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Unterbegriffe: Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie,
Atrioventrikulärer Block,
Biventrikuläre,
Interventrikuläre,
Interventrikuläres Septum,
Intraventrikuläre,
Intraventrikuläre Dyssynchronie,
Linksventrikuläre,
Linksventrikuläre Volumina,
Linksventrikulärer Füllungsdruck,
Linksventrikulärer Thrombus,
Linkventrikuläre,
Midventrikuläre,
Mittventrikuläre,
Rechtsventrikuläre,
Supraventrikuläre,
Ventrikulärer Extrastimulus,
Ventrikuläres Entrainment,
biventrikuläre Stimulation,
inferiore linksventrikuläre Wand
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1. Schwegel N;
Verheyen N
Clinical Shortcuts: Update zur Therapie der LVOT-Obstruktion bei HOCM
EKG-Veränderungen
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2024; 31 (7-8): 180-182
(A): Typische
EKG-Veränderungen: positiver
Hypertrophie-Index, präterminale T-Negativierung links-präkordial und „Giant-T-Waves“
über der Vorderwand, (B): Late
enhancement in den ventrikulären Insertionspunkten (Pfeile) bei HCM.
Keywords: EKG,
HCM,
Kardiologie
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2. Blessberger H;
Nahler A;
Hrncic D;
Bötscher J;
Patrasso M;
Hönig S;
Steinwender C
EPU-Corner: Eiskalt abladiert – erfolgreiche Kryo-Ablation einer parahisären akzessorischen Leitungsbahn
Kryo-Ablation
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2024; 31 (11-12): 294-297
Intrakardiale Elektrogramme während der Kryo-Ablation.
His-Katheter liegt im rechten Ventrikel, CS-Katheter in CS-Position, Kryo-Tip-Ablationskatheter (Abl) am atrialen Exit der parahisären akzessorischen
Leitungsbahn.
(A): Unter Ruhebedingungen zeigt sich im Sinusrhythmus ein Fusionspotenzial am Abl mit frühester ventrikulärer Erregung. Im Oberflächen-EKG
zeigt sich eine deutliche Präexzitation. (B): Start des Kryo-Mappings mit
Artefaktbildung auf der Ableitung des Abls (Pfeil). (C): Während des Kryo-Mappings Verlust der Präexzitation im Oberflächen-EKG mit Auftauchen
des His-Signals am Abl (Pfeile). (D): Nun Start der Kryo-Ablation nach 40
Sekunden (Pfeil). (E): Nach Beendigung der vierminütigen Kryo-Ablation
zeigt sich am Abl ein großes, klassisches His-Signal. Keywords: Kardiologie,
Monitoring
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3. Blessberger H;
Nahler A;
Hrncic D;
Bötscher J;
Patrasso M;
Hönig S;
Steinwender C
EPU-Corner: Eiskalt abladiert – erfolgreiche Kryo-Ablation einer parahisären akzessorischen Leitungsbahn
HRA-Katheter - His-Katheter - CS-Katheter - RVA-Katheter
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2024; 31 (11-12): 294-297
Elektrophysiologische Untersuchung mit HRA-, His-, CS- und
RVA-Kathetern.
