Die operative Behandlung der Trigeminusneuralgie

Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2001; 2 (1): 32-36

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Keywords: Chirurgie,  Jannetta,  Neurochirurgie,  Thermokoagulation,  Trigeminusneuralgie

In der operativen Behandlung der Trigeminusneuralgie dominieren heute die von Sweet entwickelte Thermokoagulation des Ganglion Gasseri und die mikrovaskuläre Dekompression des Nervus trigeminus nach Jannetta. Das Prinzip der perkutanen Thermokoagulation beruht darauf, daß die schmerzleitenden nichtmyelinisierten C-Fasern des Nervus trigeminus durch exakt dosierte Hitzeeinwirkung von 60-80 °C im Foramen ovale selektiv zerstört werden. An der Neurochirurgie Klagenfurt wurden vom 1. 1. 1986 bis 31. 12. 1999 342 Thermokoagulationen durchgeführt. Das durchschnittliche Patientenalter betrug 74 Jahre, die mittlere Erkrankungsdauer war mit 10 Jahren relativ hoch. In einem Beobachtungszeitraum von 1 Jahr bis 14 Jahren blieben 91 % der Patienten schmerzfrei, die Rezidivrate betrug 14 %. Die mikrovaskuläre Dekompression des Nervus trigeminus stellt möglicherweise eine kausale Therapie dar. Dandy zeigte 1934, daß die Ursache der Trigeminusneuralgie in einer Kompression des Nerven durch ein Gefäß im Bereich des Hirnstammes liegt. Vom 1. 1. 1990 bis 31. 12. 1999 haben wir 120 Jannetta-Operationen durchgeführt, das mittlere Patientenalter lag bei 51 Jahren. Durch eine subokzipitale Kraniotomie wird der Nervus trigeminus im Kleinhirn-Brücken-Winkel exponiert und nach Neurolyse ein Muskelstück oder Gelatineschwamm zwischen dem Nerv und dem komprimierenden Gefäß interponiert. In einem Beobachtungszeitraum von 1 Jahr bis 10 Jahren waren 97,5 % der Patienten schmerzfrei. Bei 2 % der Patienten konnte nach Reduzierung der Carbamazepindosis eine deutliche Schmerzlinderung erreicht werden.