt sich eine frühe Phase des GKSE erkennen, in der die Anfälle crescendoartig zunehmen, bis sie in kontinuierliche Anfallsaktivität münden (etablierte Phase). Das Management eines GKSE verlangt rasches und beherztes Vorgehen. Neben der sofort einzuleitenden Therapie muss gleichzeitig die artdiagnostische Zuordnung des SE und die Ursache erkannt und behandelt werden. Als Therapie der ersten Wahl sind Benzodiazepine etabliert, wobei intravenösem (i.v.) Lorazepam gegenüber Diazepam der Vorzug zu geben ist. Versagt die Therapie mit Benzodiazepinen, muss rasch und konsequent nach einem Stufenschema vorgegangen werden. Phenytoin/Fosphenytoin, Valproinsäure, Levetiracetam und Lacosamid sind als i.v. Formulierung erhältliche Antiepileptika. Obwohl Vergleichsstudien hier fehlen, wird Phenytoin bevorzugt. Valproat und Levetiracetam sind nicht sedierend und kardiovaskulär gut verträglich, sodass hier Alternativen zu Phenytoin vorhanden sind. Lacosamid ist eine neue Therapieoption, deren Stellenwert erst bestimmt werden muss. Versagt auch die zweite Therapiestufe, so muss der Patient intubiert und in Allgemeinanästhesie intensivmedizinisch behandelt werden. Dafür stehen Thiopental, Propofol oder hoch dosiertes Midazolam zu Verfügung. Durch den eklatanten Mangel an randomisierten Studien bleibt die Therapie des GKSE empirisch und durch den Off-label-Einsatz gekennzeichnet. http://www.kup.at/kup/pdf/8247.pdf Anfallserkrankung Epilepsie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 70 73 8248 article Jessen F Die Neu- und Weiterentwicklung von Magnetresonanzverfahren zur zerebralen Bildgebung ist rasant. Neben der Darstellung der Struktur des Gehirns können heute Informationen über Biochemie und Funktion gewonnen werden. In diesem Übersichtsartikel werden Analyseverfahren für die strukturelle MRT, Ratingskalen für Läsionen der weißen Substanz, die Protonen-MR-Spektroskopie sowie MR-Perfusionsverfahren mit den wesentlichen Befunden bei der Alzheimer-Krankheit dargestellt. Alle genannten Verfahren haben das Potenzial, Bestandteil der Routinediagnostik von Demenzerkrankungen zu werden, falls klinische Studien zeigen, dass sie in diesem Kontext aussagekräftig sind. http://www.kup.at/kup/pdf/8248.pdf Alzheimer-Demenz Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 74 80 8249 article Gruber A Frick A Dorfer C Knosp E Abhängig von der Schwere einer Subarachnoidalblutung kann es zu verschiedenen Zeitpunkten nach Aneurysmaruptur zu Steigerungen des intrakraniellen Drucks kommen, welche unbehandelt lebensbedrohliche Ausmaße annehmen können. Die posthämorrhagische Hirndrucksteigerung ist ein multifaktorielles Geschehen, für welches neben der initialen Blutung auch sekundäre Hirnschäden wie posthämorrhagischer Hydrozephalus, Rezidivblutung, Hirnschwellung und ischämische Infarkte verantwortlich sind. Vor dem Hintergrund der Resultate rezenter Studien, welche die klinischen Vorteile der dekompressiven Hemikraniektomie bei malignem Mediainfarkt dokumentieren konnten, stellte sich die Frage, ob bei therapierefraktären Hirndruckkrisen nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung durch dekompressive Kraniektomie eine ähnlich günstige Wirkung zu erzielen sei. Vorläufige Daten einer retrospektiven Analyse unseres Patientenkollektives zeigten, dass eine Verbesserung der neurologischen Prognose und damit der Nutzen der Operation wesentlich von der ursächlich zur Kraniektomie führenden Läsion (Blutung, Schwellung, Infarkt) sowie dem präoperativen neurologischen Zustand des Patienten abhängig waren. Im Gegensatz zur Patientengruppe mit raumfordernden „malignen“ Territorialinfarkten profitierten nicht alle Patienten mit therapierefraktären Hirndruckkrisen nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung von einer Entlastungskraniektomie. Von allen Patientengruppen, welche nach Subarachnoidalblutung an unserer Klinik auf diese Weise behandelt wurden, wies jene mit spasmusassoziierten Infarkten das schlechteste neurologische Outcome auf. Die Indikation zur Dekompressionsoperation bei raumfordernder Multiinfarktischämie nach Aneurysmaruptur ist daher nur in Ausnahmefällen zu stellen. http://www.kup.at/kup/pdf/8249.pdf Neurochirurgie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 82 85 8250 article Wurst FM Thon N Weinmann W Biomarker sind in der Diagnose und Therapie alkoholbezogener Störungen eine nützliche Ergänzung zu Selbstberichten der Patientinnen und Patienten. Traditionelle Biomarker wie Gamma glutamyltraspeptidase und mittleres korpuskuläres Volumen weisen vielfältige Limitationen auf, da es sich um indirekte Marker handelt: Hierzu gehören die Zeitfenster, die sie jeweils abdecken, sowie ein Vielzahl von Parametern wie Alter, Geschlecht, nicht-alkoholbezogene Störungen etc., die die Ergebnisse beeinflussen. Direkte Ethanolmetabolite – Stoffwechselprodukte von Ethanol, die nur nachweisbar sind, wenn Alkohol aufgenommen wurde – sind dagegen direkte Biomarker für Alkoholkonsum. Besondere Beachtung fanden in den vergangenen Jahren insbesondere Ethylglucuronid (EtG), Ethylsulfat (EtS), Phosphatidylethanol (PEth) und Fettsäureethylester (FAEEs). Sie sind hochsensitiv und hochspezifisch, derzeit bereits routinemäßig einsetzbar und decken komplementäre Zeitfenster des Konsumnachweises ab: EtG und EtS im Urin bis zu 7 Tage, PEth im Voll- Aus der 1Univ.-Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II, Christian-Doppler-Klinik, SALK und dem 2Institut für Rechtsmedizin, Universitätsklinikum Freiburg. Korrespondenzadresse: Univ.-Prof. Dr. med. Friedrich Martin Wurst, Univ.-Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II, Christian-Doppler-Klinik, SALK, PMU, A-5020 Salzburg, Ignaz-Harrrer-Straße 79; E-Mail: f.wurst@salk.at blut 2–3 Wochen. Zusätzlich können EtG und FAEEs in Haaren monatelang nachgewiesen werden. Zum Nachweis unterschiedlicher Alkoholmengen über verschiedene Zeiträume – vom kurzfristigen Konsumereignis kleiner Mengen bis zum längerfristigen Konsumereignis großer Mengen – steht jeweils ein geeigneter Ethanolmetabolit zur Verfügung. Damit eröffnen diese Marker neue Perspektiven in Prävention, interdisziplinärer Kooperation, Diagnose und Therapie alkoholbezogener Störungen. http://www.kup.at/kup/pdf/8250.pdf Ethanol Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 86 87 8251 article Pirker S Zaruba E Hergovich K Baumgartner C http://www.kup.at/kup/pdf/8251.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 88 90 8252 article Glawar-Morscher B Ferrari J http://www.kup.at/kup/pdf/8252.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 92 8253 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/8253.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 93 94 8254 article Anditsch M http://www.kup.at/kup/pdf/8254.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 95 96 8255 article http://www.kup.at/kup/pdf/8255.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 3 97 8256 article http://www.kup.at/kup/pdf/8256.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 3 5 10 8278 article Schellong SM Der Ultraschall der Beinvenen ist das wichtigste bildgebende Verfahren zum Nachweis oder Ausschluss einer tiefen Beinvenenthrombose. Er ist vollständig nicht-invasiv, beliebig oft wiederholbar und lässt sich bei entsprechender Übung in wenigen Minuten durchführen. Bei sicherer Beherrschung sollte die Zahl unklarer Befunde im Bereich von nicht mehr als 1–2 % liegen. Der folgende Übersichtsartikel beschreibt den Untersuchungsablauf auf der Basis der Anatomie der Beinvenen, wie er sich im UItraschall darstellt, stellt die Studienlage zur Zuverlässigkeit des Verfahrens dar und gibt Hinweise zur Dokumentation. Die Untersuchung der Beinvenen bei der diagnostischen Aufarbeitung einer Varikose oder der chronischen venösen Insuffizienz wird in dieser Übersicht nicht behandelt. http://www.kup.at/kup/pdf/8278.pdf Thrombose Ultraschall Vene ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 3 12 15 8279 article Partsch B Die Verwendung von Verödungsschaum aus oberflächenaktiven Verödungsmitteln wie Polidocanol hat in den vergangenen 10 Jahren zu einer Renaissance der Sklerotherapie geführt. Während die konventionelle Sklerotherapie in erster Linie zur Behandlung von Besenreisern und kleineren Varizen verwendet wurde, eröffnet sich durch die Schaumsklerosierung in Kombination mit hochauflösenden Ultraschallsonden auch die Möglichkeit, Stammvarizen unter Ultraschallkontrolle erfolgreich zu behandeln. Endovenöse Kathetertechniken zur Ablation von Stammvarizen mit Laser oder Radiofrequenzwellen sind vergleichsweise aufwendig und kostenintensiv. http://www.kup.at/kup/pdf/8279.pdf Dermatologie Gefäßmedizin Venerologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 3 17 36 8280 article http://www.kup.at/kup/pdf/8280.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 3 38 42 8281 article Pfabe FP http://www.kup.at/kup/pdf/8281.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 3 43 45 8282 article Schillinger M http://www.kup.at/kup/pdf/8282.pdf Arteria femoralis Fallbericht Verschluss ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 2 43 47 7869 article Beier HM http://www.kup.at/kup/pdf/7869.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 2 48 51 7870 article Dieterle S Hatzmann W Akupunktur ist eine traditionelle chinesische Behandlungsmethode. Sie kann adjuvant bei In-vitro-Fertilisation und intrazytoplasmatischer Spermieninjektion mit Embryotransfer angewendet werden. Randomisierte kontrollierte klinische Studien haben gezeigt, dass Akupunktur zum Zeitpunkt des Embryotransfers zu einer signifikant höheren und relevanten klinischen Schwangerschaftsrate, fortlaufenden Schwangerschaftsrate und Lebendgeburtenrate führen kann. Ihre Effektivität unter klinischen Routinebedingungen ist noch nicht abschließend beurteilbar. http://www.kup.at/kup/pdf/7870.pdf Akupunktur ART Embryotransfer Endokrinologie ICSI IVF TCM ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 2 52 57 7871 article von Wolff M Strowitzki T Die steigenden Überlebensraten und die zunehmende Bedeutung der Lebensqualität nach einer Krebserkrankung haben den Fertilitätserhalt bei zytotoxischen Therapien in den Fokus der Aufmerksamkeit gerückt. Fortschritte in der Reproduktionsmedizin und die Bildung von regionalen, nationalen und internationalen interdisziplinären Netzwerkstrukturen ermöglichen inzwischen auch bei Frauen die effektive Durchführung von fertilitätsprotektiven Techniken. Angeboten werden einzeln oder in Kombination die ovarielle Stimulation und Kryokonservierung von unfertilisierten und fertilisierten Oozyten, die Entnahme und Kryokonservierung von Ovargewebe und die Gabe von GnRH-Analoga. Die Wahl der Methode muss jedoch insbesondere bei Frauen interdisziplinär und ausschließlich auf dem Boden einer großen reproduktionsmedizinischen Erfahrung gestellt werden. Das Netzwerk FertiPROTEKT (http://www.fertiprotekt.de) umfasst spezialisierte Zentren und bietet Unterstützung bei der Beratung der Patienten, der Auswahl, Evaluation und Optimierung der z. T. noch nicht voll etablierten Techniken http://www.kup.at/kup/pdf/7871.pdf Chemotherapie Fertilität GnRH-Analoga Gynäkologie Infertilität Onkologie Protektion ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 2 58 62 7872 article David M Kentenich H Borde T In Deutschland als Einwanderungsland gehört die Betreuung und Behandlung von Migrantinnen in reproduktionsmedizinischen Zentren und Praxen schon seit Längerem zum Arbeitsalltag. Kommunikationsprobleme oder kulturelle Differenzen können einer optimalen Versorgung von Migrantinnen im Wege stehen. Ziel der Literaturübersicht war es, geschlechts- und migrationsbezogene Parameter sowie soziokulturelle Faktoren zu identifizieren, die Einfluss auf Sterilität und Sterilitätstherapie haben könnten. Im Zeitraum 1997–2007 wurde eine selektive Recherche in den Datenbanken PubMed, Medline und PsyMed durchgeführt. 14 relevante Arbeiten wurden gefunden, sie werden in 7 Themenblöcken zusammengefasst dargestellt und diskutiert. In der Sterilitätsberatung und -therapie wie auch in der reproduktionsmedizinischen Forschung sollten kultursensitive Ansätze eine größere Rolle spielen, um den sozialen und kulturellen Besonderheiten im Umgang mit Sterilität bei betroffenen Migrantinnen bzw. Paaren mit Migrationshintergrund gerecht zu werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7872.pdf Islam Migration Psychosomatik Reproduktionsmedizin Sterilität ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 2 63 67 7873 article Jacobeit JW Kliesch S Eine asymptomatische Gynäkomastie ist ein relativ häufiger Zufallsbefund, die Diagnostik und Therapie einer akut schmerzhaften Gynäkomastie ist eine interdisziplinäre Aufgabe. Insbesondere sind therapiepflichtige Erkrankungen wie ein Hypogonadismus z. B. bei einem Klinefelter-Syndrom, Hodentumoren bzw. ein viriles Mammakarzinom sicher auszuschließen bzw. entsprechend zu behandeln. Während der Pubertät ist zunächst ein abwartendes Verhalten gerechtfertigt. Bei einer akut aufgetretenen schmerzhaften Gynäkomastie ist neben der körperlichen Untersuchung eine hormonelle Diagnostik einschließlich der Bestimmung der Tumormarker HCG und AFP erforderlich. Eine Mammasonographie und eine Hodensonographie sind obligat. Eine zugelassene medikamentöse Therapie gibt es in Deutschland nicht, mit 20 mg Tamoxifen pro Tag für 3–6 Monate besteht in der proliferativen Phase ein wirksamer Therapieansatz im Rahmen eines individuellen Heilversuches. Bei länger als ein Jahr bestehender bereits fibrosierter Veränderung und damit verbundenem Leidensdruck des Patienten besteht entsprechend den Leitlinien die Indikation für eine subkutane Mastektomie und Fettabsaugung. http://www.kup.at/kup/pdf/7873.pdf Anabolika DFP Gynäkomastie Mammakarzinom Onkologie Prostatakarzinom Pubertät ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 2 6 8 7984 article Al-Nakkash A Rößler J Zimmermann F Florek HJ Das optimale Management einer vaskulären Graftinfektion der Leistenregion wird weiterhin kontrovers diskutiert. Durch ein multimodales Therapiekonzept mit Wundspülung, V.A.C.-Therapie und anschließend einer plastischen Deckung konnten wir bei 24 Patienten, die in einem Zeitraum von zwei Jahren behandelt wurden, eine 0 % Mortalität und 75 % Grafterhalt erreichen. Die Schwenklappenplastik stellt unserer Meinung nach bei geeigneten Patienten und entsprechenden Lokalverhältnissen eine echte Alternative zur Graftexplantation und extraanatomischer Revaskularisation bei der Behandlung der inguinalen Gefäßinfektion dar. http://www.kup.at/kup/pdf/7984.pdf Gefäßchirurgie Gefäßmedizin Leiste ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 2 9 13 7985 article Khaladj N Peters S Shresta M Winterthaler M Hoy L Pichlmaier M Haverich A Hagl C Die operative Versorgung der akuten Aortendissektion Stanford A (AADA) stellt eine große chirurgische Herausforderung dar. Neben dem Ersatz des erkrankten Gefäßes ist vor allem die Protektion des Gehirns während des Kreislaufstillstands wichtig, um die Inzidenz neurologischer Komplikationen zu reduzieren. Neben dem alleinigen hypothermen Kreislaufstillstand (HKS) wird bei Patienten zur Neuroprotektion zusätzlich eine selektive antegrade zerebrale Perfusion (SACP) durchgeführt. 148 Patienten wurden retrospektiv untersucht. 50 wurden im hypothermen Kreislaufstillstand operiert, bei 98 wurde zusätzlich eine SACP angewandt. Prä- und intraoperative Daten wurden in die Analyse für Mortalität und Morbidität mit Fokus auf temporäre und permanente neurologische Dysfunktionen (TND/PND) einbezogen. Im Zuge der Nachuntersuchung wurde zudem die Lebensqualität (SF-36) der Patienten postoperativ ermittelt. 25 % der Patienten verstarben innerhalb von 30 Tagen (n = 37), weitere 18 (19 %) im Erfassungszeitraum der Nachuntersuchung, welche zu 96 % vollständig war (Median 41 Monate). Bei 81 Patienten konnte ein vollständiger Status inkl. SF-36 erhoben werden (91 %). Risikofaktoren für die 30-Tages-Mortalität waren die Aortenruptur (p = 0,001), hämodynamische Instabilität (p = 0,005) und Adipositas (p = 0,036). Schlaganfälle in der Vorgeschichte waren Risikofaktoren für PND (p = 0,046) sowie die fehlende SACP (p = 0,001). Die Lebensqualität war mit den Daten eines Normalkollektivs vergleichbar, die Art und Dauer der Neuroprotektion hatte keinen Einfluss auf die ermittelten Werte. Die Ergebnisse nach operativer Versorgung der AADA sind im Wesentlichen von dem präoperativen Zustand der Patienten abhängig. Durch additive Protektionsverfahren konnte die Indzidenz von PND gesenkt werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7985.pdf Aorta Gefäßchirurgie Gefäßmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 2 14 16 7986 article Eichinger S Die venöse Thromboembolie (VTE) ist eine schwerwiegende Komplikation bei Patienten mit internistischen Erkrankungen. Die Häufigkeit von asymptomatischen Venenthrombosen beträgt ca. 15 %, ungefähr 2 % der Patienten erleiden eine symptomatische VTE. Risikofaktoren für VTE bei internistischen Patienten sind ungenügend validiert. Durch eine prophylaktische Antikoagulation kann das Auftreten tiefer Venenthrombosen und das Risiko von symptomatischen und tödlichen Pulmonalembolien signifikant gesenkt werden. Eine pharmakologische Thromboseprophylaxe wird für alle internistischen Patienten, die stationär aufgenommen werden und eine Herzinsuffizienz oder eine schwere Atemwegserkrankung haben, oder immobilisiert sind und einen oder mehrere zusätzliche Risikofaktoren für VTE haben – wie eine aktive maligne Erkrankung, eine VTE in der Anamnese, eine Sepsis, eine akute neurologische Erkrankung oder eine chronisch entzündliche Darmerkrankung – für die Dauer des stationären Aufenthaltes empfohlen. Eine Verlängerung der Thromboseprophylaxe ist zwar wirksam in der Prävention der VTE, allerdings mit einem erhöhten Blutungsrisiko verbunden. Eine diesbezügliche Indikation ist Ermessenssache und individuell zu stellen. http://www.kup.at/kup/pdf/7986.pdf Gefäßmedizin Prophylaxe Thrombose ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 2 17 18 7987 article Auer J http://www.kup.at/kup/pdf/7987.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 2 19 23 7988 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/7988.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 4 5 7995 article Ungersböck K http://www.kup.at/kup/pdf/7995.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 7 7996 article Grisold W http://www.kup.at/kup/pdf/7996.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 9 15 7997 article Asenbaum S Sowohl radiologische als auch nuklearmedizinische Verfahren haben einen hohen Stellenwert in der Neuroonkologie. Neben der konventionellen Magnetresonanztomographie (MRT) und der Magnetresonanzspektroskopie (MRS) werden zunehmend funktionelle Verfahren in der MRT eingesetzt: die perfusions- und die diffusionsgewichtete MR-Bildgebung. Die Positronenemissionstomographie (PET) dient in erster Linie der Bestimmung des Glukosestoffwechsels bzw. der Aminosäurenaufnahme im Tumor. Durch gezielte Verknüpfung aller bildgebenden Modalitäten sollte es möglich sein, eine verbesserte Aussagekraft bezüglich Diagnose, Prognose oder Therapieansprechen bei Hirntumoren zu erzielen. http://www.kup.at/kup/pdf/7997.pdf Bildgebung Neuroonkologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 16 20 7998 article Grisold W Oberndorfer S Die Zusammenhänge zwischen dem Nervensystem und onkologischen Erkrankungen beschränken sich nicht nur auf primäre Hirntumoren, sondern gewinnen bei zahlreichen Tumorerkrankungen, einerseits aufgrund der verbesserten Überlebenszeit, andererseits aufgrund von therapiebedingter Neurotoxizität, an Bedeutung. Es handelt sich um direkte Tumoreinwirkungen wie Metastasen oder meningeale Ausbreitungen, Auswirkung der Therapie im Sinne von Neurotoxizität, metabolischen Phänomenen, Infektionen und paraneoplastische Syndrome. Besondere Bedeutung verdient die Kontrolle von symptomatischen Anfällen und die Behandlung von Schmerzen bei onkologischen Patienten. Supportive und palliative Maßnahmen gewinnen zwar zunehmend an Bedeutung, sind aber in der Neurologie noch weitgehend in Entwicklung. Vertieftes Wissen über neurologische Störungen bei onkologischen Patienten im Sinne einer neuroonkologischen Qualifikation ist anzustreben. http://www.kup.at/kup/pdf/7998.pdf Nervensystem Neuroonkologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 22 25 7999 article Pakrah-Bodingbauer B Loyoddin M Oberndorfer S Kleinpeter G Einleitung: Das Glioblastoma multiforme ist mit 50 % die häufigste Tumorentität unter den Gliomen. Ein wichtiger Faktor für das Überleben des Patienten mit einem bösartigen Hirntumor stellt die möglichst radikale Resektion des Tumors dar. Die intraoperative Resektionskontrolle mittels 5-ALA (5-Aminolävulinsäure) kann die angestrebte radikale Entfernung des kontrastmittelaufnehmenden Tumoranteils verbessern. Patienten und Methoden: An der neurochirurgischen Abteilung Rudolfstiftung wurden in einem Zeitraum von 08/2007–06/2008 13 Patienten mit 5-ALA neuronavigiert operiert. Bei allen bestand radiologisch der Verdacht auf ein Glioblastoma multiforme. Die primär chirurgische Zielsetzung war eine radikale Resektion des Tumors. Bei 10 Patienten erfolgte eine vollständige Resektion, in drei Fällen kam es zu einer Teilresektion. Die histologische Diagnose lautete bei 11 Patienten Glioblastoma multiforme, bei einem Oligodendrogliom und bei einem weiteren Patienten wurde ein anaplastisches Astrozytom festgestellt. Alle Patienten erhielten postoperativ eine Kombination aus Radio- und Chemotherapie. Ergebnisse: In der postoperativen Nachbeobachtungszeit von 5,2 Monaten (0–10 Monate) traten insgesamt 2 Rezidive (nach 6 und 4 Monaten) auf. Als postoperative Komplikation ist bei einem Patienten bei präoperativer Hemiparese eine Hemiplegie aufgetreten, bei 3 weiteren Patienten kam es zu einer leichten temporären Verschlechterung des klinisch-neurologischen Zustandsbildes. Bei allen übrigen verliefen der Eingriff und die postoperative Zeit komplikationslos. Schlussfolgerung: Die fluoreszenzgestützte Chirurgie mit 5-ALA hat sich sicher und standardisiert an unserer Abteilung etablieren lassen. Unter der Anwendung von 5-ALA lässt sich nachweislich ein höherer Prozentsatz des Tumors entfernen, wodurch die Patienten von den postoperativen adjuvanten Behandlungsmodalitäten besser profitieren. Eine 100%ige Radikalität ist jedoch auch durch diese Methode nicht erreichbar. http://www.kup.at/kup/pdf/7999.pdf Gliom Neuroonkologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 26 31 8000 article Lindeck-Pozza E Oberndorfer S Hainfellner JA Grisold W Paraneoplastische neurologische Syndrome (PNS) sind eine seltene Gruppe von Erkrankungen des zentralen und/oder des peripheren Nervensystems. Sie treten im Zusammenhang mit Tumoren auf, ohne direkt durch den Tumor selbst oder seine Metastasen bzw. durch toxische, metabolische oder vaskuläre Effekte hervorgerufen zu werden. Häufig geht die neurologische Symptomatik der Diagnose des Tumors voraus. In den vergangenen zwei Jahrzehnten wurde bei einigen PNS eine Reihe von Antikörpern beschrieben, die gegen im Tumor exprimierte neurale Antigene (onkoneurale Antikörper) gerichtet sind. Paraneoplastische neurologische Syndrome treten in weniger als 1 % aller Patienten mit Tumoren auf. Dennoch sind Diagnosestellung und Behandlung wichtig, da PNS zu hochgradigen Beeinträchtigungen des Patienten führen können und die richtige Diagnose häufig zur Entdeckung bisher unerkannter Tumorerkrankungen führt. http://www.kup.at/kup/pdf/8000.pdf Neurologie Neuroonkologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 32 35 8001 article Oberndorfer S Grisold W In der Behandlung von Patienten mit malignen Gliomen hat sich in den vergangenen Jahren die Standardtherapie der konkomitanten Radiochemotherapie nach dem so genannten „Stupp-Protokoll“ etabliert. Im Falle eines Nichtansprechens oder einer Tumorprogression ist die Therapieentscheidung nach wie vor nicht einheitlich und wird von Zentrum zu Zentrum unterschiedlich gehandhabt. Neue molekularbiologische und neuroradiologische Techniken zeigen zunehmend die Heterogenität dieser Tumoren auf und erklären auch teilweise das unterschiedliche Ansprechen auf verschiedene Therapieansätze. Patienten mit gleicher histologischer Diagnose zeigen unterschiedlichste genetische Veränderungen und unterschiedliches Wachstumsverhalten. Ziel zukünftiger Entwicklungen wird es sein, entsprechend den individuellen Eigenschaften der malignen Gliome auch individuelle Therapiekonzepte zu entwickeln. Vielversprechend scheint hier für die nähere Zukunft die Kombination von so genannten zielgerichteten Therapien und klassischen Chemotherapien wie Alkylantien. Um eine optimale Betreuung dieser Patienten zu gewährleisten, ist ein neuroonkologisches Tumor-Board mittlerweile internationaler Standard. http://www.kup.at/kup/pdf/8001.pdf Gliom Neurologie Neuroonkologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 36 42 8002 article Schauer-Maurer G Erharter A Holzner B Muigg A Hutterer M Kindl T Huber E Perle V Stockhammer G Psychosoziale Aspekte und Lebensqualität fanden in den vergangenen Jahren zunehmend mehr Beachtung in der Onkologie. Patienten mit neuroonkologischen Erkrankungen sind sowohl durch eine potenziell lebensbedrohliche Krebserkrankung als auch durch zerebrale Funktionsstörungen, bedingt durch die Erkrankung selbst, aber auch durch notwendige therapeutische Maßnahmen, in besonderer Weise belastet. Die dadurch auftretenden spezifischen Symptome, psychosozialen Belastungen und damit verbundenen Herausforderungen an die Neuroonkologie werden beschrieben, ebenso die notwendigen psychosozialen Betreuungs- und Behandlungskonzepte (psychologische Beratung/ Psychotherapie, psychopharmakologische Therapie, Sozialarbeit). Dabei ist es entscheidend, stark belastete Patienten und deren Angehörige zu identifizieren. Es wird gezeigt, wie mithilfe einer computergestützten Evaluierung der Lebensqualität in der täglichen Routine psychosoziale Belastung erhoben werden kann. Mithilfe dieser Daten und eines untereinander gut kommunizierenden interdisziplinären Teams kann es gelingen, die psychosoziale Betreuung in die neuroonkologische Therapie zu integrieren, damit die Belastung der Betroffenen und ihres Umfelds so weit als möglich zu minimieren und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. http://www.kup.at/kup/pdf/8002.pdf Neurologie Neuroonkologie Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 44 47 8003 article Vass A Grisold W Durch Chemotherapie induzierte Neuropathien manifestieren sich meist als überwiegend sensorische Neuropathien, die zu Koordinationsstörungen und neuropathischen Schmerzen führen. Da es keine kausale Therapie gibt, stellen sie eine dosislimitierende Nebenwirkung der Tumortherapie dar. Hervorgerufen werden sie durch fünf Substanzgruppen: Platinderivate, Taxane, Vinca-Alkaloide sowie Bortezomib und Thalidomid. In dieser Übersicht wird auf die kumulativen Dosen dieser Substanzen und die jeweilige Symptomatik und Häufigkeit der dadurch entstehenden Neuropathien eingegangen. http://www.kup.at/kup/pdf/8003.pdf CIN Neuroonkologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 48 54 8004 article Asenbaum S Die Untersuchung zerebraler Rezeptoren ist sowohl von klinischem als auch wissenschaftlichem Interesse. Praxisrelevante Ergebnisse erzielen vor allem die Darstellung der Dopamintransporter (DAT) sowie der Dopamin D2-Rezeptoren mittels geeigneter SPECT-Liganden. Die Markierung der DAT mit [123I] beta-CIT oder [123I] FP-CIT SPECT ermöglicht den Nachweis einer Degeneration der dopaminergen nigrostriatalen Neurone und ist damit zusammen mit dem Dopamin D2-Rezeptorliganden IBZM zu einem wichtigen Instrument in der Differentialdiagnose der Parkinsonsyndrome geworden. Die Möglichkeiten der Nuklearmedizin erstrecken sich aber über eine Vielzahl von Transmittersystemen. Vor allem mit PET können neben dem serotonergen System u. a. auch das GABAerge oder cholinerge System untersucht werden. Studien aus dem Bereich die Rezeptorszintigraphie, die sowohl klinische als auch wissenschaftliche Fragen betreffen, sollen in dieser Übersichtsarbeit besprochen werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8004.pdf Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 56 60 8005 article Sturm W Thimm M Fink G Küst J Karbe H Willmes K Die Effizienz von raum- und aufmerksamkeitsbezogenen Therapieansätzen bei chronischen Neglektpatienten wird sowohl auf der Verhaltensebene als auch mithilfe von fMRI-Daten verglichen. Aus den Ergebnissen wird deutlich, dass sowohl raum- als auch aufmerksamkeitsbezogene Therapieansätze als einzelne Verfahren zwar kurzfristig zu einer mehr oder weniger stark ausgeprägten Verbesserung der Neglektsymptome führen, dass diese aber meist nicht zeitlich überdauernd ist. Die Befunde zur funktionellen Reorganisation nach raum- bzw. aufmerksamkeitsbezogener Neglekttherapie legen die Hypothese nahe, dass beide Therapieansätze auf unterschiedliche Teile von Aufmerksamkeits- und Orientierungsnetzwerken einwirken und somit eine Kombination beider Therapieformen zu einem sich ergänzenden und verstärkenden Effekt führen könnte. http://www.kup.at/kup/pdf/8005.pdf Neurologie Neuropsychologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 63 66 8006 article Burtscher J Der Autor berichtet von ersten klinischen Erfahrungen mit einer speziellen Laminoplastietechnik bei Patienten, die an spondylogener zervikaler Myelopathie leiden. Zwischen Juni 2007 und Februar 2009 wurden 20 Patienten mit zervikaler Myelopathie aufgrund einer mehrsegmentalen zervikalen Spondylose und Spinalkanalstenose mithilfe einer speziellen Open-door-Laminoplastietechnik operiert. Diese Technik nützt ein Titan-Miniplättchensystem, um die aufgeklappten Wirbelbögen zu fixieren. Der durchschnittliche postoperative Beobachtungszeitraum beträgt 9 Monate, das durchschnittliche Patientenalter 63 Jahre. Insgesamt wurden 68 Etagen laminoplastiert. Die Klinik der Patienten wurde mithilfe der modifizierten JOA-Skala beurteilt. Die klinische Evaluierung der zervikalen Myelopathie erfolgte vor sowie drei und sechs Monate nach der Operation. Insgesamt sind zwei Patientengruppen mit oben beschriebener Technik chirurgisch versorgt worden. Gruppe 1 umfasst 14 Patienten mit zervikaler Myelopathie ohne klinische und/oder radiologische Zeichen der Instabilität, normaler zervikaler Lordose oder nur relativer Streckstellung der Halswirbelsäule (HWS), aber ohne Kyphose. Gruppe 2 umfasst 6 Patienten, die im Rahmen einer geplanten ventro-dorsalen Operation zuerst laminoplastiert wurden. Im Beobachtungszeitraum ist von den 68 operierten Etagen bei 20 Patienten keines der verwendeten Titan-Miniplättchensysteme disloziert. Klinische Verbesserungen konnten bei allen Patienten nachgewiesen werden. Die Verbesserung der Klinik schwankt zwischen 2 (Minimum) und 7 Score-Punkten (Maximum). Die durchschnittliche klinische Verbesserung liegt bei 4,3 Score-Punkten pro Patient. Vier Patienten erholten sich vollständig. Ein Patient aus Gruppe 1 beklagte nach Laminoplastie verstärkte Nackenschmerzen. In Gruppe 1 sind im postoperativen Beobachtungszeitraum keine klinischen und/oder radiologischen Hinweise für Instabilität und Fehlstellungen (Kyphosierung) aufgetreten. Die Verwendung des Titan-Miniplättchensystems zur Fixierung der aufgeklappten Wirbelbögen erwies sich an unserer Abteilung bisher als eine sichere und effektive Methode in der Behandlung von bestimmten Patienten mit zervikaler Myelopathie. http://www.kup.at/kup/pdf/8006.pdf Arch-Laminoplastie Neurochirurgie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 68 71 8007 article Emrich HM Hinsichtlich der Frage nach gesellschaftlichen Befindlichkeiten und Problemlagen erscheint es sinnvoll, die verschiedenen soziologischen Reflexionsebenen zu unterscheiden: die mikrosoziale Ebene, den Mesobereich und die Makroebene der Politik. Die gesellschaftlichen Problemlagen und emotionalen Situationen werden dabei in der Gegenwart sehr stark durch die Konzepte der "postmodernen Hyperflexibilität" (Lyotard) geprägt, wobei insbesondere auch die Medien eine zentrale Funktion einnehmen. Hierbei zeigt sich, dass es eine neue Form von Inszenierungen und Selbstdarstellungen gibt, die man als "Hysterie als Lebensform" charakterisieren kann. http://www.kup.at/kup/pdf/8007.pdf Psychiatrie Psychologie Sozialpsychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 72 76 8008 article Schmitt A Parlapani E Falkai P Bei Schizophrenie finden sich Volumenverminderungen der grauen Substanz, besonders im Hippokampus und präfrontalen Kortex, sowie erweiterte Seitenventrikel. Die Diagnose dieser strukturellen Veränderungen sowie eine Hypergyrifizierung schon bei Ersterkrankung sprechen für das Vorliegen einer neuronalen Entwicklungsstörung, während andererseits die Volumenabnahme der grauen Substanz während der Erkrankungsdauer für einen zusätzlichen neurodegenerativen Prozess spricht. Klassische Anzeichen eines neurodegenerativen Prozesses wie die Abnahme der Neuronenzahl oder eine Astrogliose liegen bei der Erkrankung nicht gesichert vor. Dagegen gibt es Hinweise auf verminderte synaptische Proteine, die zu einer Konnektivitätsstörung in einem neuronalen Netzwerk führen können. Zusätzlich wurde in einer kürzlich veröffentlichten Postmortem- Studie eine verminderte Anzahl proliferierender Stammzellen im Gyrus dentatus des Hippokampus bei schizophrenen Patienten gefunden. Dies könnte eine zusätzliche Rolle bei der Bildung des Volumenverlusts des Hippokam- Aus der Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie, Universität Göttingen Korrespondenzadresse: Dr. med. Andrea Schmitt, Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie, Universität Göttingen, D-37075 Göttingen, von-Siebold-Straße 5; E-Mail: aschmit@gwdg.de pus spielen. Welche Wirkung dabei antipsychotisch wirksame Medikamente spielen, ist bislang unklar. Auch genetische Risikofaktoren können eine Rolle bei strukturellen Veränderungen im Gehirn spielen. Nachgewiesen wurde das für den Neuregulin-1-Risikohaplotyp (HAPICE), der bei schizophrenen Patienten und ihren gesunden Angehörigen mit einem kleineren Hippokampusvolumen assoziiert war. Weitere Erkenntnisse über Risikofaktoren der Schizophrenie könnten zukünftig spezifischere Therapieoptionen ermöglichen. http://www.kup.at/kup/pdf/8008.pdf Psychiatrie Psychotherapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 78 83 8009 article Platz T Senft B Psychotherapiemotivation wird als wesentliche Voraussetzung für den Erfolg einer therapeutischen Behandlung gesehen. Im Rahmen einer stationären psychiatrischen Rehabilitationsbehandlung wurde die Psychotherapiemotivation von 525 Patienten erhoben und in Zusammenhang mit Symptombelastungen, Veränderungswerten und soziodemographischen Daten gebracht. Die Erfassung des Konstrukts Psychotherapiemotivation scheint schwierig und noch nicht optimal geglückt, die Vorhersagekraft des Behandlungserfolgs ist eher gering. Die Wichtigkeit des Aufbaus einer tragfähigen Patient- Therapeut-Beziehung scheint neben ausreichender Information am besten geeignet, die Psychotherapiemotivation zu fördern. Patienten, die sich schon vor Behandlungsbeginn mit ihrer Krankheit und deren Ursachen auseinandersetzen, erzielen die besten Behandlungserfolge http://www.kup.at/kup/pdf/8009.pdf Psychiatrie Psychotherapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 84 86 8010 article Pirker A Prayer D Voller B Auff E http://www.kup.at/kup/pdf/8010.pdf Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 88 90 8011 article Baminger H http://www.kup.at/kup/pdf/8011.