(K)Eine Verwirrung um serratierte Kolonpolypen

Journal für Gastroenterologische und Hepatologische Erkrankungen 2010; 8 (4): 7-12

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Keywords: Adenom-Karzinom-Sequenz,  Gastroenterologie,  Pathologie

Die Adenom-Karzinom-Sequenz im Kolon gilt zwar auch noch für nichtpolypoide Läsionen, ist jedoch um die serratierten Läsionen ergänzt worden. Serratierte Läsionen lassen sich unterteilen in die Gruppe der zumeist harmlosen, im linken Hemikolon vorkommenden hyperplastischen Polypen, die im distalen Kolon bei älteren Patienten vorkommenden traditionellen serratierten Adenome und die Entität der relativ neuen sessilen serratierten Läsionen/ Adenome vor allem im rechten Hemikolon. Der Polypen- und der Adenombegriff sind im Zusammenhang mit diesen Läsionen falsch, da zumeist lediglich eine flache schleimbedeckte Erhabenheit vorliegt, ohne dass zytologisch eine Neoplasie nachgewiesen werden kann. Dies bedeutet nichts anderes, als dass der von einigen gebrauchte Polypenbegriff nicht angebracht und darüber hinaus auch der Begriff des Adenoms in diesem Zusammenhang nicht gerechtfertigt ist. Vielmehr handelt es sich um strukturelle Veränderungen mit einem bis dato noch nicht ganz klaren Entartungsrisiko. Die sessilen serratierten Polypen machen > 10 % aller Kolonläsionen aus, sollen für 50 % der so genannten Intervallkarzinome verantwortlich sein und können relativ schnell maligne transformieren. Laut den S3-Leitlinien der DGVS wird die komplette Abtragung empfohlen. Leider besteht in Bezug auf die diagnostische Sicherheit noch erheblicher Nachholbedarf bei vielen Gastroenterologen und Pathologen. Für die Pathologen gilt es, möglichst auf internationaler Ebene Konsensuskonferenzen zu halten, um klinische Fragen, wie die Häufigkeit der Entartung zu beantworten und prädiktive Faktoren zu finden.