(A): Im Sinusrhythmus zeigt sich ein deutliches Fusionspotenzial (Pfeil) im
Bereich des distalen His. Auch bei einer spontanen ventrikulären Extrasystole ist die früheste atriale Erregung im Fusionspotenzial an der distalen
His-Elektrode. (B): Unter programmierter ventrikulärer Stimulation mit
300 ms kann eine orthodrome AV-Reentrytachykardie mit einer Zykluslänge von 330 ms ausgelöst werden (Pfeil). Früheste retrograde atriale Signale
befinden sich am distalen His-Kanal. (C): Nach mechanischer Irritation der
His-Region durch den Ablationskatheter ist die Bahn refraktär und ein klassisches His-Signal (Pfeil) kann abgeleitet werden. (D): Schon nach wenigen
Minuten erholt sich aber die Bahnleitung erneut (Pfeil). Das His-Signal ist
nun wieder im Ventrikelsignal verborgen. Keywords: Elektrophysiologische Untersuchung,
Kardiologie
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4. Burkart-Küttner D;
Nürnberg M;
Zweiker D
Empfehlungen zur Nachsorge von konventionellen Herzschrittmacher-Systemen // Recommendations for aftercare of conventional cardiac pacemaker systems
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2023; 30 (9-10): 209-216
Obwohl es 2 regelmäßig aufeinanderfolgende Spikes gibt,
erfolgt keine Reizantwort auf den 2. ventrikulären Spike, sondern nur mit
Verzögerung der intrinsische Kammerkomplex: Exitblock auf Ventrikelebene. (Quelle: SM-Ambulanz, Hanusch-Krankenhaus, Wien Keywords: EKG,
Kardiologie
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5. Nimpf J;
Glaser F
EKG-Beispiel: Infarktdiagnostik bei Linksschenkelblock
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2023; 30 (5-6): 144-147
EKG der Hausärztin. Oben: Darstellung eines Herzzyklus in
allen Ableitungen. Beschreibung siehe Text. Unten: Brustwandableitungen
mit Arrhythmie: Der 1. QRS-Komplex entspricht einer ventrikulären Extrasystole mit links-posteriorem Ursprung (hohe R-Welle in V₁, ₂), der 2. und 3. QRS-Komplex sind Normalschläge. Der 4. QRS ist ein Fusionsschlag einer atrialen
Extrasystole mit einer ventrikulären Extrasystole, deren Morphologie eine
Mischung aus Normalschlag und dem ersten QRS ist. Der 5. QRS verdient
besondere Beachtung: Die typische Rechtsschenkelblock-Morphologie
legt einen supraventrikulären Ursprung mit aberranter Leitung nahe. Kurz
nach dem QRS findet sich aber eine Sinus-P-Welle, was eine vorangegangene supraventrikuläre Aktivität praktisch ausschließt (dementsprechend ist
vor QRS 5 auch keine P-Welle zu sehen). Es handelt sich also definitiv um
eine ventrikuläre Extrasystole. Die typische Rechtsschenkelblock-Morphologie ist dadurch erklärbar, dass der Fokus aus dem oder aus der Gegend
des linken Schenkels kommt. Bei genauer Betrachtung ist die Sinus-P-Welle
verspätet: Dies ist durch die atriale Extrasystole vor QRS 4 zu erklären, die zu
einer Sinusdepression führt, die bis zum Ende des Tracings anhält.
Keywords: EKG,
Kardiologie
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6. Stojkovic S;
Schönbauer R
EPU-Corner: Arrhythmische Schmalkomplextachykardie: „What‘s the mechanism“?
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2023; 30 (3-4): 80-83
Die Ablation der orthodromen AVRT unter ventrikulärer Stimulation mit fusioniertem VA-Signal am lateralen Mitralanulus (Panel A).
Die Ablation an der Stelle terminiert die
retrograde Leitung über die akzessorische Leitungsbahn und die Tachykardie
(Panel B). Keywords: EKG
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7. Lichtenberger M;
Burkart-Küttner D
EKG-Beispiel: Ist eine Beurteilung der ST-Strecke bei einem Schrittmacher-EKG möglich?
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2023; 30 (1-2): 36-40
Drittes EKG bei
Inhibierung des Schrittmachers: Es besteht ein junktionaler Ersatzrhytmus bei AV-Block
III, deutliche ST-Hebungen und
Q-Zacken in den Ableitungen
V₁–V₃ und aVR. Deutliche T-Negativierungen in II, III, aVF, V₅
und V₆. Diese T-Negativierungen sind dem sog. „cardiac memory“ geschuldet. Die Prävalenz dieses „cardiac memory“
ist sehr häufig bei Patienten
mit ventrikulärer Stimulation
und hat keinen Krankheitswert
[2].
Keywords: EKG,
Kardiologie
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8. Saleh KA;
Schwarz S;
Reiter C;
Fellner A;
Steinwender C
Programmierung und Nachsorge bei Conduction System Pacing // Programming and follow-up at CPS
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2023; 30 (11-12): 268-275
Durch Umprogrammierung der Empfindlichkeit auf 0,9 mv zeigt sich nun ventrikuläres Undersensing.