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 92 94 8012 article Ferrari J Glawar-Morscher B http://www.kup.at/kup/pdf/8012.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 94 95 8013 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/8013.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 2 96 8014 article http://www.kup.at/kup/pdf/8014.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 2 5 8036 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/8036.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 2 7 12 8037 article Stritzke J Markus MRP Duderstadt S Lieb W Luchner A Döring A Keil U Hense H-W Schunkert H Hintergrund: Eine Vielzahl wissenschaftlicher Untersuchungen deutet darauf hin, dass Übergewicht mit ungünstigen strukturellen und funktionellen Änderungen des kardiovaskulären Systems assoziiert ist. Aus diesem Grund wird die Gewichtszunahme, welche sich bei vielen Personen im Rahmen normaler Alterungsprozesse beobachten lässt, zumindest teilweise als ursächlich für die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie und einer linksventrikulären Hypertrophie angesehen. Dennoch war bisher unklar, inwieweit ein langfristig konstantes Körpergewicht günstige Auswirkungen auf das alterungsbedingte kardiovaskuläre Remodelling hat. Im Rahmen dieser Studie wurden die Auswirkungen von Änderungen des Körpergewichts auf den arteriellen Blutdruck sowie die damit verbundenen Anpassungen der linksventrikulären Geometrie über einen 10-Jahres-Zeitraum untersucht. Methoden: Es wurden Daten aus dem 3. Survey des WHO-MONICA-Augsburg/KORA-Projekts analysiert. Hierbei handelt es sich um eine repräsentative Stichprobe der Einwohner Augsburgs. Bei insgesamt 1005 Probanden im Alter von 25– 74 Jahren wurden sowohl zum Zeitpunkt der Basiserhebung (1994/1995) als auch 10 Jahre später hochstandardisierte echokardiographische Untersuchungen durchgeführt. Innerhalb einer zum Zeitpunkt der Basiserhebung normotensiven Subgruppe (n = 573) wurden Quartile für die absoluten Änderungen des Körpergewichts gebildet. Die Auswirkungen auf Langzeitänderungen von systolischem (SBD) und diastolischem (DBD) Blutdruck und den damit verbundenen Anpassungen von linksventrikulärer Wanddicke (WD) und linksventrikulärer Masse (LVM) wurden durch den Vergleich des 1. mit dem 4. Quartil bestimmt. Ergebnisse: Im Verlauf von 10 Jahren wiesen die Probanden des 1. Quartils eine mittlere Reduktion des Körpergewichts von –3,5 (SD 3,2) kg auf. In der gleichen Zeit nahmen die Probanden des 4. Quartils um 10,2 (SD 4,0) kg zu. Im Vergleich zum 1. Quartil war der Anstieg von systolischem (+14,2 mmHg [95%-CI: 11,6; 16,7] vs. +7,9 mmHg [5,4; 10,5], p = 0,001) und diastolischem (+7,0 mmHg [5,6; 8,4] vs. +2,0 mmHg [0,6; 3,4], p 0,001) Blutdruck bei Probanden des 4. Quartils deutlich stärker ausgeprägt. Darüber hinaus war in dieser Gruppe auch eine stärkere Zunahme der linksventrikulären Wanddicke (+1,6 mm [1,2; 1,9] vs. +1,0 mm [0,6; 1,4], p = 0,052) und der linksventrikulären Masse (+19,2 g [14,5; 23,8] vs. +9,2 g [4,7; 13,8], p = 0,003) nachweisbar. Entsprechend war auch das Risiko für die Inzidenz einer arteriellen Hypertonie (OR = 2,4 [1,3–4,3], p = 0,004) und einer linksventrikulären Hypertrophie (OR = 3,4 [1,5–7,3], p = 0,002) bei Probanden des 4. Quartils deutlich erhöht. Zusammenfassung: In dieser prospektiven Studie war eine Zunahme des Körpergewichts hoch signifikant mit einer Steigerung des systolischen und diastolischen Blutdrucks assoziiert. Die daraus resultierende Druckbelastung des Ventrikels führte zu einer signifikanten Beschleunigung des linksventrikulären Remodellings. Als Ausdruck normaler kardiovaskulärer Alterungsprozesse waren diese Veränderungen jedoch geringer ausgeprägt auch bei den Probanden des 1. Quartils nachweisbar. http://www.kup.at/kup/pdf/8037.pdf Blutdruck KORA-Studie Körpergewicht MONICA-Studie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 2 13 21 8038 article Strohmer B Herzrhythmusstörungen sind ein häufiges Problem bei Patienten mit arterieller Hypertonie. Das Auftreten von Vorhofflimmern beeinträchtigt nicht nur die Lebensqualität der oft asymptomatischen Hypertoniepatienten, sondern ist auch mit erhöhter Morbidität und Mortalität assoziiert, sofern keine entsprechenden therapeutischen Maßnahmen getroffen werden. Die Bandbreite der ventrikulären Arrhythmien reicht von der isolierten Extrasystolie bis hin zu anhaltenden Tachyarrhythmien mit erhöhtem Risiko für den plötzlichen Herztod. Die linksventrikuläre Hypertrophie, eine diastolische Dysfunktion sowie eine abnorme Vorhofdilatation bzw. -funktion sind die zugrundeliegenden Faktoren für die Entwicklung der elektrischen Instabilität bei Hypertonikern. Eine moderne antihypertensive Therapie normalisiert nicht nur den Blutdruck, sondern reduziert durch Rückbildung der linksventrikulären Hypertrophie auch das Risiko für Vorhofflimmern und den plötzlichen Herztod. Aktuelle Studien belegen insbesondere für die medikamentöse Blockade des Renin-Angiotensin- Aldosteron-Systems eine besondere Effektivität. Eine antiarrhythmische Therapie ist aufgrund ihrer potenziellen Proarrhythmie nur bei entsprechender Indikation mit Vorsicht einzusetzen. http://www.kup.at/kup/pdf/8038.pdf Hypertonie Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 2 22 26 8039 article Zweiker R Perl S Sock S Stoschitzky K Plank J Kvas E Carvedilol und Hydrochlorothiazid bei Hypertonikern mit Stoffwechselstörung: Perspektive für eine differenzierte Betrachtungsweise? Einleitung: Nach den derzeit gültigen Richtlinien für die Behandlung der Hypertonie gelten Betablocker nicht mehr als Therapie der ersten Wahl, vor allem, wenn die Hypertonie mit Diabetes mellitus und/oder Dyslipidämie vergesellschaftet ist. Betablocker der dritten Generation wie Carvedilol weisen jedoch positive metabolische Effekte auf. Diese Untersuchung wurde durchgeführt, um die Effekte von Carvedilol in Kombination mit einem Thiazid-Diuretikum (TD) in einem großen Kollektiv österreichischer Hypertoniker mit Diabetes mellitus II und/oder Dyslipidämie zu untersuchen. Methoden: In 427 Zentren wurden 2163 hypertensive Patienten (52 % Männer) in eine Praxisstudie rekrutiert [mean ± SD]: Alter 64 ± 11 Jahre, BMI 29 ± 4 kg/m2, Bauchumfang: 97 ± 13 cm (Frauen), 105 ± 11 cm (Männer). Visiten wurden alle 3 Monate durchgeführt. Blutdruck (BD), Lipidparameter, Bauchumfang und HbA1c wurden gemessen und das kardiovaskuläre Risiko mittels New Zealand Risk Score ermittelt (MACCERate innerhalb von 5 Jahren). Ergebnisse: Zu Studienbeginn zeigten sich folgende Basiswerte: Blutdruck 163 ± 16/94 ± 9 mmHg, Herzfrequenz 73 ± 11 bpm, Gesamtcholesterin 229 ± 44, LDL-Cholesterin 137 ± 39, HDLCholesterin 52 ± 17, Triglyzeride 196 ± 96 mg/dl und HbA1c 7,1 ± 1,1 %. Nach einer Behandlungsdauer von 12 Monaten zeigte sich eine Reduktion des systolischen BD um 27 ± 16 (p 0,01) und des diastolischen BD um 14 ± 9 mmHg (p 0,01). Die metabolischen Parameter verbesserten sich ebenfalls signifikant: Cholesterin –25 ± 35 mg/dl, LDL –17 ± 30 mg/dl, HDL +3 ± 10 mg/dl, Triglyzeride –31 ± 75 mg/dl und HbA1c –0,5 ± 0,8 (alle p 0,01). Auch das errechnete kardiovaskuläre Risiko reduzierte sich signifikant von 4,7 ± 1,5 auf 4,0 ± 1,1 % (–13 %). Schlussfolgerung: Diese Praxisstudie mit Beobachtungscharakter belegt die Auswirkungen der Therapie mit Carvedilol in einem großen Patientenkollektiv mit Stoffwechselstörungen. Die Ergebnisse belegen, dass eine Therapie mit Carvedilol, einem Betablocker der dritten Generation mit vasodilatierenden Eigenschaften die metabolische Situation nicht ungünstig beeinflusst, selbst wenn sie mit niedrigen Dosen eines Diuretikums kombiniert wird. http://www.kup.at/kup/pdf/8039.pdf Carvedilol Hydrochlorothiazid Hypertonie Stoffwechselstörung Studie Österreich Austria hypertension metabolic disorder survey ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 2 27 30 8040 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/8040.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 2 31 8041 article http://www.kup.at/kup/pdf/8041.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 2 32 33 8042 article Stuijker-Boudier HAJ Rosei EA http://www.kup.at/kup/pdf/8042.pdf ESH-Newsletter ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 2 39 40 8046 article Ferlic PW http://www.kup.at/kup/pdf/8046.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 1 7 12 7662 article Martinek M Nesser H-J Aichinger J Böhm G Kuchinka P Pürerfellner H Einleitung: Die zirkumferentielle Linienablation um die Pulmonalvenenostien ("wide area circumferential radiofrequency catheter ablation", WACA) ist eine kurative Kathetertherapie von Vorhofflimmern (VHF). Die Integration von Bildern aus der Multislice Computertomographie (MSCT) in ein dreidimensionales elektroanatomisches Mapping-System zur Visualisierung der WACA-Prozedur hat sich als exakt und praktikabel herausgestellt. Diese Studie untersuchte den Nutzen dieser hoch entwickelten Visualisierungstechnologie in Bezug auf eine Steigerung des Prozedurerfolges sowie einer geringeren Komplikationsrate. Methodik: 161 konsekutive Patienten (134 Männer, 55,5 ± 9,5 Jahre) mit medikamentös therapierefraktärem VHF (2,4 ± 1,1 unwirksame antiarrhythmische Medikationen) wurden einer WACA mit bestätigter Isolation der Pulmonalvenen unterzogen. Zusätzliche Linien (Dach, mitraler Isthmus, Koronarsinus) wurden gezogen, wenn die WACA alleine das VHF während der Ablationsprozedur nicht beenden konnte. Um relevante Pulmonalvenenstenosen auszuschließen, wurden serielle CT-Untersuchungen vor und 3 Monate nach der Ablation durchgeführt. Der Ablationserfolg wurde mittels 24-Stunden- Holter sowie Patientenfragebogen 3 Monate nach der Prozedur evaluiert. Ergebnisse: Der Vergleich der Erfolgsdaten zwischen konventionellem elektroanatomischem Mapping (CartoXP™, 79 Patienten) und MSCT-Integration (CartoMERGE™, 82 Patienten) resultierte in einem signifikanten Anstieg des Ablationserfolges in der letzteren Gruppe (71 % vs. 87,5 %; p = 0,019). Zusätzlich konnte die Sicherheit der Prozedur durch MSCT-Integration deutlich verbessert werden, sodass es zu keiner einzigen Pulmonalvenenstenose ( 50 %) in der CartoMERGE-Gruppe gegenüber 5 in der konventionellen Gruppe kam (p = 0,021). Die Gesamtzahl schwerer Komplikationen (Pulmonalvenenstenose, TIA, Insult und Perikardeffusion) konnte ebenso deutlich gesenkt werden (8 vs. 2; p = 0,043). Schlussfolgerung: MSCT-Integration in ein elektroanatomisches Mapping-System verbessert die Sicherheit von WACA inklusive Pulmonalvenenisolation und zusätzlicher Ablationslinien signifikant. Weiters wird der Ablationserfolg durch die Bildintegration im Vergleich zu konventionellen Techniken signifikant erhöht. http://www.kup.at/kup/pdf/7662.pdf Kardiologie Mapping-System Radiofrequenzablation Studie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 1 14 18 7663 article Müller R Kullich W Graninger U Gaßner A Klicpera M Laimer H Marko C Schwann H Wonisch M Ziel der Studie: Nachweis der Effizienz kardiologischer rehabilitationsmedizinischer Maßnahmen im Rahmen eines vierwöchigen stationären Anschlussheilverfahrens (AHV) nach einem Akutereignis. Methoden: In den Jahren 2004 und 2005 wurden in den 6 kardiologischen Rehabilitationszentren der Pensionsversicherungsanstalt, über einen Zeitraum von 12 Wochen, prospektiv bei insgesamt 650 PatientenInnen nach akutem Koronarsyndrom bzw. Myokardinfarkt ohne und mit PCI, nach aortokoronarer Bypassoperation und nach Herzklappenoperation im Rahmen eines AHV Leistungsfähigkeit, Blutdruck, Stoffwechselparameter und Zigarettenkonsum und subjektive Lebensqualität bei Aufnahme und Entlassung erfasst und der Rehabilitationseffekt evaluiert. Ergebnisse: Der stationäre Rehabilitationsaufenthalt führte bei den angegebenen PatientenInnen zu einer signifikanten Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit gemessen an der diagnostischen Ergometrie und am Fahrradergometertraining. Der systolische und diastolische Blutdruck konnten in den nahezu optimalen Bereich nach den ESH/ESC-Richtlinien gesenkt werden. Auch die Stoffwechselparameter Gesamt-Cholesterin, LDL-Cholesterin und Triglyzeride wurden signifikant verbessert. Schlussfolgerungen: Ein multiprofessionelles Rehabilitationsteam kann während eines stationären kardiologischen AHV mit einem strukturierten, individuell angepassten Rehabilitationsprogramm bei dem definierten Patientenkollektiv die körperliche Leistungsfähigkeit, die kardialen Risikofaktoren und die Lebensqualität deutlich verbessern. Damit wird die Grundlage für eine möglichst dauerhafte Änderung des Lebensstils geschaffen. http://www.kup.at/kup/pdf/7663.pdf Kardiologie stationäre Rehabilitation Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 1 20 25 7664 article Wenaweser P Patientenspezifische, klinische und anatomische Faktoren sollten bei der Entscheidungsfindung über den Gebrauch eines medikamentenbeschichteten (DES) oder eines unbeschichteten Stents berücksichtigt werden. Die Evaluation des Risikos für eine Restenose und Stentthrombose auf einer individuellen Basis ist essenziell und Patienten mit hohem Risiko für diese beiden Komplikationen sollten primär chirurgisch revaskularisiert werden. Für Patienten mit einem hohen Restenoserisiko wird die Verwendung eines DES empfohlen, es sei denn, eine verlängerte Gabe einer dualen plättchenhemmenden Therapie ist nicht möglich. http://www.kup.at/kup/pdf/7664.pdf DES Drug-eluting Stent Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 1 26 28 7665 article Metzler B In den im Jahr 2007 publizierten neuen Guidelines der Europäischen Kardiologischen Gesellschaft (ESC) zur Therapie des Myokardinfarktes wird auf das Thema "Blutungsrisiko und Transfusionspolitik" in einem eigenen Kapitel Bezug genommen. Der Umstand, dass die Risikofaktoren für eine Blutung und die für ein neuerliches ischämisches Ereignis weitgehend die gleichen sind und dass die Hochrisikopatienten beiden Risiken ausgesetzt sind, macht bei dieser Patientengruppe eine besonders überlegte Vorgehensweise erforderlich. Das Auftreten einer Blutung im Rahmen eines akuten Koronarsyndroms (AKS) ist mit einer signifikant höheren Mortalität verbunden, ebenso ist eine Bluttransfusion in dieser Situation nachteilig bzw. bestenfalls neutral. Die Erkenntnis, dass ein höherer Hämoglobingehalt und somit scheinbar mehr Sauerstoffträger nicht zu einer besseren Sauerstoffversorgung des Gewebes führen, ist derzeit noch ein ungeklärtes Paradoxon. Aufgrund der vorliegenden Studienergebnisse wird derzeit von der ESC beim hämodynamisch stabilen Patienten eine Bluttransfusion im Rahmen eines AKS erst ab einem Hämoglobinwert von 8 g/dL empfohlen. http://www.kup.at/kup/pdf/7665.pdf AKS akutes Koronarsyndrom Blutung ESC Kardiologie Transfusion ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 1 30 35 7666 article Gabriel H Die Sportkardiologie beschäftigt sich – neben anderen Aspekten – mit den Auswirkungen von regelmäßiger körperlicher Belastung auf das kardiovaskuläre System. Zur Beurteilung der relevanten Veränderungen sind sowohl kardiologische als auch leistungsphysiologische Kenntnisse notwendig. Denn auf der einen Seite gilt es, den bewegungswilligen Gesunden in Bezug auf eventuell vorhandene Risiken abzuklären, auf der anderen Seite, Wettkampfsportler mit kardiovaskulären Begleiterkrankungen zu betreuen. Die rezenten Studien der Sportkardiologie zeigen, welche zunehmende Bedeutung Ergebnisse aus diesem Bereich für die tägliche klinische Praxis beinhalten. So können zum Beispiel die rezenten Untersuchungsergebnisse von EKGs bei jungen, beschwerdefreien Sportlern zu einer erhöhten Aufmerksamkeit gegenüber solchen Repolarisationsveränderungen führen, die zuletzt als unbedeutend klassifiziert wurden. Ergebnisse langjähriger, prospektiver und epidemiologischer Studien unter Berücksichtigung von Metaanalysen mit mehr als 800.000 Teilnehmern bestätigen die positive Bedeutung von regelmäßiger körperlicher Aktivität, sowohl im Ausdauer- als auch im Krafttrainingsbereich, auf die Beeinflussung des kardiovaskuläres Risikos ebenso wie jene Ergebnisse aus der Grundlagenforschung. Das nachfolgende Update in Sportkardiologie soll dem Leser/der Leserin rezente Studien des Jahres 2008 nahebringen. http://www.kup.at/kup/pdf/7666.pdf Kardiologie Sport ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 1 36 41 7667 article Pollak J http://www.kup.at/kup/pdf/7667.pdf Kongressbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 1 42 45 7668 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/7668.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 1 46 47 7631 article Böck R Strau G Hoffmann S Kumpan W Podczeck-Schweighofer A http://www.kup.at/kup/pdf/7631.pdf Echokardiographie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 1 48 7669 article Rauscha F http://www.kup.at/kup/pdf/7669.pdf EKG Karotisdruck ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 1 49 50 7670 article Pürerfellner H http://www.kup.at/kup/pdf/7670.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 1 51 7671 article http://www.kup.at/kup/pdf/7671.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 1 3 8 7674 article Eber B http://www.kup.at/kup/pdf/7674.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 4 7717 article Bals-Pratsch M Ortmann O http://www.kup.at/kup/pdf/7717.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 5 7718 article Krüssel JS http://www.kup.at/kup/pdf/7718.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 6 10 7719 article Markus S Hehr U Chromosomal aberrations and monogenic conditions contribute to the heterogeneous etiology of male as well as female sub- or infertility and result in an overall increased risk for congenital malformations, developmental problems or monogenic disorders in the offspring after assisted reproduction when compared to the general population. Therefore, genetic counseling and testing has been implemented in the routine workup prior to assisted reproduction and should be individually assigned based on provided medical and anamnestic data of the couple and their close relatives. Here we provide an overview on the current clinical and genetic data regarding chromosomal as well as monogenic conditions most frequently observed in couples with sub- or infertility as well as practical considerations and recommendations to implement appropriate genetic workup in the routine diagnostic procedures prior to assisted reproduction and during subsequent pregnancies. http://www.kup.at/kup/pdf/7719.pdf ART Assistierte Reproduktionsmedizin Chromosomenaberration Genetische Beratung Humangenetik Reproduktionsmedizin assisted reproduction AZF CFTR chromosomal abberrations genetic counseling ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 11 16 7720 article Pildner von Steinburg S Schneider KTM Recurrent spontaneous abortions (RSA), defined as three or more consecutive miscarriages, affect 1 % of couples trying to conceive. Risk of abortion is 15 % in every pregnancy, increasing with the number of previous miscarriages. While 50–70 % of sporadic abortions are attributed to chromosomal defects, mostly trisomies, in RSA there are different underlying disorders of uterine, genetic, infectious, endocrine, immune or thrombophilic etiology, but about 25–40 % are of still unknown etiology. While specific therapy for uterine, infectious, and endocrine disorders may be applied, treatment options for some immunologic and thrombophilic disturbances are still under examination. Careful counseling must be offered to patients with RSA of unknown etiology, as not all treatment options widely offered are based on sufficient evidence yet. http://www.kup.at/kup/pdf/7720.pdf Genetische Beratung Humangenetik Spontanabortus Thrombophilie Ätiologie etiology genetic counseling Management recurrent spontaneous abortions thrombophilia ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 17 18 7721 article Wieacker P Premature ovarian failure (POF) is characterized by the combination of amenorrhea before age 40 years and hypergonadotropic hypogonadism. The prevalence is approximately 1 %. Genetic causes of POF include chromosome aberrations and monogenic defects. Furthermore, polygenic-multifactorial inheritance can be assumed in a subset of cases. http://www.kup.at/kup/pdf/7721.pdf Chromosomenaberration Genmutation Humangenetik POF chromosome aberration gene mutation premature ovarian failure ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 19 23 7722 article Bals-Pratsch M Seifert B Ortmann O Hyperandrogenism and androgenisation frequently occur within families so that a monogenic cause such as congenital adrenal hyperplasia (CAH) must be considered. For the most part, classical CAH is first diagnosed and treated on the basis of common sex development disorders in early childhood by pediatric endocrinologists. In contrast, the non-classic "late-onset CAH" is mostly symptomatic by androgenisation from the age of puberty. For both forms, the final diagnosis relies on the evidence of a CYP21 gene mutation. Even though the incidence of CAH in newborns with a ratio of 1:5000 is rare, the frequency of heterozygotes in central Europe is relatively prevalent with 1:50. In patients with hyperandrogenism of adrenal origin who desire children, a CYP21 mutation should therefore be excluded. In case of a known mutation carrier, the CYP21 gene diagnostic also should be applied on the partner. If both partners are genetic carriers, a dexamethasone (DEX) therapy of the pregnant woman should be considered very early in each case immediately after determining a pregnancy to prevent serious virilization of the external genitalia of female CAH fetuses. A common differential diagnosis is androgenisation through ovarian hyperandrogenism. For many years, candidate genes for the polycystic ovary syndrome (PCOS) have been investigated. The search focuses on genes involved in the regulation of insulin, follicle maturation as well as androgen secretion and regulation. Especially promising is a gene polymorphism on chromosome 19p13.2 in association with insulin resistance and disordered β-cell functions. Examinations of polymorphisms in FSH receptor genes make one expect that the effective gonadotropin dose in ovarian stimulation can be individually determined before treatment. Thus, severe hyperstimulation syndromes in PCOS patients possibly can be avoided. One might anticipate that new results in molecular genetic PCOS research in the upcoming years will lead to significant improvements in treatment strategies. http://www.kup.at/kup/pdf/7722.pdf Androgenisierung Humangenetik Kandidatengen Virilisation androgenisation CAH candidate genes CYP21 funtional genetic polymorphisms PCOS virilization ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 24 26 7723 article Hempel M Buchholz T Although rare syndromes seldomly are the reason for infertility, physicians for reproductive medicine should be aware of these syndromes. The majority of syndromes can be diagnosed clinically by thorough exploration of the personal and family histories and by extensive medical examination. To confirm a genetic diagnosis, specific tests have to be carried out. If a syndrome is detected, it often explains not only the reproductive failure but also other possible disabilities, leading to a specific therapy and accurate genetic counseling of the affected, patient and his family. http://www.kup.at/kup/pdf/7723.pdf Genetische Beratung Humangenetik Hypogonadismus Infertilität genetic counseling hypogonadotropic hypogonadism maldescended testes primary infertility syndromes ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 27 31 7724 article Hehr A Seifert B Hehr U Bals-Pratsch M Polar body diagnosis (PBD) is currently the only legal option to perform a preimplantation genetic diagnosis (PGD) in Germany. The results of PBD for monogenic disorders performed at our center in Regensburg since 2001 are reported. Our data show that PBD can be safely performed on first and second polar bodies within the tight timeframe provided by the German Embryo Protection Act. It requires extensive interdisciplinary counseling of the couple, good and close cooperation between the IVF center and the genetics laboratory as well as meticulous development, validation, and performance of the individual genetic assay. Provided that these prerequisites are met, PBD can today be an acceptable option for German couples at high risk for a particular monogenic disorder in their offspring. Main arguments pro PBD usually include a decline of both conventional prenatal diagnosis and subsequently induced abortion of an affected offspring as well as the birth of an affected child. Major disadvantages of PBD in this situation include the requirement of assisted reproduction for couples in the absence of any obvious fertility problems with their immanent obstacles like pregnancy rate, remaining recurrence risk for the particular monogenic disorder, costs etc. Furthermore, PBD can only be offered for mutations, which are passed on by the female partner with her nuclear DNA (autosomal dominant, X-chromosomal as well as autosomal recessive traits). For heterozygous female mutation carriers of autosomal recessive or X-chromosomal inherited disorders PBD requires discarding all oocytes carrying the mutation, although they may result in healthy offspring if the sperm does not carry the mutation or the Y chromosome, respectively. Finally, both PBD as well as PGD can substantially reduce the recurrence risk for a particular monogenic disorder but not diminish it entirely. Therefore, conventional prenatal diagnosis (PND) should still be offered and in fact has been applied in three of seven pregnancies achieved at our center. http://www.kup.at/kup/pdf/7724.pdf Humangenetik Preimplantationsgenetik ICSI monogenic disorder PBD PCR PGD PND polar body diagnosis polymorphic markers preimplantation genetic diagnosis prenatal diagnosis ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 32 34 7725 article Buchholz T Klehr-Martinelli M Seifert B Bals-Pratsch M Polar body analysis is an established procedure identifying oocytes with a high risk of an inherited disorder or with an individual mostly age related chromosomal aneuploidy. New insight into human oocyte meiotic division has come along with controversial discussions about the benefits of the application for screening or diagnostic purpose. New diagnostic methods are requested to prove their value for this very unique material and exclusive approach. http://www.kup.at/kup/pdf/7725.pdf Aneuploidie Genetisches Screening Humangenetik aneuploidy FISH PGD PGS polar body analysis ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 1 7 11 7740 article Dorner T Rieder A Die Darstellung des Public-Health-Problems aufgrund von Hypertonie ist stark verbunden mit den Auswirkungen auf das kardiovaskuläre Risiko, die kardiovaskuläre Mortalität und mit dem Einfluss auf die Lebensqualität. In Österreich ist Hypertonie für 22,8 % aller Todesfälle und 8,9 % der DALYs (Disability adjusted life years) verantwortlich. Hypertonie ist ein modifizier- bis eliminierbarer Risikofaktor, dem durch die Implementierung einer medikamentösen Therapie, die Etablierung von Lebensstiltherapie oder die Kombination von beiden entgegengewirkt werden kann. Dennoch ist das Blutdruckbewusstsein ("Awareness") in der Bevölkerung geringer ausgeprägt als die Awareness bezüglich anderer kardiovaskulärer Risikofaktoren wie Rauchen oder Übergewicht. Es gibt große Mängel in der Blutdruckkontrolle, im Sinne des Erreichens und Aufrechterhaltens von Normalwerten. Die Kosten, die aufgrund von nicht oder schlecht behandelter Hypertonie entstehen, sind enorm. Das präventive Potenzial durch Blutdruckbehandlung, bei der Lebensstilmaßnahmen durch medikamentöse Maßnahmen eher unterstützt statt ersetzt werden sollen, ist sehr hoch. Ziel der Prävention ist eine Verhinderung der hypertoniebedingten Folgeerkrankungen. Dies bedingt einen interdisziplinären Zugang und integrierte Versorgungsmodelle, wobei die verschiedenen "Stakeholder" wie Ärzte und alle Health Professionals, Patienten, aber auch die Gesundheitspolitik miteinbezogen werden. „Empowerment“ der Patienten soll durch öffentliche Bewusstseinsbildung und Information gewährleistet werden. Durch Public-Health-Programme und eine umfassende Public-Health-Policy kann die Lebensqualität erhöht und die Lebenserwartung in Gesundheit gesteigert werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7740.pdf Hypertonie Public Health Sozialmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 1 12 16 7741 article Rammer M Weber T Laßnig E Porodko M Ammer M Eber B Elektrolytstörungen, insbesondere Hyponatriämien, Hypokaliämien und Hyperkaliämien, sind häufig bei Patienten mit arterieller Hypertonie. Es ist wichtig, diese Störungen zu erkennen und einzuordnen, da sie einerseits Ausdruck einer zugrundeliegenden sekundären Hypertonie sein können, andererseits aber auch als Folge einer antihypertensiven Therapie auftreten und den Patienten gefährden können. Um diese Störungen rechtzeitig zu erkennen, wird empfohlen, Risikofaktoren zu beachten und Laborkontrollen durchzuführen. http://www.kup.at/kup/pdf/7741.pdf Elektrolytstörung Hypertonie Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 1 17 21 7742 article Rascher W Anders als früher angenommen, hinterlässt der hohe Blutdruck auch bei Kindern und Jugendlichen Schäden am Herz-Kreislauf-System. So ist der systolische Blutdruck mit Herzvergrößerung, Verkalkung der Koronarien und erhöhter Intima-Media-Dicke assoziiert. Die Schädigung ist stärker ausgeprägt, wenn zusätzlich andere Risikofaktoren wie Adipositas, Dyslipidämie und Rauchen hinzukommen. Dies steht im Gegensatz zum allgemeinen Trend einer Reduktion kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität bei Erwachsenen. Somit ist die Hypertonie zu einem wichtigen Thema bei Kindern und Jugendlichen geworden. Blutdrucksenkende Medikamente waren bis vor Kurzem nicht für Kinder und Jugendliche zugelassen. Nicht nur Jugendliche, auch Kinder mit Bluthochdruck aufgrund von Nierenkrankheiten benötigen blutdrucksenkende Medikamente. Stimuliert durch Gesetzgebungsverfahren im letzten Jahrzehnt in den USA und seit 2007 auch in der Europäischen Union (EURegulation 1901/2006/EC) werden in zunehmendem Maße klinische Studien mit Antihypertensiva bei Kindern und Jugendlichen vorgenommen. Damit wird die medikamentöse Behandlung des Bluthochdrucks bei Kindern und Jugendlichen verbessert. Die Studien an, mit und für Kinder benötigen einen gegenüber Erwachsenen geänderten methodischen Ansatz. Betablocker galten bis vor Kurzem als Antihypertensivum der ersten Wahl bei Kindern und Jugendlichen. Heute werden sie zurückhaltender eingesetzt, da sie das Risiko einer weiteren Gewichtszunahme und einer negativen Stoffwechselwirkung tragen. Meist beginnt heute die antihypertensive Therapie mit langwirksamen ACEHemmern (z. B. ist Enalapril neuerdings ab 6 Jahren zugelassen). Angiotensin-II-Rezeptorblocker werden derzeit in Studien an Kindern untersucht. http://www.kup.at/kup/pdf/7742.pdf Hypertonie Jugendlicher Kind ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 1 22 24 7743 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/7743.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 1 25 7744 article http://www.kup.at/kup/pdf/7744.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 1 26 7745 article http://www.kup.at/kup/pdf/7745.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 1 27 30 7746 article Manolis AJ Doumas M Viigimaa M Narkiewicz K http://www.kup.at/kup/pdf/7746.pdf DFP ESH-Newsletter ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 1 31 32 7747 article Eber B http://www.kup.at/kup/pdf/7747.pdf BEAUTIFUL-Studie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 1 34 7748 article Lautsch D http://www.kup.at/kup/pdf/7748.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2009 13 1 35 37 7749 article Gasser R Lercher P Gasser S Ablasser K Mubarak H Kraigher-Krainer E Lewinski D Pieske B http://www.kup.at/kup/pdf/7749.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 1 5 7771 article Minar E Schillinger M http://www.kup.at/kup/pdf/7771.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 1 6 10 7772 article Niessner H Es ist dies die erste österreichische Datenerhebung zur medikamentösen VTEProphylaxe bei Patienten mit internistischen/neurologischen Erkrankungen im niedergelassenen Bereich. Ziel der Datenerhebung war die Dokumentation: • der Patientencharakteristika bzw. der Begleiterkrankungen, die eine Initiierung einer medikamentösen VTE-Prophylaxe bei ambulanten Patienten notwendig machten, • der Art und Dauer der VTE-Prophylaxe, sofern bei einem Patienten die Entscheidung dafür getroffen wurde, • sowie der Praktikabilität der medikamentösen VTE-Prophylaxe. Dokumentiert wurden insgesamt 841 Patienten, von diesen wurden die Daten von 615 Patienten in die Endanalyse einbezogen. Ergebnisse: Die häufigsten akuten internistischen/neurologischen Erkrankungen, die eine Initiierung einer medikamentösen VTE-Prophylaxe im ambulanten Bereich notwendig machten, waren: Akute Infektionen, vorwiegend Harnwegsinfekte (35,8 %), respiratorische Erkrankungen (25,4 %), akute Herzinsuffizienz NYHA III/IV (16,1 %) und entzündliche Erkrankungen (14,3 %). Bei 6,2 % der Patienten war ein ischämischer Schlaganfall Grund für die Initiierung. Alle eingeschlossenen Patienten waren in ihrer Mobilität eingeschränkt. Die häufigsten ermittelten Risikofaktoren für eine venöse Thromboembolie (VTE) waren: Alter über 75 Jahre und Varikosis (jeweils 13,3 %), Übergewicht (11,9 %) und Exsikkose (6,8 %). Die Daten von 559 Patienten (91 %) konnten bei einem weiteren telefonischen Kontakt innerhalb der darauf folgenden vier Wochen erhoben werden. Die medikamentöse VTE-Prophylaxe erfolgte hauptsächlich mit dem niedermolekularen Heparin Enoxaparin und wurde bei mehr als der Hälfte der Patienten bis zu 14 Tage (57 %), bei einem Fünftel der Patienten (19,2 %) bis zu 28 Tage verabreicht. Praktisch alle Patienten (92,8 %) kamen mit der Handhabung der ambulanten medikamentösen VTE-Prophylaxe gut zurecht. Schlussfolgerung: Die Durchführung einer medikamentösen VTE-Prophylaxe ist bei Patienten mit internistischen/neurologischen Erkrankungen auch im niedergelassenen Bereich praktikabel. Die Compliance und die Akzeptanz einer subkutan verabreichten VTE-Prophylaxe sind im täglichen Leben gegeben. http://www.kup.at/kup/pdf/7772.pdf Gefäßmedizin Medikation Prophylaxe VTE Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 1 12 16 7773 article Diehm N Schlomm M Kalka C Willenberg T Do DD Baumgartner I Dick F Die endovaskuläre Behandlung von Patienten mit infrarenalen Aortenaneurysmen erfreut sich als minimal-invasives Behandlungskonzept zunehmender Beliebtheit. Jedoch bestehen hinsichtlich des klinischen Langzeiterfolges und der Kosteneffizienz noch Bedenken gegenüber dieser faszinierenden Behandlungsoption. Der Ausschluss des Aneurysmasackes vom Blutstrom und -druck bedarf einer exakten Verankerung des Endografts an den aortoiliakalen Verankerungszonen. Diese kann jedoch durch ein Fortschreiten der aneurysmatischen Degeneration der Gefäßwand gefährdet werden. Hierdurch kann es zum Auftreten von Endoleckagen und Migration von Prothesenbestandteilen kommen, welche letztendlich den Behandlungserfolg gefährden und oftmals Reinterventionen nötig machen können. Ziel dieser Arbeit ist es, die mechanischen und biologischen Probleme, welche die endovaskuläre Versorgung infrarenaler Aneurysmen mit sich bringt, zu erörtern. Wir diskutieren vielversprechende Behandlungskonzepte und deren mögliche Einschränkungen. Damit sich die endovaskuläre Behandlung von einer rein mechanischen Behandlung zu einem integrativen Behandlungskonzept entwickelt, welches den biologischen Ansprüchen der Aneurysmose gerecht wird, sind multidisziplinäre Forschungsansätze undabdingbar. Modifikationen am Stentgraft- Design, pharmakologische Stabilisierung der Verankerungszonen des Endografts und eine systemische Beeinflussung des Krankheitsprozesses sind mögliche Forschungsansätze, welche allesamt das Ziel haben, die Haltbarkeit der endovaskulären Therapie infrarenaler Aortenaneurysmen zu verbessern. http://www.kup.at/kup/pdf/7773.pdf Aneurysma Angiologie Aorta Gefäßmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 1 18 19 7774 article Hansen A Lacher F Krawczynski H http://www.kup.at/kup/pdf/7774.pdf Angiologie Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 1 20 7775 article Hansen A Lacher F Krawczynski H http://www.kup.at/kup/pdf/7775.pdf Angiologie Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 1 22 24 7776 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/7776.