Risikostratifizierung und medikamentöse Therapieoptimierung von Aortenerkrankungen // Risk stratification and pharmacological treatment of aortic diseases

Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2026; 33 (3-4): 53-63

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Keywords: Aortenaneurysma,  Gefäßwandintegrität,  medikamentöse Therapieoptimierung,  Risikostratifizierung,  aortic aneurysm,  pharmacologic risk modification,  risk stratification,  vascular wall integrity

Chronic diseases of the aorta represent a particular clinical challenge due to their heterogeneous pathophysiology, individual disease trajectories, and potentially severe prognosis. Modern guidelines increasingly emphasize an integrated risk stratification that incorporates anatomical, biological, and clinical factors.
This overview summarizes current insights into the pathophysiology of aneurysm progression and risk assessment, and presents both established and emerging therapeutic approaches. Central to these concepts are strategies aimed at risk reduction – especially blood pressure control, lipid-lowering therapy, lifestyle modification, and the management of inflammatory conditions. While statins and metformin have shown evidence of slowing aneurysm progression in clinical studies, targeted, causal pharmacological therapies are still lacking. Future approaches such as PCSK9 inhibition are currently under clinical investigation. Given the complex disease mechanisms, multidisciplinary and individualized risk assessment remains essential to minimize morbidity and mortality.

Kurzfassung: Chronische Erkrankungen der Aorta stellen aufgrund ihrer heterogenen Pathophysiologie, des individuellen Verlaufs und ihrer potenziell schwerwiegenden Verläufe eine besondere klinische Herausforderung dar. Moderne Leitlinien betonen zunehmend eine integrierte Risikostratifizierung, die neben anatomischen auch biologische und klinische Faktoren berücksichtigt.
Der vorliegende Überblick fasst aktuelle Erkenntnisse zur Pathophysiologie der Progression und des Risikoassessments zusammen und stellt etablierte sowie potenzielle zukünftige Therapieansätze dar. Im Zentrum stehen Strategien der Risikoreduktion – insbesondere Blutdruckkontrolle, lipidsenkende Therapie, Lifestyle-Modifikationen – und das Management inflammatorischer Ursachen. Während Statine und Metformin in Studien Hinweise auf eine verlangsamte Aneurysmaprogression zeigen, fehlen bislang gezielte, kausale pharmakologische Therapien. Zukünftige Ansätze wie PCSK9-Inhibition werden derzeit klinisch untersucht. Angesichts der komplexen Krankheitsmechanismen bleibt ein multidisziplinäres, individuell ausgerichtetes Risikoassessment essenziell, um Morbidität und Mortalität bestmöglich zu reduzieren.