Keywords: EKG,
Kardiologie
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9. Saleh KA;
Schwarz S;
Reiter C;
Fellner A;
Steinwender C
Programmierung und Nachsorge bei Conduction System Pacing // Programming and follow-up at CPS
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2023; 30 (11-12): 268-275
Niedrige ventrikuläre Sensingamplituden führen bei einer programmierten Empfindlichkeit von 0,4 mV zu P-Wellen-Oversenisng. Keywords: EKG,
Kardiologie
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10. Stühlinger M;
Schgör W
EPU-Corner: Ein faszinierender linksventrikulärer Reentry
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2022; 29 (7-8): 214-217
Intrakardiale Elektrokardiogramme während der faszikulären Tachykardie bei Lage des multipolaren Katheters (transseptal) am Septum des
linken Ventrikels. Von oben nach unten sind 3 Ableitungen des Oberflächen-EKGs sichtbar (Ableitung I, aVF, V1), dann das Signal des Katheters im rechten
Ventrikel (RV) und die des 10-poligen Katheters im linken Ventrikel (CS1–10). Das charakteristische spät-diastolische P1-Signal (antegrader Schenkel der
VT, rote Pfeile) und P2-Purkinje-Potentiale (retrograder Schenkel der VT, blaue Pfeile) vor der frühesten ventrikulären Aktivierung (CS 3–4) während der VT
werden abgebildet. Die grüne Linie markiert die antegrade und retrograde Aktivierung am Septum. Keywords: EKG,
Kardiologie
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11. Stühlinger M;
Schgör W
EPU-Corner: Ein faszinierender linksventrikulärer Reentry
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2022; 29 (7-8): 214-217
12-Ableitungs-EKG bei idiopathischer, links ventrikulärer Tachykardie. Die QRS-Morphologie weist auf einen infero-apikalen linksventrikulären Ursprung hin (kompletter Rechtsschenkelblock, superiore Achse), die VA-Dissoziation (P-Wellen nur nach jedem 2. ventrikulären Schlag; rote Pfeile)
beweist den ventrikulären Ursprung der Tachykardie. Keywords: EKG,
Kardiologie
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12. Pfeffer M;
Fiedler L;
Roithinger FX
EPU-Corner: Fallbericht einer Ablation multipler ventrikulärer Tachykardien bei schwerer ischämischer Kardiomyopathie
Linker Ventrikel
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2022; 29 (3-4): 108-111
Links: Aktivierungsmap des linken Ventrikels während der Tachykardie, Ansicht von lateral. Der Ablationskatheter ist im Bereich des Isthmus
positioniert, die großen weißen Pfeile beschreiben den Kreislauf der Tachykardie, der gewellte weiße Pfeil beschreibt den Isthmus. Rechts oben: Voltage-Map des LV mit Ablationskatheter im Bereich des Isthmus, Ansicht von lateral. Rechts unten: Intrakardiales EKG während Ablation. Ungefähr 5 Sekunden
nach Start der Ablation terminiert die Tachykardie (roter Pfeil, rote Linie). Keywords: Kardiologie,
linker Ventrikel,
map
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13. Pfeffer M;
Fiedler L;
Roithinger FX
EPU-Corner: Fallbericht einer Ablation multipler ventrikulärer Tachykardien bei schwerer ischämischer Kardiomyopathie
Oberflächen-EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2022; 29 (3-4): 108-111
Links: Oberflächen-EKG der 2. Tachykardie; positiv in Ableitung I und negativ in II, III und aVF als Zeichen des inferoseptalen Exits, beinahe negative Konkordanz als
Zeichen des apikalen Exits der Tachykardie. Rechts: Voltage-Map des LV mit Ansicht von
septal und apikoseptal. Die Pfeile zeigen auf den Isthmus der Tachykardie. Die roten und
rosa Punkte stellen die Ablationsstellen dar Keywords: EKG,
Kardiologie
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14. Pfeffer M;
Fiedler L;
Roithinger FX
EPU-Corner: Fallbericht einer Ablation multipler ventrikulärer Tachykardien bei schwerer ischämischer Kardiomyopathie
Intrakardiales EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2022; 29 (3-4): 108-111
Links: Intrakardiales EKG während der Tachykardie; die markierten Signale wurden mittels multipolarem Katheter dokumentiert und befinden sich zwischen 2 QRS-Komplexen, sogenannte mitt- und spätdiastolische Potentiale als Zeichen des Isthmus und des Exits der Tachykardie. Rechts:
Voltage-Map des linken Ventrikels nach Optimierung der Voltage-Einstellungen (0,05–0,15 mV). Die weißen Pfeile zeigen den Kreislauf der Tachykardie, die
roten Pfeile markieren den Isthmus (Penta1–2) und Exit (Penta7–8) der Tachykardie.