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2009 6 1 28 29 7778 article Langhoff R Frank S Schulte KL http://www.kup.at/kup/pdf/7778.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 4 5 7780 article Kasper S http://www.kup.at/kup/pdf/7780.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 7 7781 article Klier C http://www.kup.at/kup/pdf/7781.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 9 17 7782 article Luef G Epilepsien sind eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen und umfassen eine Vielzahl von heterogenen Erkrankungen, welche epileptische Anfälle als gemeinsames Symptom besitzen. Schwangerschaften epilepsiekranker Frauen beschäftigen Neurologen und Gynäkologen gleich häufig, da sowohl epileptische Anfälle mit tonisch-klonischen Krämpfen, als auch deren medikamentöse Therapie teratogen sein können. Über 90 % der Schwangerschaften epilepsiekranker Frauen verlaufen weitgehend problemlos. Auch die Anfallsfrequenz ist nur bei sehr wenigen Patientinnen gesteigert. Trotzdem ist es wichtig, dass im speziellen Fall schwangerer Epilepsiepatientinnen verschiedene Fachkräfte zusammenarbeiten. Eine Epilepsie stellt also in der Regel keinen Grund dar, auf Kinder zu verzichten. http://www.kup.at/kup/pdf/7782.pdf Epilepsie Gynäkologie Neurologie Schwangerschaft ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 18 24 7783 article Sixt GJ In vielerlei Hinsicht bestehen auf pathophysiologischer, epidemiologischer, klinischer und therapeutischer Ebene Zusammenhänge zwischen weiblichen Sexualhormonen und Migräne. So ist es auch nicht verwunderlich, dass die Migräne in ihrem Verlauf durch die Schwangerschaft beeinflusst wird. Über 2/3 der Migränepatientinnen erfahren meist ab dem 2. Trimenon eine Besserung oder gar ein Sistieren ihrer Migräne. Eher selten kommt es zur Verschlechterung oder zum Neuauftreten einer Migräne in der Schwangerschaft. Dann handelt es sich meist um eine Migräne mit Aura. In der Schwangerschaft sind die pharmakologischen Therapieoptionen stark eingeschränkt. Problemlos und damit Mittel der ersten Wahl zur Attackentherapie ist die Verwendung von Paracetamol und Metoclopramid. Eine Prophylaxe ist nur in seltenen Fällen notwendig, dann sollten unbedingt nicht-medikamentöse Verfahren, wie z. B. progressive Muskelrelaxation nach Jacobson oder Biofeedback zum Einsatz kommen. http://www.kup.at/kup/pdf/7783.pdf Entspannungstraining Migräne Neurologie Schwangerschaft ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 26 31 7784 article Berger T Di Pauli F Da Multiple Sklerose (MS) eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen im jungen Erwachsenenalter ist und Frauen zwei- bis dreimal häufiger als Männer betrifft, sind Fragen nach Fertilität, Schwangerschaft und Geburt ein bedeutsames Gesprächsthema zwischen Patientinnen und behandelndem Arzt. Eine Schwangerschaft geht einher mit multiplen physiologischen Veränderungen, die auch zu einer Änderung des Immunstatus führen und so den Verlauf der MS (günstig) beeinflussen können. Für die Dauer der Schwangerschaft ist eine Stabilisierung der MS mit einer Abnahme der Schubfrequenz festzustellen. Obwohl es dann in den ersten 6 Monaten postpartal zu einer Zunahme der Krankheitsaktivität kommen kann, lässt sich grundsätzlich sagen, dass eine Schwangerschaft keine längerfristigen negativen Effekte auf den weiteren Krankheitsverlauf ausübt. Auch hat MS keinen nachteiligen Einfluss auf die fetale Entwicklung und den positiven Geburtsausgang. Prinzipiell sind alle immunmodulatorischen und immunsuppressiven Medikamente in der Schwangerschaft kontraindiziert und sollten daher bei geplanter oder eingetretener Schwangerschaft unverzüglich abgesetzt werden. Eine Schubtherapie mit Kortikosteroiden kann hingegen durchaus auch während einer bestehenden Schwangerschaft durchgeführt werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7784.pdf Multiple Sklerose Neuroimmunologie Neurologie Schwangerschaft ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 32 36 7785 article Kapfhammer HP Klier C Psychische Morbidität von Frauen in Schwangerschaft und Wochenbett stellt für Frauen und das gesamte Behandlungsteam eine besondere Herausforderung dar. Die Fragen zum Risiko einer Weiterbehandlung während der Schwangerschaft sind auch heute noch nicht in allen Fällen eindeutig zu beantworten, aber es gibt nun schon viele Studien, die ein differenzielles Vorgehen ermöglichen. Weiters stellen neuere Untersuchungen zum Rückfallsrisiko höhere Rückfallsquoten fest, die ein Umdenken bewirken könnten, ob man eine laufende Medikation plötzlich absetzen soll. Im Folgenden sollen nun die schweren psychiatrischen Erkrankungen, nämlich die bipolare affektive Störung und die Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis und die Implikationen für deren Behandlung in der Schwangerschaft beschrieben werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7785.pdf Psychiatrie Schwangerschaft ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 38 40 7786 article Bergemann N Rommel F Conca A Aufgrund von klinisch relevanten pharmakokinetischen Veränderungen, insbesondere des hepatischen Metabolismus über das Cytochrom-P450-System, kann es in der Schwangerschaft bei unveränderter Dosierung von Psychopharmaka zu Veränderungen des Medikamentenspiegels kommen. Dies kann zu unerwünschten Nebenwirkungen bei der Mutter und einer Intoxikation des Fetus führen; bei einer erhöhten Metabolisierungsrate hingegen kann sich ein Wirkspiegelverlust einstellen, der eine Exazerbation der Erkrankung mit allen negativen Folgen für Mutter und Kind zur Folge haben kann. Das therapeutische Drug-Monitoring in der Schwangerschaft ermöglicht ein optimales, individuell angepasstes Dosisregime für Frauen, bei denen eine Psychopharmakotherapie in der Schwangerschaft erforderlich ist. http://www.kup.at/kup/pdf/7786.pdf Psychiatrie Psychopharmaka Schwangerschaft ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 41 47 7787 article Bergemann N Nicht nur im Wochenbett, sondern bereits in der Schwangerschaft kommt es häufig zu depressiven Störungen. Die Erkrankungsrate im zweiten und dritten Trimenon liegt einer neueren Metaanalyse zufolge bei etwa 12,8 bzw. 12,0 %. Dies macht nicht selten eine medikamentöse Behandlung mit Antidepressiva in der Schwangerschaft erforderlich. Die hier gegebene Übersicht zeigt, dass zahlreiche Antidepressiva auch in der Schwangerschaft mit relativ geringem Risiko eingesetzt werden können. Allerdings ist die Verordnung von Antidepressiva immer eine individuelle Risiko-Nutzen- Abwägung zwischen der möglichen Gefährdung des Kindes durch reproduktions- oder fetotoxische Medikamenteneigenschaften und der Gefährdung von Mutter und Kind durch Nichtbehandlung einer depressiven Erkrankung, die auch mit Suizidalität und Mangelernährung einhergehen kann. http://www.kup.at/kup/pdf/7787.pdf Psychiatrie Psychopharmaka Schwangerschaft ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 48 52 7788 article Hornstein C Hohm E Keppler S Trautmann-Villalba P Wild E Schulz R Psychische Erkrankungen in der Schwangerschaft und nach der Geburt und psychische Belastungen von jungen Müttern werden in ihrer Häufigkeit und Tragweite oft unterschätzt. Sie sind jedoch als Risikofaktoren für das Kindeswohl bekannt. Postpartale psychische Erkrankungen treffen Mütter in allen Bevölkerungsschichten, sie sind in hohem Maße stigmatisierend und bleiben daher oft unerkannt und unbehandelt. Die betroffenen Frauen ziehen sich aus Scham, Angst und Schuldgefühlen zurück, sind mit Therapiemaßnahmen schwer zu erreichen und verschließen sich Unterstützungsangeboten zum Kindeswohl. Durch die systematische Koordinierung von Versorgungsstrukturen der Gesundheits- und Jugendhilfe soll ein überdauerndes Netzwerk für psychisch kranke und jugendliche Mütter von Säuglingen und Kleinkindern zur Prävention von kindlichen Entwicklungsrisiken und Kindeswohlgefährdung etabliert werden. Das Vorhaben beinhaltet folgende Schritte: (1) Identifizierung einer Risikokonstellation, (2) erhöhte Achtsamkeit gegenüber einer Risikofamilie und (3) Begleitung zu niederschwelliger Behandlung und Unterstützung. Das Kompetenznetz wendet sich selektiv an diejenigen Mütter, die Risikofaktoren für psychische Erkrankungen aufweisen bzw. erste Krankheitsanzeichen erkennen lassen und an jugendliche Mütter, die unter psychosozialen Belastungen und/oder ersten Anzeichen einer psychischen Erkrankung leiden. Durch erhöhte Sensibilität und Achtsamkeit derjenigen Berufsgruppen, die in der Postpartalzeit Mütter mit Säuglingen betreuen – Gynäkologen, Hebammen, Kinderärzte – sollen betroffene Frauen motiviert werden, psychiatrisch-psychotherapeutische Frühinterventionen und/oder Unterstützungsangebote der Jugendhilfe wahrzunehmen. Die Behandlung der Erkrankung, die Beziehungsförderung zum Säugling und die Entlastung der Mutter durch den Aufbau eines individuellen sozialen Netzes sind Schwerpunkte der präventiven Maßnahmen. Das Projekt basiert auf den vorhandenen strukturellen und personellen Ressourcen der Jugend- und Gesundheitshilfe. Durch berufsgruppenspezifische Fortbildungen werden fachliche Kompetenzen erweitert und auf das zu realisierende peripartale Versorgungsangebot hin zugeschnitten. Ein Internethandbuch mit fachlichen Informationen und Materialien, Netzwerkstrukturen und Zugangswegen sowie einem Verzeichnis mit Kontaktadressen sichert nachhaltig das Funktionieren des Netzwerks. http://www.kup.at/kup/pdf/7788.pdf Psychiatrie Psychotherapie Schwangerschaft ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 54 59 7789 article Peer S Die Anwendung der Sonographie für die Untersuchung von Erkrankungen des peripheren Nervs hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen. Durch hohe Detailauflösung, Interaktivität und zuverlässige Ergebnisse bietet sich die Sonographie geradezu als ideale Methode für die Abklärung einer Vielzahl von Pathologien des peripheren Nervs an: Nicht nur Kompressionssyndrome, sondern auch traumatische Läsionen, Tumoren und Entzündungen des peripheren Nervs können mit hoher diagnostischer Sicherheit dargestellt werden. Daneben besteht die Möglichkeit, die Sonographie zur Steuerung der Regionalanästhesie, von Biopsien oder therapeutischen Instillationen einzusetzen. In dieser Arbeit wird eine Übersicht über den derzeitigen Stand der Sonographie des peripheren Nervensystems gegeben. http://www.kup.at/kup/pdf/7789.pdf Neurologie Radiologie Schwangerschaft Sonographie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 60 73 7790 article Urban P Die vorliegende Arbeit fasst die neurophysiologischen Untersuchungstechniken zur Diagnose von Hirnnervenerkrankungen zusammen. http://www.kup.at/kup/pdf/7790.pdf Neurologie Neurophysiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 74 80 7791 article Kolodziej M Hellwig D Die Motorcortex-Stimulation (MCS) ist eine alternative Therapiemöglichkeit bei zentralen Schmerzsyndromen und neuropathischen Schmerzen [1–5]. Sie stellt eine schnelle, effektive und wenig invasive Methode in der Behandlung der therapierefraktären neuropathischen Schmerzen bei Patienten dar, die unter langjährigen Beschwerden, reduzierter Lebensqualität und multidimensionalen Beeinträchtigungen leiden [6, 7]. Die chirurgische Technik ermöglicht mit der Unterstützung technischer Verfahren (Navigation CT und MRT; Elektrophysiologie) eine problemlose und gezielte Stimulation des präoperativ bestimmten Motorcortex-Areals. Die Stimulation ist sehr präzise auf eine Region begrenzt und damit sehr erfolgreich. In der aktuellen Literatur liegen die Erfolgsquoten je nach Indikation zwischen 44 und 88 % [8]. Bisher erfolgte die Behandlung bei Patienten mit neuropathischen zentralen (67 % der publizierten Fälle) und peripheren (31 % der publizierten Fälle) Schmerzen [9]. Konservative Behandlungsmethoden sind in diesen Fällen erfolglos, somit wurde bei den ausgewählten Patienten die Indikation zur Implantation der Elektroden zur Stimulation der primären Kortex gestellt. In unserer Klinik konnten auf diese Art 17 Patienten erfolgreich und mit nur wenigen Komplikationen behandelt werden. Zukünftige Studien und Untersuchungen zu dieser Methode werden die weitere Entwicklung und Optimierung der Therapie und Therapieverfahren ermöglichen. Des Weiteren soll in der Zukunft das Auswahlverfahren durch ein tieferes Verständnis dieser Methode optimiert werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7791.pdf Neurochirurgie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 82 86 7792 article Baumann K Rotter M Linden M Anpassungsstörungen sind in der Praxis häufig auftretende psychische Störungen, die meist durch eine Wechselwirkung aus Lebensbelastung und Bewältigungskompetenzen der Person ausgelöst werden. Die Widerstandsfähigkeit eines Menschen (Resilienz) gegenüber Lebensbelastungen hängt wesentlich von Bewältigungskompetenzen ab, wie z. B. Intelligenz, Problemlösefähigkeiten, Attribution, Sinnfindung, Kohärenzerleben, emotionaler Intelligenz, Moral und Weisheit. Für Ärzte und Psychotherapeuten ist es wichtig, diese Resilienz- oder Vulnerabilitätsfaktoren zu kennen, wenn sie mit Patienten konfrontiert sind, die unter Überlastungssyndromen und Anpassungsstörungen leiden. http://www.kup.at/kup/pdf/7792.pdf Lebensbelastung Psychosomatik Resilienz ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 88 90 7793 article Severus E Riedel M Möller HJ Das Konzept des "bipolaren Spektrums" nach Akiskal & Pinto (1999) beinhaltet die Vorstellung, dass viele, nach den aktuellen Diagnosekriterien bisher als unipolare Depressionen klassifizierte Krankheitsbilder in Wirklichkeit bipolare Erkrankungen darstellen, und die klassischen Stimmungsstabilisatoren Lithium, Valproat und Carbamazepin Mittel der Wahl in der Behandlung dieser depressiven Episoden mit den "weichen" bipolaren Merkmalen darstellen. Während verschiedene Untersuchungen während der vergangenen Jahre Teile des theoretischen Konzepts der Bipolarität von Akiskal validiert haben, bleibt abzuwarten, inwieweit der vornehmliche Einsatz der klassischen Stimmungsstabilisatoren bei diesen Krankheitsbildern gerechtfertigt ist, da bisher hierzu keine kontrollierten randomisierten Studien durchgeführt bzw. veröffentlicht worden sind. Bis dahin könnte die Kombination von Antidepressiva, insbesondere selektiven Serotonin- Wiederaufnahmehemmern (SSRI), mit dem klassischen Stimmungsstabilisator Lithium, aber auch mit den atypischen Antipsychotika Olanzapin bzw. Quetiapin im Sinne einer Augmentation einen sinnvollen Therapiebaustein in der Behandlung depressiver Episoden mit weichen bipolaren Merkmalen darstellen, da sich diese Substanzen/Therapieverfahren sowohl in der Akutbehandlung depressiver Episoden auf dem Boden majorer Depressionen als auch bipolarer Erkrankungen als wirksam erwiesen haben. http://www.kup.at/kup/pdf/7793.pdf Bipolare Erkrankung Psychiatrie Psychotherapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 92 94 7794 article Bachhuber A Hermann W http://www.kup.at/kup/pdf/7794.pdf Fallbericht Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 95 97 7795 article Glawar-Morscher B Ferrari J http://www.kup.at/kup/pdf/7795.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 98 7796 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/7796.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 99 7797 article http://www.kup.at/kup/pdf/7797.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2009 10 1 5 22 8271 article http://www.kup.at/kup/pdf/8271.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 4 9 8353 article Blüher M Der Begriff Metabolisches Syndrom beschreibt eine individuelle Häufung von Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen und Typ-2-Diabetes. Zu diesen Risikofaktoren gehören: viszerale Adipositas, erhöhte Glukose- und Triglyzeridplasmaspiegel, niedrige HDL-Cholesterin-Spiegel, Hypertonie, sowie ein proinflammatorischer und prothrombotischer Status. An der Entwicklung des Metabolischen Syndroms sind genetische Faktoren, Verhaltensmuster, Lebensgewohnheiten und Umwelteinflüsse und deren Wechselwirkung beteiligt. Die auslösenden Faktoren des Metabolischen Syndroms wie beispielsweise eine fettreiche Ernährung können auch Eizellen schädigen und zum medizinischen Problem der Infertilität bei einer Gruppe adipöser Frauen beitragen. Außerdem tritt das Metabolische Syndrom sehr häufig gemeinsam mit dem Syndrom der Polyzystischen Ovarien (PCOS) auf. Das PCOS ist die häufigste endokrinologische Erkrankung geschlechtsreifer Frauen, unter der in Deutschland etwa 1 Million Frauen leiden. Nach neueren Definitionen liegt ein PCOS vor, wenn 2 der Kriterien polyzystische Ovarien, Oligo- oder Anovulation und klinische oder laborchemische Zeichen eines Hyperandrogenismus, nach Ausschluss anderer endokriner Erkrankungen erfüllt sind. Die Insulinresistenz des PCOS führt kompensatorisch zu einer vermehrten Insulinfreisetzung. Die so entstehende Hyperinsulinämie verstärkt die vorbestehende Hyperandrogenämie, einerseits durch direkte Steigerung der ovariellen Androgenproduktion, andererseits durch vermehrte hypophysäre LH-Freisetzung, die am Ovar ebenfalls zu einer gesteigerten Hormonproduktion führt. Bei PCOS-Patientinnen scheinen nicht nur die absolute Menge zugeführter Kalorien, sondern die Zusammensetzung der Nahrung, körperliche Aktivität und insbesondere genetische Faktoren den Zusammenhang zum Metabolischen Syndrom zu erklären. Lebensstilveränderungen, die kalorische Restriktion und erhöhte körperliche Aktivität einschließen, aber auch eine pharmakologische Therapie mit Metformin sind belegte Therapieformen sowohl des Metabolischen Syndroms als auch des PCOS. http://www.kup.at/kup/pdf/8353.pdf Eizelle Insulinresistenz Metabolisches Syndrom Polyzystisches Ovar viszerale Adipositas ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 10 12 8354 article Bohnet HG Prävention und Behandlung der Schilddrüsenunterfunktion im Rahmen der Fertilitätstherapie. Im Krankengut von Schwerpunktspraxen für Reproduktionsmedizin wird die Häufigkeit der latenten Hypothyreose mit 7–12 % und die der manifesten Schilddrüsenunterfunktion mit 2,8–5 % veranschlagt und dürfte somit in vielen Fällen zu einer Fertilitätsstörung der Frau beitragen. In etwa einem Sechstel der Fälle ist die Schilddrüsendysfunktion durch eine Autoimmunreaktion in der Schilddrüse hervorgerufen, d. h. bei dem Rest dürfte eine chronische Jodmangelversorgung die Ursache sein. Für die Autoaggression wird nach neuesten Erkenntnissen eine verminderte Antioxydansabwehr aufgrund eines Selenmangels verantwortlich gemacht. Die Folge ist, dass Sauerstoffradikale aus dem Peroxid, welches für die Jodoxidation und für die Tyrosin-Jodisation notwendig ist, nicht abgefangen werden können. Zur Prävention von Schilddrüsenfunktionsstörungen sollten alle Frauen mit Kinderwunsch, sofern sie als „schilddrüsengesund“ gelten, täglich 150 µg Jod und 75 µg Selen, letzteres am besten als Natriumselenit, nüchtern mit Wasser, am besten eine halbe Stunde vor dem Frühstück einnehmen, so wie auch Levothyroxin eingenommen werden muss. Die Therapie einer Hypothyreose richtet sich nach dem Ausmaß und der Ursache der Störung. Bei der latenten Form liegt die durchschnittlich erforderliche Levothyroxin-Substitutions-Dosis zwischen 50 und 75 µg pro Tag; dadurch wird erfahrungsgemäß eine völlige Suppression des TSH verhindert, was unbedingt zu vermeiden ist. Das TSH sollte bei der Kontrolle um 1 mE/L liegen. Bei der manifesten Hypothyreose sind selten höhere Dosen als 125–150 µg erforderlich. Ist eine Immunthyreopathie ausgeschlossen, ist die zusätzliche Gabe von Jod und Selen sinnvoll (s. o.), zumal in einer nachfolgenden Schwangerschaft der Fetus ebenfalls mit diesen Spurenelementen versorgt werden muss. Durch die Verabreichung von Selen wird eine Verminderung des Redoxpotenzials in der Schilddrüse verhindert; ein drastischer Abfall begünstigt die Erstmanifestation einer postpartalen bzw. eine Exazerbation einer präexistenten Immunthyreopathie. Bei nachgewiesener Hashimoto-Thyreoiditis wird neben Levothyroxin 100–200 µg Selen verabreicht, womit ein Serum-Selenspiegel von etwa 1,4 µmol/L angestrebt wird, welcher erfahrungsgemäß ein optimales Redoxpotenzial gewährleiste http://www.kup.at/kup/pdf/8354.pdf Hypothyreose Jod Levothyroxin Selen Sterilität iodine overt hypothyroidsm selenium sterility ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 13 14 8355 article Buchholz T Zur frühzeitigen Analyse chromosomaler Aberrationen, die eine häufige Ursache von Aborten oder von Implantationsversagen darstellen, wurden in den vergangenen Jahren große Anstrengungen unternommen. Zum einen wurden Labortechniken entwickelt, die chromosomale Aberrationen an Einzelzellen und an kleinsten Mengen DNA erlauben. Zum anderen werden verständlicherweise von den betroffenen Paaren zunehmend mehr frühzeitige Aufklärung und Erkenntnis über die Ursachen des unerfüllten Kinderwunsches gefordert. Die Polkörperdiagnostik als indirekte Untersuchung der Eizelle ist für eine limitierte Anzahl von Chromosomen etabliert. Der Erfolg dieser Methode ist immer noch Gegenstand von Diskussionen und von Untersuchungen. In Kenntnis der kritischen Aspekte sollen hier jedoch ausschließlich die unterstützenden Argumente zusammengefasst werden. http://www.kup.at/kup/pdf/8355.pdf Aneuploidie Fehlgeburt PKD Präimplantationsdiagnostik ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 15 16 8356 article Dechend F Die Polkörperdiagnostik (PKD) ist ein technisch sehr anspruchsvolles, derzeit noch experimentelles Verfahren, dessen tatsächlicher Nutzen im Falle der Aneuploidie-Diagnostik zudem noch nicht erwiesen ist [1]. In diesem Artikel soll auf die methodischen Schwierigkeiten der PKD mittels FISH-Technik hingewiesen werden, die einerseits die Anwendung dieser Methode für die Routinediagnostik im Rahmen der In-vitro-Fertilisation in Frage stellt und andererseits auch möglicherweise die Diskrepanzen unterschiedlicher Studien erklärt. http://www.kup.at/kup/pdf/8356.pdf Aneuploidie FISH Lebendgeburt PKD Polkörperdiagnostik Schwangerschaftsrate ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 17 20 8357 article Bühler K Lunenfeld B http://www.kup.at/kup/pdf/8357.pdf Interview Oozyte Reproduktionsmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 21 25 8358 article Michelmann HW Die Fortpflanzung ist sicher die objektiv wichtigste Sache der belebten Welt. Darum ist es nicht verwunderlich, dass sich Menschen seit allen Zeiten mit dem Gedanken beschäftigt haben, wie Fortpflanzung und Menschwerdung funktionieren und wie man diese Vorgänge wohl beeinflussen könnte. Das Wissen über die Reproduktion hat sich zwar im Laufe der Menschheitsgeschichte radikal geändert und weiterentwickelt, aber auch noch heute beherrschen viele Mythen und Märchen die Vorgänge um die Fortpflanzung. Und so findet man angebliche Fakten, Begebenheiten, Therapien, Empfehlungen und Vieles mehr, was zum Staunen, Schmunzeln aber auch zur Ablehnung führt. Doch diese Reaktionen sind individuell verschieden. Was für den einen absoluter Humbug ist, wird von dem anderen mit wahrer Inbrunst geglaubt. Und so ist es oft nicht einfach, eine klare Linie zu ziehen zwischen allgemein anerkannten, und vor allen Dingen wissenschaftlich gesicherten Fakten auf der einen und den Märchen und Mythen auf der anderen Seite. Verblüffend ist nur, dass sehr viele dieser Absurditäten in renommierten Fachzeitschriften veröffentlicht werden. Es ist logisch und menschlich, wenn man versucht ist, 2 Ereignisse als kausal verknüpft zu halten, wenn sie, wie z. B. Rauch und Feuer oder Koitus und Schwangerschaft, häufig zusammen auftreten. Wird die Schlussfolgerung aus solch einem Zusammenhang nur oft genug weitergegeben (und zwar möglichst von etablierten Autoritäten), dann fällt es immer schwerer, seinen Wahrheitsgehalt offensiv in Frage zu stellen. Auch in der Reproduktionsmedizin besteht die Schwierigkeit, zwischen einer echten Ursache-Wirkungs-Beziehung und einem bloßen Zufall unterscheiden zu können. Und so gibt es Hilfs- und Nahrungsmittel, denen abenteuerliche Wirkungen auf die Reproduktionsleistung und die Potenz nachgesagt werden. Auch unzählige Bräuche bis hin zu Fruchtbarkeitszauber versuchen nicht nur die Kinderlosigkeit zu besiegen, sondern auch Prognosen über das Fruchtbarkeitspotenzial des Einzelnen abzugeben. Viele Mythen ranken sich um die Ursachen der Kinderlosigkeit, der Menstruation und Phänomenen wie Schnee- bzw. WM-Babys, die schon fast zu den Märchen und Kuriositäten zu rechnen sind. Letztere tauchen häufig in der Boulevardpresse auf und verführen eigentlich nur zum Schmunzeln. Und so bleibt festzuhalten, dass es immer gut ist, angebliche Fakten aus dem Bereich der Reproduktion nicht unkritisch zu übernehmen, sondern ernsthaft zu hinterfragen. http://www.kup.at/kup/pdf/8358.pdf Kuriosität Reproduktionsmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 26 28 8359 article Montag M Köster K van der Ven K van der Ven H Im Rahmen der assistierten Reproduktion ist die Qualität der Eizelle ein entscheidendes Kriterium für den Erfolg einer Kinderwunschbehandlung. Die lichtmikroskopische Untersuchung morphologischer Kriterien stellte lange Zeit die einzige Möglichkeit zur Beurteilung der Eizellqualität dar und hat auch heute noch ihre Berechtigung. In zunehmendem Maße werden auch andere diagnostische Verfahren evaluiert. Neben der chromosomalen bzw. genetischen Integrität, die mit geeigneten Methoden bereits untersucht werden kann, stellt die nukleäre und die zytoplasmatische Reife der Eizellen ein wesentliches Qualitätsmerkmal dar. Bisher stehen insbesondere indirekte Untersuchungsmethoden zur Verfügung, die zum Teil bereits in der klinischen Praxis eingesetzt werden, wie z. B. das Zonaimaging. Neueste Entwicklungen wie die Sauerstoff-Respirationsmessung oder die Genexpressionsanalyse befinden sich noch im Entwicklungsstadium und werden hinsichtlich ihrer Einsatzmöglichkeit im Laboralltag evaluiert. Für einige neue Parameter sind bei verschiedenen Eizellen zum Teil bereits erhebliche Unterschiede erkennbar, die als indirekter Hinweis auf qualitative Unterschiede angesehen werden können. Erst mit genügend sensitiven Untersuchungsmethoden werden die zum Teil geringen Unterschiede zwischen Eizellen verschiedener Qualität erkennbar. http://www.kup.at/kup/pdf/8359.pdf Eizelle Maturation Qualität Reproduktionsmedizin Zonaimaging ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 29 31 8360 article Quadbeck B Autoimmunthyreopathien können bei Schilddrüsenstoffwechselstörungen (v. a. Hypothyreose) Zyklusstörungen (v. a. Oligomenorrhö) verursachen und sich somit auf die Fertilität der Frau negativ auswirken. Häufigste Ursache einer erworbenen Hypothyreose bei Frauen im gebärfähigen Alter ist eine atrophisch verlaufende Autoimmunthyreoiditis mit einer Prävalenz von 0,5 % für manifeste und 5 % für milde Hypothyreosen. Risikopatientinnen sollten daher, da der Bedarf an Schilddrüsenhormon in der Schwangerschaft bis zu 50 % steigen kann, erkannt und frühzeitig mit Schilddrüsenhormon behandelt werden. Eine Schilddrüsenüberfunktion wird im gebärfähigen Alter der Frau in bis zu 85 % der Fälle durch eine immunogene Hyperthyreose vom Typ Morbus Basedow verursacht. Die milden Verlaufsformen sind zumeist nicht mit Zyklusstörungen assoziiert. Eine Therapie mit niedrig dosierten antithyreoidalen Medikamenten ist auf alle Fälle erforderlich, ggf. sollte vor einer Schwangerschaft bei bekannter hoher immunologischer Aktivität über eine frühzeitige definitive Therapie (Operation, Radiojodtherapie) nachgedacht werden. Eine im ersten Jahr nach der Geburt auftretende Postpartum-Thyreoiditis kommt bei 2–20 % der Schwangeren vor. Bei ca. 10 % der Schwangeren sind bereits in der Frühschwangerschaft TPO-Antikörper messbar. Von diesen entwickelt jede 2. Schwangere eine Postpartum-Thyreoiditis. Diese kann einen unterschiedlichen Verlauf nehmen (monophasisch – zumeist Entwicklung einer Hypothyreose), vollkommen ausheilen oder nach anfänglich hyperthyreoter Phase in eine manifeste Hypothyreose münden (biphasischer Verlauf). Frühschwangerschaft und die Postpartalzeit gelten bei allen Autoimmunthyreopathien als immunologisch empfindliche Phasen, in denen Risikopatientinnen kontrolliert werden sollten. http://www.kup.at/kup/pdf/8360.pdf Autoimmunthyreopathie Hyperthyreose Infertilität Postpartum-Thyreoiditis ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 32 34 8361 article Schams D Berisha B Der ovarielle Zyklus ist charakterisiert durch sich wiederholende regulatorische Vorgänge der Zellproliferation, Zelldifferenzierung und Transformation während der Follikelendreifung, Ovulation, Gelbkörper-Anbildung, -Funktion und -Regression. Die Angiogenese (Entwicklung von neuen Kapillaren aus bereits bestehenden durch Endothelzellen-Proliferation und -Migration) spielt hierbei eine zentrale Rolle. Die Angiogenese bedarf der integrierten komplexen Regulation von proteolytischen Enzymen (Auflösung von Basalmembranen), extrazellulären Matrixkomponeten (Fibronectin, Laminin u. a.) sowie der Regulation von angiogenen Stimulatoren (Wachstumsfaktoren) und Inhibitoren. Für die Regulation sind der Vasoendothel Wachstumsfaktor (VEGF A) sowie der Fibroblasten-Wachstumsfaktor 2 besonders wichtig. Angiopoietin 1 und 2 stabilisieren bzw. destabilisieren die Kapillaren. Die genaue Kenntnis der physiologischen Angiogeneseregulation ist essenzielle Voraussetzung für die Behandlung von ovariellen Dysfunktionen und Tumorentwicklung. http://www.kup.at/kup/pdf/8361.pdf Angiogenese Corpus luteum Faktor Follikel Vasoaktive Peptide Wachstum ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 35 38 8362 article Grubinger E Wildt L Mattle V Die Prolaktinsekretion erfolgt aus den laktotrophen Zellen des Hypophysenvorderlappens. Prolaktin steht unter primärer hypothalamischer Kontrolle durch Dopamin. Die Stimulation der Sekretion erfolgt physiologischerweise durch Saugreize beim Stillen, emotionale Stimuli, Östrogene, GnRH und TRH. Die Hyperprolaktinämie kann pathologisch unter Einnahme von Dopaminantagonisten oder als Folge von funktionellen Störungen oder hypophysären Tumoren auftreten. Die Kardinalsymptome der Hyperprolaktinämie stellen Galaktorrhö und unterschiedliche Schweregrade der Ovarialinsuffizienz dar. In diesem Falle ist es notwendig, weitere Untersuchungen einzuleiten. Die Hyperprolaktinämie wird seit der frühen 1970er-Jahren erfolgreich mittels Dopaminagonisten behandelt. Die Dopaminagonisten der ersten Generation werden allerdings häufig schlecht vertragen und haben schwere Nebenwirkungen – wie das Auftreten von Herzklappeninsuffizienzen. Durch den Einsatz neuer Dopaminagonisten, die keine Abkömmlinge der Mutterkornalkaloide darstellen, sind die Nebenwirkungen deutlich reduziert. Dieser Beitrag soll einen Überblick über die häufigsten Ursachen, klinische Manifestationen und neue Aspekte der Hyperprolaktinämie geben. http://www.kup.at/kup/pdf/8362.pdf Dopaminagonist Hyperprolaktinämie Ovarialinsuffizienz Prolaktinom ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 39 41 8363 article Winterhager E Nur eine voll entwickelte, kompetente Oozyte kann zu einer erfolgreichen Schwangerschaft führen. Diese Kompetenz wird während der Follikelreifung durch viele Faktoren in einem definierten Zeitmuster erworben. Neben der bekannten hormonellen Regulation der Follikelreifung ist es vor allem die parakrine Kommunikation der Oozyte mit den Granulosazellen über GDF9 und BMP15, die diese Follikelreifung, insbesondere die Kumuluszellexpansion, bedingt. Involvierte Signalkaskaden – hauptsächlich über den SMAD-Signalweg – führen in den Kumuluszellen zur Expression von einem Set von Genen, die als Marker für die Oozytenkompetenz in Zukunft angewendet werden können. Außerdem könnte die Verwendung von GDF9 und BMP15 bei der In-vitro-Reifung der Follikel die Kompetenz solcher Oozyten erhöhen. Auch die direkte Zellkommunikation zwischen Oozyte und Kumuluszellen über Gap-junction-Kanäle scheint in der Entwicklung der Oozytenkompetenz für den Implantationsvorgang eine wesentliche Rolle zu spielen. Epigenetische Modifikationen der Oozyten-DNA sind während der Follikelentwicklung zeitlich streng determiniert und führen zu einem stabilen Imprinting nach der Befruchtung. Methoden der ART interagieren zum Teil mit diesen zeitlich und räumlich streng organisierten epigenetischen Methylierungsprozessen. Hormonelle Stimulation und Superovulation können daher zu fehlender Oozytenkompetenz, aber auch zu Krankheiten, die auf Imprintingdefekten beruhen, führen. http://www.kup.at/kup/pdf/8363.pdf BMP15 GDF9 Imprinting Kumuluszelle Oozyte ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2009 6 1 42 47 8364 article Würfel W Das Pankreas ist die größte seriöse exokrine Drüse des Organismus. Endokrine Bedeutung erhält das Pankreas durch die Langerhans’schen Inseln, die etwa 5 % seiner Zellmasse ausmachen und die erst bei den Wirbeltieren aus der Darmmukosa eingewandert sind. Diese Zellen wiederum sind neuralen Ursprungs, weswegen man von einer enteroneuronalen Achse einerseits und einem Gastro-Entero-Pankreatischen System (GEP) anderseits spricht. Hauptsekretionsprodukte des Inselorgans sind Insulin (β-Zellen), Glukagon (α-Zellen), Somatostatin (δ-Zellen) und die pankreatischen Polypeptide (PP) aus den PP-Zellen. Darüber hinaus wird noch eine Vielzahl anderer, regulatorische Peptide sezerniert, die allesamt in einem Netzwerk des Kohlenhydratund Fettmetabolismus sowie der Regulation der Nahrungsaufnahme (Appetit, Sättigung) verwoben sind. Viele dieser Substanzen üben direkte Wirkungen auf die Fortpflanzungsfunktionen, wie den ovariellen Zyklus oder die Implantation aus. Zentrale Bedeutung kommt hierbei dem Insulin und seinen Wachstumsfaktoren (vor allem IGF-1 und auch IGF-2) zu, insbesondere in der Ausprägung des PCOS (Syndrom der polyzystischen Ovarien) in all seinen Formen. Andere Substanzen, insbesondere jene, die als Neurotransmitter wirken (wie z. B. Leptin) modulieren die reproduktiven Funktionen über eine Veränderung der GnRH-Pulsaktivität (veränderte Freisetzung der Gonadrotopine LH und FSH), der TRH-Freisetzung (Schilddrüsenfunktion), der GH-Freisetzung (Wachstumsfunktionen) sowie der Freisetzung des ACTH und nachfolgend der Glukokortikoide. Wichtig ist hierbei auch eine Modulation des Immunsystems, oft verbunden mit einer Akzentuierung der für die Implantation ungünstigen TH-1-Antwort. Umgekehrt ist das Inselorgan auch ein Ziel von Substanzen der reproduktiven Achse, wie des Follistatin, der Inhibine oder der Aktivine. Darüber hinaus unterliegen die Langerhans’schen Inseln, vor allem die β- Zellen, auch einer Regulation durch die Schilddrüse. (Maligne) Tumore sind deshalb endokrin von Bedeutung, weil sie entweder die ihnen orginären Syntheseprodukte im Übermaß produzieren (wie z. B. Insulinome oder Somatostatinome) oder weil es im Rahmen von Malignomerkrankung eine echte ektope Hormonsynthese gibt wie z. B. von HCG, hPL (humanes Placentalaktogen), Prolaktin, Androgenen und anderen Substanzen; die allerdings auch im Rahmen eines multiplen endokrinen Neoplasiensyndroms (MEN) auftreten kann (von dem es verschiedene Formen gibt). Störungen der reproduktiven Funktionen, vor allem eine prämature Ovarialinsuffizienz, können sich im Rahmen eines Autoimmunen Polyglandulären Syndroms (APS) ergeben, meist ausgelöst durch Antikörper gegen Cytochrom p450 scc und in bestimmter Form mit einem Typ-I-Diabetes bzw. einer Autoimmunthyreotiditis assoziiert. http://www.kup.at/kup/pdf/8364.pdf Appetitregulation Autoantikörpersyndrom GnRH PCOS PEP Polypeptid ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 0 1 8344 article http://www.kup.at/kup/pdf/8344.