Außerklinische nicht-invasive Langzeitbeatmung bei Kindern und Jugendlichen – Indikation und technische Durchführung

Journal für Pneumologie 2014; 2 (1): 26-31

Volltext (PDF)    Summary    Praxisrelevanz    Abbildungen   




Keywords: Beatmung,  chronische respiratorische Insuffizienz,  Jugendlicher,  Kind,  Pneumologie

Eine außerklinische nicht-invasive Langzeitbeatmung (NIV) ist bei Kindern und Jugendlichen mit neuromuskulären Erkrankungen sowie chronischen Lungenerkrankungen mit Hyperkapnie und bei Erkrankungen mit Störungen der zentralen Atemregulation möglich, solange eine gewisse Autonomie der Spontanatmung tagsüber gegeben ist. Patienten mit oberer Luftwegsobstruktion (z. B. mit kraniofazialen Fehlbildungen oder Trisomie-21) können ebenfalls von einer Maskenatemunterstützung profitieren. Die Mehrzahl der Kinder und Jugendlichen verwenden Nasenmasken, sogenannte „Prongs“, Nasenoliven oder speziell angepasste Silikonkissen, die nur an den Nasenöffnungen anliegen, den Nasenrücken aber freilassen. Das Anpassen der Maske an die Physiognomie des Gesichts und die Minimierung von Lecks sind ebenso entscheidend wie ein sensitiver Trigger, um eine synchronisierte Atemunterstützung und Korrektur der chronischen Hyperkapnie respektive bei oberer Luftwegsobstruktion ein Offenhalten der Atemwege zur Spontanatmung zu erreichen. Neuere Beatmungsgeräte kombinieren die Vorteile von Volums-kontrollierter und Druck-kontrollierter Beatmung, sind aber noch kaum an Kindern vali diert. Die Beatmungseinstellung erfolgt unter SpO2- und transkutaner CO2-Messung bzw. mittels Polysomnographie. Ein frühzeitiger Beatmungsbeginn in der Nacht scheint bei neuromuskulär kranken Patienten und nächtlichen transkutanen CO2-Werten > 49 mm Hg von Vorteil zu sein. Ausgeprägte Bulbärsymptomatik mit rezidivierenden Aspirationen, exzessive Sekretprobleme trotz externer Hustenunterstützung und 24 Stunden Beatmungsbedarf sind relative Kontraindikationen für eine NIV.