Keywords: EKG,
Kardiologie
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15. Pfeffer M;
Fiedler L;
Roithinger FX
EPU-Corner: Fallbericht einer Ablation multipler ventrikulärer Tachykardien bei schwerer ischämischer Kardiomyopathie
Oberflächen-EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2022; 29 (3-4): 108-111
Oberflächen-EKG der ventrikulären Tachykardie, der in rot markierte
QRS-Komplex wird rechts
größer dargestellt; negativ in
I, positiv in III und biphasisch
in II als Zeichen eines lateralen
Exits der Tachykardie; biphasisch in V₁–V₃ und positiv in V₄–
V₆ als Zeichen eines Exits basales bis mittleres Drittel des LV.
Keywords: EKG,
Kardiologie
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16. Pfeffer M;
Fiedler L;
Roithinger FX
EPU-Corner: Fallbericht einer Ablation multipler ventrikulärer Tachykardien bei schwerer ischämischer Kardiomyopathie
Voltage-Map
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2022; 29 (3-4): 108-111
Voltage-Map des linken Ventrikels. Links: Ansicht von inferolateral, rechts: Ansicht von septal. Rot: Narbe bzw. Voltage < 0,5 mV; violett:
gesundes Myokard bzw. Voltage > 1,5 mV; grün, gelb, blau: 0,5–1,5 mV (LAT: lateral, INF: inferior; LVOT: links ventrikulärer Ausflusstrakt; LA: linker Vorhof.) Keywords: Kardiologie,
Voltagen-Map
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17. Pfeffer M;
Fiedler L;
Roithinger FX
EPU-Corner: Fallbericht einer Ablation multipler ventrikulärer Tachykardien bei schwerer ischämischer Kardiomyopathie
Koronarangiogramm
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2022; 29 (3-4): 108-111
Koronarangiogramm von 2019: Links: wirksame Stenosen der LAD und CX; Mitte: nach DES-Implantation; rechts: chronischer Verschluss
der RCA nach STEMI der Hinterwand 2015.
Keywords: Kardiologie,
Koronarangiogramm
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18. Burkart-Küttner D;
Winter A
Editorial: Die verschiedenen Gesichter der AV-nodalen Reentry-Tachykardie (AVNRT)
AVNRT
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2022; 29 (1-2): 10-16
AVNRT im SM-Speicher:
Hohe Frequenz (155/min) und nahezu
simultaner Vorhof und Kammererregung (das Atrium fällt in das ventrikuläre Blanking und kann daher vom
Schrittmacher nicht wahrgenommen
werden – deshalb nur die ventrikuläre
Annotation) Keywords: AVNRT,
EKG,
Kardiologie
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19. Strohmer B;
Danmayr F;
Kraus J;
Motloch L;
Hoppe UC
EPU-Corner: Seltene Variante eines Präexzitationssyndroms – elektrophysiologische Risikostratifizierung und Differentialdiagnostik
EPU-Katheter
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2021; 28 (5-6): 182-187
(A): EPU-Katheter in RAO-Projektion. (B): Schematische Darstellung des
FV-Traktes (Isolationsdefekt des His bzw. proximalen rechten Bündels, grüner Pfeil) mit
entsprechenden intrakardialen Ableitungen. (C): Elektroanatomisches Map des FV-Traktes
(Pfeil) mit frühester ventrikulärer Aktivierung (weiß) im Bereich des distalen His-Bündels
deutlich vor dem RVA (violett). Keywords: EPU,
Kardiologie,
Katheter,
RAO
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20. Barbieri F;
Adukauskaite A;
Senoner T;
Rubatscher A;
Schgör W;
Stühlinger M;
Pfeifer B;
Bauer A;
Hintringer F;
Dichtl W
Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) // Cardiac Resynchronisation
DDDR-Herzschrittmacher
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2021; 28 (3-4): 87-92
EKG vor und nach Implantation eines DDDR-Herzschrittmachers mit ventrikulärer Stimulation mittels His-Bundle-Pacing. Keywords: DDDR-Herzschrittmacher,
EKG,
Kardiologie
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21. Verheyen N
Aktuelles: Schwere Herzinsuffizienz bei KHK – ischämische Kardiomyopathie oder mehr?
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2021; 28 (1-2): 42-44
12-Kanal-EKG vor Diagnose der kardialen Transthyretin-Amyloidose. Es zeigt
sich ein normofrequenter Sinusrhythmus mit einer ventrikulären Extrasystole. Auffallend
sind ein linksanteriorer Hemiblock, ein langer AV-Block Grad 1 (PQ-Zeit 266 ms), eine relativ
niedrige QRS-Amplitude sowie ein fast vollständiger R-Verlust über der Vorderwand Keywords: EKG,
Kardiologie
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22. Petzl A;
Haindl L;
Ladenbauer M;
Doruska N;
Martinek M;
Frey B
EPU-Corner: Ablation bei arrhythmogener rechtsventrikulärer Kardiomyopathie – Management eines Patienten mit Naxos-Syndrom
Naxos-Syndrom
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2021; 28 (1-2): 32-35
Das Naxos-Syndrom wird durch die Trias arrhythmogene rechts ventrikuläre
Kardiomyopathie, wolliges Haar (links) und palmoplantare Hyperkeratosen (rechts) charakterisiert.