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 0 1 7895 article de Werf F et al. http://www.kup.at/kup/pdf/7895.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 0 4 6 7912 article Pürerfellner H Martinek M Neben der medikamentösen Therapie stellt heute die Katheterablation im linken Atrium (Pulmonalvenenablation) eine immer wichtiger werdende Alternative in der Behandlung von rezidivierendem Vorhofflimmern dar. Der folgende Beitrag befasst sich anhand zweier jüngst publizierter Studien kritisch mit den Erfolgsraten und den Behandlungskosten beider Strategien. Zudem werden Patientengruppen herausgestrichen, die im Besonderen von einer der beiden Therapieformen profitieren, ebenso jedoch auch Patienten, die für die Ablation heute (noch) nicht in die engere Wahl kommen. http://www.kup.at/kup/pdf/7912.pdf Kardiologie Therapie Vorhofflimmern ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 0 7 9 7913 article Hofmann R Aufgrund neutraler Nettoeffekte auf Herz-Kreislaufparameter hat sich Amiodaron wie kein konventionelles oder neu entwickeltes Antiarrhythmikum zur Behandlung verschiedener Tachyarrhythmien bewährt. Intravenöses Amiodaron ist guidelinekonform das Antiarrhythmikum der Wahl zur Behandlung von bedrohlichen ventrikulären Tachyarrhythmien. Patienten mit hoher Ventrikelfrequenz bei Vorhofflimmern profitieren von einer unmittelbaren Frequenzkontrolle sowie einem Potenzial zur Kardioversion ohne wesentliche Kompromittierung der Hämodynamik. Orales Amiodaron hat eine symptomatische Bedeutung bei Patienten mit ventrikulären Arrhythmien, eine Beeinflussung der Prognose konnte nicht nachgewiesen werden. Bei Patienten mit nichtpermanentem Vorhofflimmern ist Amiodaron das wirksamste Antiarrhythmikum und vor allem bei bestehender Herzinsuffizienz die einzige medikamentöse Option. Die Inzidenz klinisch relevanter Nebenwirkungen wurde historisch überbewertet und reduziert sich abgesehen von Einzelfällen auf Haut- und funktionelle Schilddrüsenveränderungen. http://www.kup.at/kup/pdf/7913.pdf Amiodaron Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 0 10 12 7914 article Stark G Vorhofflimmern führt zu einer Zunahme der Schlaganfallrate um das 4–5-Fache in allen Altersgruppen. Das prozentuelle Risiko für einen Schlaganfall bei Vorhofflimmern steigt mit dem Alter und liegt bei 50–59 Jahren bei 1,5 % und bei einem Alter von 80–89 Jahren bei 23,5 %. Die orale Antikoagulantientherapie ist in der Prävention eines thromboembolischen Ereignisses bei Vorhofflimmern bedeutend effektiver als Aspirin. Eine Therapie mit Aspirin bei Vorhofflimmern ist damit lediglich in jener Patientengruppe gerechtfertigt, in der von einem geringeren Thromboembolierisiko bei Vorhofflimmern ausgegangen werden kann. Diese Patientengruppe mit Vorhofflimmern ist dadurch gekennzeichnet, dass nur einer der folgenden Risikofaktoren vorhanden ist: Alter über 75 Jahre, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, eingeschränkte linksventrikuläre Funktion, Herzinsuffizienz. Die Option für eine Therapie mit Aspirin besteht auch bei jenen Patienten mit einem paroxysmalen Vorhofflimmern und einem Alter 75 Jahren und keinem der oben genannten Risikofaktoren. Geltende Richtlinien positionieren die Therapie mit Aspirin als die Therapie mit geringerer Blutungskomplikation zur Thromboembolieprophylaxe bei Patienten mit Vorhofflimmern. Bei einem Vergleich zwischen der Therapie mit Aspirin gegenüber jener mit oraler Antikoagulation ist jedoch immer die wesentlich geringere Effektivität von Aspirin zu berücksichtigen. http://www.kup.at/kup/pdf/7914.pdf Aspirin Kardiologie Thromboembolie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2009 16 0 13 16 7915 article Hindricks G Kircher S Gaspar T Arya A Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung in der Gesamtbevölkerung und geht einher mit erhöhter Morbidität und Mortalität. Als prinzipielle Behandlungskonzepte stehen die "Frequenzkontrolle" und die "Rhythmuskontrolle" zur Verfügung. Während sich die medikamentöse Rhythmuskontrolle als insgesamt unzureichend erwiesen hat, stellt die Katheterablation von Vorhofflimmern einen etablierten, potenziell kurativen Therapieansatz mit beachtlichen Erfolgsraten dar. Obwohl hinsichtlich des Linienkonzeptes und der Wertigkeit prozeduraler Endpunkte kein einheitlicher Konsens besteht, wird in den meisten Zentren das Konzept der zirkumferentiellen Pulmonalvenenisolation als „Grundbaustein“ favorisiert. Gemäß den aktuellen Leitlinien gilt die Katheterablation bei der Behandlung von Vorhofflimmern nach wie vor als Therapie der zweiten Wahl und ist indiziert bei Patienten mit symptomatischem, medikamentös therapierefraktärem Vorhofflimmern ohne relevante Komorbiditäten. Die aktuelle Datenlage legt jedoch auch bei Patienten ohne Standardindikation einen Nutzen der Katheterablation nahe, z. B. bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder bei asymptomatischen Patienten mit tachykardieinduzierter Kardiomyopathie. In erfahrenen Zentren stellt die Katheterablation von Vorhofflimmern eine effektive und sichere Behandlungsoption dar. Möglicherweise führen die Ergebnisse zuletzt publizierter Studien zu einer Etablierung als Therapie der ersten Wahl in einem ausgewählten Patientengut. http://www.kup.at/kup/pdf/7915.pdf Kardiologie Vorhofflimmern ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 11 333 7587 article Nürnberg M http://www.kup.at/kup/pdf/7587.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 11 335 340 7588 article Kindermann M Fröhlig G Die Beurteilung der Sporttauglichkeit bei bradykarden Rhythmusstörungen bedarf zunächst der korrekten Differenzierung zwischen einer pathologischen Bradykardie, die häufiger symptomatisch und oft mit einer strukturellen Herzerkrankung assoziiert ist, und einer bradykarden Normvariante des Herzrhythmus, die beim asymptomatischen herzgesunden Sporttreibenden auftreten kann. In den meisten Fällen lassen sich pathologische Bradykardien, die eine Einschränkung der Sporttauglichkeit bedingen und häufig eine Schrittmacherindikation darstellen, durch Anamnese, EKG, Holter-Registrierung und Echokardiographie richtig einordnen. In Einzelfällen ist eine elektrophysiologische Untersuchung erforderlich. Die Sporttauglichkeit von Herzschrittmacherträgern wird in erster Linie von der kardialen Grunderkrankung bestimmt sowie vom Trainingszustand und der verwendeten Schrittmachertechnologie modifiziert. Bei strukturell herzgesunden Schrittmacherpatienten gibt es bis auf wenige Ausnahmen (z. B. Kontaktsport) keine grundsätzlichen Bedenken gegen sportliche Betätigung. Die Wahl des Schrittmachersystems und die Programmierung des Aggregates sind an die kardiale Grunderkrankung und die individuellen Bedürfnisse des Patienten anzupassen. http://www.kup.at/kup/pdf/7588.pdf Herzschrittmacher Kardiologie Sportmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 11 342 346 7589 article Drexel H Mündlein A Winder T Loacker S Erkenntnisse aus Familien- oder Zwillingsstudien lassen auf einen hohen genetischen Hintergrund der koronaren Herzerkrankung (KHK) schließen. Seit einiger Zeit versucht man mittels intensiver Forschung, die genetischen Faktoren, welche das kardiovaskuläre Risiko beeinflussen, zu identifizieren. Aufgrund der hohen Frequenz der KHK in der Bevölkerung spielen hierbei Mendel’sche Erkrankungen, wie die familiäre Hypercholesterinämie, nur eine untergeordnete Rolle. Anhand der Ergebnisse aus Kopplungs- und Assoziationsstudien sind bisher zahlreiche DNA-Polymorphismen in Kandidatengenen als potenzielle genetische Risikofaktoren für die KHK vorgeschlagen worden. Die möglichen Auswirkungen dieser Polymorphismen auf das Erkrankungsrisiko werden in der Literatur allerdings meist kontrovers diskutiert. Metaanalysen haben gezeigt, dass DNA-Polymorphismen der Gene für Apolipoprotein E, Cholesteryl Ester Transfer-Protein, Faktor V, Prothrombin und Adiponektin einen signifikanten Zusammenhang mit der KHK aufweisen. Die jüngste Entwicklung von technischen Verfahren für die Hochdurchsatzgenotypisierung sowie die wachsende Kenntnis um die Strukturierung des Genoms in Haplotypen eröffnete der Forschung neue Möglichkeiten für die Ermittlung des genetischen Einflusses auf die KHK. Infolgedessen konnten mehrere unabhängig durchgeführte genomweite Assoziationsstudien den chromosomalen Abschnitt 9p21 erstmalig als genetischen Modulator für die KHK identifizieren. Die genaue Wirkweise dieser in der Region 9p21 lokalisierten DNA-Variationen auf die Entstehung der KHK ist bis dato allerdings unbekannt. Zukünftige technologische Entwicklungen, wie das "next generation sequencing", werden innerhalb absehbarer Zeit die Forschung über den Zusammenhang zwischen genetischer Variabilität und der KHK weiter maßgeblich beeinflussen. Durch dieses Wissen wird es uns gelingen, das KHK-Risiko besser abschätzen zu können und neue Therapien auf Personen mit hohem Risiko zu fokussieren. http://www.kup.at/kup/pdf/7589.pdf DNA Kardiologie KHK ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 11 348 352 7590 article Gyöngyösi M Hemetsberger H Steiner S Farhan S Kvakan H Hemetsberger R Pavo N Kopp CW Garamvölgyi R Petrasi Z Petnehazy Ö Manczur F Huber K Wojta J Glogar HD Hintergrund: In unseren früheren Studien konnten wir zeigen, dass durch ischämisches Preconditioning (IP) nicht nur die Mobilisierung hämatopoetischer Stammzellen (HSCs) aus dem Knochenmark zunimmt, sondern auch, dass die Anzahl zirkulierender mesenchymaler Stammzellen (MSCs) abnimmt. Ziel dieser Studie war, die Mobilisierung von MSCs im „Closed chest – open artery ischemia/reperfusion model“ im Bezug auf Chemokine bei Schweinen zu untersuchen. Methodik: Bei 17 Schweinen wurde die mittlere LAD für 90 min. mittels Ballondilatation okkludiert und anschließend für 60 min. reperfundiert (Gruppe AMI). Weitere 18 Schweine (Gruppe IP) erhielten vor der 90-minütigen Okklusion und der 60-minütigen Reperfusion jeweils 2 Zyklen eines ischämischen Preconditioning (IP), wobei ein Zyklus aus einer 5-minütigen Okklusion und einer anschließenden 5-minütigen Reperfusion bestand. Die globale linksventrikuläre Auswurffraktion (LVEF) wurde mittels Echokardiographie berechnet. Die Infarktgröße (in Relation zum gefährdeten Gebiet, "area at risk" %) wurde durch eine Evans-Blau-Injektion und eine TTC-Färbung bestimmt. KM-MSCs, die durch Gating CD45–-negativ wurden und durch CD44+- und CD90+-Koexpression charakterisiert waren, wurden im venösen Blut zur Baseline und am Ende der letzten Reperfusion gemessen. Die Plasmaspiegel von Stromal-Derived Factor 1 (SDF-1), Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Tumor Nekrose Faktor-alpha (TNF-α) und Interleukin- 8 (IL-8) wurden zur Baseline, nach dem IP, nach der 90-minütigen Okklusion und nach der 60-minütigen Reperfusion gemessen. Ergebnis: Das Infarktareal war in Gruppe AMI größer als in Gruppe IP (21 ± 6,6 % vs. 17,2 ± 6,1 %; p 0,041). Die globale linksventrikuläre Auswurffraktion (EF) war in Gruppe AMI kleiner als in Gruppe IP. Eine relative Abnahme (Verhältnis zwischen dem Zeitpunkt nach der finalen Reperfusion und Baseline) der MSCs in Gruppe IP verglichen mit Gruppe AMI konnte beobachtet werden (0,8 ± 0,22 % vs. 1,26 ± 0,29 %; p 0,001). Die Plasmaspiegel von SDF-1 und VEGF nahmen in beiden Gruppen nicht signifikant zu. Der TNF-α- Plasmaspiegel nahm nach dem IP signifikant zu und blieb auch nach der finalen Reperfusion höher als in Gruppe AMI. IL-8 nahm ebenfalls nach dem IP zu, blieb aber in Gruppe IP nicht signifikant höher. Eine schwache, aber signifikant negative Korrelation zwischen dem TNF-α-Plasmaspiegel und dem MSC-Spiegel zum Zeitpunkt der finalen Reperfusion konnte gezeigt werden (r = –0,524; p = 0,001). Schlussfolgerung: IP führt zu einer Reduktion zirkulierender mesenchymaler Stammzellen. Dies ist mit einer erhöhten Ausschüttung des proinflammatorischen Zytokins TNF-α durch IP assoziiert. http://www.kup.at/kup/pdf/7590.pdf Ischämie reperfusion Schwein Stammzelle Studie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 11 353 356 7591 article Rammer M Heibl C Eber B Elektrolytstörungen, insbesondere Hyponatriämien, Hypokaliämien und Hyperkaliämien, sind häufig bei Patienten mit Herzinsuffizienz. Eine Hyponatriämie bei Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz ist meist Ausdruck einer Aktivierung neurohumoraler Systeme und ist mit einer schlechten Kurz- und Langzeitprognose assoziiert. Störungen im Kaliumhaushalt sind meist durch die zur Behandlung der Herzinsuffizienz eingesetzten Medikamente wie Diuretika und Hemmer des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems bedingt. Die Serum-Kalium-Konzentration ist der wesentliche Determinator des Ruhemembranpotenzials der Myozyten. Konzentrationsänderungen beeinflussen die Erregbarkeit der Myozyten und führen zu Änderungen der Entstehung und des Ablaufes der Aktionspotenziale. Die klinische Folge ist ein erhöhtes Risiko für das Auftreten potenziell lebensbedrohlicher Arrhythmien. Durch das Erkennen von Risikofaktoren und entsprechende Vorsichtsmaßnahmen können Störungen im Kaliumhaushalt jedoch vermieden werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7591.pdf Herzinsuffizienz Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 11 357 362 7592 article Rittger H Sinha AM Rieber J Schmidt M Brugger A Dücker M Brachmann J Nölker G Hintergrund: Ein wichtiger Unterschied zwischen älteren und jüngeren Menschen, welche einen akuten Myokardinfarkt erleiden, ist das verspätete Aufsuchen medizinischer Hilfe bei älteren Patienten. Als mögliche Ursache für dieses Phänomen wurde eine verzögerte Schmerzwahrnehmung bei alten Menschen während der myokardialen Ischämie postuliert. Ziel der Studie war es, diese Hypothese invasiv unter den Bedingungen einer kontrollierten myokardialen Ischämie zu bestätigen. Methoden: Bei 66 Patienten (16 weiblich, 50 männlich; mittl. Alter 67 ± 14 Jahre; 15 Diabetiker), welche sich einer elektiv ausgeführten koronaren Intervention unterziehen mussten, wurde die Zeit von der vollständigen Entfaltung des PTCA-Ballons bis zum Auftreten einer thorakalen Schmerzsymptomatik gemessen. Der PTCA-Ballon wurde maximal 60 Sekunden inflatiert, im Falle des Fehlens einer anginösen Symptomatik wurde der Ballon nach dieser Zeit deflatiert. Zeitgleich erfolgte eine EKG-Aufzeichnung in 3 Kanälen, wobei das Ausmaß der EKG-Veränderungen (ST-Senkung oder Hebung 0,1 mV) registriert wurde. Ergebnisse: Der mittlere Gefäßdurchmesser betrug 3,03 ± 0,33 mm, es wurden nur Gefäße mit einem Diameter zwischen 2,75 mm und 3,5 mm in die Studie eingeschlossen. Alle Patienten hatten eine lävokardiographisch bestimmte linksventrikuläre Ejektionsfraktion (EF) von mehr als 60 %. Nach der PTCA wurden die Patienten entsprechend dem Alter in zwei Gruppen aufgeteilt. 30 Patienten waren ≤ 65 Jahre (mittl. Alter 57 ± 6 Jahre, Gruppe 1), 36 Patienten 65 Jahre (mittl. Alter 74 ± 4 Jahre, Gruppe 2). Patienten der Gruppe 1 entwickelten nach einer mittleren Dauer von 31 ± 14 Sekunden anginöse Beschwerden, wohingegen Patienten der Gruppe 2 erst nach einer mittleren Dauer von 43 ± 12 Sekunden über Angina pectoris klagten. Es fand sich ein signifikanter Unterschied von 12 Sekunden bis zur Schmerzwahrnehmung (p 0,005) zwischen den beiden Gruppen. Das Ausmaß der EKG-Veränderung zeigte keine Korrelation mit den registrierten pektanginösen Beschwerden. Schlussfolgerung: Unsere Daten zeigen, dass signifikante Unterschiede in der Schmerzwahrnehmung bei über 65-Jährigen im Vergleich zu jüngeren Patienten im Rahmen einer myokardialen Ischämie existieren. Ein Zeitverzug älterer Menschen beim akuten Myokardinfarkt kann somit auch auf eine veränderte Schmerzwahrnehmung zurückzuführen sein. http://www.kup.at/kup/pdf/7592.pdf Kardiologie Schmerz Studie älterer Patient ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 11 364 368 7593 article Wantke F http://www.kup.at/kup/pdf/7593.pdf Kardiologie Schlafapnoe ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 11 370 371 7594 article Rauscha F http://www.kup.at/kup/pdf/7594.pdf EKG ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 11 372 373 7424 article Kaufmann M http://www.kup.at/kup/pdf/7424.pdf Echokardiographie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 9 271 276 7400 article Babitsch B Lehmkuhl E Kenedel F Regitz-Zagrosek V Herz-Kreislauf-Erkrankungen tragen erheblich zur Morbidität und Mortalität von Frauen und Männern bei. Frauen erkranken im Durchschnitt 10 Jahre später als Männer und sie stellen somit für Frauen eher Erkrankungen des höheren Alters dar. Herz-Kreislauf-Erkrankungen können hinsichtlich der Identifikation und Beschreibung möglicher Risikofaktoren und darin bestehender Geschlechterunterschiede als die am intensivsten beforschten Erkrankungen bezeichnet werden. Bluthochdruck, Adipositas, Diabetes mellitus bzw. in Kombination das Metabolische Syndrom und Nikotinabusus sind in diversen internationalen Studien als Risikofaktoren für die Entstehung von kardiovaskulären Erkrankungen identifiziert worden, wobei sich die ersten Studien auf Risikoprofile bei Männern konzentrierten. Evident ist, dass sich Frauen und Männer bei den Risikofaktoren in deren Verteilung sowie in deren Wirkungsweise unterscheiden. Bei Frauen stehen Hypertonie und Diabetes als Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen im Vordergrund; darüber hinaus spielen insbesondere bei Frauen inflammatorische Mechanismen in der Pathogenese des Metabolischen Syndroms eine große Rolle. Trotz dieser wissenschaftlichen Evidenz wird der Erkennung kardiovaskulärer Risikofaktoren und deren konsequenter Therapie vor allem bei Frauen nicht die Aufmerksamkeit geschenkt, die angezeigt wäre. Nach wie vor sind die Entdeckungs- und Behandlungsraten viel zu gering und auch die Zahl der Patientinnen mit schlecht eingestellten Blutdruck- und Blutzuckerwerten ist erschreckend hoch. http://www.kup.at/kup/pdf/7400.pdf gender kardiovaskulärer Risikofaktor ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 9 277 281 7401 article Graf S 10–30 % aller Patientinnen und Patienten mit typischer Angina pectoris-Symptomatik und positivem Belastungstest weisen angiographisch unauffällige epikardiale Koronarien auf. Diese Befundkonstellation wird auch als Syndrom X bezeichnet. In der folgenden Übersicht soll auf geschlechtsspezifische Unterschiede sowie mögliche Ursachen dieses Krankheitsbildes eingegangen werden. So konnte gezeigt werden, dass die diagnostische Wertigkeit nicht-invasiver Tests wie Ergometrie und Myokardszintigraphie bei Frauen und Männern unterschiedlich ist und ein "falsch positiver" Test durch geschlechtsspezifische methodische Probleme hervorgerufen sein kann. Ein weiterer Grund für falsch positive Ergebnisse nicht-invasiver Tests kann das Vorliegen einer mikrovaskulären koronaren Herzkrankheit darstellen. Auf die Häufigkeit und Geschlechtsverteilung dieser Erkrankung und deren Prognose sowie mögliche Therapieansätze wird in der folgenden Übersicht eingegangen. Des Weiteren wird auf mögliche ursächliche Zusammenhänge, im Besonderen mit der Bedeutung des Risikofaktorenprofils, hingewiesen. http://www.kup.at/kup/pdf/7401.pdf Angina pectoris gender Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 9 282 291 7402 article Humenberger M Zielinski V Lang IM Die Koronare Herzkrankheit (KHK) rangiert in der Statistik für Morbidität und Mortalität in westlichen Ländern an erster Stelle. Wurde die KHK früher als typische "Männerkrankheit" angesehen, wird in letzter Zeit auch den geschlechtsspezifischen Aspekten der weiblichen KHK immer mehr Beachtung geschenkt. Die Evaluation der weiblichen KHK stellt eine große Herausforderung dar, da sich Frauen in der klinischen Präsentation von Männern deutlich unterscheiden. Faktoren wie der Abfall der weiblichen Geschlechtshormone in der Menopause, die höhere Rate an Komorbiditäten, metabolische Veränderungen, Entzündungsreaktionen und psychosoziale Faktoren, tragen entscheidend zu den geschlechtsspezifischen Unterschieden in Präsentation und Prognose der weiblichen KHK bei. Diese Unterschiede müssen bei der Diagnostik beachtet werden und spiegeln sich sowohl in der klinischen Präsentation als auch bei der Anwendung apparativer Diagnostik wider. Eine besondere Herausforderung stellen Frauen mit pektanginösen Beschwerden dar, die sich in der diagnostischen Koronarangiographie jedoch mit blanden Koronarien präsentieren. Durch das negative Ergebnis der Koronarangiographie und der folgenden diagnostischen Unsicherheit entsteht eine weitere Verunsicherung der Patientinnen, welche sich in vermehrten Krankenhausaufenthalten und höherer psychischer Belastung der Patientinnen widerspiegelt. Durch besondere Beachtung neuer Richtlinien, welche sich besonders mit der weiblichen KHK beschäftigen, und durch erhöhte Aufmerksamkeit und therapeutisches Verständnis der behandelnden Ärzte, können zukünftig sowohl Morbidität als auch Mortalität der weiblichen KHK gesenkt werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7402.pdf gender Kardiologie KHK ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 9 292 297 7403 article Kozanli I Jarai R Fellner B Jakl G Huber K Die chronische Herzinsuffizienz stellt aufgrund der steigenden Lebenserwartung und der besseren Therapie der arteriellen Hypertonie und koronaren Herzerkrankung eine Herausforderung für unser Gesundheitssystem dar. Geschlechtsspezifische Unterschiede in Bezug auf Diagnose und Therapie erschweren das Management zusätzlich. Arterielle Hypertonie und Diabetes mellitus sind die beiden wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung der chronischen Herzinsuffizienz bei Frauen, wohingegen die koronare Herzerkrankung bei Männern die größere Rolle spielt. Frauen tendieren dazu, eine Herzinsuffizienz eher im fortgeschrittenen Alter und mit einer besser erhaltenen linksventrikulären systolischen Funktion verglichen mit Männern zu entwickeln. Obwohl die Morbidität bei Herzinsuffizienz bei Frauen höher ist, ist die Prognose selbst besser als bei Männern, da Frauen mit chronischer Herzinsuffizienz in der Regel länger überleben. Die aktuellen Empfehlungen der europäischen und amerikanischen Herzgesellschaften (ESC, ACC/AHA) für die Therapie der chronischen Herzinsuffizienz basieren auf großen klinischen Studien, bei denen Frauen stark unterrepräsentiert waren. Deshalb sind geschlechtsspezifische Studien betreffend Herzinsuffizienz erforderlich. http://www.kup.at/kup/pdf/7403.pdf gender Herzinsuffizienz Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 9 298 309 7404 article Benzer W in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe für kardiologische Rehabilitation und Sekundärprävention der ÖKG http://www.kup.at/kup/pdf/7404.pdf Leitlinie Rehabilitation ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 9 310 312 7405 article Mori M http://www.kup.at/kup/pdf/7405.pdf Bildgebung Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 9 314 319 7268 article Neuhold U bVorgeschichte/bbr Vor 4 Jahren fand bei dem 73-jährigen Patienten ein Vorderwandinfarkt infolge Plaqueruptur statt, damals wurde koronarangiographisch der Ausschluss einer signifikant stenosierenden KHK getroffen. Seither ist eine reduzierte Linksventrikelfunktion (LVF) bekannt. Im letzten Jahr mehrfach stationäre Aufnahmen wegen kardialer Dekompensation, in diesem Zeitraum wurde die medikamentöse Herzinsuffizienztherapie, bestehend aus ACE-Hemmer und Betablocker in Maximaldosis, Spironolacton und Torasemid, optimiert. Auch Levosimendan wurde verabreicht. Der Pat. präsentiert sich jetzt überwiegend in NYHA-Stadium II–III, sodass die Indikation zur Implantation eines prophylaktischen Defibrillators (ICD) gestellt wird. Bei inkomplettem Linksschenkelblock mit einer QRS-Breite von 130 msec (Abb. 1) wird echokardiographisch auch in Richtung Resynchronisation (CRT) evaluiert.br bEchokardiographie präoperativ/bbr Es zeigt sich eine stark reduzierte LVF mit einer geschätzten EF von 35 % mit optisch gering vorhandener Asynchronie, sowie zusätzlicher Hypokinesie apikal und distal lateral (Abb. 2–4). Von den gemessenen Dyssynchronieparametern fand sich lediglich auf AV-Ebene ein signifikanter Wert mit einer "diastolic filling time" (dft) von 38 % (Cut-off: 40 %) (Abb. 5). Auf interventrikulärer Ebene war das interventrikulär- elektromechanische Delay (IVEMD) mit 20 und das intraventrikuläre Delay (gemessen mittels M-Mode in der parasternalen kurzen Achse und PW-TDI in den apikalen Schnitten) außerhalb des signifikanten Bereiches. Es wird somit die Indikation zur Implantation eines ICD-CRT gestellt, da nach geltender Expertenmeinung auch die Dyssynchronie auf AV-Ebene alleine ausreichend ist, um einen Benefit durch zusätzliche Resynchronisation mit höherer Wahrscheinlichkeit voraussagen zu können. In einer 2-stündigen Operation in Vollnarkose wird eine ICD-Elektrode in den Apex des rechten Ventrikels (RV) geschraubt, eine steuerbare Elektrode septal in den rechten Vorhof geschraubt, sowie nach Anfertigung eines Koronarsinus-Venogramms (Abb. 6) eine Star-fix-Elektrode in eine laterale Vene fixiert. Die gute Lage der LV-Elektrode wird durch Messung des elektrischen Delays von 180 ms bestätigt (Abb. 7), ebenso zeigen sich ausgezeichnete Reizschwellenwerte. Es wird in gewohnter Weise Kammerflimmern über den frisch implantierten Defibrillator ausgelöst und prompt mit 20 J terminiert. Danach rasche Beendigung der Operation und Transfer des Patienten in extubierten Zustand mit RR 100/70 unter niedrig dosiertem Noradrenalin auf die Überwachungsstation. Eine Stunde später kommt es zu dramatischem RR-Abfall, verbunden mit respiratorischer Verschlechterung. Mittels c/p-Röntgen wird ein Pneumothorax ausgeschlossen, die Sondenlage überprüft (Abb. 8).br bEchokardiographie postoperativ/bbr Es zeigt sich einerseits zwar glücklicherweise der Ausschluss einer Perikardtamponade, was die naheliegendste differentialdiagnos tische Überlegung ist, jedoch leider eine dramatische Verschlechterung der LVF, die jetzt sicherlich mit deutlich weniger als 20 % EF einzuschätzen ist. (Abb. 9, 10). Die Geschwindigkeit im linksventrikulären Ausflusstrakt (LVOT) beträgt 0,6 m/s (Abb. 11), es findet sich auch nur eine leichte Trikuspidalinsuffizienz (Abb. 12). Versuchsweise wird die biventrikuläre Stimulation ausgeschaltet. Eine Änderung, gemessen an der Geschwindigkeit im LVOT, kann aber nicht festgestellt werden (Abb. 13). Es wird sodann akut eine AV-Zeitoptimierung durchgeführt, wobei sich bei gesensetem AV-Intervall von 100 ms das optimalste E-/A-Verhältnis im PW-Doppler der Mitralklappe ergibt (Abb. 14, 15). Es wird auch eine Levosimendaninfusion für 12 Stunden gestartet, zusätzlich zu Noradrenalin. Es kommt jetzt zur raschen klinischen Besserung, eine Re- Intubation konnte verhindert werden.br bEchokardiographie 15 Minuten später/bbr Es zeigt sich nun eine beginnende Besserung der LVF (Abb. 16, 17).br bEchokardiographie 4 Tage später (Pat. bereits mobil und in guter klinischer Verfassung)/bbr Die globale LVF ist jetzt gebessert, sie imponiert auch deutlich besser als präoperativ (Abb. 18–20), optisch ist keine Asynchronie mehr feststellbar. Es zeigt sich noch ein restriktives Füllungsmuster mit einer E/A 2 und einer E/E‘-Ratio von 16 (Abb. 21, 22), die Geschwindigkeit über der Trikuspidalklappe von 2,9 m/s (Abb. 23) lässt auf einen systol. pulmonal arteriellen Druck von 40–45 mmHg bei gut kollabierender Vena cava inferior schließen.br bKommentar/bbr Dieses Fallbeispiel zeigt eine seltene Komplikation nach primär erfolgreicher ICD-CRT-Implantation auf und unterstreicht die Wichtigkeit der Echokardiographie auch in der Aufdeckung von perioperativen Komplikationen. Die naheliegendste Differentialdiagnose wäre eine Perikardtamponade, ausgelöst durch eine Sondenperforation, gewesen, welche durch Echo natürlich rasch ausgeschlossen werden kann. In diesem Fall kam es zum akuten myokardialen Pumpversagen, echokardiographisch zu sehen an dem nahezu „No-output“- LV. Die Ursache dafür kann zwar auch in der biventrikulären Stimulation gesehen werden, zumal aus der Literatur bekannt ist, dass es auch zu einer Verschlechterung der LVF kommen kann, viel eher ist aber der bis dato noch immer häufig angewendete DFT- (defibrillation threshold-) Test bei bereits stark red. LVF als Ursache für das myokardiale Pumpversagen anzunehmen. Unter der Annahme, dass niedrige EF in Verbindung mit fortgeschrittenem NYHA-Herzinsuffizienzstadium als Prädiktor für hohe Defibrillationsreizschwelle gilt, hat sich in den vergangenen Jahren der DFT als Routinetest intraoperativ etabliert, wird aber neuerdings in der Literatur sehr kontroversiell diskutiert und mehrere namhafte Zentren sind bereits vom routinemäßigen Einsatz des DFT abgegangen. Einerseits kann es natürlich bei dem sehr kranken Patientengut dazu kommen, dass das induzierte Kammerflimmern mit der gewählten Energie und Elektrodenlage nicht terminiert werden kann, was im Falle eines nicht durchgeführten DFT einen nicht erkannten fehlenden Schutz bedeuten Abbildung 21: E-/A-Verhältnis restriktiv Abbildung 22: TDI mit „sample volume“ sept. MK-Ring würde, andererseits kann, wie im aktuellen Fall, auch bei prompter Terminierung ein myokardiales Pumpversagen resultieren. Unser aktueller Pat. benötigte bereits Wochen zuvor präoperativ Levosimendan und intraoperativ Noradrenalin. Wir sind daher dazu übergegangen, bei Pat. mit stark red. LVF nur noch bei präoperativ längere Zeit stabiler Herzinsuffizienz NYHA II, max. III und stabilen Operationsverhältnissen (stabile Hämodynamik auch ohne Katecholamine) einen DFT durchzuführen, in umgekehrten Fall jedenfalls darauf zu verzichten. http://www.kup.at/kup/pdf/7268.pdf CRT Defibrillator Echokardiographie ICD LVF ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 9 320 321 7406 article Kammler J http://www.kup.at/kup/pdf/7406.pdf EKG Ischämie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 7 205 209 7242 article Alfonso F http://www.kup.at/kup/pdf/7242.pdf ESC Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 7 211 217 7243 article Bartel T ICE und IPAI ermöglichen die sichere Führung nicht-koronarieller, perkutaner katheterinterventioneller Prozeduren. Diese Verfahren gewinnen bei der Behandlung struktureller Herzerkrankungen zunehmend an Bedeutung. Bei vielen dieser therapeutischen Verfahren ist ein echokardiographisches Monitoring hilfreich, um die Sicherheit zu erhöhen, eine Allgemeinnarkose zu vermeiden, die Untersuchungsdauer zu verkürzen und die Strahlenbelastung für die Patienten zu verringern. Es kann erwartet werden, dass die Zahl der nicht-koronariellen perkutanen Interventionen, wie z. B. perkutane Klappenimplantation, Mitralringmodulation oder interventionelle Verschlussprozeduren, merklich ansteigen wird. Die Kosten der verschiedenen Versionen des AcuNav®-Katheters bleibt dabei ein bedeutender Nachteil, obgleich die Kosten durch Resterilisation risikolos reduziert werden können. Deshalb wird die ICE mehr und mehr eine wichtige bildgebende Technik auf dem Gebiet der interventionellen Kardiologie. http://www.kup.at/kup/pdf/7243.pdf Echokardiographie ICE IPAI Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 7 218 235 7244 article Glaser F Rohla M Breit-QRS-Komplex-Tachykardien (BQRST) stellen ein notfallmedizinisches Problem dar, das eine schnelle und richtige Entscheidung verlangt. Die Inzidenz ihres Auftretens ist nicht genau bekannt [1], sie sind aber häufig genug, dass der durchschnittliche Akutmediziner im Laufe seiner Tätigkeit mehrmals damit konfrontiert wird. Andererseits sind sie nicht so häufig, dass sich die diagnostische und therapeutische Sicherheit einstellt, die die permanente Beschäftigung mit einer Thematik mit sich bringt. Die korrekte Analyse des 12-Ableitungs-EKG ist zwar die Grundlage der Differentialdiagnose und damit der Akuttherapie von Breitkomplextachykardien, muss aber im klinischen Kontext gesehen werden. Wir präsentieren die Diagnosealgorithmen, die in Guidelines, Artikeln und Lehrbüchern Eingang gefunden haben, und einen eigenen, klinisch orientierten Vorschlag zur systematischen EKG-Differentialdiagnose. Der klinische Kontext bedingt, dass wir auch kurz auf Klinik und Therapie der BQRST eingehen. http://www.kup.at/kup/pdf/7244.pdf BQRST EKG ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 7 236 242 7245 article Desole S Kähler CM Die alveoläre Hypoventilation ist eine Gasaustauschstörung zwischen der alveolären und der atmosphärischen Luft, basierend auf einer unzureichenden Ventilation des Alveolarraumes. Diese Austauschstörung bedingt eine für dieses Krankheitsbild spezifische Hyperkapnie sowie in weiterer Folge eine Hypoxämie, die mithilfe einer arteriellen Blutgasanalyse leicht festzustellen sind. Der alveolären Hypoventilation können verschiedenste Ursachen zugrunde liegen: so können Störungen des zentralen Atemantriebes, mechanisch-ventilatorische Beeinträchtigungen sowie das Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS) zu einer alveolären Hypoventilation führen. Im Rahmen einer alveolären Hypoventilation kann es auch zum Auftreten einer pulmonalen Hypertonie kommen (Gruppe III der revidierten Fassung der klinischen Klassifikation der pulmonalen Hypertonie, Venedig 2003). Die Häufigkeit variiert je nach zugrunde liegender Ursache und kann zum Beispiel beim OHS bis zu 59 % betragen. Durch gezielte und individuell auf den Patienten angepasste therapeutische Maßnahmen können Patienten mit diesem Krankheitsbild und assoziierter pulmonaler Hypertonie behandelt werden. Zum Einsatz kommen hierbei mechanische Ventilationshilfen, die zu einer wesentlichen Verbesserung des Gesundheitszustandes des Patienten führen. Zur Diagnosestellung einer idiopathischen pulmonal arteriellen Hypertonie muss die mögliche Differentialdiagnose einer alveolären Hypoventilation ausgeschlossen werden. Somit muss im Rahmen des diagnostischen Standard-Algorithmus der pulmonalen Hypertonie auf jeden Fall eine Blutgasanalyse durchgeführt werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7245.pdf Hypertonie Hypoventilation