Frühzeitige Rezidivblutung, Parese des III. Hirnnervs und shuntpflichtiger Hydrozephalus bei einer Patientin mit angiographisch negativer Subarachnoidalblutung: Case Report, retrospektive Analyse und Review // Angiogram-negative subarachnoid haemorrhage

Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2021; 22 (2): 67-75

Volltext (PDF)    Summary    Praxisrelevanz    Abbildungen   




Keywords: aN-SAB,  angiographisch negative Subarachnoidalblutung,  frühzeitige Rezidivblutung,  Literaturrecherche,  Neurochirurgie,  retrospektive Analyse,  angiogram negative subarachnoidal haemorrhage,  early recurrence,  literature review,  retrospective analysis

A 62-year-old woman was referred to our department with an angiogram negative subarachnoid haemorrhage Hunt and Hess II without bleeding source. Two days later because of progredient headache she underwent a new computer tomography showing an almost totally reabsorbed haemorrhage and no signs of complications. Five days after initial bleeding she presented recurrent headache, nausea, vomiting, right oculomotor nerve palsy and somnolence. Computer tomography showed a new subarachnoid haemorrhage and hydrocephalus. The patient was treated with external ventricle drainage. Afterwards, the level of consciousness improved. However, the headache and third nerve palsy persisted. Two more computer tomography angiograms and 2 digital subtraction angiographies ruled-out again a bleeding source. Unsuccessful weaning attempts led to treatment with a ventriculoperitoneal shunt.
Additionally, a 7-year retrospective analysis from patients with angiogram negative subarachnoid haemorrhage was conducted and the differences between cryptogenic subarchnoid haemorrhage with and without typical perimesencephalic blood distribution were analyzed.
A comprehensive literature review including clinical presentation, diagnosis, therapy, complications and follow-up are also presented and discussed.

Kurzfassung: Eine 62-jährige Frau wurde mit einer angiographisch negativen Subarachnoidalblutung Hunt & Hess II in unsere Abteilung transferiert. Aufgrund einer progredienten Kopfschmerzsymptomatik erfolgte zwei Tage später eine weitere CT-Bildgebung. Hierbei zeigte sich eine fast vollständig resorbierte Blutung ohne radiologische Auffälligkeiten. Fünf Tage nach dem iktalen Ereignis zeigte sich klinisch die Symptomatik von wiederkehrenden Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, eine rechtsseitige Okulomotoriusparese und Somnolenz vorherrschend. Eine weitere Computertomographie zeigte eine frische subarachnoidale Nachblutung und einen Hydrozephalus. Die Patientin wurde mit einer externen Ventrikeldrainage behandelt. Danach verbesserte sich das Bewusstseinsniveau. Die Kopfschmerzen und die Okulomotoriusparese blieben jedoch bestehen. Zwei weitere computertomographische Angiographien und 2 digitale Subtraktionsangiographien schlossen wiederum eine Blutungsquelle aus. Ein erfolgloses Weaning der externen Ventrikeldrainage führte zur Behandlung mit einem ventrikuloperitonealen Shunt.
Eine retrospektive 7-Jahres-Analyse von Patienten mit kryptogener Subarachnoidalblutung wurde durchgeführt und die Unterschiede zwischen subarachnoidaler Blutung ohne Blutungsquelle mit und ohne typische perimesenzephale Blutverteilung analysiert.
Ein umfassender Review der Literatur mit klinischer Präsentation, Diagnose, Therapie, Komplikationen und Follow-up wird ebenfalls vorgestellt und diskutiert.