Unten: typische EKG-Veränderungen bei ARVC (Epsilon Welle und neg. T-Wellen
in den Brustwandableitungen V1-V4, multifokale ventrikuläre Extrasystolen). Keywords: Kardiologie,
Naxos-Syndrom
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23. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
Escape-Rhythmen
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Ventrikuläre Escape-Rhythmen bei einem Patienten mit schwerer ischämischer CMP. Es besteht bei SR und totalem AVBlock ein ventrikulärer Escape-Rhythmus (E1) mit LSB-Morphologie. Nach Depression dieses Escapezentrums Auftreten eines noch langsameren ventrikulären Escape mit abweichender (RSB-artiger) Morphologie (E2). Sodann übernimmt wieder das erste ventrikuläre Escape-Zentrum die Steuerung. Nachweis der Instabilität von E1. Aus [19]. Keywords: EKG,
Escape-Rhythmus
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24. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
AV-Block
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Paroxysmaler totaler AV-Block bei einem 70-Jährigen nach ausgedehntem Posteriorinfarkt vor Jahren. Anamnestisch Autounfall aufgrund einer schweren Synkope. Oben: RSB und LPH. Links: Telemetrie-Aufzeichnung. Vorverlegung der HPS-Depolarisation durch eine VES, danach relative Pause, die den AV-Block initiiert. Terminierung der Blockphase durch ventrikuläre Schläge (Escape, sodann VES). Der links-posteriore Faszikel ist die robusteste Struktur des HPS. Bei LPH besteht fast immer auch RSB. Bei stattgehabter Synkope ist die Wahrscheinlichkeit eines stattgehabten paroxysmalen totalen AV-Blocks mit Blockierung auch des empfindlichen links anterioren Faszikels groß. In dieser Situation ist eine elektrophysiologische Untersuchung nötig, wenn die Korrelation Symptom/Rhythmus nicht mittels Rhythmusmonitoring gelingt. Aus [19]. Keywords: AV-Block,
EKG
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25. Glaser F;
Rohla M
Phänomene, erworbene Störungen und Therapie der atrioventrikulären Leitung – ein Update // Phenomena, acquired disorders and therapy of the atrioventricular conduction
Ashman-Phänomen - VES
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (7-8): 276-301
Oben, A: Ashman-Phänomen bei einem 67-Jährigen mit tachykardem Vorhofflimmern. Nach längeren RR-Intervallen werden die ersten QRS-Komplexe mit RSB-Aberration übergeleitet (o), obwohl die Kopplungszeit dieser Komplexe deutlich länger ist als die kürzesten RR-Intervalle ohne Aberration bzw. die RR-Intervalle vor der RR-Verlängerung. Der Grund dafür ist die physiologische, frequenzabhängige Adaptierung (Verkürzung) der ERP des HPS (25 mm/sec, V1). Mitte, B: Retrograde Penetration einer VES in das HPS während einer laufenden AVNRT mit LSB-Aberration bei einer 34-Jährigen. Die Ventrikelaktivierung erfolgt über den rechten Tawara-Schenkel, dadurch wird der linke Tawara-Schenkel retrograd immer wieder depolarisiert und der LSB aufrechterhalten. Eine septumnahe VES depolarisiert beide Tawara-Schenkel („peeling back“), sodass die absolute Refraktärzeit auch des linken Tawara-Schenkels ablaufen und eine antegrade Leitung erfolgen kann, wodurch sich die Ventrikelaktivierung normalisiert. Durch diese VES wird die AVNRT nicht beeinflusst, da der Impuls nicht in den Reentry-Kreis in die AVJ penetriert. Die retrograde Aktivierung erfolgt über den FP die antegrade über den SP. Die Zykluslänge der AVNRT bleibt unabhängig von der LSB-Aberration unverändert. Unten, C: Scheinbar „supernormale Erregbarkeit“ bei einem schlecht funktionierenden VVI-Schrittmacher. Es besteht ein AVBL III (P: Sinus-P-Wellen) mit AV-Junctionalem Escape-Rhythmus (E). Es besteht ein Anstieg der ventrikulären Reizschwelle; es sind nur diejenigen Schrittmacherstimuli (S) effektiv, die auf den absteigenden Teil der T-Wellen, der Escape-Komplexe oder deren Ende fallen („supernormale Periode“). In diesem Zeitfenster ist die ventrikuläre Reizschwelle niedriger. Keywords: Ashman-Phänomen,