Kardiologie Pneumologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 7 243 246 7246 article Toplak H Das Metabolische Syndrom vereint das überzufällige Zusammentreffen von kardiovaskulären Risikofaktoren und wird von vielen als pathophysiologisches Konzept, von anderen wiederum als kardiovaskulärer Risikofaktor betrachtet. Je nach Grundkonzeption müssen die verschiedenen Definitionen daher unterschiedliche Wertigkeiten aufweisen. Die nachfolgende Darstellung soll dazu dienen, die viszerale Fettverteilung mit und ohne eigentliche Fettleibigkeit mit der Insulinresistenz und den anderen Risikofaktoren (Hyper-/Dyslipidämie, Hypertonie, Glukosetoleranzstörungen bis Diabetes mellitus) zu verknüpfen und die Wertigkeit im Lichte der beiden genannten Gedankenmodelle zu erörtern. http://www.kup.at/kup/pdf/7246.pdf Kardiologie Metabolisches Syndrom ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 7 247 249 7247 article Kunert M Gremmler B Konzen G Ulbricht LJ http://www.kup.at/kup/pdf/7247.pdf Angina pectoris Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 7 251 252 7248 article Beran E Reiter G Mächler H Reiter U Rienmüller R http://www.kup.at/kup/pdf/7248.pdf Fallbericht MR ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 7 253 254 7249 article Pürerfellner H http://www.kup.at/kup/pdf/7249.pdf Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 7 255 257 7250 article Säly CH Drexel H http://www.kup.at/kup/pdf/7250.pdf Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 7 258 260 7211 article Böhmer A bVorgeschichte/bbr Zur Aufnahme kommt eine 46-jährige Patientin mit vorbekannter behandelter Hypertonie und Nikotinabusus. Zehn Tage vor der stationären Aufnahme sei eine Synkope verbunden mit einem heftigen Thoraxschmerz aufgetreten, in der Folge waren dann zunehmende Zeichen einer kardialen Dekompensation mit progredienter Dyspnoe – zum Aufnahmezeitpunkt NYHA III – und minimalen Knöchelödemen aufgetreten. Im Aufnahmestatus zeigen sich über beiden Lungen basal feuchte Rasselgeräusche, über der Aortenklappe ist ein lautes systolisch-diastolisches Herzgeräusch auskultierbar. Radiologisch zeigen sich erwartungsgemäß mäßige pulmonale Stauungszeichen sowie auch kleine Winkelergüsse. Laborchemisch ist bei ansonsten im Wesentlichen unauffälligem Befund das BNP mit 4970 erhöht. Im EKG zeigen sich bei normofrequentem Sinusrhythmus nur geringe unspezifische Erregungsrückbildungsstörungen. Der Blutdruck ist bei Aufnahme mit 150/90 mmHg unter laufender antihypertensiver Kombinationstherapie erhöht.br bEchokardiographie/bbr In der akut durchgeführten transthorakalen Echokardiographie zeigt sich neben einem leicht vergrößerten linken Vorhof ein grenzwertig großer, etwas dickwandiger linker Ventrikel mit guter systolischer Linksventrikelfunktion ohne regionale Wandbewegungsstörungen und einer leichten zentralen Mitralinsuffizienz. Als auffallendster Befund zeigt sich eine schwere Aortenklappeninsuffizienz mit sehr breitem großen zentralem Jet (Abb. 1; Film 1) mit einer „pressure half time“ von 214 msec (Abb. 2) und einem signifikanten holodiastolischen Reflux in der Aorta descendens mit einer enddiastolischen Vmax von mehr als 0,2 m/s (Abb. 3). Weiters finden sich erhöhte linkskardiale Füllungsdrücke, außerdem eine ausgeprägte pulmonale Hypertonie (VTI 4,1 m/s) und gestaute Lebervenen und Vena cava inferior. Rechtskardial und posterior zeigt sich ein schmaler lokalisierter Perikarderguss. Es stellt sich nun die Diagnose einer kardialen Dekompensation im Rahmen einer akuten schweren Aortenklappeninsuffizienz, deren Genese im Anschluss abgeklärt wird. Bereits in der transthorakalen Echokardiographie bestand der Eindruck einer Dissekatmembran in der Aorta ascendens knapp oberhalb der Aortenklappe (Abb. 4, 5). Es wird daraufhin eine transösophageale Echokardiographie durchgeführt. Die Aorta ascendens ist grenzwertig weitlumig, der Aortenbogen und die Aorta ascendens erweisen sich als unauffällig. Es zeigt sich neben einer Aortenklappe mit leicht durchhängendem linkskoronarem Segel wenige Millimeter oberhalb der Aortenklappenebene aortenseitig ein stark bewegliches, diastolisch durch die Aortenklappe prolabierendes Intimasegel (Abb. 6, 7; Film 2), das offensichtlich die schwere Aortenklappeninsuffizienz mitbedingt. Bei nun verifizierter Stanford-Typ-A-Aortendissektion wird die Patientin in der Folge akut an eine Herzchirurgie transferiert und dort noch am selben Tag operiert (Raffung des linkskoronaren Aorenklappensegels sowie Ersatz der Aorta ascendens mittels einer Kunststoffprothese). Nach komplikationslosem Verlauf kann die Patientin bereits eine Woche postoperativ in gutem Allgemeinzustand an unsere Abteilung rücktransferiert werden, der weitere Verlauf gestaltet sich problemlos.br bDiskussion/bbr Erwähnenswert an diesem Fall ist das für eine Aortendissektion relativ junge Patientenalter, an Risikofaktoren hat eine Hypertonie bestanden, die bei auch etwas dickwandigem linkem Ventrikel auch nicht immer gut eingestellt gewesen sein dürfte sowie an weiteren atherosklerotischen Risikofaktoren ein Nikotinabusus. Die Aortenklappe selber wurde perioperativ als eindeutig trikuspid verifiziert.Noch bemerkenswerter ist aber auch in diesem Fall die Rolle der Echokardiographie im Rahmen der Diagnosestellung bei Aortendissektion. Es wurde nämlich im weiterbetreuenden Krankenhaus präoperativ an unsere Diagnostik auch noch eine Computertomographie der Aorta angeschlossen, welche vom Radiologen hinsichtlich Aortendissektion als negativ befundet wurde, offenbar gestaltete sich die Abgrenzung der Dissekatmembran gegen ein Artefakt sehr schwierig (Abb. 8; Film 3). Die Operationsindikation wurde daher ausschließlich aufgrund des eindeutigen echokardiographischen Befundes der Aortendissektion mit schwerer Aorteninsuffizienz gestellt. Perioperativ wurde dann der Befund einer von der Aortenwurzel bis 2 cm supraannulär reichenden, die Aortenklappe teilweise mitbetreffenden, Dissektion der gesamten Aorta ascendens-Zirkumferenz mit blutigem Perikarderguss bestätigt. Allgemein gelten Computertomographie und transösophageale Echokardiographie in der Diagnostik der Aortendissektion jeweils als Methoden mit einer Sensitivität und Spezifität um 90 %, 100 % können aber von keiner Methode erreicht werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7211.pdf Echokardiographie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 7 261 7251 article Michalski T Chmelizek F Pichler M http://www.kup.at/kup/pdf/7251.pdf Kardiologie NSTEMI ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 6 325 328 7450 article Thaler CT Djalali S Agic A Diedrich K Hornung D Pharmakotherapeutische Ansätze stellen einen wichtigen Baustein in der modernen Behandlung der Endometriose dar. In dieser Übersichtsarbeit stellen wir die aktuellen Erkenntnisse in der Anwendung der Pille im Langzyklus, der nicht-steroidalen Antiphlogistika (NSAIDs), der GnRH-Analoga, der Gestagen-Monotherapie, der Gestagenspirale Mirena® (Spirale mit 52 mg Levonorgestrel) sowie der Aromatasehemmer dar. Die Pilleneinnahme im Langzyklus hat sich als sinnvolle Variante bei der Anwendung von oralen Kontrazeptiva für die Therapie der Endometriose etabliert. Zyklusabhängige Beschwerden treten bei hoher Zufriedenheit der Patientinnen deutlich seltener auf. NSAIDs werden zur Behandlung Endometriose-bedingter Schmerzen, meist zusätzlich zur Pille, mit großem Erfolg eingesetzt. GnRH-Analoga führen zu einer reversiblen Suppression der Produktion von ovariellen Steroiden, was zu einer Besserung der Schmerzsymptomatik bei Endometriose führen kann. Gestagene verursachen über die Dezidualisierung des Endometriums einen antiproliferativen Effekt. Sie haben bei geringeren Kosten eine mit GnRH-Analoga vergleichbare therapeutische Wirkung, jedoch einige Nebenwirkungen. Eine lokal wirkende Sonderform der Gestagenbehandlung mit deutlich weniger Nebenwirkungen wurde durch die Entwicklung der Gestagenspirale Mirena® etabliert. Für die Anwendung von Aromatasehemmern in der Therapie der postmenopausalen Endometriose existiert derzeit leider keine Zulassung, auch wenn viele "Fallberichte" eine erfolgreiche Behandlung beschreiben. Für die Therapie der prämenopausalen Endometriose wären sie ausschließlich als Teil einer Kombinationstherapie mit anderen Suppressoren der ovariellen Aktivität einsetzbar. http://www.kup.at/kup/pdf/7450.pdf Aromatasehemmer Endometriose Gestagen GnRH-Analoga Gynäkologie NSAID ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 6 329 334 7451 article Wischmann T Vor 30 Jahren wurde Louise Brown als erstes "Retortenbaby" weltweit geboren. Zahlreiche Spekulationen und Befürchtungen waren mit diesem Ereignis verknüpft, von denen sich einige auf die Entwicklung dieser Kinder nach assistierter Reproduktion (ART) und deren Gesundheit bezogen. In dieser Übersichtsarbeit werden aktuelle Befunde zu den Risikobelastungen nach ART, zur Entwicklung der Paarbeziehung und der Eltern-Kind-Beziehung sowie der Kindesentwicklung zusammengefasst. Die Frage zur Aufklärung der Kinder nach ART und die Erkenntnisse zu unkonventionellen Familienbildungen mittels ART werden dargestellt. Der Beitrag schließt mit der Auflistung noch offener und durch die wissenschaftliche Forschung bald zu beantwortender Fragestellungen zur Entwicklung von Kindern nach ART. http://www.kup.at/kup/pdf/7451.pdf Eltern-Kind-Beziehung IVF Kind Psychosomatik ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 6 335 341 7452 article Mattle V Wildt L PCO-Syndrom mit Hyperandrogenämie und stressbedingte Zyklusstörungen stellen die häufigsten endokrinen Funktionsstörungen der Frau im reproduktiven Alter dar. Sie können Ausdruck von tiefgreifenden metabolischen und selten auch organisch bedingten Störungen sein. Die Kenntnis der zugrundeliegenden Pathophysiologie und die sich daraus ergebende rationale Diagnostik werden in diesem Beitrag dargestellt. http://www.kup.at/kup/pdf/7452.pdf Amenorrhoe Corpus luteum DFP Endokrinologie GnRH Hyperandrogenämie Reproduktionsmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 6 343 353 7453 article http://www.kup.at/kup/pdf/7453.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 6 355 363 7454 article http://www.kup.at/kup/pdf/7454.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 6 364 372 7455 article http://www.kup.at/kup/pdf/7455.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 6 373 7456 article http://www.kup.at/kup/pdf/7456.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 5 0 III 7077 article Huber K http://www.kup.at/kup/pdf/7077.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 5 113 117 7079 article Stefenelli T Maurer G Huber K für den Vorstand der Österreichischen Kardiologischen Gesellschaft (ÖKG) http://www.kup.at/kup/pdf/7079.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 5 119 122 7080 article Hemetsberger R Posa A Pavo N Farhan S Csont T Ferdinandy P Garamvölgyi Petrasi Z Petnehazy Ö Varga C Pavo I jr Laszlo F Wojta J Glogar HD Gyöngyösi M Huber K Csonka C Kurzfassung: Hintergrund: Wir untersuchten die Involvierung der myokardialen Gewebeaktivitäten von iNOS und cNOS im kardioprotektiven Effekt des klassischen "(early) ischaemic preconditioning (IP)" im "closed-chest open artery model", mithilfe von perkutaner koronarer Ballonokklusion/Reperfusion bei anästhesierten Schweinen. Methodik: 90 min. perkutane Koronarokklusion der LAD gefolgt von 60 min. Reperfusion wurde bei 8 anästhesierten Schweinen (Gruppe AMI) durchgeführt. Bei 9 anderen Schweinen (Gruppe IP) wurde vorher IP vorgenommen: 2 Zyklen von jeweils 5 min. Okklusion gefolgt von 5 min. Reperfusion, danach folgte wie in der anderen Gruppe 90 min. Okklusion und 60 min. Reperfusion. Die Werte für Infarktgröße, Koronardrücke distal des okkludierenden Ballons (mittels "pressure wire PW") und die Gewebeaktivitäten von iNOS und cNOS im Infarktareal (iNOS-I and cNOS-I) und dessen Randzonen/borderzones (iNOSB and cNOS-B) ("citrullin assay") wurden erhoben. Die Infarktgröße wurde relativ zur Größe des Versorgungsareals der LAD angegeben. "Fractional collateral flow reserve FFRcoll" wurde mit PW distal der Ballonokklusion in den entsprechenden Phasen des IP und während einer kurzen Ballonokklusion am Ende der Reperfusionsphase gemessen. Resultate: Die Infarktgröße war in Gruppe IP kleiner als in Gruppe AMI (21,7 ± 4,4 vs. 27 ± 3,4 %; p = 0,014). IP beeinflusst nicht die Gewebeaktivitäten von iNOS-I, iNOS-B und cNOS-I – weder im Infarktareal noch in den Randzonen, jedoch zeigte sich ein Trend in Richtung höherer cNOS-B-Aktivität (49,2 ± 23,2 vs. 31 ± 25,1 pmol/min/mg Protein; p = 0,142) in Gruppe IP vs. AMI. IP führte zu höheren FFRcoll (0,18 ± 0,06 vs. 0,07 ± 0,08; p = 0,031, IP vs. AMI) am Ende der Ischämie/Reperfusion (FFRcoll 0,3 stünde für eine ausreichende Kollateralisation). In Gruppe IP korreliert FFRcoll signifikant mit cNOS-I (r = 0,726; p = 0,027) und cNOS-B Aktivitäten (r = 0,832; p = 0,005). Konklusion: Die verbesserte Myokarddurchblutung in der Reperfusionsphase nach Ischämie/Reperfusion ist unter anderem die Folge aus der cNOS-Gewebeaktivität. http://www.kup.at/kup/pdf/7080.pdf ischämisches Preconditioning Kardiologie Nitric Oxid ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 5 124 131 7081 article Kahlert P Khandanpour S Sack S Erbel R Die degenerative kalzifizierte Aortenklappenstenose ist der häufigste erworbene Herzklappenfehler. Die Prognose dieser Erkrankung ist nach Auftreten von typischen Symptomen der klassischen Trias Belastungsdyspnoe, Angina pectoris und Synkope schlecht, auch unter Ausschöpfung der medikamentösen Therapie. Standardtherapie ist seit Langem der operative Klappenersatz, der bei geeigneten Kandidaten mit niedrigem Risiko durchgeführt werden kann. Die betroffenen Patienten gehören jedoch häufig einer höheren Altersgruppe in der 8. und 9. Lebensdekade an, in der sich Begleiterkrankungen und Komorbiditätsfaktoren finden, die zu einer signifikanten Erhöhung der operativen Morbidität und Letalität führen, sodass die Operation in einem großen Anteil der Fälle unterbleibt. Das weitere Therapiespektrum ist limitiert: Die perkutane Aortenklappenvalvuloplastie – bisher die einzige interventionelle Alternative – bietet keine dauerhafte Therapie und stellt lediglich ein palliatives Konzept dar. Mit der Entwicklung des perkutanen kathetergesteuerten Herzklappenersatzes hat nun allerdings ein neues Zeitalter der Therapie der Aortenklappenstenose begonnen, in dem als Alternative zum chirurgischen Aortenklappenersatz ein innovatives, minimal-invasives Verfahren zur dauerhaften Behandlung dieser bisher inoperablen Hochrisikopatienten zur Verfügung steht. Erste Ergebnisse sind vielversprechend. Während momentan jedoch noch enge Einschlusskriterien die Anzahl potentieller Kandidaten limitieren, wird diese Methode nach Ausweitung auf ein breiteres Patientenkollektiv in naher Zukunft eine wichtige Therapieoption der Aortenklappenstenose darstellen. http://www.kup.at/kup/pdf/7081.pdf Aortenklappe Kardiologie Stenose Valvuloplastie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 5 132 138 7082 article Huber K Höchtl T Eberl M Wojta J Fondaparinux, ein synthetisches Pentasaccharid, führt zu einer indirekten Hemmung des Gerinnungsfaktors Xa und behindert in der Folge die Bildung von Thrombin. Fondaparinux wurde als Vergleichssubstanz gegenüber unfraktioniertem (Standard-) Heparin oder dem niedermolekularen Heparin Enoxaparin in der Prophylaxe oder Therapie von venösen Thrombosen getestet. Zuletzt wurde Fondaparinux auch bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen (ACS) untersucht: bei Patienten mit ACS ohne ST-Hebung (NSTE-ACS) waren sowohl die Blutungsrate als auch die Kurz- und Langzeitmortalität im Fondaparinuxarm (2,5 mg/Tag s. c.) signifikant geringer als in den Enoxaparin-behandelten Patienten (1 mg/kg KG 2×/Tag s. c.) (OASIS-5-Studie). Bei Patienten mit akutem ST-Strecken-Hebungsinfarkt (STEMI) war Fondaparinux in den Subgruppen der konservativ behandelten Patienten (ohne Reperfusion) und der Patienten, die eine pharmakologische Reperfusion erhielten (Thrombolyse) von Vorteil gegenüber Placebo oder unfraktioniertem Heparin. Hingegen zeigte sich bei Patienten mit STEMI, die einer Akut-PCI unterzogen wurden, eine starke Tendenz zugunsten von unfraktioniertem Heparin gegenüber Fondaparinux (OASIS-6-Studie). Daher wird Fondaparinux in den internationalen Richtlinien als das Antithrombin mit der günstigsten Risiko/Nutzen-Ratio bei NSTEMI aber auch bei STEMI-Patienten mit Ausnahme jener Patienten, die sich einer Akut-PCI unterziehen, empfohlen. Fondaparinux könnte schon in der nahen Zukunft die Heparine in diesen Indikationen weitgehend ersetzen. http://www.kup.at/kup/pdf/7082.pdf Fondaparinux Herz-Kreislauf-Erkrankung Kardiologie KHK ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 5 139 187 7083 article http://www.kup.at/kup/pdf/7083.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 5 189 191 7084 article Eber B http://www.kup.at/kup/pdf/7084.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 5 193 195 7074 article Kleemann L bVorgeschichte/bbr Der 75-jährige männliche Patient war im Oktober 2007 wegen einer unklaren bakteriellen Infektion im KH Krems stationär. Es konnte trotz breiter Abklärung damals keine Infektquelle identifiziert werden. Bei bekannter hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie klagte er damals auch über Belastungsdyspnoe und thorakales Stechen. Echokardiographisch fand sich damals gegenüber früher eine Verminderung des Gradienten unter der etablierten Therapie mit Verapamil. Für eine Endokarditis war damals im transthorakalen Echo kein Anhaltspunkt. Unter empirisch antibiotischer Therapie konnten bald Fieberfreiheit und eine Normalisierung der Entzündungsparameter erreicht werden.br bVerlauf/bbr Der Patient wurde am 12.01.2008 wegen neuerlich erhöhter Entzündungsparameter, einem geschwollenen rechten Handgelenk und Knieschmerzen aufgenommen. Unter initial eingeleiteter Therapie mit Cetriaxon kam es zwar zum Abfiebern, aber zu einem weiteren Anstieg der Entzündungsparameter. Am 17.01.2008 kam es plötzlich zu einer akuten klinischen Verschlechterung mit massiver Dyspnoe und letztlich beatmungspflichtiger respiratorischer Insuffizienz im Rahmen eines akuten Lungenödems. Weiters waren Katecholamine zur Kreislauferhaltung notwendig. Es etablierte sich neben der Dekompensation rasch das volle klinische Bild einer Sepsis. In unserem transthorakalen Echo zeigte sich unverändert ein deutlich hypertrophes Cor mit normaler Pumpfunktion, nun aber eine völlig destruierte Mitralklappe mit schwerer Mitralklappeninsuffizienz (Abb. und Filme 1–4). Angesichts dieses Befundes haben wir in intubiertem Zustand eine transösophageale Untersuchung angeschlossen. An der Aortenklappe konnte mit einer diskreten Auflockerung der dorsalen Wand und ebenso diskreten Auflagerung an den Segeln ein Mitbefall der AK nachgewiesen werden. Der Befund der MK war ident zum TTE (Abb. und Filme 5, 6). Angesichts dieser Befunde wurde noch eine Herzkatheteruntersuchung mit Ausschluss einer KHK durchgeführt und mit dem Herzchirurgischen Zentrum im AKH Linz hinsichtlich Akutoperation Kontakt aufgenommen. Erfreulicherweise konnte der Patient noch am selben Tag vom AKH Linz übernommen und operiert werden. Der Patient wurde erfolgreich an beiden Herzklappen operiert, es wurden sowohl an der MK als auch an der AK eine Bioprothese implantiert. Perioperativ kam es zu einer septischen Embolie in das rechte Bein und es wurde eine Embolektomie erfolgreich durchgeführt. Nach überstandener Akutphase im AKH Linz wurde uns der Patient am 29.01.2008 wieder zur weiteren internistischen Nachbetreuung rücktransferiert, welche anfänglich auch problemlos vonstatten ging. Am 05.02.2008 entwickelte sich am linken Unterarm trotz fortgeführter Antibiose eine zunächst unklare Entzündung, welche auf die eingeleitete Therapie vorerst gut angesprochen hat. Am 09.02.2008 kam es zur Ausbildung eines Aneurysma spuriums an der A. brachialis, welches akut zu bluten begann, und der Patient musste am 10.02.2008 an die Gefäßchirurgie St. Pölten transferiert werden. Dort wurde das Aneurysma erfolgreich operiert und der Patient konnte am 15.02. wieder zu uns rücküberstellt werden. Hinweise auf eine frühe Prothesenendokardits fanden sich echokardiographisch nicht. Der Patient verließ am 17.02.2008 fieberfrei und mit blanden Wundverhältnissen unsere Klinik, um am nächsten Tag die postoperative Rehabilitation antreten zu können. Die orale Antikoagulation für 3 Monate wurde erst im Rehabilitationszentrum begonnen, um die Wundheilung – ev. Nachblutung – nicht zu beeinflussen. Die antibiotische Therapie mit Cetriaxon wurde bis 26.02.2008 weitergeführt und danach auf 3× täglich 1 g Keflex für 3 Monate umgestellt.br bKommentar/bbr 1.) Wie an diesem Beispiel schön dokumentiert, kann eine fulminant verlaufende Endokarditis mit Destruktion der MK zur akuten Kreislaufinstabilität führen und erfordert schnelles operatives Handeln.br 2.) Trotz antibiotischer Abschirmung ist man besonders bei großen Vegetationen vor embolischen Komplikationen einer Endokarditis nicht gefeit. Nach einer septischen Embolie kann es nach einer Latenz von 1–3 Wochen zur Ausbildung eines Aneurysma spurium kommen.br 3.) Bei Patienten mit hochfrequentem intrakardialem Jet (in diesem Fall eine hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie) oder Klappenvitien sollte bei unklarem bakteriellem Infekt und bezüglich Endokarditis negativer transthorakaler Echokardiographie eine transösophageale Studie angeschlossen werden. Es ist rückblickend anzunehmen, dass die Endokarditis schon beim Erstaufenthalt bestand und mittels TEE früher zu entdecken gewesen wäre. http://www.kup.at/kup/pdf/7074.pdf Doppelklappenendokarditis Echokardiographie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 5 196 7085 article Rauscha F http://www.kup.at/kup/pdf/7085.pdf EKG Vorhofflattern ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 5 262 271 7391 article Petrunkina AM Töpfer-Petersen E Waberski D Standardspermatologische Parameter sind unzureichend zur Einschätzung der männlichen Fertilität. Computergestützte und zytometrische Verfahren gewinnen in der spermatologischen Diagnostik zunehmend an Bedeutung. Sie basieren auf Erkenntnissen aus der Spermienphysiologie über fertilitätsrelevante Eigenschaften auf dem Weg zur Befruchtung. Unter befruchtungsfördernden In-vivo-Bedingungen kommt einer Reihe funktioneller Spermiencharakteristika entscheidende Bedeutung zu: der Motilität, insbesondere Hyperaktivierung, der Bindungs- und Interaktionsfähigkeit der Spermatozoen mit dem weiblichen Genitaltrakt, ihrer Überlebens- und Kapazitationsfähigkeit sowie der Erkennung und Penetration der Eizelle. Eine wesentliche Bedeutung wird dabei der funktionellen Heterogenität der Spermien eines Ejakulates zugesprochen. Sie erlaubt die Adaptationsfähigkeit an individuelle Befruchtungssituationen und die Selektion der potenziell befruchtungsfähigen Population im weiblichen Genitaltrakt. Einzelzell-orientierte Verfahren, wie die computergestützte Motilitätsanalyse, die Durchflusszytometrie und die Fluoreszenzbildgebung ermöglichen in Zusammenhang mit multiparametrischen Analysen die Identifizierung diverser Spermiensubpopulationen mit unterschiedlichen für die Befruchtung relevanten funktionellen Eigenschaften. Die Charakterisierung der Heterogenität und Dynamik von Spermienpopulationen folgt den Merkmalen einer auf Einzellphänotypanalyse basierenden molekularen Zellsystemforschung (Zytomik). In diesem Review werden moderne, an dem Verständnis der Befruchtungskaskade orientierte spermatologische Verfahren, die die funktionellen Eigenschaften in den repräsentativen Populationen durch Einzelzell-basierte Methoden charakterisieren (Durchflusszytometrie, computergestützte Spermienanalyse, Fluoreszenzimaging, volumetrische Analyse, Spermien-Eileiter-Bindungsassays, Kapazitationstests und Zonabindungs- bzw. -penetrationstests) speziesübergreifend für die andrologische Diagnostik und zur Bearbeitung experimenteller Fragestellungen dargestellt. http://www.kup.at/kup/pdf/7391.pdf Andrologie Durchflusszytometrie Reproduktionsmedizin Spermatologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 5 272 279 7392 article Block M Tinneberg HR Hintergrund: Komplementäre Therapien liegen im Trend der Zeit. Weltweit ist eine starke Nachfrage zu verzeichnen – mit steigender Tendenz. Um zu überprüfen, ob sich diese Entwicklung auch auf das Gebiet der Reproduktionsmedizin ausdehnt, wurde im Rahmen dieser Übersichtsarbeit die Entwicklung komplementärer Therapien bei Patienten mit Fertilitätsstörungen analysiert. Im Mittelpunkt der Analyse stand die Auswertung der Datenlage und der Determinanten der Inanspruchnahme komplementärer Therapien, die Präferenz für spezifische Therapien, deren Beurteilung sowie die Darstellung von Studien zum Wirksamkeitsnachweis. Ergebnisse: Bei der Auswertung der wissenschaftlichen Literatur zeigte sich, dass komplementäre Therapien in der Reproduktionsmedizin einen großen Stellenwert einnehmen. Die Inanspruchnahme komplementärer Behandlungsoptionen ist bei Patienten mit Fertilitätsstörungen weit verbreitet. Die bereits in Anspruch genommenen komplementären Verfahren wurden sehr positiv bewertet. Eine Präferenz konnte für die Inanspruchnahme der Akupunktur und Homöopathie dokumentiert werden. Zahlreiche Studien zum Wirksamkeitsnachweis konnten Erfolg versprechende Effekte hinsichtlich der Steigerung der Fertilität belegen. Des Weiteren konnten Determinanten detektiert werden, die den typischen Nutzer komplementärer Therapien charakterisieren: Dabei handelt es sich vorrangig um Frauen sowie um Personen mit einem positiven Gesundheitsverhalten und höherem Bildungsniveau. Schlussfolgerung: Angesichts der positiven Entwicklung komplementärer Behandlungsoptionen in der Reproduktionsmedizin sollte der behandelnde Arzt über Vor- und Nachteile komplementärer Therapien informiert sein, damit er die Paare optimal beraten kann und in der Lage ist, ein auf die Bedürfnisse des Paares abgestimmtes Behandlungskonzept zu entwickeln. http://www.kup.at/kup/pdf/7392.pdf Endokrinologie Fertilität Reproduktionsmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 5 280 284 7393 article Kowalcek I Die Einführung der assistierten Reproduktion vor mehr als 30 Jahren führte zu einem deutlichen Anstieg der Mehrlingsschwangerschaften und Mehrlingsgeburten. In der Mehrheit der reproduktionsmedizinischen Maßnahmen wird mit dem Ziel der Etablierung einer Schwangerschaft mehr als nur ein Embryo transferiert. Die Mehrlingsschwangerschaften und Mehrlingsgeburten sind in hohem Maße risikobelastet. Nach anfänglicher Freude über den Eintritt einer Mehrlingsschwangerschaft steigt der Angstlevel der Betroffenen aufgrund befürchteter Schwangerschaftskomplikationen signifikant an. Nach einer Mehrlingsgeburt findet die Entwicklung der Eltern-Kind-Beziehung unter erschwerten Bedingungen statt. Den medizinischen und psychologischen Problemen der Mehrlingsschwangerschaften stehen die Wünsche nach einer Zwillingsschwangerschaft der betroffenen kinderlosen Paare gegenüber. Die Kommunikation der Mehrlingsproblematik in der Arzt-Paar-Beziehung unter Einbezug der Entscheidungsebenen (Emotion vs. Kognition) bietet einen Ansatz einer individualisierten evidenzmedizin-basierten Therapie. http://www.kup.at/kup/pdf/7393.pdf Kinderwunsch Mehrling Psychosomatik Reproduktionsmedizin Single-Embryo-Transfer ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 5 285 302 7394 article http://www.kup.at/kup/pdf/7394.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 5 303 304 7395 article http://www.kup.at/kup/pdf/7395.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 4 186 192 7269 article Tandler-Schneider A Sonnenberg-Schwan U Gingelmaier A Meurer A Kremer H Weigel M Vernazza P Klumb S Schafberger A Kupka M Friese K Brockmeyer NH Schmied B In Deutschland sind ca. 56.000 Menschen mit HIV infiziert, davon etwa 19 % Frauen. 75 % der Patienten sind zwischen 20 und 40 Jahre alt. Der Kinderwunsch bei HIV-Infizierten entspricht der Normalbevölkerung. Die Möglichkeiten des Vorgehens bei HIV-Infektion der Frau umfassen die Selbstinsemination – und bei eingeschränkten reproduktionsmedizinischen Faktoren – sämtliche Methoden der modernen Reproduktionsmedizin inkl. In-vitro-Fertilisation (IVF) und Mikroinjektion (ICSI). Über das Restrisiko einer materno-fetalen Transmission muss ausführlich aufgeklärt werden. Die Behandlung sollte lediglich in speziellen Kinderwunsch-Zentren mit großer Erfahrung stattfinden. Bei HIV-Infektion des Mannes ist nach wie vor die Insemination der Goldstandard. Noch beobachtet werden müssen die Ergebnisse der Präexpositionsprophylaxe (PrEP) mit anschließend geplantem Geschlechtsverkehr, die lediglich bei Normozoospermie und Viruslast unter der Nachweisgrenze in Frage kommt. Bei eingeschränkter Motilität gibt es keine Kontraindikation gegen die In-vitro-Fertilisation (IVF) und Mikroinjektion (ICSI). Bei HIV-Konkordanz kann nach umfassender Beratung nur im Einzelfall über eine reproduktionsmedizinische Unterstützung entschieden werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7269.pdf AIDS Gynäkologie HIV ICSI Insemination IVF Schwangerschaft ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 4 193 201 7270 article Ludwig M Behre HM Bühler K Köhn F Michelmann HW Montag M Nawroth F von Otte S Rabe T Thaele M Uszkoreit M Weigel M Die Idee dieses Manuskriptes war eine kurze, knappe, übersichtliche Darstellung einer Reihe relevanter Punkte, die aktuell gefragt sind. Für jeden, der sich interessiert, sei es ein Laie, ein ärztlicher Kollege oder ein Journalist. Insofern erhebt das Manuskript nicht den Anspruch auf einen aktuellen Review der gesamten Reproduktionsmedizin. http://www.kup.at/kup/pdf/7270.pdf Endokrinologie Reproduktionsmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 4 203 211 7271 article Beutel M Stöbel-Richter Y Daig I Brähler E Zielsetzung: Bisherige Studien zum sexuellen Verlangen und zur sexuellen Aktivität wurden überwiegend an nach dem Geschlecht und dem Alter selektierten Stichproben durchgeführt. Nachfolgend werden Daten aus einer repräsentativen Umfrage an Männern und Frauen vorgestellt, welche die gesamte Altersspanne der erwachsenen deutschen Bevölkerung umfasst. Stichprobe und Methode: Eine repräsentative Stichprobe von n = 2314 Männern und Frauen im Alter von 18–93 Jahren wurde unter der Zielsetzung befragt, die Häufigkeit und Intensität sexuellen Verlangens und sexueller Aktivität sowie die sozialen, individuellen und interpersonalen Determinanten zu bestimmen. Ergebnisse: Sexuelles Verlangen verringert sich mit zunehmendem Alter. Insgesamt geben Männer ein häufigeres und stärkeres sexuelles Verlangen an als Frauen. Signifikante Interaktionen zwischen Geschlecht und Alter wiesen auf eine frühere Abnahme des sexuellen Verlangens bei Frauen hin. Sowohl bei Frauen als auch bei Männern war die sexuelle Aktivität im Alter hauptsächlich eine Frage des Vorhandenseins eines Partners. Für den Mangel an sexuellem Verlangen und sexueller Aktivität wurden soziale und Persönlichkeits-Determinanten gefunden. Bei Männern war das sexuelle Verlangen vor allem von sozialen Faktoren (Arbeitslosigkeit, geringes Einkommen) bestimmt, bei Frauen waren dies überwiegend frühere sexuelle Traumata (Misshandlungen in der Kindheit, Vergewaltigung). Schlussfolgerung: Bevölkerungsumfragen geben Aufschluss über den Verlauf des sexuellen Verlangens und der sexuellen Aktivität über die Lebensspanne. Zukünftige Forschung zu den Determinanten und Risikofaktoren für einen Mangel an sexuellem Verlangen und sexuelle Inaktivität sollte die Zusammensetzung des Geschlechts und des Alters der Stichproben berücksichtigen. http://www.kup.at/kup/pdf/7271.pdf Determinanten Deutschland Psychosomatik sexuelle Aktivität sexuelles Verlangen Statistik ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 4 212 242 7272 article http://www.kup.at/kup/pdf/7272.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 4 7 12 7476 article Pilz H Weltweit stellen Schlaganfälle die zweithäufigste Todesursache dar, aber auch ein Großteil der Langzeitbehinderungen ist darauf zurückzuführen. Insbesondere ischämische Insulte werden durch die bekannten klassischen Risikofaktoren wie Hypertonie, Diabetes, Lipidstoffwechselstörungen, Adipositas und Rauchen getriggert; deren Eliminierung ist somit von besonderer Bedeutung. Die führende Position in der Primär- und Sekundärprävention nimmt eindeutig die RRSenkung ein. Derzeit liegen Hinweise auf eine besondere Wirksamkeit der AT1-Blocker sowohl in der Primär- als auch der Sekundärprävention über eine Aktivierung der AT2-Rezeptoren vor. Auf eine leitlinienentsprechende Antikoagulation bei embolischen Insulten mit VH-Flimmern ist zu achten. http://www.kup.at/kup/pdf/7476.pdf Hypertonie Insult Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 4 13 20 7477 article Slany J Hitzenberger G Zweiker R Mayer G Rosenkranz AR Watschinger B Wenzel R http://www.kup.at/kup/pdf/7477.pdf Hypertonie Praxis ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 4 21 27 7478 article Watschinger B http://www.kup.at/kup/pdf/7478.pdf Guideline Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 4 28 30 7479 article http://www.kup.at/kup/pdf/7479.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 4 31 34 7480 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/7480.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 4 35 7481 article http://www.kup.at/kup/pdf/7481.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 4 36 37 7482 article http://www.kup.at/kup/pdf/7482.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 4 38 39 7483 article Preid N http://www.kup.at/kup/pdf/7483.