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1. Burkart-Küttner D;
Winter A
Editorial: Die verschiedenen Gesichter der AV-nodalen Reentry-Tachykardie (AVNRT)
AVNRT
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2022; 29 (1-2): 10-16
Typische
AVNRT (slow-fast) bei
einem Patienten mit
vorbekanntem RSB:
Hier sind die P-Wellen vom QRS-Komplex
überlagert. Keywords: AVNRT,
EKG,
Kardiologie
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2. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
Alternierender Schenkelblock
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Alternierender Schenkelblock bei einem asymptomatischen 69-Jährigen. Einmalige Dokumentation eines LSB beim niedergelassenen Internisten (links, A). Davor und danach durchgehend RSB (rechts, B). Die elektrophysiologische Untersuchung ergab eine schwere HPS-Erkrankung mit infrahissärem Block schon bei einer atrialen Stimulationsfrequenz von 85/min. Es wurde ein Zweikammer-Schrittmachersystem implantiert. In weiterer Folge entwickelte sich ein totaler AV-Block ohne Escape mit kompletter Schrittmacherabhängigkeit. Erklärung siehe Text! Keywords: Alternierender Schenkelblock,
EKG
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3. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
Escape-Rhythmen
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Ventrikuläre Escape-Rhythmen bei einem Patienten mit schwerer ischämischer CMP. Es besteht bei SR und totalem AVBlock ein ventrikulärer Escape-Rhythmus (E1) mit LSB-Morphologie. Nach Depression dieses Escapezentrums Auftreten eines noch langsameren ventrikulären Escape mit abweichender ( RSB-artiger) Morphologie (E2). Sodann übernimmt wieder das erste ventrikuläre Escape-Zentrum die Steuerung. Nachweis der Instabilität von E1. Aus [19]. Keywords: EKG,
Escape-Rhythmus
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4. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
Bi-Level-AV-Block
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Bi-Level-AV-Block bei einem 55-Jährigen. Leistungslimitierung bei der Arbeit durch Dyspnoe und Schwindel. Holter-EKG (12,5 mm/sec Ableitung mV5). Während der Aufzeichnung überwiegend 1:1 AV-Überleitung und RSB. Oben, A: Bei nächtlicher Vagotonie Wenckebach-Typ AV-Block II, Übergang in 2:1-AV-Block: Block offensichtlich im AVN (PR vor Block länger, als danach). Unten, B: Bei körperlicher Belastung (Sinusfrequenz-Anstieg bis ca 120/ min) Wechsel zwischen 3:1, 3:2 und schließlich 2:1-AV-Block. Das Leiterdiagramm erklärt den Bi-Level-Block: Bei 2:1-Überleitung Block im HPS, bei 3:1-Überleitung Block zuerst im HPS, dann im AVN, bei 3:2-AV-Block im HPS. In diesem Fall besteht eine klare Schrittmacherindikation, da eine Progression im distalen Blockbereich (HPS) jederzeit entstehen kann. Erklärung siehe Text! Keywords: Bi-Level-AV-Block,
EKG
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5. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
Mobitz-II-AV-Block
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Mobitz-II-AV-Block bis zu einem Blockgrad von 2:1 bei einem 78-Jährigen. Oben: Das PR-Intervall ist bei Übergang von 3:2- in 2:1-AV-Block vor und nach den blockierten P-Wellen (Pfeil) konstant und liegt mit 180 msec im Normbereich. Zusätzlich besteht ein RSB. Unten: Das intrakardiale EKG (Map in His-Region) zeigt einen infrahissären Block (2:1 AV-Block, jedes 2. H wird von keinem V gefolgt). A: Basaler Vorhof, H: His-Potential, V: Ventrikel. Papiergeschwindigkeit oben 25 mm/sec, unten 50 mm/sec. Aus [19]. Keywords: EKG,
Mobitz-II-AV-Block
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6. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
Wenckebach-Typ AV-Block II
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Wenckebach-Typ-AV-Block II und vom Block im AVN unabhängiger RSB bei einem 80-Jährigen. Es bestehen sehr lange PR-Intervalle, auch nach dem Block (Pfeil: blockierte P-Welle). Aus [19]. Keywords: EKG,
Wenckebach-Typ AV-Block II
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7. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
AV-Block