EKG,
VES
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26. Kiblböck D;
Steinwender C
Fallbericht: Radiale Myokardbiopsie
Myokardbiopsie
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (6): 254-256
(a): Myokardbiopsie über die rechte Arteria radialis mit einer 6F-Radialisschleuse (RAIN Sheath™ Transradial Introducer, Cordis). (b): Angiographisches Bild (RAO 30) der radialen links ventrikulären Myokardbiopsie
mit einem rechten Judkins-Führungskatheter (ADROIT
™ Guiding Catheter, Cordis, ID.072‘‘) mit einem 5.5F Bioptom (Biopsy Forceps, Cordis). Keywords: Foto,
Kardiologie,
Koronarangiographie,
Myokardbiopsie
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27. Petzl A;
Haindl L;
Doruska N;
Glaser F;
Kollias G;
Martinek M;
Pürerfellner H;
Frey B
EPU-Corner: Ablation einer inzessanten ventrikulären Tachykardie durch Mapping des diastolischen Pfades unter ECMO-Unterstützung
Diatolischer Pfad - Kritischer Isthmus
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (3-4): 104-106
Darstellung des diastolischen Pfades/kritischen
Isthmus mittels Aktivierungsmap der ventrikulären Reentry-
Tachykardie
im apikalen Narbenareal in LAO-Projektion (nur die
diastolische Aktivität wird angezeigt, die systolische Aktivität ist
ausgeblendet). Oberes Bild: Oben Elektrogramm mit Darstellung
des „window of interest“, welches auf die Zeit zwischen zwei QRS-Komplexen
begrenzt wurde (diastolisches Mapping). Man erkennt
ein frühes diastolisches Potential im intrakardialen Elektrogramm
(mittlere Ableitung). Auf dem Map sind die Ablationspunkte in rot
dargestellt, die Punkte ohne jegliche elektrische Voltage dunkelgrau.
Der blaue Punkt (durch den Pfeil gekennzeichnet) markiert
den ersten Ablationspunkt, der auch gleichzeitig die Tachykardie
beendete. Unteres Bild: Die diastolische Aktivierung verläuft vom
roten Areal zum violetten Areal. Der Pfeil markiert die Aktivierungsrichtung
im Isthmus. Man erkennt die Ablationslinie, welche
den Isthmus durchtrennt und so die Arrhythmie beendete. Die
Farbskala oben rechts in den Bildern stellt die lokale diastolische
Aktivierungszeit (LAT) dar: rot: frühe Diastole, violett: späte Diastole,
grau: keine diastolischen Potentiale; die Systole wird nicht
dargestellt. Keywords: Kardiologie,
Reentry-Tachykardie
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28. Petzl A;
Haindl L;
Doruska N;
Glaser F;
Kollias G;
Martinek M;
Pürerfellner H;
Frey B
EPU-Corner: Ablation einer inzessanten ventrikulären Tachykardie durch Mapping des diastolischen Pfades unter ECMO-Unterstützung
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (3-4): 104-106
Klinische ventrikuläre Tachykardie (VT). Das EKG
zeigt eine inzessante Slow-VT mit einer Zykluslänge von etwa
550 ms (ca. 120 Schläge/min), Rechtsschenkelblock und inferiorer
Achse. Diese VT war die letzte verbliebene Morphologie nach den
ersten beiden Interventionen. Keywords: EKG,
Kardiologie,
VT
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29. Petzl A;
Haindl L;
Doruska N;
Glaser F;
Kollias G;
Martinek M;
Pürerfellner H;
Frey B
EPU-Corner: Ablation einer inzessanten ventrikulären Tachykardie durch Mapping des diastolischen Pfades unter ECMO-Unterstützung
CT-Herz
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (3-4): 104-106
Prä-interventionelle Computertomographie des
Herzens nach spezieller Bildbearbeitung mittels MUSIC-Software:
Das Narbenareal wird anhand der Myokarddicke definiert und
es kommen die relevanten umgebenden Strukturen (Herzgefäße,
Nervus phrenicus) zur Darstellung. In Dunkelrot: dichtes Narbenareal.