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 4 7 10 7535 article Jellinger KA Attems J Während Häufigkeit und Bedeutung vaskulärer Läsionen bei Mb. Alzheimer (AD) bekannt sind, ist die Rolle vaskulärer und Alzheimer-Pathologien bei Mb. Parkinson (PD) und anderen Lewy-Körper-Krankheiten umstritten. Eine retrospektive klinisch-pathologische Studie von 100 Fällen mit autoptisch gesicherter PD (davon 44 mit Demenz, PDD) und 20 Fällen von Demenz mit Lewy-Körpern (DLB) bestätigte wesentliche klinische (Krankheitsdauer, Mini-Mental-Score-Evaluation, Todesalter) und morphologische Unterschiede zwischen diesen Gruppen: Lewy-Körper-(LB-) Stadien und Alzheimer-Pathologie waren bei DLB und PDD signifikant häufiger und schwerer als bei PD ohne Demenz. Die Krankheitsdauer war mit keinem morphologischen Parameter assoziiert, während mäßige Beziehungen zwischen LB-Stadien und neuritischen Braak- Stadien bestanden. Letztere nahmen mit dem Alter signifikant zu. Beziehungen zwischen zerebrovaskulären Läsionen und neuritischen Braak- Stadien fanden sich bei PDD, nicht aber bei den anderen Gruppen. Diese Daten weisen auf die Rolle von Alzheimer-Läsionen für die Progression des neurodegenerativen Prozesses und insbesondere die kognitiven Einbußen bei PDD und DLB hin, während sie weitgehend unabhängig von vaskulären Hirnläsionen außer solchen bei schwerer Alzheimer-Pathologie sind. Das Striatum zeigte bei DLB wesentlich häufigere und schwerere Beladung mit diffusen Amyloidplaques als bei PDD, unabhängig vom Schweregrad der kortikalen Alzheimer-Pathologie, während PD ohne Demenz stets negativ war. Die Rolle pathologischer Proteinablagerungen (α-Synuklein, Amyloidpeptide und Tau) sowie der vaskulären Pathologie für die Entwicklung der Neurodegeneration und kognitiver Störungen bei LB-Erkrankungen ist noch weiter aufklärungsbedürftig. http://www.kup.at/kup/pdf/7535.pdf Alzheimer-Demenz Lewy-Körper-Krankheit Läsion Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 4 12 19 7536 article Gruber A Dorfer C Knosp E Vor dem Hintergrund der derzeitigen Studienlage ist es erforderlich, an neurochirurgischen Abteilungen die dekompressive Hemikraniektomie für eine bestimmte Gruppe von Schlaganfallpatienten anzubieten. Bei Patienten mit ausgedehnten, akut raumfordernden, so genannten "malignen" Mediainfarkten konnte die unter konservativer Behandlung bei bis zu 80 % liegende Mortalität durch dekompressive Hemikraniektomie auf 30 % gesenkt werden. Über 40 % der so operierten Patienten erlangten in weiterer Folge wieder funktionelle Unabhängigkeit. Die vorliegenden Daten bestätigen, dass Überleben und gutes neurologisches Outcome nach Mediainfarkt und Kraniektomie vor allem dann zu erwarten sind, wenn jüngere Patienten ( 60 a) unabhängig von der Seite des Infarkts früh ( 48 h nach Symptombeginn, zumindest aber vor Manifestation neurologischer Zeichen der Hirnstammkompression) zur Operation gelangen. Der Harmonisierung der organisatorischen Abläufe im Vorfeld der Operation sowie der postoperativen intensivmedizinischen Betreuung und neurologischen Rehabilitationkommt besondere Bedeutung zu. http://www.kup.at/kup/pdf/7536.pdf Kraniektomie Mediainfarkt Neurochirurgie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 4 20 27 7537 article Dreßing H Bindeballe N Gallas C Gass P Stalking ist in der Bevölkerung von Industrienationen ein weit verbreitetes Phänomen. Die Lebenszeitprävalenz beträgt über 11 %. Hinter den relativ gleichförmig erscheinenden Stalkingverhaltensweisen lassen sich unterschiedliche Täter-Opfer-Beziehungen und Motivationsstrukturen nachweisen. In der vorliegenden Arbeit werden wesentliche Aspekte der Tätertypologie sowie der psychischen Auswirkungen auf die Opfer diskutiert, sowie sich daraus ableitende und bisher noch kaum wahrgenommene Aufgaben der klinischen und forensischen Psychiatrie benannt. Da die Versorgung der Stalking-Opfer dringend verbessert werden muss, wird exemplarisch das Mannheimer Modellprojekt Stopp Stalking (MMSS) vorgestellt. http://www.kup.at/kup/pdf/7537.pdf Psychiatrie Stalking ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 4 29 7538 article Frodl T http://www.kup.at/kup/pdf/7538.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 4 30 34 7539 article Lammers CH Berking M Nahezu jede psychotherapeutische Schule betrachtet die korrigierende Arbeit an emotionalen Prozessen als zentralen therapeutischen Ansatzpunkt. Belastende Emotionen sind bei der überwiegenden Zahl psychischer Störungen ein zentraler Bestandteil der Symptomatik. Andere Symptome lassen sich oft als dysfunktionale Bewältigungsstrategien zur Vermeidung negativer Emotionen verstehen. Zu den therapeutischen Zielen im Umgang mit dysfunktionalen emotionalen Prozessen gehören u. a. die Einsicht in die Existenz problematischer Emotionen und die Fähigkeit, diese erleben, verstehen, akzeptieren, regulieren, und gegebenenfalls auch aushalten zu können. Von besonderer Bedeutung ist der Aufbau der Kompetenz, emotionsaktivierende Bedürfnisse zu erkennen und auf der Grundlage dieses Wissens einen angemessenen behavioralen Ausdruck für problematische Emotionen zu finden. Zu den psychotherapeutischen Techniken, die beim Erreichen dieser Ziele helfen können, zählen u. a. Emotionsexposition, Emotionsanalyse, Entspannungstechniken, Akzeptanztechniken, Schemaanalysen, sowie ein umfassendes emotionales Kompetenztraining. Dabei stellen emotionsbezogene Strategien keine neue Therapierichtung dar, sondern sind notwendige methodische Bausteine, welche in allen Psychotherapieschulen ihren Platz haben sollten. http://www.kup.at/kup/pdf/7539.pdf Psychotherapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 4 35 45 7540 article Hauke G Die besondere Stärke verhaltenstherapeutischer Angstbehandlung in der Praxis liegt in ihren erprobten Methoden für eine zügige Symptomreduktion. Daneben richten neuere Entwicklungen der Verhaltenstherapie zusätzlich ihre Aufmerksamkeit auf funktionelle Zusammenhänge hinter der Symptomatik. Sie entwickelten sich aus der Erfahrung, dass eine reine Symptombehandlung oft nicht ausreicht, um ein stabiles Behandlungsergebnis zu erzielen. Strategische Kurzzeittherapie bündelt diese Entwicklungen zu einem stringenten Behandlungsansatz. Unter Berücksichtigung primärer und sekundärer Emotionen lassen sich Reaktionsketten konzipieren, die ein tieferes Verständnis der Angstsymptomatik ermöglichen. Die Therapiekonzeption erarbeitet dabei kognitiv-affektive Schemata der Patienten, so genannte Überlebensregeln, die in entscheidender Weise die Entwicklung von zielführenden Therapiestrategien definieren. http://www.kup.at/kup/pdf/7540.pdf Angst Psychotherapie SKT ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 4 46 51 7541 article Ehrig C Vom 08.–10. November 2007 fand die 1. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Essstörungen (DGESS) in der Medizinisch- Psychosomatischen Klinik Roseneck in Prien am Chiemsee statt. In zahlreichen Vorträgen und verschiedenen Beiträgen wurden die aktuellen wissenschaftlichen Entwicklungen in der Früherkennung, Diagnostik und Therapie von Essstörungen präsentiert. Der folgende Beitrag soll schwerpunktmäßig einen Überblick über die wichtigsten Neuentwicklungen im Bereich der Diagnostik und Therapie der Essstörungen geben. So werden neuere diagnostische Entitäten wie die Binge-Eating-Störung ebenso dargestellt wie der Stand der Aktualisierung und Überarbeitung der S3-Leitlinien sowie neue Therapieverfahren, wie die manualisierte verhaltenstherapeutische Therapie der Körperschemastörung oder verhaltenstherapeutische Familientherapie. Ebenso wird auf die zunehmende Bedeutung und Rolle des Internets sowohl bei der Information der Betroffenen und ihrer Angehörigen als auch auf professionelle therapeutische Möglichkeiten mit Selbsthilfebüchern oder Selbsthilfeinternetprogrammen eingegangen. http://www.kup.at/kup/pdf/7541.pdf Essstörung Psychotherapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 4 52 59 7542 article Osen B Zwangsstörungen gehören zu den häufigsten psychischen Erkrankungen im Erwachsenenalter. Sie nehmen nicht selten einen chronischen Verlauf und gehen mit massiven psychosozialen Beeinträchtigungen einher. Zwangserkrankte erkennen die Unsinnigkeit oder Übertriebenheit ihrer Handlungen, können sich aber nicht dagegen wehren. Häufig schämen sie sich wegen ihrer Zwänge und suchen erst nach Jahren professionelle Unterstützung. Hinzu kommt, dass derzeit immer noch zu wenige Behandlungsplätze bei entsprechenden Spezialisten zur Verfügung stehen. Seit den 1970er Jahren sind wirkungsvolle verhaltenstherapeutische Verfahren entwickelt und evaluiert worden, mit denen Zwangserkrankungen gut behandelt werden können. In dieser Arbeit sollen die wichtigsten Elemente einer multimodalen Behandlung von Zwangsstörungen dargestellt werden. Der Schwerpunkt liegt dabei auf besonderen praktischen Aspekten bei der konkreten Durchführung der Therapie. http://www.kup.at/kup/pdf/7542.pdf Psychotherapie Therapie Zwangsstörung ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 4 60 64 7543 article Frodl T Die Aufmerksamkeitsdefizits-/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine häufige Erkrankung des Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalters. Die Diagnostik und Behandlung der Erkrankung ist auch im Erwachsenenalter wichtig, da die ADHS zum Teil zu erheblichen Beeinträchtigungen in sozialen, familiären und beruflichen Bereichen führt. Die medikamentöse Behandlung der ADHS im Erwachsenenalter konnte in Studien als wirksam belegt werden. Allerdings zeigt sich auch, dass durch eine alleinige Pharmakotherapie nicht alle Schwierigkeiten behoben werden können, da oft im Laufe der langjährigen Erkrankung nachvollziehbare Selbstwertprobleme und Schwierigkeiten im sozialen Bereich entstanden sind. Hier hat sich die Psychotherapie für ADHS-Patienten als sehr nützlich erwiesen. In den letzten Jahren wurden z. B. verhaltenstherapeutisch orientierte Einzel- und Gruppentherapieprogramme vorgelegt, die sich in Studien als effektiv erweisen. http://www.kup.at/kup/pdf/7543.pdf ADHS Erwachsene Psychotherapie Therapie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 4 65 67 7544 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/7544.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 4 68 70 7545 article Ferrari J Glawar-Morscher B http://www.kup.at/kup/pdf/7545.pdf Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 4 71 72 7546 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/7546.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 4 6 11 7602 article Amann-Vesti BR Das Lymphsystem, bestehend aus Lymphgefäßen und lymphatischen Organen, ist verantwortlich für den Rücktransport von Gewebeflüssigkeit und großmolekularen Substanzen aus dem Interstitium in den Blutkreislauf und stellt einen Bestandteil des Immunsystems dar. Die Haut-Lymphgefäße können mittels der Fluoreszenz-Mikrolymphographie in vivo beim Menschen dargestellt und studiert werden. Ist die Transportfunktion der Lymphgefäße eingeschränkt, entwickelt sich ein Lymphödem. Die Identifikation von Genen und Wachstumsfaktoren, die für die Entwicklung von Lymphgefäßen entscheidend sind, hat zum besseren Verständnis von primären Lymphödemen beigetragen, darüber hinaus ist die Blockierung der Lymphangiogenese in Tumoren eine neue, vielversprechende therapeutische Option geworden. http://www.kup.at/kup/pdf/7602.pdf Angiologie Gefäßmedizin Lymphgefäß ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 4 12 20 7603 article Böhm G Gschwendtner M Neben dem "Goldstandard" der konventionellen Angiographie (DSA) haben sich die Duplexsonographie (US), die MR-Angiographie (MRA) und die CT-Angiographie (CTA) etabliert. Neben der klinischen Einteilung in eine symptomatische und asymptomatische A. carotis interna-Stenose spielen die Kriterien der Stenosequantifizierung eine wichtige Rolle, um die Ergebnisse der einzelnen Untersuchungsmodalitäten vergleichen zu können. Aus der aktuellen Literatur geht hervor, dass eine Kombination aus US/MRA oder US/CTA eine vergleichbare Genauigkeit zur DSA in der Stenosegradbestimmung zeigt. Somit haben die nicht-invasiven Methoden die DSA in der präinterventionellen Karotisdiagnostik weitgehend abgelöst. Im folgenden Artikel werden die verschiedenen Abklärungsmöglichkeiten diskutiert und miteinander verglichen. http://www.kup.at/kup/pdf/7603.pdf Arteria carotis Gefäßmedizin Radiologie Stenose ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 4 21 24 7604 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/7604.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 4 25 33 7605 article Minar E http://www.kup.at/kup/pdf/7605.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 3 57 59 7032 article Hofmann R In einer 2005 publizierten Untersuchung [1] war bei 420 Patienten im Rahmen einer elektiven Karotisintervention eine Koronarangiographie durchgeführt worden. 77 % dieser Patienten hatten eine koronare Herzkrankheit, wobei die Hälfte dieser Patienten signifikante Koronarstenosen aufwiesen, ohne dass eine einschlägige Anamnese vorlag. Ein-, Zwei-, Dreigefäßerkrankungen und Hauptstammstenosen wurden bei 70 (17 %), 64 (15 %), 93 (22 %) und 31 (7 %) der Patienten festgestellt. Da der Langzeitverlauf von Karotispatienten mit der begleitenden Koronarerkrankung und nicht mit neurologischen Ereignissen korreliert, kommt dieser während einer Karotis-Stentimplantation leicht, billig und gleichzeitig durchführbaren Untersuchung ein hoher Stellenwert hinsichtlich des weiteren Patientenmanagements zu. http://www.kup.at/kup/pdf/7032.pdf Kardiologie Karotis KHK Koronarangiographie Koronare Herzkrankheit ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 3 61 64 7033 article Sturm W Aufgrund des generalisierten Charakters der Systemerkrankung Atherosklerose werden bei den häufig durchgeführten Angiographien der Koronarien oder der peripheren Arterien Nierenarterienstenosen (NAST) als Zufallsbefund erhoben. Während die Prävalenz der NAST bei Hypertonikern weniger als 5 % beträgt, findet man eine NAST bei koronarer Herzkrankheit (KHK) und bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) deutlich häufiger. Natürlich leitet sich aus dem Zufallsbefund NAST noch keine Therapieindikation ab. Eine NAST ist nicht gleichbedeutend mit einer renovaskulären Hypertonie und führt meist nicht zu einer ischämischen Nephropathie, sie ist jedoch unabhängig von KHK oder PAVK assoziiert mit einer erhöhten kardiovaskulären Mortalität. Aus diesem Grund müssen vor jeder Angiographie der Koronarien oder der peripheren Arterien eventuelle klinische Hinweise auf eine renovaskuläre Hypertonie bereits im Vorfeld abgeklärt und die entsprechende bildgebende Diagnostik durchgeführt werden. Besteht eine renovaskuläre Hypertonie, kann man anhand der vorliegenden Guidelines die Therapieindikation stellen und die in den überwiegenden Fällen interventionelle Therapie der NAST in einer Sitzung mit der angiographischen Abklärung der KHK oder PAVK durchführen. http://www.kup.at/kup/pdf/7033.pdf Angiologie Kardiologie Nierenarterienstenose ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 3 65 71 7034 article Martinek M Aichinger J Nesser H-J Ziegler PD Pürerfellner H Einleitung: Der Langzeitverlauf nach Radiofrequenzablation (RFA) von Vorhofflimmern (VHF) ist schwierig zu untersuchen. Zweck dieser Studie ist die Evaluierung diverser Aspekte des Langzeitverlaufes mit Hilfe der umfangreichen Aufzeichnungsmöglichkeiten eines implantierbaren Schrittmacheraggregates. Methodik: 14 Patienten mit einem implantierten Zweikammerschrittmacheraggregat (Medtronic AT500) wurden für die RFA wegen medikamentös therapierefraktärem und trotz antibradykarder und präventiver Stimulation hochsymptomatischem VHF ausgewählt. Ergebnisse: Mit einer mittleren Nachbeobachtungsdauer von 41,4 ± 15,1 Monaten konnten wir eine kontinuierliche Monitorisierung von über 400.000 Stunden nach RFA erreichen. Auf symptomatischen Episoden basierend wurden 71 % der Patienten als Therapieerfolg klassifiziert. Aus den Schrittmacherdaten ermittelte Simulationen von 24-Stunden- und 48-Stunden-EKG ergaben Erfolgszahlen von 64 % bzw. beim 7-Tages-Holter von 57 %. Im Vergleich dazu hatten mit permanenter Rhythmusüberwachung durch das implantierte Gerät nur 21 % der Patienten keine Tachyarrhythmieepisode im Langzeitverlauf. Durch 1,7 ± 0,7 RFA pro Patient konnte die atriale Arrhythmielast im Mittel von 3,6 auf 0,3 Stunden pro Tag reduziert werden (p 0,001). 3 von 14 Patienten entwickelten neuerlich VHF nach tachyarrhythmiefreien Perioden von über 10 Monaten. Schlussfolgerung: Die atriale Arrhythmielast kann durch (wiederholte) RFA über den Langzeitverlauf signifikant reduziert werden. Kontinuierliches Monitoring durch ein implantiertes Aggregat detektiert signifikant mehr VHF-Episoden als Routine-FU. VHF kann nach sehr langen episodenfreien Intervallen ( 10 Monate) erneut auftreten. Die Tachykardie-Zykluslängen und Episodendauern vor Ablationstherapie unterscheiden sich nicht von jenen früher oder später Rezidive, was denselben Pathomechanismus vermuten lässt. http://www.kup.at/kup/pdf/7034.pdf Kardiologie Monitorisierung Rhythmologie Vorhofflimmern ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 3 73 76 7035 article Klug G Trieb T Schocke M Nocker M Skalla E Nowosielski M Pedarnig K Mayr A Haubner B Pachinger O Metzler B Motivation: Im Rahmen der vorliegenden Studie sollte der quantitative Zusammenhang zwischen der Ischämiezeit ("pain-to-balloon time") und der Erholung der linksventrikulären regionalen Funktion nach primärer PTCA akuter Myokardinfarkte mittels kardialer MRT geklärt werden. Methoden: Wir führten sowohl Cine- als auch Late-Enhancement- (LE-) MRT-Untersuchungen an 40 Patienten mit erstem Myokardinfarkt kurz nach Wiederherstellung eines TIMI-3-Flusses sowie 4 Monate danach durch. Infarzierte Segmente wurden anhand der LE-Kurzachsenschnitte definiert. Die Parameter der regionalen Wandbewegung wurden anhand der Kurzachsen-Cine-Aufnahmen quantifiziert. Die Einteilung der Segmente folgte dem AHA-17-Segmentemodell. Es wurden Patientengruppen mit einer Ischämiezeit von 3, 3–6, 6–12 und 12 Stunden gebildet. Ergebnisse: Von 640 untersuchten Segmenten zeigten 335 (52 %) eine Signalverstärkung 15 min. nach Kontrastmittelgabe im Sinne eines LE sowie eine konsekutiv erniedrigte regionale Wandbewegung („segmental wall thickening“ [SWT] 49 ± 2 % vs. 60 ± 2 % bei übrigem Myokard; p 0,01). Bemerkenswerterweise unterschieden sich die mittlere maximale Transmuralität sowie die Baseline-SWT innerhalb der Gruppen nicht signifikant. Es zeigte sich jedoch nur in den Gruppen, welche innerhalb von 6 Stunden reperfundiert wurden, eine signifikante Zunahme der regionalen Wandverdickung (p 0,001). Im Follow-up zeigte sich eine signifkant verbesserte Wandbewegung bei früher Reperfusion innerhalb von 3 Stunden ( 3 h: 74 ± 4 %; 3–6 h: 57 ± 4 %; 6–12 h: 48 ± 7 %; 3 bis 3–6 h: p 0,003 und 3 bis 6–12 h: p 0,001). Ebenso zeigte sich in dieser Gruppe eine deutlich höhere Zunahme der regionalen Funktion ( 3 h: +21 ± 3 %; 3–6 h: +8 ± 4 %; 6– 12 h: +6 ± 3 %; 3 h bis 3–6 h und 6–12 h; p 0,02). Schlussfolgerung: Es konnten erstmals mittels kardialer MRT die quantitativen Auswirkungen früher Reperfusion bei akuten Myokardinfarkten mittels primärer-PTCA gezeigt werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7035.pdf Kardiologie MRT Myokardinfarkt PTCA ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 3 77 79 7036 article Artmann A Enayati S Schwarz M Eber B http://www.kup.at/kup/pdf/7036.pdf CT Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 3 80 82 6895 article Grausenburger P b Vorgeschichte/bbr Eine 59-jährige Patientin ist seit 18 Jahren Trägerin einer mechanischen Aortenklappenprothese (2-Flügel-Prothese). Sie hört seit einem Monat gelegentlich eine Änderung des Klappen-Klickens („Rumpeln, Ausfall“,…), ist dabei sonst beschwerdefrei und sportlich gut belastbar. Sie stellt ihre orale Antikoagulation mittels Coagulocheck selbst ein, die Werte sind in den vergangenen Monaten mit Thrombotest 8–12 % tadellos im Zielbereich. Es gibt keinen Hinweis auf Embolie. Beim niedergelassenen Internisten wird über der Aortenklappenprothese ein mittlerer Gradient von 30 mmHg gemessen, ein unmittelbar postoperativer Gradient ist nicht bekannt. Sie wird zu uns zum tranthorakalen und transösophagealen Herzultraschall zugewiesen.br bEchokardiographie/bbr Im transthorakalen Echo (Film 1) finden sich normal große Herzhöhlen sowie eine gute Linksventrikelfunktion, der Aortenklappenersatz ist kaum beurteilbar, es besteht jedoch der Eindruck einer kleinen, im linksventrikulären Ausflusstrakt flottierenden Struktur. Der mittlere Gradient über der Prothese beträgt 31 mmHg, Vmax 3,8 m/s (Abb. 1). Im Farbdoppler (Film 2) scheint die Klappe meist dicht ohne nennenswerte Aorteninsuffizienz, in einzelnen Herzzyklen jedoch erscheint ein breiter massiver Aorteninsuffizienz-Jet. Zeitlich gut aufgelöst zeigt sich dies auch im Color-M-Mode durch den linksventrikulären Ausflusstrakt (Abb. 2): In der Diastole ist dieser meist frei von Farbe, in manchen Herzzyklen aber unterschiedlich lang durch viel turbulente Farbe (Aorteninsuffizienz- Jets mit unterschiedlicher Zeitdauer) gefüllt. Im CW-Doppler (Abb. 3) zeigt sich teils das normale Bild mit Prothesenschlussartefakt und ohne Aorteninsuffizienz, teils fehlt das Prothesenschlussartefakt und stattdessen kommt ein massiver Aorteninsuffizienz-Jet mit schnellem Geschwindigkeitsabfall als Beweis für eine schwer wirksame Aorteninsuffizienz zum Vorschein. In einer anderen Sequenz (Abb. 4) fehlt initial das Schlussartefakt, es beginnt eine schwere Aorteninsuffizienz, dann kommt in der Mitte der Diastole doch noch ein massives Schlussartefakt und die Aorteninsuffizienz verschwindet. Die Klappe hat sich verspätet doch noch geschlossen. Im M-Mode durch die Mitralsegel (Abb. 5) zeigt sich diastolisch teils eine reguläre Öffnung, in einem Herzzyklus jedoch ist die Mitralklappenöffnung durch den massiven Aorteninsuffizienz-Jet stark behindert; es kommt zu einem hochfrequenten Flattern des vorderen Mitralsegels bei gleichzeitig unzureichender Öffnungsbewegung. In Summe kann hiermit gezeigt werden, dass der Aortenklappenersatz in den meisten Herzzyklen funktioniert, dass aber offenbar manchmal über einen Teil oder die ganze Diastole lang zumindest ein Flügel in der Offenstellung klemmt und damit zu einer massiven Aorteninsuffizienz führt. Dadurch ist erklärt, dass das Klappengeräusch manchmal kurz aussetzt und verändert klingt. Auch der mittlere Gradient über der Prothese ist mit 31 mmHg recht hoch, sodass auch eine gewisse stenotische Komponente mit nicht ganz vollständiger Klappenöffnung vermutet werden muss (postoperativer Ausgangsgradient nicht vorhanden). Schließlich wird noch ein TEE durchgeführt (Film 3); als Befunderweiterung kann hier die von transthorakal nur suspizierte Struktur verifiziert werden, die etwas inhomogen und eher echodicht in den LVOT zurück prolabiert; ein paravalvuläres Leak kann ausgeschlossen werden. Es liegt offenbar eine Prothesendysfunktion vor, die am ehesten aufgrund von Pannusbildung (gut eingestellte OAK, echodichte Struktur im LVOT, langsame Symptomentwicklung) herrührt, aber auch eine Klappenthrombose oder mechanisches Gebrechen kann nicht ausgeschlossen werden. Es wird Kontakt mit der Herzchirurgie aufgenommen, und da die Patientin noch ganz stabil ist (keine Atemnot, C/P nicht gestaut), wird eine Woche später nach Durchführung der Voruntersuchungen (Kardio-CT zum Ausschluss einer KHK, Lungenfunktion etc.) die Reoperation durchgeführt. Es wird ein neuerlicher mechanischer Aortenklappenersatz durchgeführt, im Op-Präparat zeigt sich Pannusbildung. Der Eingriff verläuft problemlos, die Patientin wird schnell rehabilitiert, im postoperativen Ausgangsecho zeigt sich eine regelrechte Prothesenfunktion mit einem mittleren Gradienten von 13 mmHg.br bKommentar/bbr Die Diagnosestellung bei Dysfunktion mechanischer Herzklappenprothesen ist oft schwierig, da die morphologische Beurteilbarkeit der Metallteile stark eingeschränkt ist und Schallschatten sowie Artefakte das Bild noch zusätzlich verschleiern. Es wird versucht, im TTE und TEE aus verschiedenen Schallfenstern Einblick zu gewinnen. Besonderes Augenmerk ist darauf zu legen, ob eine Bewegungseinschränkung der Flügel oder ein sichtbarer angelagerter Thrombus/Pannus oder eine Obstruktion vorliegt, eventuell auch ein Ringabszess. Im Farbdoppler werden allfällige Insuffizienzen oder paravalvuläre Leaks erfasst. Die Gradienten über der Prothese werden im CW-Doppler erfasst, ein Anstieg der Vmax oder des mittleren Gradienten zeigt eine Stenosierung. Hier ist es äußerst hilfreich, schon unmittelbar postoperativ Ausgangswerte für den jeweiligen Patienten und seine Klappenprothese zu erheben, da aufgrund von "pressure recovery" oder "undersizing" die Messwerte höher als bei nativen Klappen sein können. Je nach Prothesenmodell ist meist ein mittlerer Gradient von 10–20 mmHg und eine Vmax von 2–3m/s in Aortenposition, ein Gradient von 4–5 mmHg und eine Vmax von 1,6–1,8m/s in Mitralposition zu erwarten. Weiters ist oft eine Röntgendurchleuchtung hilfreich, wo die Flügelbewegung beurteilt werden kann. Klinisch zeigt sich bei Prothesendysfunktion teils eine Änderung des bekannten "Klickens", dieses kann leiser werden, ganz ausfallen oder den Charakter ändern. Es kommt zu Herzinsuffizienz, zu Synkopen, zum Schock (in diesem Stadium mit Mortalität bis 30 %!), bei Prothesenthrombose auch zu zerebralen oder peripheren embolischen Ereignissen. Die Therapie ist naturgemäß abhängig von der Genese der Dysfunktion, oft ist ein weiterer herzchirurgischer Eingriff notwendig, bei Prothesenthrombosen ist oft auch eine Thrombolyse und allfällige Adaptierung des antikoagulatorischen Regimes indiziert. Bei Prothesenobstruktion ist die Unterscheidung zwischen Thrombus und Pannus oft wichtig, da eine Lysetherapie ja nur bei Thrombus möglich ist. Für einen Thrombus spricht eine Anamnese von schlecht eingestellter oder pausierter Antikoagulation, embolische Ereignisse, ein plötzlicher schnell fortschreitender Beginn der Symptomatik; Pannus entwickelt sich auch bei guter durchgehender Antikoagulation und meist langsam. Thromben sollen weniger dicht als Pannus sein, in der Praxis ist aber dieser Unterschied nicht hilfreich. Häufig liegt aber eine Kombination aus Pannus mit aufgelagertem Thrombus vor. Die Echokardiographie ist sicherlich die wichtigste Untersuchungsmethode in der Diagnostik von Prothesendysfunktionen; anhand von TTE und TEE lässt sich die Genese weitgehend eingrenzen, der Schweregrad der Dysfunktion bestimmen, und können entsprechend weitreichende therapeutische Konsequenzen gezogen werden. http://www.kup.at/kup/pdf/6895.pdf Aortenklappenersatz Echokardiographie Elektrokardiogramm ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 3 84 7037 article Michalski T Hammerschmidt A Wührer W Wagner G Darwesch B Pichler M http://www.kup.at/kup/pdf/7037.pdf EKG Ibutilid ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 3 85 89 7038 article Höchtl T http://www.kup.at/kup/pdf/7038.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 3 90 94 7039 article http://www.kup.at/kup/pdf/7039.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 3 95 99 7040 article Säly CH http://www.kup.at/kup/pdf/7040.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 3 100 102 7041 article März W http://www.kup.at/kup/pdf/7041.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 3 110 113 7257 article Hilpert K Die öffentliche Debatte über eine Novellierung des deutschen Stammzellgesetzes von 2002 hat eine Schärfe erreicht, die von niemandem erwartet werden konnte. Der Verfasser versucht, diese Debatte im Vorfeld des Bundestagsbeschlusses vom 11.04.2008 auf ihre Asymmetrien, Einseitigkeiten und Probleme in der Argumentation zu analysieren. Seine These ist, dass das Für und Wider eines neuen Stichtags unter der Hand zu einem Symbol geworden ist, mit dem viel tiefer liegende Gegensätze und Einstellungen zur biomedizinischen Forschung und zum gesellschaftlichen Pluralismus ausgetragen werden. Angesichts dieses Befunds stellt er Überlegungen an, was geschehen sollte, um die Debatte wieder zu versachlichen. http://www.kup.at/kup/pdf/7257.pdf Ethik Novelle Recht Reproduktionsmedizin Stammzellgesetz ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 3 114 120 7258 article Geisthövel F Brüstle O Beier HM Frommel M Schockenhoff E Taupitz J Die hier dokumentierte interdisziplinäre Podiumsdiskussion hat die aktuelle öffentliche Debatte zum Stammzellgesetz (StzG) aufgenommen und diese zu der eher unter Spezialisten geführten Diskussion um das Embryonenschutzgesetz (ESchG) ins Verhältnis gesetzt. Aus Sicht der humanen embryonalen Stammzellforschung (hES-Forschung) ist die Durchführung eines solchen Forschungsarbeit an aktuell im Ausland verfügbaren, optimalen Stammzelllinen auch für Deutschland unter Aufgabe der im geltenden StzG bestehenden Stichtagsregelung unverzichtbar. Wenn auch mit den neuesten Forschungsergebnissen zu induzierten pluripotenten Stammzellen ein entscheidender Durchbruch erfolgt ist, mit der Möglichkeit, dass in Zukunft die hES-Forschung ohne Verbrauch von Embryonen auskommen könnte, scheint der derzeitige hES-Forschungsweg als Standard noch unersetzlich zu sein. Im (Mehrheiten-)Votum A des (ehemaligen) Nationalen Ethikrates (NER) wird daher anstelle der bisherigen Stichtagsregelung eine Einzelfallprüfung vorgesehen. Sanktionen des StZGs sollten vom Strafrecht auf das Ordnungswidrigkeitenrecht umgestellt werden. Dahingegen sieht das (Minderheiten-)Votum B des NER die Glaubwürdigkeit des ESchGs in Gefahr und plädiert für eine breite Forschungsförderung mit sehr gutem Potenzial alternativ zur hES-Forschung. Wenn – so die Meinung der Reproduktionsmedizin – die hES-Forschung vom Bundestag in Anlehnung an das Votums A des NER politische Unterstützung erfährt, dann müsste allgemein akzeptiert werden, dass auch flexiblere, individualisierte, ethisch hochwertige Therapieverfahren der Assistierten Reproduktion (sog. "Deutscher Mittelweg") flächendeckend in Deutschland angewandt werden, zumal dabei die normativen Vorgaben des geltenden ESchG nicht geändert werden müssten. Bei der strafrechtlichen Analyse wird nochmals herausgearbeitet, dass das ESchG zwar ein Forschungsverbot enthält, für reproduktionsmedizinische Therapiemaßnahmen aber ein ausgewogenes Schutzkonzept umgesetzt hat und jene nicht unangemessen einschränkt; der "Deutsche Mittelweg" und die angestrebte Modifizierung des StzGs sind miteinander vereinbar. In der anschließenden Diskussion im Podium und mit dem Plenum verfestigte sich die Vermutung, dass die Politik anders als bei der Stammzellforschung aktuell kein besonderes Interesse an der Aufarbeitung und Zusammenführung gesetzlicher Rahmenbedingungen im Sinne eines umfassenden Fortpflanzungsmedizingesetzes für Deutschland hegt. Ferner wurde über verschiedene juristische Fragen im Hinblick auf den "Deutschen Mittelweg" (z. B. Status Embryo, Menschenwürde, Strafsicherheit für Ärzte, Embryonenspende) diskutiert. http://www.kup.at/kup/pdf/7258.pdf Embryonenschutzgesetz Ethik Recht Reproduktionsmedizin Stammzellgesetz ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 3 121 131 7259 article Hiemer A Zech N Ectors F Panagiotidis Y Bach M Nexer A Vanderzwalmen S Tomsin O Vanderzwalmen P Vitrifikation ist eine Methode des Tiefgefrierens, bei der Zellen in glasähnliche amorphe Strukturen ohne Kristallbildung umgewandelt werden. Dies wird erzielt durch die Kombination von hohen Konzentrationen an Kryoprotektiva und sehr hohen Abkühlraten. In den vergangenen Jahren konnten Überlebensraten von Embryonen bis zu 80 % und Schwangerschaftsraten von fast 30 % mit dem Transfer von vitrifizierten und wiederaufgetauten Embryonen im Zygotenstadium, den verschiedenen Teilungsstadien sowie dem Morula- und Blastozystenstadium erreicht werden. Auch über Geburten gesunder Kinder wurde vielfach berichtet. Bis heute besteht trotzdem ein nur geringes Interesse an dieser Technik. Ein Grund dafür ist sicherlich die Abneigung vieler IVF-Zentren, Embryonen hohen Konzentrationen von Kryoprotektiva auszusetzen, verbunden mit der Lagerung solch tiefgefrorener Embryonen unter nicht-sterilen Bedingungen. Das Ziel des ersten Teils dieses Artikels ist es zu analysieren, ob solche Ängste gerechtfertigt sind, da neuerdings das Tiefgefrieren und Lagern von Gameten und Embryonen unter aseptischen Bedingungen möglich geworden ist. Im zweiten Abschnitt werden Ergebnisse (Auftauraten, Schwangerschafts- und Baby-Take-Home-Raten nach Vitrifikation von Embryonen) vorgestellt und Probleme, die mit der Vitrifikation von Blastozysten auftreten können, diskutiert. http://www.kup.at/kup/pdf/7259.pdf Blastozyste Embryo Gynäkologie IVF Kryokonservierung Vitrifikation ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 3 132 137 7260 article Herrler A Beneke H Die Einführung von Gonadotropinen in die Fertilitätstherapie stellt einen Meilenstein in der Gynäkologie dar. Ursprünglich wurden diese aus humanen Hypophysen gewonnen und lagen in nur sehr geringen Konzentrationen vor (5 %). Das Versterben von Patientinnen im Rahmen einer Fertilitätstherapie an einer Creutzfeld-Jakob-Erkrankung führte zu einer Umstellung auf die Gewinnung von Gonadotropinen aus humanem Urin. Durch jahrelange Verbesserungen der Isolationsverfahren ist die Reinheit extrem verbessert worden. Und doch enthalten diese Präparate immer noch diverse nicht identifizierter Proteine (bis zu 20 %), die auch in der Beschreibung der Präparate nicht erwähnt werden. Die Einführung von rekombinanten FSH- und LH-Produkten hat zu Reinheiten von über 99 % geführt. Aber auch in diesen Verfahren kommt es, wenn auch nur zu geringfügigen, Kontaminationen mit Fremdproteinen. Im Zeitalter von HIV und vCJD sollte man bei der Nutzung von Präparaten mit nicht-definierten Proteinanteilen sehr sensibel sein. Im Interesse der Patienten ist hier eine absolut transparente Informationspolitik seitens aller Hersteller von Gonadotropinpräparaten zu fordern. Da einige unserer Nachbarländer hier bereits spezielle Informationsstrategien verfolgen, sollte Deutschland dem in keinerlei Weise nachstehen. http://www.kup.at/kup/pdf/7260.pdf Gonadotropin Gynäkologie Verbraucherschutz ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 3 138 146 7261 article Rabe T Ludwig M Bitzer J Schaefer C Unerwartete Schwangerschaften unter Anwendung verschiedener Kontrazeptiva werfen die Frage eines möglicherweise erhöhten Fehlbildungsrisikos für das Kind und weiterhin eines Schwangerschaftsabbruchs aus medizinischer Indikation auf. Daher wird zunächst auf die Teratogenität von Arzneimitteln im Allgemeinen und dann speziell auf die der verschiedenen Kontrazeptiva eingegangen. Für alle derzeit im Handel befindlichen Kontrazeptiva besteht kein erhöhtes teratogenes Risiko. Selbst eine Kombinationstherapie mit einer Pille mit höheren Standarddosen an Cyproteronazetat zur Behandlung von Hirsutismus führt beim Menschen nicht zu einer Feminisierung männlicher Feten bzw. zu anderen Fehlbildungen. Bei liegendem Kupfer-IUD sind Schwangerschaftkomplikationen häufiger. Benennung von Beratungsstellen und Registern. Bei der Anwendung bestimmter Medikamente, vor allem Isotretionin zur Aknetherapie, ist eine wirkungsvolle Kontrazeption notwenig, da hierbei das Fehlbildungsrisiko stark erhöht ist. http://www.kup.at/kup/pdf/7261.pdf Beratung Kontrazeption ungewollte Schwangerschaft ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 3 146 7262 article http://www.kup.at/kup/pdf/7262.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 3 147 152 7263 article Thorn P Wischmann T Die Familienbildung mit gespendeten Gameten (Samen-, Eizell- oder Embryonenspende) zieht spezifische Fragestellungen nach sich, die sich von der Familienbildung mit eigenen Gameten unterscheiden, denn sie beinhaltet eine getrennte biologische und soziale Elternschaft. Um das Wohl aller Beteiligten best möglichst zu berücksichtigen, wurden vom Beratungsnetzwerk Kinderwunsch Deutschland e.V. Leitlinien für die psychosoziale Beratung erstellt. Der folgende Artikel skizziert internationale Entwicklungen und stellt die Leitlinien vor. http://www.kup.at/kup/pdf/7263.pdf Kinderwunsch Psychosomatik Samenspende Spendersamenbehandlung ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 3 153 154 7264 article Kentenich H Tandler-Schneider A Der Artikel von Petra Thorn und Tewes Wischmann würdigt in einer sehr ausführlichen Weise die Ausführungen zu Beratung und Beratungsinhalten im Rahmen der Reproduktionsmedizin, wie sie in der Novellierung der (Muster-)Richtlinien der Bundesärztekammer im Jahre 2006 fixiert sind. Den Ausführungen der Autoren, die vielfältige praktische Erfahrungen in der Beratung von Kinderwunschpaaren haben und sich auch national und international zu diesen Themen bereits qualifiziert geäußert haben, ist zum allergrößten Teil zuzustimmen. Einige Anmerkungen bedürfen aber der kritischen Kommentierung. http://www.kup.at/kup/pdf/7264.pdf Kommentar Reproduktionsmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 3 155 177 7265 article http://www.kup.at/kup/pdf/7265.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 3 181 7266 article http://www.kup.at/kup/pdf/7266.