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Paroxysmaler totaler AV-Block bei einem 70-Jährigen nach ausgedehntem Posteriorinfarkt vor Jahren. Anamnestisch Autounfall aufgrund einer schweren Synkope. Oben: RSB und LPH. Links: Telemetrie-Aufzeichnung. Vorverlegung der HPS-Depolarisation durch eine VES, danach relative Pause, die den AV-Block initiiert. Terminierung der Blockphase durch ventrikuläre Schläge (Escape, sodann VES). Der links-posteriore Faszikel ist die robusteste Struktur des HPS. Bei LPH besteht fast immer auch RSB. Bei stattgehabter Synkope ist die Wahrscheinlichkeit eines stattgehabten paroxysmalen totalen AV-Blocks mit Blockierung auch des empfindlichen links anterioren Faszikels groß. In dieser Situation ist eine elektrophysiologische Untersuchung nötig, wenn die Korrelation Symptom/Rhythmus nicht mittels Rhythmusmonitoring gelingt. Aus [19]. Keywords: AV-Block,
EKG
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8. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
Sinusknoten - AV-Knoten
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Koronarversorgung des Sinus- und des AV-Knotens (schematisch eingezeichnet). A, links: Der Sinusknoten (SN) wird typischerweise durch den ersten, ganz proximal abgehenden, kräftigen RCA-Vorhofast, der AVN über die vom posterolateralen Ast abgehende AV-Knoten Arterie versorgt (AVNA, LAO 60°, von der Herzspitze her betrachtet). B, Mitte: RAO 30° Projektion der RCA-Anatomie. Koronarversorgung des AV-Knotens und des proximalen His-Purkinje-Systems durch die AVNA. Bei Verschluss der RCA proximal der Abgabe der AVNA sind in der Akutphase AV-Blöcke im AVN häufig. C, rechts: Der erste Septumast der LAD nimmt hauptsächlich an der Versorgung des His-Bündels und der proximalen Tawara-Schenkel teil (RAO 30°). Bei Verschluss dieses Astes oder der LAD proximal davor kann deswegen mit infrahissären Blockierungen und Schenkelblöcken (meistens RSB) gerechnet werden. SN: Sinusknoten, SNA: Sinusknotenarterie, AVN: AV-Knoten, AVNA: AV-Knotenarterie, 1. SA: 1. Septumast des LAD, LBB: linker Tawara-Schenkel, RBB: rechter Tawara-Schenkel, RA: rechter Vorhof, CT: Crista terminalis, RV 1, RV 2: rechtsventrikuläre Äste der RCA, PL: posterolateraler Ast, RIVP: Ramus interventricularis posterior.
Keywords: AV-Knoten,
Echo,
Sinusknoten
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9. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
Mobitz II- (Typ 2-) AV-Block
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Pausen durch Mobitz II- (Typ 2-) AV-Block bei einem 68-Jährigen mit rezidivierenden Synkopen. Es besteht ein normaler Sinusrhythmus mit RSB mit abwechselnden 3:2- und 2:1-AV-Sequenzen. Das PR-Intervall bei den übergeleiteten Schlägen ist vor und nach dem Block ident und liegt mit 170 msec im Normbereich. Aus [19]. Keywords: EKG,
Mobitz-II-AV-Block
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10. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
VES - HPS
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Retrograde Penetration durch septumnahe VES in das HPS. Die erste VES penetriert in den rechten Tawara-Schenkel und depolarisiert dessen Zellstrukturen. Es entsteht ein RSB, welcher durch Ventrikelaktivierung über den linken Tawara-Schenkel und retrograde Penetration in den rechten Schenkel aufrechterhalten wird. Eine neuerliche VES wird retrograd geleitet (P*), resettiert den Sinusknoten und verursacht dadurch eine Pause, die die Refraktärität des rechten Schenkels aufhebt. Aus [19].
Keywords: EKG,
HPS,
VES
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11. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
AV-Block - LSB
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Oben: 2:1-AV-Block und LSB bei einer 72-Jährigen. Einige P-Wellen links sind mit Pfeil markiert. Es besteht auch hier ein ventrikulophasisches PP-Intervall. Unten: Unter emotionalem Stress (Zählen in 3er-Schritten von 200 herunter) Steigerung der Sinusfrequenz und Entwicklung eines 3:1, später eines totalen AV-Blocks mit idioventrikulärem Escape (E) vom Bereich des linken Tawara-Schenkels (die Escape-Komplexe weisen eine RSB-artige Morphologie auf). Die Blockzone liegt im HPS. Aus [19].