In Gelb: gesundes Gewebe. Die Farbentransition markiert
die Übergangszone von Narbe zum gesunden Gewebe. In Blau:
zusätzliche Narbendarstellung bei einer späten Jodaufnahme. Koronararterien
in rot und Koronarvenen in blau, Nervus phrenicus
in grün markiert. Linkes Bild: modifiziert LAO; rechtes Bild: postero-
laterale Ansicht. Keywords: CT,
Kardiologie,
MUSIC-Software,
Narbenareal
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30. Schönbauer R;
Fiedler L;
Roithinger FX
EPU-Corner: Komplexe Diagnose, einfache Lösung: Fallbericht einer nodofaszikulären Tachykardie
Ventrikuläre Extrastimuli
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (11-12): 410-412
Ventrikuläre Extrastimuli. (a): Ventrikulärer
Extrastimulus 10 ms vor His-Aktivierung ergibt keine vorgezogene atriale Aktivierung
(kein „reset“); (b): Ventrikulärer
Extrastimulus 7,0 ms vor His-Aktivierung ergibt eine vorgezogene atriale Aktivierung um
30 ms („reset“). Keywords: Kardiologie,
Ventrikulärer Extrastimulus
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31. Schönbauer R;
Fiedler L;
Roithinger FX
EPU-Corner: Komplexe Diagnose, einfache Lösung: Fallbericht einer nodofaszikulären Tachykardie
Ventrikuläres Entrainment
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (11-12): 410-412
Ventrikuläres Entrainment
über den rechtsventrikulären Apex
(RVA) mit 370 ms während der laufenden Tachykardie, gefolgt von „post
pacing“-Intervall (450 ms) und klinischer
Tachykardie (410 ms); Stimulo-atriales
(SA-) Intervall 180 ms; ventrikulo-atriales
(VA-) Intervall 140 ms. Keywords: Kardiologie,
Ventrikuläres Entrainment
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32. Schönbauer R;
Fiedler L;
Roithinger FX
EPU-Corner: Komplexe Diagnose, einfache Lösung: Fallbericht einer nodofaszikulären Tachykardie
Klinische Tachykardie
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (11-12): 410-412
Induktion der klinischen Tachykardie. (a): Induktion der Tachykardie während
inkrementalem ventrikulärem Pacing; (b): Induktion der Tachykardie durch programmierte
atriale Stimulation. Keywords: Kardiologie,
Pacing,
Tachykardie
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33. Nürnberg M
EKG-Beispiel: Palpitationen und Luftnot bei Belastung nach SM-Implantation
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2020; 27 (11-12): 406-408
Telemetrisch übertragenes intrakardiales EKG atrial und ventrikulär.
Marker: AS = atriale Wahrnehmung, VP = ventrikuläre Stimulation, VS = ventrikuläre Wahrnehmung Keywords: EKG,
Kardiologie
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34. Derndorfer M;
Pürerfellner H
DFP/CME: Heutiger Stellenwert der Katheterablation // Today’s value of catheter ablation
Endokardiales Voltagen-Maps
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2019; 26 (9-10): 232-241
Links: Darstellung eines endokardialen Voltagen-Maps des linken Ventrikel (LV), Blick von apikal Richtung Basis/Aorta. Zu sehen ist eine elektrisch unauffällige Lateralwand des LV (violett) und eine große Narbe des inter ventrikulären Septums sowie Apex-umgreifend (rot) bei ischämischer Kardiomyopathie. Die roten Punkte stellen Ablationspunkte, die weißen Punkten Areale abnormer, später ventrikulärer Aktivierung (LAVAs) dar. Mitte: 3D-Rendering des präinterventionellen, hochauflösenden Herz-CTs mit intraprozeduraler
Überlagerung der elektrophysiologischen Mappingpunkte aus dem CARTO3-Map. Ergänzt wurden die jeweiligen intrakardialen Ableitungen an Orten mit LAVAs bzw. Spätpotentialen. Rechts: Präinterventionelles Herz-CT mit „Late Iodine Enhancement“. Farbkodiert ist die Wanddicke des Myokards dargestellt, zudem sind anatomische Strukturen wie Koronarien, Koronarsinus und Nervus phrenicus klar zu sehen. Keywords: 3D-Rendering,
Ablationspunkt,
EAMS,
elektroanatomisches Mappingsystem,
Endokardiales Mapping,
Herz-CT,
Kardiologie,
Katheterablation,
linker Ventrikel,
Voltagen-Map
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35. Waltl G;
Genger M
Echokardiographie aktuell: STEMI bei Vorliegen einer mechanischen Aortenklappe ohne KHK
3D-TEE
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2019; 26 (5-6): 134-136
3D-TEE der mechanischen AK-Prothese mit flottierendem
Thrombus. Ansicht von der aortalen (links) und ventrikulären
Blickrichtung (rechts). Keywords: Kardiologie,
TEE,
Thrombus
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36. Zechner R;
Glaser F
EKG-Beispiel: Hochgradiger AV-Block
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2019; 26 (3-4): 78-81
Hochgradiger AV-Block. Sinusfrequenz ca. 100/ min, ventrikulärer Escape-Rhythmus mit einem Escape-Intervall von 1120–1140 msec. QRS 5 ist übergeleitet mit identer Morphologie wie in Abb. 3 und 4. Diskussion siehe Text. Keywords: EKG,
Kardiologie
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37. Glaser F
EKG-Beispiel: Fragmentierter QRS
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2018; 25 (1-2): 36-38
Elektrophysiologische Untersuchung: Spontanes Auftreten der klinischen Tachykardie, Nachweis des ventrikulären Ursprungs.