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 3 178 182 7267 article http://www.kup.at/kup/pdf/7267.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 3 7 12 7279 article Hahn A Kafadar I Busch V Neubauer BA Bei Kindern mit myopathischen Erkrankungen (ME) kann sich mit zunehmender Atemmuskelschwäche eine Hyperkapnie entwickeln. Es ist unklar, welchen relativen Anteil hieran die Schwäche der Atemmuskulatur selbst, Veränderungen von Lungen- und Thoraxmechanik oder ein veränderter Atemantrieb haben. Um dies weiter zu klären, wurden bei 20 gesunden und bei 20 Kindern mit ME der inspiratorische Druck 0,1 s nach Beginn der Inspiration (PI0,1) und der Anteil des PI0,1 am maximalen inspiratorischen Druck (PI0,1/PIMax) bei Ruheatmung und Einatmung von Luft mit einem CO2-Anteil von 3, 5 und 7 % bestimmt. Hierbei entspricht der PI0,1 sowohl dem Atemantrieb als auch der aktuell zur Inspiration aufgewendeten Kraft, während der PI0,1/PIMax den Anteil der aktuell aufgewendeten an der maximalen inspiratorischen Kraft reflektiert. Der PI0,1 unterschied sich bei Ruheatmung nicht zwischen Gesunden und Patienten (2,3 ± 0,7 vs. 2,7 ± 0,9 cmH2O), doch war der PI0,1/PIMax bei Kindern mit ME erhöht (2,7 ± 1,2 vs. 6,2 ± 4,3 %; p 0,001). Während sich der PI0,1 bei Inhalation der verschiedenen Gasgemische nicht zwischen Gesunden und Patienten unterschied, lag der PI0,1/PIMax in der Patientengruppe jeweils deutlich über dem der Gesunden. Der Anstieg des PI0,1 (4,2 ± 1,9 vs. 3,7 ± 1,5 cm H2O) und des PI0,1/PIMax (5,1 ± 2,9 vs. 7,9 ± 5,7 %) von Ruheatmung bis zur Einatmung von Luft mit einem CO2-Anteil von 7 % unterschied sich aber nicht zwischen Gesunden und Patienten. Ein normaler PI0,1 bei Ruheatmung und ein adäquater Anstieg mit zunehmendem CO2 suggerieren einen normalen Atemantrieb bei Kindern mit ME, doch wenden diese dafür einen höheren Anteil ihrer inspiratorischen Maximalkraft auf. Dies spricht für einen gesteigerten Atemantrieb und seine ungenügende Umsetzung in inspiratorische Kraft. Zur korrekten Beurteilung des Atemantriebs sollte bei Kindern mit ME daher auch die Bestimmung des Quotienten PI0,1/PIMax erfolgen. Dieser Parameter spiegelt darüber hinaus auch die aktuelle Beanspruchung der Atemmuskulatur wider. http://www.kup.at/kup/pdf/7279.pdf Atemantrieb Kind Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 3 14 18 7280 article Mamoli B Das Thoracic Outlet-Syndrom (TOS) ist ein äußerst kontrovers diskutiertes Engpasssyndrom, das für ca. 4 % aller nicht-traumatischen Paresen des Plexus brachialis verantwortlich ist [1]. Nach Wilbourn [2] wird zwischen einem neurogenen TOS (klassisches TOS) und einem fraglichen (disputed TOS) differenziert. Aus pathophysiologischer Sicht wird ein neurogenes (ca. 90 % aller TOS), ein arterielles und ein venöses TOS differenziert [3, 4]. Die einzelnen Formen können aufgrund unterschiedlicher Symptome gut voneinander abgegrenzt werden. Häufigste Ursachen sind abnorme anatomische Strukturen (fibröse Bänder etc.) oder über Jahre ausgeübte muskuläre Tätigkeiten (z. B. Sportler, Musiker). Zur Diagnose werden klinische, lektrophysiologische, radiologische und Neuroimaging-Verfahren herangezogen. Wenngleich die neuen Techniken wie MRT, MRA und Sonographie die diagnostische Sicherheit erhöht haben, ähnelt die Diagnose eines TOS einem Indizienprozess und erfordert eine sorgfältige Analyse aller Daten. Therapeutisch ist bis heute der Wert der konservativen Therapie nicht durch kontrollierte Studien belegt. Die Therapieansätze basieren auf pathophysiologischen Überlegungen. Während beim vaskulären TOS ein rasches chirurgisches Eingreifen erforderlich ist, sollte beim neurogenen TOS, außer bei Progredienz der Symptomatik, zunächst ein konservativer Therapieversuch unternommen werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7280.pdf Neurologie Thoracic Outlet-Syndrom ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 3 20 27 7281 article Deinsberger R Evidenzbasierte Medizin bedeutet die individuelle klinische Erfahrung mit der besten verfügbaren Evidenz aus systematischer Forschung zu vereinbaren. In der Neurotraumatologie lassen sich in der Akutphase kaum prospektive randomisierte Studien durchführen. Während der Behandlung von Patienten mit Schädelhirntrauma (SHT) kommt es immer wieder zu alltäglichen Fragestellungen, wie Zeitpunkt des Beginns der Thromboseprophylaxe, antikonvulsive Prophylaxe, Indikation und Art der Hirndruckmessung, Häufigkeit zerebraler CT-Kontrollen, auf die wir uns wissenschaftlich fundierte Antworten wünschen. Ziel dieser Arbeit war es, evidenzbasierte Antworten auf diese Fragen zu finden. Die zu den einzelnen Fragestellungen publizierten Studien wurden in prospektiv-randomisierte, retrospektive Studien und Fallberichte unterteilt. Dementsprechend ließ sich eine Therapierichtlinie bezogen auf spezifische Fragestellungen herausarbeiten. Bei fehlender wissenschaftlicher Grundlage wurden Therapieempfehlungen ausgearbeitet und in einigen Fällen ließ sich nur auf Expertenmeinungen hinweisen. http://www.kup.at/kup/pdf/7281.pdf Neurochirurgie Neurotraumatologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 3 28 31 7282 article Bayer TA Wirths O Vermehrte Hinweise deuten auf eine wichtige Rolle von intraneuronalem Aβ als Auslöser der pathologischen Kaskade hin, welche zu Neurodegeneration und schließlich zur Alzheimer-Demenz mit ihren typischen klinischen Symptomen wie Gedächtnisverlust und Veränderung der Persönlichkeit führt. Die Amyloid-Aβ-Plaques haben keine toxische Funktion und ihre Anzahl und Lokalisation korreliert nicht mit Zellverlust und kognitiver Beeinträchtigung. Die vorliegende Übersicht fokussiert auf das APP/PS1KI-Mausmodell, da es als einziges Modell einen massiven Nervenzellverlust im Hippokampus zeigt. Der hohe Nervenzellverlust, die Hippokampusatrophie und der synaptische Funktionsverlust entwickeln sich aufgrund der intraneuronalen Amyloid-Pathologie und nicht als Folge der extrazellulären Plaque-Ablagerungen. Dieser Befund stellt das gängige therapeutische Konzept der Reduzierung von extrazellulären Plaques in Frage. http://www.kup.at/kup/pdf/7282.pdf Alzheimer-Demenz Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 3 32 38 7283 article Wobrock T Falkai P Die Kombination verschiedener Antipsychotika miteinander sowie von Antipsychotika mit anderen Psychopharmaka wie Antidepressiva, Stimmungsstabilisierern oder Benzodiazepinen in der Behandlung schizophren Erkrankter ist in der klinischen Praxis häufig, obwohl in den bisherigen Leitlinien die antipsychotische Monotherapie deutlich präferiert wird. In der vorliegenden Arbeit werden die randomisierten, kontrollierten Studien zur Kombinationstherapie mit den genannten Substanzen zusammengefasst und kritisch bewertet. Dabei wird deutlich, dass hauptsächlich theoretisch geleitete Überlegungen den Hintergrund für eine Kombination verschiedener Antipsychotika darstellen, und eine Empfehlung mit hoher Evidenz hierzu bei heterogener Studienlage nicht abgegeben werden kann. Die Augmentation mit Antidepressiva bei persistierender Negativsymptomatik sowie mit Stimmungsstabilisierern bei zusätzlichen affektiven Symptomen kann aufgrund der derzeitigen Studien noch am ehesten empfohlen werden. Die Durchführung weiterer randomisierter, kontrollierter Studien ist notwendig, um fundierte Behandlungsempfehlungen mit ausreichendem Evidenzgrad hinsichtlich zu bevorzugender Kombinationen bei Patienten mit medikamentöser Therapieresistenz machen zu können. http://www.kup.at/kup/pdf/7283.pdf Psychiatrie Schizophrenie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 3 40 45 7284 article Möller-Leimkühler AM Geschlechtsspezifische Verteilungen von Depression und Suizidalität implizieren ein doppeltes Geschlechterparadoxon: Frauen erkranken 2– 3-mal häufiger an einer Depression, haben eine geringe Suizidrate, aber eine hohe Suizidversuchsrate. Dagegen ist die Suizidrate bei Männern mindestens 3-mal so hoch wie die der Frauen, ihre Depressionsrate ist jedoch nur halb so hoch. Obwohl dies seit Langem bekannt ist, mangelt es an befriedigenden multifaktoriellen Erklärungsansätzen. In diesem Beitrag werden Depressions- und Suizidrisiko im Zusammenhang mit Stressbelastung, Stressvulnerabilität und -verarbeitung dargestellt, deren Geschlechterspezifität sowohl soziologische als auch biologische Faktoren aufweist. Besondere Aufmerksamkeit gilt dem Konzept der "männlichen Depression", das entscheidend zur Aufklärung des Geschlechterparadoxons bei Depression und Suizid beitragen könnte. http://www.kup.at/kup/pdf/7284.pdf Depression gender Psychiatrie Suizidalität ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 3 46 52 7285 article Musalek M Da eine globale kategoriale Diagnostik der Alkoholkrankheit die in sie gesetzten therapeutischen und prognostischen Erwartungen nicht erfüllen konnte, versuchte man mittels Subgruppierungen und Typologien diesem Problem gerecht zu werden. Aber auch diese Subklassifizierungsversuche scheiterten im Wesentlichen aufgrund der jeder kategorialen Diagnostik inhärenten Grenzziehungsund Überschneidungsproblematik im Einzelfall: Die überwiegende Mehrzahl der Patienten präsentiert sich als "Mischtyp", womit solche Klassifizierungsversuche keine bzw. nur sehr geringe Therapie- bzw. Prognoserelevanz haben. Einen Ausweg aus diesem diagnostischen Dilemma bietet der Paradigmenwechsel von der kategorialen zu einer dimensionalen Diagnostik. Eine dimensionale behandlungsrelevante Diagnostik der Alkoholkrankheit hat aber nicht nur phänomen-, pathogenese- und prozessorientiert zu sein, sie muss immer auch verstehens- und ressourcenorientiert sein, um so die notwendigen Informationen und Grundlagen sowohl für pharmakologische Behandlungsformen als auch für psychotherapeutische und rehabilitative Maßnahmen zu liefern. http://www.kup.at/kup/pdf/7285.pdf Alkoholkrankheit Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 3 53 56 7286 article Seidl W Die Frage nach dem Stellenwert der Kunst als relevantem Marker für gesellschaftliche Veränderungen ist stets mit der Frage nach aktuellen sozialen und "psychogeographischen" Befindlichkeitstendenzen oder -ebenen verbunden. Wenn es vor 40 Jahren noch galt, Kunst als Mittel einzusetzen, um auf politisch nicht anerkannte sowie öffentlich bzw. medial nicht sichtbare Lebensformen und körperlich repräsentierte Identitätsformationen hinzuweisen, stellt sich nach einer zunehmenden Öffnung der Bildwelten durch Medien und Internet heute weniger die Frage nach dem körperlich Sichtbaren als dem dahinter liegenden mentalen Zustandsbild des Individuums, das nicht zuletzt als Resultat eines sich kontinuierlich beschleunigenden gesellschaftlichen Wandels gilt. Kunsthistorisch betrachtet bilden die 1960er Jahre den Beginn gesellschaftlicher Veränderungsbestrebungen sowie einer gesteigerten Sichtbarkeit psychischer Verhaltensmodelle, die sich außerhalb jedes Konstruktes der "Normalität" befinden, die als kulturell signifikantes Moment gewisse Verhaltensweisen einfordern, jedoch persönliche Vorstellungen und Wünsche oftmals konterkarieren. Entscheidend sind in vielen künstlerischen Arbeiten – und dies ungeachtet des Mediums – die gesellschaftlichen Bedingungen, die zu Verhaltensformen im Zusammenhang mit pathologischen Persönlichkeitsstrukturen führen und eine Reihe von diskriminatorischen Momenten nach sich ziehen. Der Text geht von einer Analyse filmischer und literarischer Werke in den USA aus und bezieht sich im Weiteren auf die Auswirkungen mentaler Abweichungen und deren künstlerische Aufarbeitung in Österreich. Als Beispiele werden die Werke der österreichischen KünstlerInnen Valie Export und Markus Schinwald vorgestellt. http://www.kup.at/kup/pdf/7286.pdf Kunst Psychiatrie Realität ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 3 57 59 7287 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/7287.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 3 60 62 7288 article Glawar-Morscher B Ferrari J http://www.kup.at/kup/pdf/7288.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 3 64 7289 article Aigner M http://www.kup.at/kup/pdf/7289.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 3 67 69 7291 article http://www.kup.at/kup/pdf/7291.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 3 7 12 7308 article Homuth V Kurzfassung: Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen komplizieren mehr als 10 % aller Schwangerschaften weltweit. Klinisch am bedeutsamsten sind die durch Hypertonie und Proteinurie nach der 20. Schwangerschaftswoche definierte schwangerschaftsinduzierte Präeklampsie und Pfropfpräeklampsie, insbesondere deren schwerste Verlaufsformen Eklampsie und HELLP-Syndrom. Sie gehören global unverändert zu den führenden Ursachen für fetale, neonatale und mütterliche Morbidität und Mortalität. Ihre Ätiologie ist unbekannt und daher ist mit Ausnahme der Beendigung der Schwangerschaft eine kausale Therapie nicht möglich. Insbesondere bleibt eine antihypertensive Therapie hinsichtlich der fetalen Entwicklung problematisch und sollte zur Vermeidung mütterlicher kardiovaskulärer Komplikationen erst bei Blutdruckwerten ≥ 170/110 mmHg begonnen werden, bei vorbestehendem Hochdruck oder Pfropfkonstellation (präexistente Nierenerkrankung, Diabetes mellitus) bereits ab Blutdruckwerten von ≥ 160/ 100 mmHg. Zu beachten ist dabei die nur geringe Auswahl in der Schwangerschaft einsetzbarer Antihypertensiva, die sich im Wesentlichen auf Methyldopa, und bereits eingeschränkt auf den Betablocker Metoprolol sowie Dihydralazin und den Kalziumantagonisten Nifedipin begrenzt. Eine der wichtigsten Aufgaben nach der Entbindung ist die Gewährleistung und Förderung des Stillens. Aufgrund ausreichender medikamentöser Alternativen ist ein Abstillen wegen einer antihypertensiven Therapie nicht indiziert. Ergebnisse aktueller Untersuchungen zeigen, dass eine Hypertonie in der Schwangerschaft und ihre Komplikationen Frühgeburtlichkeit und vermindertes Geburtsgewicht einen bedeutsamen Risikofaktor für das Auftreten kardiovaskulärer Erkrankungen, wie Herzinfarkt und Schlaganfall, im späteren Leben darstellen. Daher sind für davon Betroffene frühzeitige Maßnahmen zur kardiovaskulären Prävention und lebenslangen Verlaufskontrolle zu fordern. http://www.kup.at/kup/pdf/7308.pdf Gynäkologie Hypertonie Nephrologie Präeklampsie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 3 14 18 7309 article Elsner D Nicht nur eine koronare Herzerkrankung (KHK) sondern auch Mikrozirkulationsstörungen führen bei Hypertonikern häufig zum Symptom der Angina pectoris. Grundpfeiler in der Diagnostik der KHK sind die entsprechenden Belastungstests. Allerdings ist die Aussagekraft bei Hypertonikern, insbesondere von Belastungs- EKG und Myokardszintigramm, eingeschränkt. Goldstandard bleibt daher die Koronarangiographie. Basis der Therapie der KHK ist die Modifikation des Lebensstils und Ausschaltung bzw. optimale Behandlung der Risikofaktoren. Zur symptomatischen antianginösen Behandlung stehen Betablocker, Nitrate und gegebenenfalls Kalzium- Antagonisten zur Verfügung. Aus prognostischen Gründen sollten immer Acetylsalicylsäure, CSE-Hemmer und ACE-Hemmer zur medikamentösen Therapie gehören. Die Indikation zur Revaskularisierung (Bypass-Operation bzw. Koronarintervention) besteht bei erheblichen Angina pectoris-Beschwerden, ausgedehnter Ischämie im Belastungstest oder Hochrisikobefund in der Koronarangiographie insbesondere bei eingeschränkter Ventrikelfunktion. http://www.kup.at/kup/pdf/7309.pdf Hypertonie KHK ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 3 20 21 7310 article Stoschitzky K Betablocker haben ihren unumstrittenen Stellenwert in der Therapie der KHK. Jahrelang waren sie auch "Mittel der ersten Wahl" bei der Therapie der arteriellen Hypertonie, diesen Platz haben sie jedoch in der letzten Dekade vor allem wegen ihrer metabolischen Nebenwirkungen zunehmend verloren. Mit den neuen "Betablockern der dritten Generation" (Carvedilol, Nebivolol) stehen jetzt jedoch Substanzen zur Verfügung, die bei hervorragender blutdrucksenkender Wirkung so gut wie keine metabolischen Nebenwirkungen mehr zeigen. Weiters konnte auch gezeigt werden, dass Betablocker vor allem bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Tachyarrhythmien, Vorhofflimmern, Aortendissektion, Glaukom, Gravidität, Migräne, Hyperthyreose und essentiellem Tremor günstige Effekte zusätzlich zu ihrer blutdrucksenkenden Wirkung entfalten. Vor allem Betablocker der dritten Generation sollten daher heute vor allem bei Hypertonikern mit einer dieser zusätzlichen Erkrankungen und nicht nur als "Sekundärprävention der KHK" bevorzugt zum Einsatz kommen. http://www.kup.at/kup/pdf/7310.pdf Betablocker Hypertonie KHK ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 3 22 27 7311 article Peters TK Wenn Hochdruckpatienten trotz medikamentöser Compliance unter einer Kombination aus mindestens 3 Antihypertensiva und ohne behandelbare sekundäre Ursache einen unkontrollierten Blutdruck aufweisen, kann eventuell ein neues, in der Entwicklung befindliches aktives Implantat angewandt werden. Diese Übersicht beschäftigt sich mit der Entwicklung und den frühen Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit eines aktiven implantierbaren Gerätes zur chronischen elektrischen Stimulation der Gefäßwand der Karotisbifurkation. Das neue Gerät ist ähnlich wie ein Defibrillator vollständig implantierbar. Das seit langem bekannte und auch klinisch untersuchte Wirkprinzip basiert darauf, dass den in der Blutdruckregulation beteiligten zentralnervösen Strukturen durch elektrische Aktivierung von barorezeptorischen Afferenzen ein "erhöhter Blutdruck vorgetäuscht" wird. Das zentrale Nervensystem "antwortet" darauf mit Anpassungen der neurohumoralen Regulation, deren Ergebnis eine "reflektorische" Blutdrucksenkung ist. Eine positive Nutzen-Risiko- Bewertung von Daten aus 2 klinischen Studien (in Europa und den USA) führte 2007 zur Marktzulassung in Europa (CE-Kennzeichnung). Gegen Ende 2007 waren mehr als 60 Patienten im Rahmen klinischer Studien behandelt worden. Langzeitdaten einer begrenzten Anzahl von Patienten haben gezeigt, dass auch nach 12 Monaten der systolische Blutdruck im Mittel um mehr als 25 mmHg nachhaltig reduziert war, wobei die medikamentöse Begleittherapie unverändert war. Es wurden keine unerwarteten schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse berichtet, so dass sich diese neue Methode als Alternative bei Patienten mit schlechter Prognose unter stark hypertensiven Blutdruckwerten eignet. Die Risikobewertung hat insbesondere perioperative Risiken wie Infektionen und Verletzungen zu berücksichtigen. Allerdings könnte diese neue Therapie trotz einer notwendigerweise konservativen Risikobewertung einen Beitrag zur künftigen Behandlung von vielen "unkontrollierten" Hochdruckpatienten leisten, insbesondere auch dann, wenn die medikamentöse Therapie schlecht vertragen wird. http://www.kup.at/kup/pdf/7311.pdf Hypertonie Implantat ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 3 28 30 7312 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/7312.pdf Recht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 3 32 33 7313 article http://www.kup.at/kup/pdf/7313.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 3 34 37 7314 article Moser J http://www.kup.at/kup/pdf/7314.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 3 38 7315 article Jahn C http://www.kup.at/kup/pdf/7315.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 3 6 9 7383 article Ritter RG Aneurysmen der Gliedmaßenarterien sind selten. Das Aneurysma der A. poplitea ist das mit Abstand häufigste periphere Aneurysma, gefolgt vom Femoralarterienaneurysma. Neben der arteriosklerotischen Genese sollte bei Aneurysmen der Gliedmaßenarterien auch an seltenere Genesen wie eine Endokarditis, Vaskulitis oder Neurofibromatose gedacht werden. Darüber hinaus bilden sich periphere Aneurysmen auch bei anatomischen Varianten und den verschiedenen Engesyndromen aus. Die Diagnose eines Aneurysmas der Gliedmaßenarterien erfolgt in über 50 % der Fälle erst bei klinisch fassbaren Symptomen, meist in Form einer peripheren Embolisation. Ist die Diagnose gestellt, besteht die Indikation zur Behandlung, welche in aller Regel in einer konventionellen gefäßchirurgischen Therapie besteht. Endovaskuläre Therapieformen finden vermehrt beim Popliteaaneurysma Anwendung; für andere Lokalisationen gibt es anekdotische Berichte. Bei einem asymptomatischen peripheren Aneurysma orientiert sich die Indikation zur Operation mehr an der Thrombuslast als am Durchmesser. Auffällig ist die hohe Koinzidenz eines Bauchaortenaneurysmas von 40 % bei der Diagnose eines peripheren Gliedmaßenarterienaneurysmas. http://www.kup.at/kup/pdf/7383.pdf Aneurysma Arteria poplitea Gefäßmedizin Gliedmaßen ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 3 10 14 7384 article Bucek R Berzaczy D Popovic M Puchner S Reiter M In den vergangenen Jahren wurden zusätzlich zu den gut bekannten bildgebenden Verfahren der digitalen Subtraktionsangiographie und farbkodierten Dopplersonographie zahlreiche Neuerungen zur Bildgebung bei Patienten mit suspekter oder bekannter zerebraler arterieller Verschlusskrankheit vorgestellt. Neben der rein morphologischen Gefäß- und Gehirndarstellung wird nun auch eine "funktionelle" Bildgebung versprochen. Nach anfänglicher Euphorie wurde aber die tatsächliche Wertigkeit dieser neuen Verfahren zur Diagnosefindung, präinterventionellen Therapieplanung, Darstellung möglicher Komplikationen sowie im post-interventionellen Follow-up diskutiert. Dieser Übersichtsartikel stellt diese Verfahren im Detail vor und beschreibt deren Vor- und Nachteile, abschließend wird ein Vorschlag zur patienten- und kostenorientierten Anwendung zur Diskussion gestellt. http://www.kup.at/kup/pdf/7384.pdf Bildgebung CAVK Gefäßmedizin Radiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 3 16 22 7385 article Schillinger M Bergmayr W Kern H Gutierrez E http://www.kup.at/kup/pdf/7385.pdf Fallbericht Morbus Embolicus ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 3 23 25 7386 article Haumer M Gschwandtner M Minar E http://www.kup.at/kup/pdf/7386.pdf Embolie Fallbericht Protektion ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 3 26 27 7256 article Wallner H bVorgeschichte/bbr Bei der 53 Jahre alten Patientin erfolgte bei Claudicatio- Beschwerden der rechten unteren Extremität eine auswärtige MR-Angiographie mit langstreckigem Verschluss der A. femoralis superficialis. Die Patientin wurde auch bei einer Gehstrecke von unter 100 m symptomatisch und der Knöchelarmindex betrug 0,7 auf der betroffenen Seite. An Risikofaktoren bestanden ein chronischer Nikotinabusus, eine behandelte arterielle Hypertonie und Hypercholesterinämie sowie ein pathologischer Glukosetoleranztest bei Adipositas. Nachdem angiomorphologisch kein Gefäßstumpf für eine antegrade Crossover-Rekanalisation erkennbar war, erfolgte die Durchführung einer perkutanen retrograden transpoplitealen Rekanalisation des betroffenen Gefäßes, da auch eine chirurgische Revaskularisation abgelehnt wurde. Nachdem ein arterieller Zugang (6-French-Schleuse) über die rechte A. femoralis communis zur Kontrastmittelinjektion gelegt wurde, wurde die Patientin in Bauchlage gebracht und gezielt die rechte A. poplitea punktiert. Hierbei erfolgte die problemlose Drahtrekanalisation, anschließende Angioplastie und 2-fach-Stentimplantation des Gefäßes.br b Zusammenfassung/bbr Die endovaskuläre Therapie von Verschlüssen peripherer Gefäße nimmt bei verbesserter Technik und verbesserten Materialien einen immer größeren Stellenwert ein. Dargestellt ist die retrograde Rekanalisation der A. femoralis superficialis bei langstreckigem Verschluss und fehlendem Gefäßstumpf. Das Gefäß konnte erfolgreich retrograd transpopliteal eröffnet werden. Sollte bei der retrograden Rekanalisation und subintimaler Angioplastie ein Anschluss an das proximale offene Gefäßsegment nicht erzielt werden, ist der Einsatz eines Reentry- Katheters, eventuell Ultraschall-gestützt, hilfreich. Generell haben wir die Erfahrung gemacht, dass die retrograde Rekanalisation technisch deutlich einfacher ist als die antegrade Vorgehensweise. http://www.kup.at/kup/pdf/7256.pdf Fallbericht Gefäßmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 3 29 31 7387 article Ploier M http://www.kup.at/kup/pdf/7387.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 2 7 11 7136 article Moebus S Hanisch JU Lösch C Bramlage P Schunkert H Hauner H Wasem J Jöckel KH Einleitung: Das metabolische Syndrom (MetS) beschreibt eine Konstellation kardiovaskulärer und metabolischer Zustände, deren klinische Bedeutung in einem erhöhten Risiko für Diabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen liegt. Die Diagnose eines metabolischen Syndroms erfolgt, wenn mindestens drei der folgenden Faktoren vorliegen: Fehlregulation der glykämischen Kontrolle, viszerale Adipositas, erhöhter Blutdruck, erhöhte Triglyzerid- und reduzierte HDL-Werte. Ziel dieser Analyse war die quantitative Bestimmung der Einzelfaktoren und deren Auswirkung auf die Prävalenz des metabolischen Syndroms bei Patienten in der hausärztlichen Versorgung in Deutschland. Methoden: Im Rahmen des German Metabolic Risk Project (GEMCAS) wurde eine Prävalenzstudie zur Schätzung des metabolischen Syndroms in Deutschland durchgeführt. Für die Querschnittstudie wurden in 1511 zufällig ausgewählten hausärztlichen Praxen an einem vorgegebenen Stichtag alle Patienten ≥ 18 Jahre hinsichtlich Körpergröße und -gewicht, Taillenumfang, Blutdruck, Blutglukose und Serumlipiden sowie Angaben zu Lebensstil, Medikation und soziodemographischen Merkmalen erfasst. Ergebnisse: Vom 10.–21.10.2005 wurden insgesamt 35.869 Patienten (Altersbereich 18–99, 61 % Frauen) eingeschlossen. Erhöhter Blutdruck wurde bei 67 % (95%-Konfidenzintervall [CI]: 65,5–67,6) der Männer und 53 % (95%-CI: 51,9– 53,9) der Frauen festgestellt, abdominale Adipositas bei 36 % (35,4–37,4) bzw. 42 % (40,6– 42,4). In allen Alterklassen waren die häufigsten Einzelkriterien des metabolischen Syndroms ein erhöhter Blutdruck (93 % Männer bzw. 92 % Frauen) sowie abdominale Adipositas (84 % bzw. 93 %). Bei den jüngeren Patienten trugen insbesondere erhöhte Triglyzerid- sowie erniedrigte HDL-Cholesteringehalte zum metabolischen Syndrom bei, während dies bei den älteren Patienten erhöhte Blutglukosewerte waren. Schlussfolgerung: Die Häufigkeit und relative Bedeutung von erhöhtem arteriellem Blutdruck und abdominaler Adipositas für das metabolische Syndrom legt ein intensives Screening von Patienten mit diesen leicht diagnostizierbaren Faktoren auf weitere Risikofaktoren nahe. Diese Daten unterstreichen die Bedeutung vor allem der abdominalen Adipositas für ein "visuelles" Screening in der hausärztlichen Versorgung. http://www.kup.at/kup/pdf/7136.pdf Adipositas gender Hypertonie Metabolisches Syndrom ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 2 12 16 7137 article Eber B Enayati S Artmann A für das LIIFE-IN-LIFE- (LIL-) Board Bei Hypertrophie des Herzens im Rahmen einer essentiellen Hypertonie, häufiger vorkommend bei sekundären Hypertonieformen, nimmt das Risiko für Morbidität und Mortalität signifikant zu. Dies sollte in der Praxis wesentlich mehr Beachtung finden. Eine Regression der linksventrikulären Hypertrophie kann durch alle antihypertensiven Maßnahmen erzielt werden, dadurch wird die Prognose der Hypertoniker verbessert. Die Wahl des richtigen Antihypertensivums und eine eher höhere Dosierung sind weitere entscheidende Kriterien für ein besseres Outcome. Losartan erfüllt diese Anforderungen auch aus ökonomischer Sicht, vor allem in der Tagesdosierung von 100 mg in Kombination mit Hydrochlorothiazid (HCTZ), wie EBM-Trials nachweisen konnten (z. B. LIFE-Studie). In dem österreichweiten LIIFE-IN-LIFE- (LIL-) Projekt konnten diese Erkenntnisse erstmals in die Praxis umgesetzt werden, wie erste Analysen ergaben. http://www.kup.at/kup/pdf/7137.pdf Hypertonie LIL Praxis ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 2 17 21 7138 article Azad N Power B Demenz bei Frauen und die Rolle von Bluthochdruck und Hypercholesterinämie. Den größten Risikofaktor für die Entwicklung einer Demenz stellt das Altern dar und Frauen machen einen Großteil älterer Menschen aus. Es wurde festgestellt, dass Männer erwarten können, 2,5–3 Jahre ihres verbleibenden Lebens mit einer Form kognitiver Beeinträchtigung zu leben und diese Zahl ist fast doppelt so hoch für ältere Frauen. Geschlechtsunterschiede im Vorkommen der Alzheimerdemenz, vaskulären Demenz und bei der Rolle vaskulärer Risikofaktoren sind gemeldet worden. Ältere Frauen leiden signifikant häufiger an Bluthochdruck und Hyperlipidämie und auch ihre Wahrscheinlichkeit für multiple vaskuläre Risikofaktoren ist höher. Die wichtigste Präventivmaßnahme gegen die Entwicklung von Demenz bei Frauen ist die frühe Feststellung von vaskulären Risikofaktoren und deren optimale Behandlung. Die Prävalenz des Bluthochdrucks ist bis zum Alter von 60 Jahren bei Männern größer als bei Frauen, danach tritt der Bluthochdruck, vor allem die systolische Hypertension, häufiger bei Frauen auf. Die Behandlung des Bluthochdrucks kann das klinisch wichtigste Ziel zur Langzeitintervention mit der Hoffnung der Risikoreduktion von Demenz sein. Die Beziehung zu Cholesterin und dessen Verbindung zur Demenz bleibt ein aufregendes und widersprüchliches Forschungsgebiet. Studien mit Patienten mittleren Alters zeigen, dass früh auftretende erhöhte Cholesterinspiegel ein Risiko für die Entwicklung von Demenz später im Leben mit sich bringen. Frauen, die bis ins hohe Alter erhöhte HDLCholesterinwerte aufrechterhalten, können gegen die Alzheimerdemenz geschützt sein. Schlussfolgerung: Die widersprüchlichen Ergebnisse klinischer Studien zu Bluthochdruck, Cholesterin und Demenz verlangen nach gut designten, kontrollieren, randomisierten prospektiven Studien mit einer ausreichend großen Anzahl an weiblichen und männlichen Probanden aus den erforderlichen Altersgruppen, um daraus ausreichende Signifikanz für geschlechtsdifferenzierte Analysen ziehen zu können. http://www.kup.at/kup/pdf/7138.pdf Demenz gender Hypertonie dementia hypertension ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 2 22 25 7139 article Wiener H Der vermehrte Nachweis klinisch relevanter geschlechtsspezifischer Unterschiede im Wirkprofil von Pharmaka erfordert eine spezifische Berücksichtigung bei der Pharmakotherapie weiblicher und männlicher Patienten. Es konnte gezeigt werden, dass weibliches Geschlecht ein Risikofaktor für unerwünschte Pharmakawirkungen ist. Physiologische Unterschiede, die Bioverfügbarkeit, Verteilung, Biotransformation und Elimination von Pharmaka beeinflussen, können Abweichungen im durchschnittlichen Körpergewicht, Körperfettanteil, in der Magenentleerungszeit, Plasmaproteinbindung, Funktion von Arzneistofftransportern und bei metabolisierenden Enzymen und Unterschiede in den Ausscheidungsfunktionen betreffen. Es gibt auch Beispiele für geschlechtsspezifische Unterschiede in der Pharmakodynamik von Arzneimitteln. Wirkungsunterschiede von Opioidanalgetika sind wahrscheinlich zurückzuführen auf geschlechtsspezifische Unterschiede auf Ebene der Opioidrezeptoren oder den Signalübertragungswegen. In ähnlicher Weise konnte gezeigt werden, dass weibliches Geschlecht auch ein Risikofaktor für arzneimittelinduzierte Torsade de pointes-Arrhythmien ist, wahrscheinlich zurückzuführen auf geschlechtsspezifische Unterschiede in der kardialen Repolarisation und den proarrhythmischen Effekten gewisser Pharmaka. http://www.kup.at/kup/pdf/7139.pdf gender Hypertonie Pharmaka ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 2 26 28 7140 article Pilz H Die kardiovaskuläre Mortalität von Frauen ist ebenso wie die der Männer von Risikofaktoren getriggert, wobei deren Wertigkeit von geschlechtsspezifischen Faktoren wie der Präsenz unterschiedlicher Sexualsteroide modifiziert wird. Während der fertilen Lebensphase der Frau kommt es unter Östrogeneinfluss zur Suppression risikofaktorinduzierter atherosklerotischer Gefäßveränderungen, sodass Frauen im Durchschnitt 10 Jahre später als Männer von kardiovaskulären Ereignissen betroffen sind. Auch Körpergröße, Muskel: Fett-Relation sowie Körperfettverteilung und andere Faktoren sind für das geschlechtsspezifische kardiovaskuläre Risikoprofil der Frau von Bedeutung. http://www.kup.at/kup/pdf/7140.pdf gender Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 2 30 7141 article http://www.kup.at/kup/pdf/7141.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 2 31 33 7142 article Valipour A Ruis M Burghuber OC http://www.kup.at/kup/pdf/7142.pdf Diabetes Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 2 34 7143 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/7143.pdf Befund Blutdruck ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 2 35 7144 article http://www.kup.at/kup/pdf/7144.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 2 36 40 7145 article Rohrmoser L http://www.kup.at/kup/pdf/7145.