Keywords: AV-Block,
EKG,
LSB
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12. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
Ashman-Phänomen - VES
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Oben, A: Ashman-Phänomen bei einem 67-Jährigen mit tachykardem Vorhofflimmern. Nach längeren RR-Intervallen werden die ersten QRS-Komplexe mit RSB-Aberration übergeleitet (o), obwohl die Kopplungszeit dieser Komplexe deutlich länger ist als die kürzesten RR-Intervalle ohne Aberration bzw. die RR-Intervalle vor der RR-Verlängerung. Der Grund dafür ist die physiologische, frequenzabhängige Adaptierung (Verkürzung) der ERP des HPS (25 mm/sec, V1). Mitte, B: Retrograde Penetration einer VES in das HPS während einer laufenden AVNRT mit LSB-Aberration bei einer 34-Jährigen. Die Ventrikelaktivierung erfolgt über den rechten Tawara-Schenkel, dadurch wird der linke Tawara-Schenkel retrograd immer wieder depolarisiert und der LSB aufrechterhalten. Eine septumnahe VES depolarisiert beide Tawara-Schenkel („peeling back“), sodass die absolute Refraktärzeit auch des linken Tawara-Schenkels ablaufen und eine antegrade Leitung erfolgen kann, wodurch sich die Ventrikelaktivierung normalisiert. Durch diese VES wird die AVNRT nicht beeinflusst, da der Impuls nicht in den Reentry-Kreis in die AVJ penetriert. Die retrograde Aktivierung erfolgt über den FP die antegrade über den SP. Die Zykluslänge der AVNRT bleibt unabhängig von der LSB-Aberration unverändert. Unten, C: Scheinbar „supernormale Erregbarkeit“ bei einem schlecht funktionierenden VVI-Schrittmacher. Es besteht ein AVBL III (P: Sinus-P-Wellen) mit AV-Junctionalem Escape-Rhythmus (E). Es besteht ein Anstieg der ventrikulären Reizschwelle; es sind nur diejenigen Schrittmacherstimuli (S) effektiv, die auf den absteigenden Teil der T-Wellen, der Escape-Komplexe oder deren Ende fallen („supernormale Periode“). In diesem Zeitfenster ist die ventrikuläre Reizschwelle niedriger. Keywords: Ashman-Phänomen,
EKG,
VES
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13. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
Atriale Extrasystole
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
„Cross-over“ der Refraktärzeiten bei einer Patientin mit atrialen Extrasystolen (AES) und kurzen, repetitiven atrialen Tachykardien. Oben: Holter-EKG-Aufzeichnung mit modifizierten Standardableitungen (mV5, mV1, maVF). Oben: Aufzeichnung mit einer Papiergeschwindigkeit von 12,5 mm/sec (Übersicht). Unten: Die ersten AES mit relativ langem Kopplungsintervall nach längeren Sinuszyklen werden mit RSB-Aberration übergeleitet (RSB), wie auch der 3. vorzeitige Schlag (erster Schlag einer kurzen AT-Salve). Der 3. Schlag dieser Salve (nach kurzem Kopplungsintervall) weist eine LSB-Aberration auf. Die RR-Intervalle sind bei den vorzeitigen Komplexen angeführt. Aus [19]. Keywords: AES,
atriale Extrasystole,
EKG
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14. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
Ashman-Phänomen
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Ashman-Phänomen: Pulmonalvenenextrasystole mit Auslösung von kurzem, selbstlimitierendem Vorhofflimmern bei einer 67-jährigen Patientin mit symptomatischem paroxysmalem Vorhofflimmern (Holter-EKG-Aufzeichnung). In dieser Sequenz werden die ersten zwei QRS-Komplexe mit Rechtsschenkelblock- ( RSB-) Aberration übergeleitet (*). Aus [19].
Keywords: Ashman-Phänomen,
EKG
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15. Schönbauer R;
Richter S;
Freihoff F
Fallbericht: AV-Block-II Typ-Mobitz-II während einer typischen AV-nodalen Reentrytachykardie
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2011; 18 (1-2): 40-41
Prähospitales Anfalls-EKG 1: Rhythmische Schmalkomplextachykardie mit bifaszikulärem Block ( RSB und LAHB). Keywords: EKG,
Kardiologie,
LAHB,
RSB
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16. Glaser F;
Rohla M
EKG-Differentialdiagnostik der Breit-QRS-Komplex-Tachykardien
FBI-Tachykardie
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2008; 15 (7-8): 218-235
Präexzitiertes Vorhofflimmern (FBI-Tachykardie) mit Schock bei zwei jungen Patienten ohne vorherige Klinik. Beide Aufzeichnungen zeigen eine bizarre BQRST mit völlig unregelmäßigem Rhythmus (ohne erkennbare P-Wellen) und unterschiedlich breiten QRS-Komplexen mit langsamem Beginn, gelegentlich sind auch normal konfigurierte QRS-Komplexe
zu beobachten. A: Die QRS-Komplexe in V1 zeigen eine LSB-Typ-Aberration, da es sich um eine rechtsseitige akzessorische Bahn handelt. Das kürzeste (präexzitierte) RR-Intervall beträgt 220 msec, das entspricht einer Kammerfrequenz von 273/min. B: Die QRS-Komplexe in V1 zeigen eine RSB-Typ-Aberration, da es sich um eine linksseitige (posteroseptale) akzessorische Bahn handelt. Das kürzeste (präexzitierte) RR-Intervall beträgt 200 msec, das entspricht einer Kammerfrequenz von 300/min. Auch hier sind normal breite QRS-Komplexe vorhanden. Keywords: BQRST,
EKG,
Kardiologie
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17. Glaser F;
Rohla M
EKG-Differentialdiagnostik der Breit-QRS-Komplex-Tachykardien
RSB-Aberration
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2008; 15 (7-8): 218-235
Rechtsatriale Tachykardie mit typischer RSB-Aberration und 1:1-AV-Überleitung (die P-Wellen sind in Ableitung II mit Pfeilen markiert. Nach Karotisdruck teilweise Block im AV-Knoten mit weiterlaufender AT und damit Beweis einer SVT-A. Keywords: EKG,
Kardiologie,
Tachykardie
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18. Glaser F;
Rohla M
EKG-Differentialdiagnostik der Breit-QRS-Komplex-Tachykardien
SVT-A
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2008; 15 (7-8): 218-235
Beispiele und schematische Darstellung für einige Formen und Mechanismen der SVT-A. A: AT, hier mit RSBAberration. B: Vorhofflattern, hier mit RSB-Aberration. C: AVNRT, hier mit LSB-Aberration. D: Vorhofflimmern, hier mit RSBAberration.