Dargestellt sind das Oberflächen-EKG sowie von den intrakardialen Ableitungen eine repräsentative Koronarsinus- (CS-) und die rechtsventrikuläre Ableitung.
A = Vorhofaktivität im CS bei Sinusrhythmus; A´ = retrograd aktivierter Vorhof. Keywords: EKG,
Kardiologie
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38. Neuhold U;
Rohla M;
Glaser F;
Mihalcz A
Fallbericht: Eine seltene Rhythmusstörung
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2018; 25 (1-2): 30-33
Während Ablation am Mahaim-Bündel. Zyklus 1, 2, 4,
5, 7 und 8 weisen eine idente atriale Aktivierungssequenz auf, entsprechend
einer fokalen Automatie im Ablationsbereich. Es liegt
eine nahezu vollständige Präexzitation der Kammerkomplexe vor.
Die gering wechselnde QRS-Morphologie dieser Zyklen spricht gegen
vollständige Präexzitation bei allen Schlägen, vermutlich wird
ein geringer Teil des Ventrikelmyokards auch über das physiologische
Reizleitungssystem aktiviert. Das AV-Intervall wechselt im
Sinne der dekrementalen Leitung sowohl der Bahn als auch des
AV-Knotens. Die atrialen Potentiale nach Zyklus 8 und 10 entsprechen
ebenfalls lokaler Aktivierung aus dem Bahnbereich, werden
aber nicht geleitet (Bahnleitung entweder durch Ablation blockiert
oder Mahaim-Bündel ebenso wie AV-Knoten nach kurz vorangegangener
Aktivierung gerade refraktär). Zusätzlich dürfte eine lokale
Aktivierung des Ventrikelmyokards nahe der Ablationsstelle
QRS 3, 6 und 12 verursachen (QRS 3 geht keine atriale Erregung in
„vernünftigem“ Abstand voraus, also muss ein vorzeitiger ventrikulärer
Schlag vorliegen, auch 6 und 12 „kommen“ gering vorzeitig).
QRS 10 weist eine gänzlich andere Morphologie auf und dürfte
einer zufälligen rechtsventrikulären Extrasystole entsprechen. QRS
9 und 11 weisen bereits fehlende Bahnleitung durch die Ablation
auf. Das bunte Bild spricht für nicht-optimale Katheterstabilität. Keywords: EKG,
Mahaim-Bündel
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39. Neuhold U;
Rohla M;
Glaser F;
Mihalcz A
Fallbericht: Eine seltene Rhythmusstörung
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2018; 25 (1-2): 30-33
Lokales EKG am Ablationskatheter (MAP) unmittelbar
vor Ablation: Gut erkennbares Mahaim-Potential.
A: atriales Potential; M: Mahaim-Potential; V: lokales ventrikuläres
Potential; H: His-Potential. Keywords: EKG,
map
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40. Neuhold U;
Rohla M;
Glaser F;
Mihalcz A
Fallbericht: Eine seltene Rhythmusstörung
EKG
Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2018; 25 (1-2): 30-33
VA-Block bei ventrikulärer Stimulation (Ausschluss
einer retrograden Leitung sowohl der akzessorischen Bahn als
auch des AV-Knotens unter Basisbedingungen). Keywords: EKG,
VA-Block
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