DFP/CME: Systemische und topische Pharmakotherapie bei chronischem peripherem neuropathischem Schmerz // Systemic and topical pharmacotherapy of chronic peripheral neuropathic pain syndromes

Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2019; 20 (3): 94-99


DFP/CME-Akademie der Ärzte
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Keywords: Behandlung,  Capsaicin,  Guidelines,  Lidocain,  Neurologie,  peripherer neuropathischer Schmerz,  topische Arzneimittel,  peripheral neuropathic pain,  topical drugs,  treatment

Neuropathic pain covers a heterogeneous group of conditions, caused by primary lesion or disease of the peripheral or central somatosensory nervous system. Neuropathic pain poorly responds to conventional analgesics. However, with appropriate drugs, a significant proportion of patients experience a substantial pain relief. This review describes and discusses the evidence-based systemic and topical drug options, such as antidepressants, anticonvulsants like gabapentinoids, opioids, cannabinoids, topical lidocaine or capsaicin patches, for treatment of frequent chronic peripheral neuropathic pain syndromes. Based on recent international guidelines and reviews, the various first- to third-line drug therapies are presented, which consistent evidence has been found for in chronic peripheral neuropathic pain. Although mostly recommended as second-line, special consideration is given to pivotal clinical trials with topical patches containing 5% lidocaine or 8% capsaicin, their suggested mechanisms of action, their most frequent side-effects and their promising role as future first-line therapy in vulnerable, polymorbid patients. Topical therapy provided modest pain relief, similar in magnitude to pregabalin, but without systemic side effects. The review confirms the clinical utility of capsaicin and lidocaine patches in chronic peripheral neuropathic pain, particularly in patients at risk for drug-drug interactions and systemic side effects from oral first-line drugs.

Kurzfassung: Chronische neuropathische Schmerzen sind Folge einer Schädigung oder Erkrankung im somatosensorischen Nervensystem. Sie werden durch Kombination medikamentöser und nichtmedikamentöser, auch invasiver Verfahren behandelt. Evidenz-basierte, Leitlinien-gerechte Pharmakotherapie neuropathischer Schmerzen beruht auf Antidepressiva, Antikonvulsiva oder Opioiden. Für periphere neuropathische Schmerzen stehen zusätzlich topisches 8 % Capsaicin- und 5 % Lidocainpflaster zur Verfügung. Beide gelten bei guter Evidenz als zweite Wahl für fokale neuropathische Schmerzen, 5 % Lidocain nur für die postherpetische Neuralgie auch als First-Line-Therapie. Capsaicin 8 % ist bei allen Formen peripherer neuropathischer Schmerzen zugelassen und ist im Direktvergleich mit Pregabalin ebenso effektiv, aber besser verträglich. Carbamazepin ist immer 1. Wahl bei Trigeminus-Neuralgie, während diverse Antikonvulsiva oder Antidepressiva als First-Line-Therapie anderer schmerzhafter Neuropathien empfohlen werden. Orale Cannabinoide kommen – wie Opioide – als Third-Line- oder Add-on-Therapie nach Ausschöpfung Leitlinien-orientierter Maßnahmen in Betracht. Oft werden systemische und topische Medikamente auch kombiniert. Bei älteren und polymorbiden Patienten werden sich Lidocain- und Capsaicinpflaster als First-Line-Behandlung durchsetzen, da weder Arzneimittel-Wechselwirkungen noch systemische Effekte zu erwarten sind.