E: Supraventrikulärer Rhythmus (hier SR), manifestes WPW-Syndrom. F: Orthodrome AVRT, hier mit LSB-Aberration. G: Antidrome AVRT. H: Präexzitiertes Vorhofflimmern. Erklärungen siehe Text. Keywords: EKG,
Kardiologie,
SVT-A
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19. Glaser F;
Rohla M
EKG-Differentialdiagnostik der Breit-QRS-Komplex-Tachykardien
Funktioneller Schenkelblock
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2008; 15 (7-8): 218-235
Die möglichen elektrophysiologischen Mechanismen
eines funktionellen Schenkelblockes. A: Phase-
3-Aberration und akzelerationsabhängiger Schenkelblock. Oben tachykardieabhängiger LSB bei Auftreten einer AT. Unten Sinusarrhythmie mit LSB bei RR-Intervallen < 800 msec. Es handelt sich nicht um einen kompletten Block, lediglich um eine frequenzabhängige Leitungsverzögerung
im linken Tawaraschenkel. B: Bradykardieabhängiger Phase-4- RSB bei Verlangsamung der Sinusfrequenz. Die Ursachen dieser Blockform sind spontane diastolische Depolarisationen in dem blockierten Schenkel, meistens bei strukturell
krankem Herzen (hier abgelaufener Vorderwandinfarkt). C: Retrograde Penetration durch septumnahe VES in das HiS-Purkinje-System. Die erste VES penetriert in den rechten Tawaraschenkel und depolarisiert dessen Zellstrukturen.
Es entsteht ein RSB, welcher durch den normalen Rhythmus mit Ventrikelaktivierung über den linken Tawaraschenkel aufrecht erhalten wird. Eine neuerliche VES depolarisiert beide Tawaraschenkel und hebt die retrograde Penetration auf. Keywords: EKG,
Kardiologie,
Schenkelblock
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20. Glaser F;
Rohla M
EKG-Differentialdiagnostik der Breit-QRS-Komplex-Tachykardien
VT
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2008; 15 (7-8): 218-235
RSB-Typ QRS bei VT. Die R/S-Relation in V6 allein ist ein relativ schwaches Kriterium, da eine SVT-A-RSB
bei Rotation im Uhrzeigersinn auch R/S < 1 in V6 aufweisen kann. Links ist die Entstehung des positiven QRS-Komplexes in V1 abgebildet. Rechts EKG-Beispiele für RSB-Typ QRS bei VT. Keywords: EKG,
Kardiologie,
VT
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21. Glaser F;
Rohla M
EKG-Differentialdiagnostik der Breit-QRS-Komplex-Tachykardien
RSB
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2008; 15 (7-8): 218-235
Typischer RSB. Erklärung siehe Text. Keywords: EKG,
Kardiologie,
RSB
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22. Kammler J
EKG-Beispiel: Sinusbradykardie nach Adenosingabe
Breitkomplextachykardie
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2007; 14 (3-4): 102-103
Breitkomplextachykardie, SI/QIII-Normaltyp, 140/min, kompletter RSBKeywords: Breitkomplextachykardie,
EKG,
Kardiologie
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23. Rauscha F
EKG-Beispiel: Brugada-Syndrom
Brugada-Syndrom
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2005; 12 (9-10): 243
SR, AVI: RSB-ähnliches Bild mit ST-Hebungen V1+ V2 (Brugada-Syndrom). Keywords: Brugada-Syndrom,
EKG,
Elektrokardiographie,
Kardiologie
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