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 2 7 12 7149 article Briegel J Möhnle P Uhl E Der Einsatz von Glukokortikoiden ist im klinischen Alltag in der Intensivmedizin weit verbreitet, so auch bei der Behandlung von Patienten mit neurologischen bzw. neurochirurgischen Krankheitsbildern. Glukokortikoide wirken sowohl über genomische als auch nicht-genomische Mechanismen antiinflammatorisch und immunsuppressiv, eine daraus resultierende neuroprotektive Wirkung wird bei verschiedenen Krankheitsbildern postuliert. Im Sinne der evidenzbasierten Medizin ist der Einsatz von Glukokortikoiden in der Neurointensivmedizin streng genommen allerdings nur bei bakterieller Meningitis gerechtfertigt. Für die Gabe von Glukokortikoiden bei Hirntumoren sprechen jedoch 40 Jahre klinische Erfahrung und die Ergebnisse bildgebender Untersuchungen, kontrollierte klinische Studien für diese Indikation fehlen allerdings bis heute. Das vielerorts durchgeführte Protokoll zur Hochdosis-Methylprednisolon-Therapie beim spinalen Trauma ist lediglich durch retrospektive Subgruppenanalysen abgesichert, nicht jedoch durch prospektive, kontrollierte Studien. Bei neurovaskulären Notfällen wie Schlaganfall und Subarachnoidalblutung ist ein Benefit durch Glukokortikoide gerade aufgrund neuerer experimenteller Studien denkbar, aber bislang unzureichend untersucht. Die adjuvante Gabe von Glukokortikoiden bei raumfordernden intrazerebralen Abszessen wird zwar aufgrund der antiödematösen Wirkung empfohlen, jedoch fehlen auch hier klinische Studien. Nach der derzeitigen Studienlage sollte in jedem Fall bei Schädel-Hirn-Trauma aufgrund gravierender Nebenwirkungen auf eine hochdosierte Gabe von Glukokortikoiden verzichtet werden. Beachtenswert ist, dass eine Reihe von Hochdosis-Glukokortikoid-Studien in der Neurointensivmedizin vorzeitig abgebrochen wurden aufgrund des gehäuften Auftretens von Komplikationen wie z. B. schwerer sekundärer Infektionen oder Diabetes mellitus unter hochdosierter Glukokortikoidgabe. http://www.kup.at/kup/pdf/7149.pdf Glukokortikoid Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 2 14 18 7150 article Limmroth V Diener HC Die Migräne ist mit einer Prävalenz von 12–15 % bei Frauen und ca. 8 % bei Männern nach dem episodischen Spannungskopfschmerz die zweithäufigste Kopfschmerzform. In den letzten 15 Jahren hat sich erfreulicherweise ein großer Wissenszuwachs in den Bereichen Epidemiologie und Pathophysiologie, Akuttherapie und präventive Therapie der Migräne ergeben. Die folgende Übersichtsarbeit referiert den aktuellen Stand des Wissens zur Migräne und ihren Unterformen und gibt einen Ausblick in die Zukunft. http://www.kup.at/kup/pdf/7150.pdf Migräne Neurologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 2 20 30 7151 article Spendel MC Die aneurysmatische Subarachnoidalblutung (SAB) repräsentiert ein schweres Krankheitsbild, das mit akuter Symptomatik, häufig schwerem Verlauf und einer Vielzahl von Komplikationen assoziiert ist und daher eine interdisziplinäre Herausforderung darstellt. Obgleich Fortschritte in der präklinischen Versorgung, in der Diagnostik und in der Therapie zu einer Senkung der Mortalität und Morbidität und zu einer Verbesserung der Prognose geführt haben, hat die Subarachnoidalblutung nichts von ihrem Schrecken verloren und stellt nach Yasargil unverändert eine "furchterregende und obskure Entität" dar. Ziel der vorliegenden Arbeit ist, die aktuelle Datenlage darzulegen, um auf deren Basis unter Berücksichtigung ätiologischer und pathophysiologischer Aspekte Entscheidungen treffen zu können. Nicht eingegangen wird auf Diagnostik, Therapie und periprozedurales Management. http://www.kup.at/kup/pdf/7151.pdf Aneurysma Neurochirurgie Subarachnoidalblutung ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 2 31 34 7152 article Brunnauer A Laux G Die Mobilität nimmt in modernen Gesellschaften einen zentralen Stellenwert ein und wird als wichtig für den Erhalt von Unabhängigkeit angesehen. Ein Beispiel für die vielfältigen Alltagsrisiken stellt der Straßenverkehr dar. Die epidemiologische Datenlage in Bezug auf Unfallrisiken von psychiatrischen Patienten unter Psychopharmaka ist jedoch dünn und durch eine Reihe von methodischen Problemen gekennzeichnet. Einige Untersuchungen weisen auf ein erhöhtes Risiko von psychiatrischen Patienten hin, in einen Verkehrsunfall verwickelt zu werden. Eine pauschale Bewertung von Arzneimitteln, die die Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen können ist nicht möglich. Unter den potentiell verkehrsbeeinträchtigenden Psychopharmaka stehen Tranquilizer und Hypnotika an erster Stelle. Im Gegensatz zu vielen trizyklischen Antidepressiva führen neuere selektive Antidepressiva zu keinen signifikanten Beeinträchtigungen psychomotorischer und kognitiver Funktionen. Neuere atypische Antipsychotika scheinen hinsichtlich Vigilanz und Psychomotorik Vorteile gegenüber konventionellen Neuroleptika zu haben. Die Beratung und Aufklärung von Patienten zu Fragen der Fahrtauglichkeit muss individuell, unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes, Pharmaka-differenzieller Aspekte sowie beruflicher und sozialer Wiedereingliederungsbemühungen erfolgen. http://www.kup.at/kup/pdf/7152.pdf Neuropsychologie Psychiatrie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 2 35 37 7153 article Stompe T Die vorliegende Arbeit geht den Zusammenhängen von Geschlecht, Alter, Alter bei Erkrankungsbeginn, Krankheitsdauer und schizophrenen Wahnthemen nach. Analysiert wurden die Daten von 304 österreichischen Patienten. Frauen berichteten häufiger über Liebeswahn und über hypochondrische Wahnideen, Männer über Größenideen. Während junge und früh erkrankte Patienten im Frühverlauf öfter religiöse Wahnideen entwickelten, stieg die Prävalenz des hypochondrischen Wahns mit längerer Verlaufsdauer an. http://www.kup.at/kup/pdf/7153.pdf Psychiatrie Schizophrenie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 2 38 42 7154 article Knapitsch E Hamberger M Nussbaumer K Narovec T Haring H-P Pichler R Aichner F http://www.kup.at/kup/pdf/7154.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 2 6 10 7159 article Assadian A Senekowitsch C Hagmüller GW Die chirurgische Therapie des infrarenalen Bauchaortenaneurysmas ist ein mehr als 50Jahre altes Behandlungskonzept, das sich in den vergangenen Jahrzehnten erheblich weiterentwickelthat. Dennoch sollte in der Aneurysmachirurgie – wie in der gesamten invasiven Gefäßmedizin – ein Para-digmenwechsel hin zur patientenoptimierten Be-handlungsmodalität stattgefunden haben. Es geht nicht mehr so sehr darum, welche Behandlung, konventionell oder endovaskulär, die bessere ist, sondern welche für einen spezifischen Patienten – aufgrund von Komorbidität, Anatomie, Morphologie und zuletzt auch Erwartung einer definitiven Behandlung – die optimale Lösung darstellt. Die offene Aorten-chirurgie hat sich in den vergangenen 15 Jahren seit Einführung der endovaskulären Aneurysmatherapiedramatisch verändert. Verbesserte chirurgischeTechniken und anästhesiologische Methoden, zusammen mit zunehmender interdisziplinärer Kooperation, haben eine Optimierung der Ergebnisse ermöglicht. Beide Methoden – offene Operation undendovaskuläre Therapie – dürfen jedoch nicht alskonkurrierend, sondern müssen als komplementärangesehen werden. Eine weitere Voraussetzung füroptimale Patientenbetreuung ist eine unvoreingenommene Patientenselektion, idealerweise indem beide Behandlungen im Team aus einer Hand erfol-en. Nur so können die Ergebnisse für den Patientenhinsichtlich Morbidität, Mortalität, Sekundäreingrif-fen und Rekonvaleszenz deutlich verbessert werden.Schlussfolgerung: Die konventionelle Aorten-chirurgie entsprechend modernster Gesichtspunkte– retroperitonealer Zugang, "Fast Track"-Konzeptund rückenmarksnahe Anästhesie – ist für mehr als 50% aller Aneurysmapatienten weiterhin hinsichtlich Komplikationsraten, Nachhaltigkeit, technischer Durchführbarkeit und Kosteneffizienz der Goldstandard der Behandlung. http://www.kup.at/kup/pdf/7159.pdf Aorta Gefäßchirurgie Gefäßmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 2 11 14 7160 article Wallner H Eine intestinale Ischämie manifestiertsich akut als Mesenterialinfarkt mit einem meistembolischen Verschluss eines Darmgefäßes odereiner Thrombose. Bei den betroffenen Arterien han-delt es sich in ca. 85 % um die Arteria mesentericasuperior, der Rest verteilt sich zu etwa gleichen Tei-len auf Truncus coelicaus und Arteria mesentericainferior.Die nicht-okklusive Form gewinnt zunehmend anBedeutung und wird durch nicht-invasive Bildgebungimmer häufiger erkannt.Das Ziel einer Revaskularisierung kann im akutenund chronischen Stadium mit einer hohen Erfolgsrate endovaskulär mittels PTA/Stent erreicht werden. http://www.kup.at/kup/pdf/7160.pdf Angiographie Gefäßmedizin Ischämie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 2 15 19 7161 article Sodeck GH Czerny M Domanovits H Der frühzeitige klinische Verdacht ist der Schlüsselfaktor für die Diagnose der akuten thorakalen Aortendissektion, einer seltenen, aber lebensbedrohlichen Erkrankung. Die Bestätigung des klinischen Verdachts – die Diagnose – erfolgt mit geeigneter Bildgebung: Computertomographie/Echokardiographie/MRT. Ein negativer D-Dimer-Test kann das Vorhandensein dieser akuten Aortenpathologiemit hoher Sicherheit ausschließen. http://www.kup.at/kup/pdf/7161.pdf Aorta Gefäßchirurgie Gefäßmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 2 20 22 7162 article Al-Nakkash A Rößler J Zimmermann F http://www.kup.at/kup/pdf/7162.pdf Gefäßchirurgie Gefäßmedizin Phlebologie Plastische Chirurgie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Zeitschrift für Gefäßmedizin 1812-9501 1812-951X 2008 5 2 23 24 7063 article Wallner H bVorgeschichte/bbr Der 76 Jahre alte Patient (182 cm, 78 kg) wurde vom Krankenhaus Mittersill bei akutem Abdomen und sonographisch drin-gendem Verdacht eines Verschlusses der A. mesenterica superior zugewiesen. Die Symptome traten nach dem Mittagessenauf. Bei dem Pat. ist auch ein chronisches Vorhofflimmern bekannt, wobei aufgrund rezidivierender Glaskörperblutungenvon einer oralen Antikoagulation abgesehen wurde. Der Pat. wurde stattdessen mit 100 mg Acetylsalicylsäure behandelt. CT des Abdomens nativ und mit Kontrastmittel. Es bestätigt sich der auswärts gestellte Verdacht eines thrombotischen Verschlusses der A. mesenterica superior ca. 5 cm nach dem Abgang. Vereinzelte jejunale Äste sind perfundiertdargestellt. Der Truncus coeliacus und die A. mesenterica inferior zeigen keinen zusätzlichen thrombotischen Verschluss.AngiographieVergleichbar zum CT-Angiogramm zeigt sich etwa 5 cm nachdem Ursprung ein prompter Verschluss des Hauptstamms derA. mesenterica superior. In den späten Füllungsphasen Darstellung peripherer Arkadengefäße.br bDiskussion/bbr Der Pat. leidet an einer akuten Mesenterialischämie mit embolisch bedingtem Verschluss der A. mesenterica superior kurznach dem Abgang aus der Aorta abdominalis. Als Grunderkrankung bestand ein chronisches Vorhofflimmern ohneorale Antikoagulation bei relativer Kontraindikation mit rezi-divierenden Glaskörperblutungen. Aufgrund des duplexsono-graphischen Befundes mit einem Stoppsignal in der proxima-len A. mesenterica superior wurde unmittelbar eine Kontrast-studie mittels Multidetektor-CT durchgeführt. Hier wurde derVerdacht bestätigt.Bei dem Pat. erfolgte eine akute Angiographie sowie eine per-kutane transluminale Angioplastie mit Zweifachstentimplantation. Aufgrund des steilen Abgangswinkels der A. mesenterica superior war neben einem transfemoralen Zugang vonrechts auch ein transbrachialer Zugang rechts erforderlich.Mit einer Zweidrahttechnik unter Verwendung von hydrophilbeschichteten Drähten konnte der relativ harte embolisch bedingte Verschluss passiert werden – mit einer anschließenden Angioplastie sowie einer Thrombusfragmentation mittels Stentimplantation http://www.kup.at/kup/pdf/7063.pdf Angiologie Fallbericht Mesenterialischämie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 2 70 75 7212 article Oettel M Buvat J Eardley I Heufelder A Plas E Behre HM This congress report summarizes the presentations on the association of metabolic syndrome, testosterone deficiency, erectile dysfunction andthe options of therapy with intramuscular testosterone undecanoate given at the Educational Symposium, "Testosterone Therapy: New Devel-opments in Sexual Medicine", held at the 9th Congress of the European Society for Sexual Medicine.Men presenting with erectile dysfunction might have evidence of the metabolic syndrome and of insulin resistance. One of the conse-quences of obesity and type 2 diabetes is the promotion of a hypogonadal state also featuring hepatic, skeletal muscle insulin resistance, andvisceral fat deposition. Intramuscular testosterone undecanoate fulfils the criteria for a favorable parenteral system: improved Pharmacokineticsallowing injections four times a year without clinically significant non-physiological peaks or troughs of serum testosterone levels in hypogonadalmen.Identification and treatment of hypogonadism and metabolic syndrome are certainly beneficial for the overall health of the male patient,and may also benefit erectile dysfunction. http://www.kup.at/kup/pdf/7212.pdf erektile Dysfunktion Hypogonadismus Metabolisches Syndrom Testosteron Therapie erectile dysfunction metabolic syndrome testosterone therapy ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 2 76 82 7213 article Gauster M Huppertz B Human placental villi are covered by a characteristic epithelial-like layer. It consists of mononucleated cytotrophoblasts and an overlyingsyncytiotrophoblast layer both in contact to the trophoblastic basement membrane. The syncytiotrophoblast mostly lacks DNA replication andseems to transcribe only barely mRNA. Therefore, the syncytiotrophoblast depends on cell compounds delivered by fusing cytotrophoblasts. Delivery of fresh cytoplasmic contents into the syncytiotrophoblast is achieved by continuous fusion with cytotrophoblasts throughout gesta-tion. Fusion between cytotrophoblasts and the syncytiotrophoblast is driven by multiple factors, including environmental growth factors andcytokines, which turn on a specific cascade of fusogenic proteins in cytotrophoblasts destined for fusion. The cascade includes protein kinasesand transcription factors, as well as induced expression of fusion-promoting proteins associated with the cell membrane. Additionally, specificproteases are activated, which cleave and remodel structural proteins to prepare the cell for fusion. However, not only fusogenic proteins, butalso plasma membrane architecture and physicochemical factors such as calcium and oxygen affect intertrophoblastic fusion. Coordinatedaction of all factors involved is crucial for proper cytotrophoblast – syncytiotrophoblast fusion. Deregulation of a single factor might cause aninadequate fusion rate and could lead to pregnancy complications such as preeclampsia or even spontaneous abortion. http://www.kup.at/kup/pdf/7213.pdf Synzytiotrophoblast Zytotrophoblast cytotrophoblast syncytiotrophoblast ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 2 83 92 7214 article Mueck AO Rabe T Kiesel L Strowitzki T So far, patient samples in all studies investigating hormone replacement therapy (HRT) after breast cancer have been small.Therefore, HRT should only be used if alternatives such as specifically not contraindicated phytopreparations or selective sero-tonin reuptake inhibitors (SSRIs) are not effective. This is primarily due to forensic reasons since clinical data on the risk ofalternatives (based on present evidence) are even more sparse. Regarding HRT, four prospective randomized studies and at least15 observational studies after breast cancer are available. Only the HABITS study shows an increased risk of relapse. The authorssuggest that this is probably associated with the relatively high number of patients with HRT treatment after ER-positive cancersas well as due to the preferred use of estrogen/progestin-combined preparations. Based on the results of the randomized pla-cebo-controlled study Women’s Health Initiative (WHI) as well as of at least 12 observational studies, the progestin componentseems to be mainly responsible for the probability of increased diagnosis frequency of primary breast cancer. However, no dataare available on the impact of progestin on the use of combined HRT after breast cancer. However, also with estrogen only anincreased risk of relapse must be expected and patients should be informed about it. This has to be concluded due to biologicalplausibility and observational studies although the estrogen-only arm in WHI did not show any increased primary risk. Thus, anyform of HRT should only be performed in exceptional cases, and treatment duration should be as short as possible with thelowest effective dose. http://www.kup.at/kup/pdf/7214.pdf Hormonersatztherapie HRT Mammakarzinom Onkologie breast cancer hormone replacement therapy oncology ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 2 93 100 7215 article Mettler L Patvekar M Soyinka AS Meinhold I Schollmeyer T Schmutzler A Our aim was to evaluate the accuracy of preoperative tests for differentiating between benign and malignant ovarian cysts. Wewant to be able to detect cases of ovarian cancer at an early stage in order to give the most appropriate management and therebydecrease the mortality. http://www.kup.at/kup/pdf/7215.pdf Laparoskopie Ovarzyste Laparoscopy ovarian cyst ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology 1810-2107 1810-9292 2008 5 2 101 105 7216 article Bogdanova N Markoff A This review retraces the current state of knowledge on hereditary hypercoagulation conditions causing thrombophilia-associated recurrent fetal loss. Thrombophilias are a major cause of adverse pregnancy outcome, etiological to up to 40 % of cases worldwide. Hereditary thrombophilic predispositions for recurrent pregnancy wastage include genetic mutations in blood coagulation factors II and V, as well as the factor Va protease protein C and its cofactor protein S. Furthermore MTHFR gene variants conferring higher thrombophilia risk in conjunction with the mentioned mutations and the newly described annexin A5 gene promoter alleles are associated with adverse pregnancy outcome. The review gives a brief description of molecular defects associated with these hereditary genetic changes, roles of these factors in different timing and definition of fetal loss and risk estimates from available studies and meta-analyses. This knowledge is instrumental to the more precise estimate of individual risk for repeated pregnancy loss and should guide the adequate therapeutical measures where relevant. The conclusive advice section summarizes a corollary for the clinical practice. http://www.kup.at/kup/pdf/7216.pdf Genetik Thrombophilie genetic predisposition thrombophilia ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 1608-1587 1680-9440 2008 9 2 4 17 7412 article http://www.kup.at/kup/pdf/7412.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 1 1 16 6879 article Mühlberger V Pachinger O 2006 wurden in Österreich 50.667 diagnostische Koronarangiographien (CA) und 19.263 perkutane koronare Interventionen (PCI) durchgeführt. Das entspricht einer Zunahme der CA-Fallzahlen von 3,8 % und der PCI-Fallzahlen von 3,6 % gegenüber 2005. Beide Steigerungsraten sind geringer als in den Vorjahren. Der Prozentanteil PCI/ CA ist in den Jahren 2001–2006 signifikant von 31,1 % auf 38,0 % angestiegen (p ≤ 0,001). 2006 (wie 2005) kamen in Österreich wieder 2 neue Zentren dazu, alle 34 Zentren führten im Jahr 2006 nicht nur Koronarangiographien, sondern zusätzlich auch PCI durch. In 5009 Fällen erfolgte eine Akut-PCI wegen Verdacht auf Myokardinfarkt, der Prozentanteil ist in den Jahren 2002–2006 von 11,7 % auf 26,0 % aller PCI signifikant angestiegen (p ≤ 0,001). Die Hospitalmortalität 2006 nach PCI beträgt 0,87 % und setzt sich zusammen aus jener für nichtakute PCI von 0,098 % (14/14.254) und jener für Akut-PCI von 3,07 % (154/5009), wobei nach Akut-PCI im Infarkt mit Schock (100/395 = 25,3 %) die wesentlich höhere Mortalität besteht als nach Akut-PCI im Infarkt ohne Schock (54/4614 = 1,17 %). Die Rate notfallmäßiger Operationen nach PCI-Komplikation betrug 2006 0,068 % und die Mortalität infolge notfallmäßiger Operationen traf 3 der 13 Patienten. Insgesamt wurden bei 17.399 Fällen (90,3 % der PCI-Fälle) Stents implantiert. "Drug-eluting Stents" (DES) mit einem Anteil von derzeit 69,2 % aller Stentfälle haben in den vergangenen Jahren (22,4 % im Jahr 2003; p 0,001) ein Plateau erreicht. Paclitaxel ist mit 4995 im Jahr 2006 gemeldeten Fällen wieder die meistverwendete Substanz. Eingriffe wegen Instent-Restenose sind 2003–2006 bei 4,9 %, 5,5 %, 4,9 % und 5,8 % (p 0,001) aller PCI-Fälle dokumentiert, wobei 2006 eine Brachytherapie nicht mehr zur Anwendung kam. Der Anteil von Eingriffen unter Verwendung von IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten ist mit 22,1 %, 17,8 %, 19,4 % und 17,7 % der Stentfälle von 2003–2006 signifikant rückläufig (p 0,01) und bei Punktionen am Arm mit 2,2 %, 1,7 %, 3,6 % und 8,2 % der PCI-Fälle erstmals ansteigend. Vor allem hat die Anzahl der verwendeten Hilfsmittel zum Punktionsverschluss von 2003–2006 von 48,3 % auf 65,8 % der PCI signifikant zugenommen (p 0,001), bei CA hat die Anzahl von 2005 auf 2006 von 23,7 % auf 41,7 % zugenommen. Der Anteil gemeldeter Gefäßkomplikationen nahm nicht zu. 2004–2006 fanden in 18 der 34 österreichischen Labors insgesamt 19 Monitorvisiten statt. Im europäischen Vergleich liegt Österreich (8,299 Millionen Einwohner) im Jahr 2006 mit 6104 CA und 2321 PCI pro Million Einwohner und auch bezüglich der Anteile PCI/CA und DES/Stent weiter im vorderen Feld. Die Daten werden über http://iik.i-med.ac.at/ kommuniziert. Zusammenfassend werden die Trends der vergangenen Jahre bestätigt, es haben die DES ein Plateau erreicht, aber die Eingriffe wegen Restenose reduzieren sich nicht und die Verwendung von Hilfsmitteln zum Punktionsverschluss nimmt zu. http://www.kup.at/kup/pdf/6879.pdf CA Kardiologie Koronarangiographie PCI Statistik Österreich ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 1 17 22 6880 article Perings SM Bläse I Marx R Plehn G Müller C Trappe HJ Perings C Das sogenannte Home Monitoring (HM) bietet niedergelassenen Kardiologen (NK) und implantierenden Zentren (IZ) für elektrotherapeutische Systeme wie Herzschrittmacher und implantierbare Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) die Möglichkeit, via Internet parallel Zugriff auf Nachsorgedaten gemeinsamer Patienten (P) zu nehmen, ohne dass der P physisch anwesend sein muss. Auf dem Boden dieses Prinzips einer verzahnten Nachsorge (VZ) von niedergelassenen Kardiologen und implantierenden Zentren mittels Home Monitoring wurden erstmals in Deutschland im Rahmen einer Studie Patienten eingeschlossen und über einen Zeitraum von bis zu 12 Monaten in Hinblick auf folgende Zielparameter nachbeobachtet: (1) Häufigkeit der Nachsorge beim NK/IZ; (2) Dauer der Nachsorge beim NK/IZ; (3) Häufigkeit der Konsultationen zwischen NK/IZ; (4) Kosten für die Krankenversicherung und den P. Wir berichten über die ersten 19 P, bei denen die Indikation zur ICD-Implantation durch den NK gestellt und ein ICD mit HM-Option im IZ implantiert wurde. Das durchschnittliche Alter betrug 61 ± 9 Jahre, die Auswurffraktion (EF) 32 ± 12 %. Bei allen P konnten die Implantatdaten über das Internet, sowohl beim NK als auch im IZ, problemlos abgefragt werden. Die Nachsorgen beim NK wurden routinemäßig alle 3 Monate durchgeführt. Die Dauer der Nachsorge betrug 10 ± 6 Minuten. Im IZ war keine Nachsorge notwendig. Es wurden 2 Konsultationen zwischen NK und IZ mit einer Dauer von 6 bzw. 8 Minuten durchgeführt. Insgesamt konnte erstmals erfolgreich eine verzahnte Nachsorge zwischen NK und IZ mit Reduktion der Nachsorge von ICD-P im IZ durch HM gezeigt werden. http://www.kup.at/kup/pdf/6880.pdf Home Monitoring Kardiologie Kardioverter-Defibrillator Prävention Sportmedizin ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 1 23 30 6881 article Schannwell CM Köstering M Zeus T Brehm M Erdmann G Fleissner T Yousef M Kögler G Wernet P Strauer BE Einleitung: Die Herzinsuffizienz ist eine in der Häufigkeit stark zunehmende, die Lebensqualität beeinträchtigende und die Lebenserwartung verkürzende Erkrankung, die erhebliche Kosten verursacht. Nachdem eine Vielzahl von Studien nachweisen konnte, dass die Therapie von Patienten mit akutem Herzinfarkt und chronischer koronarer Herzerkrankung mit aus dem Knochenmark isolierten mononukleären Zellen sicher ist und die Herzfunktion verbessert, untersuchten wir erstmalig die Wirkung einer intrakoronaren (i.c.) autologen Stammzelltransplantation bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie (DCM). Methodik: Insgesamt wurden 10 Patienten mit DCM in die Studie eingeschlossen (Gruppe I). Als Kontrollkollektiv dienten 10 alters- und geschlechtsspezifische Patienten mit vergleichbarer Auswurffraktion, bei denen ebenfalls eine koronare Makroangiopathie und Myokarditis ausgeschlossen worden war (Gruppe II). Bei den Patienten der Gruppe I erfolgte eine i.c. autologe Stammzelltransplantation mit mononukleären Zellen. Der Herzkatheter wurde in das dominante Koronargefäß platziert und die Zellinfusion erfolgte fraktioniert während einer Niedrigdruck-Balloninsufflation. Zur Erzeugung einer maximalen Ischämie wurde den Patienten Dobutamin i.v. und Dipyridamol i.c. appliziert. Um die Verweildauer der Stammzellen und die Möglichkeit einer Adhäsion zu erhöhen, wurden zusätzlich noch Makroalbuminaggregate intrakoronar verabreicht. Alle 20 Patienten wurden nach 3 Monaten nachuntersucht. Resultate: Bei den 10 Patienten der Gruppe I konnten wir nachweisen, dass es nach 3 Monaten zu einer statistisch relevanten Verbesserung der linksventrikulären Auswurffraktion von 17 ± 1 auf 26 ± 3 % und der körperlichen Leistungsfähigkeit von im Durchschnitt 25 Watt auf 75 Watt gekommen ist. Des Weiteren zeigte sich eine Zunahme der maximalen Sauerstoffaufnahme unter Belastung von 1236 ± 217 ml/min. auf 1473 ± 198 ml/min. Außerdem konnte ein Rückgang der Arrhythmien dokumentiert werden. Bei den Patienten der Gruppe II wurden nach 3 Monaten keine relevanten Veränderungen festgestellt. Nebenwirkungen der intrakoronaren autologen Stammzelltherapie wurden nicht beobachtet, insbesondere keine Arrhythmien, keine Zeichen der Herzinsuffizienz, Luftnot und Palpitationen. Zusammenfassung: Das neue Therapieverfahren der i.c. autologen Stammzelltransplantation scheint auch als eine neue Option zur Kausaltherapie bei Patienten mit DCM geeignet zu sein. Die Effizienz dieser neuen Therapie muss noch in großen Studien geprüft werden. http://www.kup.at/kup/pdf/6881.pdf Kardiologie Kardiomyopathie Stammzelltransplantation Studie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 1 31 37 6882 article Huber K Lucerna M Höcht T Wojta J Enoxaparin ist ein in praktisch allen Indikationen des akuten Koronarsyndroms untersuchtes indirektes Antithrombin. Es hat sich vor allem gegenüber dem Standard-Heparin (unfraktioniertes Heparin, UFH) in der Behandlung der verschiedenen Entitäten des akuten Koronarsyndroms, i. e. NSTE-ACS (bestehend aus instabiler Angina und Nicht-ST-Hebungsinfarkt) und STEMI (bei Lysetherapie), als effizient und sicher erwiesen und ist aufgrund der Studienlage den anderen niedermolekularen Heparinen vorzuziehen. Trotz der neuen Antithrombine, wie z. B. Fondaparinux oder Bivalirudin, für die es mittlerweile dezidierte Empfehlungen für bestimmte Indikationen in den rezenten internationalen Diagnose- und Behandlungsrichtlinien gibt, ist Enoxaparin ein sehr wichtiges Antithrombin für den täglichen Gebrauch. Eine Anwendung in der konservativen und interventionellen Behandlung des NSTEACS ist ebenso Inhalt der gültigen Richtlinien wie auch die antithrombotische Begleittherapie bei der pharmakologischen Reperfusion (Thrombolyse) des akuten STEMI. Derzeit werden geringere Dosierungen in der Koronarintervention diskutiert, und es wird die letzte nicht ausreichend getestete Bastion, die Verwendung von Enoxaparin bei der Akut-PCI des akuten STEMI, in einer prospektiven Studie untersucht. Die vorliegende Übersichtsarbeit fasst die Meilensteine der klinischen Studien zu Enoxaparin bei akutem Koronarsyndrom zusammen. http://www.kup.at/kup/pdf/6882.pdf akutes Koronarsyndrom Behandlung Diagnostik Enoxaparin Kardiologie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 1 38 39 6883 article Eber B Schwarz M Artmann A http://www.kup.at/kup/pdf/6883.pdf EKG Fallbericht Kartagener-Syndrom ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 1 40 41 6884 article Lassnig E Winding C Kohlhauser D Weber T Eber B http://www.kup.at/kup/pdf/6884.pdf EKG Fallbericht Kardiologie Schrittmacher ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 1 42 43 6829 article Böck R Hoffmann S Podczeck-Schweighofer A bFallbeschreibung/bbr 65-jähriger männlicher Patient. Anamnesebr Diagnose eines Plattenepithelkarzinoms des rechten Oberlappens II/05. Primäre Chemotherapie mit Taxotere/Cisplatin, Progress einer oberen Einflussstauung, danach Radiatio, Second-line-Chemotherapie mit Pemetrexed/Oxaliplatin, anschließend wegen Progression des inoperablen Karzinoms (Ca) Therapieumstellung auf Taxol/Gemzar als 3. Therapieansatz. Übernahme aus der onkologischen Abteilung wegen zunehmender Atemnot, intermittierendem Vorhofflimmern und paradoxem Puls. Die Echokardiographie brachte Zeichen einer Tamponade, es folgte anschließend eine Perikarddrainage von subxiphoidal, wobei 500 ml hämorrhagisches Sekret (Hämatokrit 13 %) gefördert wurde (Abb. 1, 2). In weiterer Folge war eine deutliche Besserung des klinischen Zustandes festzustellen, der die Entlassung des Patienten mit Heimsauerstoff ermöglichte.br b Verlauf/bbr Zwei Wochen nach der Entlassung erfolgte die neuerliche Aufnahme des Patienten wegen heftiger Thoraxschmerzen in zyanotischem Zustand mit Atemnot, gestauten Jugularvenen sowie neuerlich paradoxem Puls. Das durchgeführte Echo ergab den Befund eines lokalisierten Perikardergusses mit fast vollständiger Obliteration des gesamten rechten Herzens (Abb. 3–6). Eine neuerliche akut von subxiphoidal durchgeführte Perikardpunktion verlief frustran, sodass in weitere Folge eine Perikardfenstrierung thorakoskopisch durchgeführt wurde, wobei es anschließend zu keiner neuerlichen Bildung eines Perikardergusses kam. Der Patient verstarb jedoch 2 Monate später an den Folgen der weit fortgeschrittenen Tumorerkrankung.br bKommentar/bbr Hämorrhagische Perikardergüsse zeigen laut einer retrospektiven Analyse an 96 Fällen folgende Verteilung nach Genese: 26 % Malignom, 18 % katheterassoziiert bzw. PM, 13 % postperikardiotomiebedingt, 11 % MCI-Komplikationen, 10 % idiopathisch. Sonstige Ursachen (Urämie, Trauma, anderes) sind selten [1]. Die klinische Evaluation beinhaltet in erster Linie folgende Parameter:br 1. Ausmaß des Ergussesbr 2. Vorhandensein von Tamponadezeichenbr 3. Entzündungszeichen: typ. Thoraxschmerz, Perikardreiben, Fieber 37 °C, diffuse ST-Hebungbr Hinweise für assoziierte spezifische Diagnosen sind:br • Entzündungszeichen: akute idiopathische Perikarditisbr • großer Erguss ohne Tamponade oder Entzündungszeichen: chronisch idiopathischer Perikardergussbr • Tamponade ohne Entzündungszeichen: Malignom [2]br Labortests v. a. im Hinblick auf klinische Verdachtsdiagnose sind zweckmäßig, liegen keine klinischen Hinweise vor, ist eine extensive Labortestung jedoch wenig sinnvoll. Routinemäßig sollte durchgeführt bzw. untersucht werden:br • komplettes Blutbildbr • Blutchemiebr • Nierenparameterbr • SD-Parameterbr • Lupusserologiebr • HIVbr • CT-Thoraxbr Aufgrund des geringen diagnostischen Gewinns ist eine routinemäßige Perikarddrainage nicht notwendig, sie sollte jedoch durchgeführt werden bei:br • Tamponadezeichenbr • Verdacht auf TB, purulentem oder malignem Ergussbr • größerem Erguss, nicht auf antiinflammatorische Therapie ansprechendbr Folgende Untersuchungen aus dem Perikardpunktat erscheinen sinnvoll:br Kultur, Zytologie, PCR, Adenosin-Deaminase (TB).p bLiteratur:/bbr 1. Atar S, Chiu J, Forrester JS, Siegel RJ. Bloody pericardial effusion in patients with cardiac tamponade: is the cause cancerous, tuberculous, or iatrogenic in the 1990s? Chest 1999; 116: 1564–9.br 2. Sagristà-Sauleda J, Mercé J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler. Clinical clues to the causes of large pericardial effusions. Am J Med 2000; 109: 95–101.br http://www.kup.at/kup/pdf/6829.pdf Echokardiographie Fallbericht Perikarderguss ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 1 44 6885 article Michalski T Pichler M http://www.kup.at/kup/pdf/6885.pdf AV-Block-Typ Mobitz EKG Fallbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 1024-0098 1680-936X 2008 15 1 48 49 6887 article Schuler J Hergan K http://www.kup.at/kup/pdf/6887.pdf Herzdiagnostik Kardiologie Kongressbericht ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 1 5 6924 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/6924.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 1 7 13 6925 article Weber T Eber B Zweiker R Horn S Sock S Grüner P Pichler M Mayer G Eisserer G Magometschnigg D Illyes M In den letzten Jahren wurde es zunehmend möglich, die elastischen Gefäßeigenschaften nicht invasiv und einfach zu bestimmen. Die resultierenden Parameter (Pulswellengeschwindigkeit, zentraler Blutdruck, Augmentationsindex) sind pathophysiologisch interessant und besitzen eigenständige prognostische Bedeutung, sodass ihre Messung auch und gerade in der täglichen Routine in die letzten Europäischen Hypertonie-Richtlinien aufgenommen wurde. http://www.kup.at/kup/pdf/6925.pdf Hypertonie Kardiologie Nephrologie Pulswellengeschwindigkeit ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 1 14 19 6926 article Lalouschek W Greisenegger St Auff E Lang W Samal D Hintergrund: Das Wissen über arterielle Hypertonie und deren Kontrolle beeinflusst die tatsächliche Blutdruckkontrolle bei Patienten mit arterieller Hypertonie. Wir erfassten dieses Wissen in einer großen Kohorte von Patienten mit ischämischem Schlaganfall oder transienter ischämischer Attacke und analysierten die Assoziation mit dem Bildungsniveau der Patienten. Methoden: 591 konsekutive Patienten mit Schlaganfall und einer positiven Anamnese für arterielle Hypertonie wurden im Rahmen eines multizentrischen Schlaganfall-Registers über ihr Wissen bezüglich Blutdruck befragt. Die Antworten wurden bezogen auf den höchsten Schulabschluss mittels multivarianter logistischer Regression – korrigiert für Alter und Geschlecht – analysiert. Ergebnisse: 77 % der Patienten gaben an, gewusst zu haben, dass Hypertonie ein Risikofaktor für Schlaganfall sei, aber nur 30 % stuften sich selbst als „gefährdet“ ein. Weniger als die Hälfte (47 %) nannte einen Blutdruck von 140 mmHg (oder weniger) als maximal tolerierten systolischen Wert und 47 % kontrollierten ihren Blutdruck nur einmal pro Monat oder seltener. Das Wissen um die möglichen Hypertoniefolgen Myokardinfarkt, Nephropathie, pAVK und Retinopathie lag bei 64 %, 20 %, 11 % bzw. 16 %. Etwa die Hälfte der Patienten war mit den nichtmedikamentösen Therapiemaßnahmen sportliche Betätigung (49 %) und Reduktion der Salz- (54 %) bzw. Kalorienaufnahme (48 %) vertraut, während die Möglichkeit von Entspannungstraining nur 17 % bekannt war. Die Einhaltung dieser Maßnahmen lag zwischen 42 und 67 %. Das Bildungsniveau war signifikant assoziiert mit dem Wissen über das erhöhte Risiko von Hypertoniefolgen und dem Wissen über nichtmedikamentöse Therapiemaßnahmen, nicht jedoch mit Einhaltung dieser Maßnahmen oder Wissen über korrekte Normwerte des Blutdrucks. Schlussfolgerung: Das Wissen über arterielle Hypertonie war in unserer Population unzureichend und teilweise mit dem Bildungsniveau der Patienten assoziiert. Darüber hinaus besteht eine Diskrepanz zwischen Wissen über Hypertoniefolgen und der Bewusstheit des eigenen Risikos. http://www.kup.at/kup/pdf/6926.pdf Hypertonie Neurologie Schlaganfall ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 1 20 22 6927 article Rüdiger HW Während die Prävalenz des Hypertonie in der Bevölkerung mit 20–30 % angegeben wird, finden sich überraschenderweise in Screening-Untersuchungen am Arbeitsplatz Blutdruckwerte über 140/90 bei 40–60 % der Untersuchten. Eine Ursache für diese Diskrepanz ist sicher die hohe Prävalenz von maskiertem Hypertonie. Das Ergebnis legt aber auch den Schluss nahe, dass nur Screenings bei Gesunden, aber nicht ärztliche Befunde an Patienten die wahre Hypertonie-Prävalenz wiedergeben. Hypertonie am Arbeitsplatz zeigt eine signifikante Korrelation mit Belastung durch Stress, Lärm, Nacht- und Schichtarbeit sowie bestimmten Schadstoffen. Für Menschen mit bereits bestehendem Hypertonie bergen diese Arbeitsplatz- Expositionen ein erhöhtes Risiko für eine Verschlechterung. http://www.kup.at/kup/pdf/6927.pdf Arbeitsmedizin Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 1 23 27 6928 article Brath H Francesconi C http://www.kup.at/kup/pdf/6928.pdf Diabetes mellitus Hypertonie Lebensstil ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 1 28 30 6929 article Slany J http://www.kup.at/kup/pdf/6929.pdf Hypertonie Leitlinie Österreichische Hochdruck-Akademie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 1 30 6930 article http://www.kup.at/kup/pdf/6930.pdf ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 1 32 33 6931 article Eisserer G Weber T http://www.kup.at/kup/pdf/6931.pdf Fallbericht Hypertonie Pulswellenanalyse ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 1 33 34 6932 article Stoschitzky K Zweiker R http://www.kup.at/kup/pdf/6932.pdf Hypertonie ger Verlag Krause und Pachernegg GmbH Journal für Hypertonie - Austrian Journal of Hypertension 1028-2327 1680-9378 2008 12 1 35 37 6933 article http://www.kup.at/kup/pdf/6933.pdf