Intravaskuläres Temperaturmanagement in ­mehreren Meta-Analysen Oberflächenmethoden überlegen

Wie zuletzt in der systematischen Arbeit von Ramadanov und Kollegen in ­Critical Care Medicine [1] publiziert, ist das intravaskuläre Temperaturmanagement den verschiedenen Oberflächenmethoden bei der Behandlung von Patienten nach Herz-Kreislauf-Stillstand überlegen. Davor hatten bereits Calabro [2], ­Bartlett [3] und Liao [4] ähnliche Meta-Analysen durchgeführt und waren zu ähnlichen Ergebnissen gekommen.

Ramadanov und Kollegen werteten dazu die Daten von 14 Studien mit insgesamt 4062 Patienten aus. Im Detail unter­suchten sie die Unterschiede zwischen dem intravaskulären Temperaturmanagement, Oberflächenkühlmethoden ohne Feedback und Oberflächenkühlmethoden mit Feedback. Die Autoren unterstreichen die Bedeutung eines präzisen Temperaturmanagements und dessen positive Auswirkungen auf das neurologische Ergebnis [5]. Eine Erklärung für ein mögliches besseres Über­leben mittels Einsatz des intravaskulären Temperaturmanagements ­sehen die Autoren in der Fähigkeit, durch den Temperatur-Feedback-Mechanismus schneller reagieren zu können, was aus einer schnelleren Anpassung der Patien­tenzieltemperatur, weniger Temperaturschwankungen und weniger Ober-/Unterkühlung und unerwarteter Wiedererwärmung resultiert [6].

Für die Zukunft ­gewappnet

Spätestens mit der TTM2-Studie ist vielen Intensivmedizinern und Intensivpflegekräften aber klar geworden, dass das alte Modell „One size fits all“ auch für die Postreanimationsbehandlung nicht zutreffend ist. Welcher Patient nach Kreislaufstillstand von welcher Ziel­temperatur bzw. nur von strikter Fiebervermeidung profitiert, ist Gegenstand aktueller Diskussionen und Publikationen.

Verschiedene Scoringsysteme [7–10] sind derzeit weltweit in Erprobung, um frühzeitig nach Klinikankunft den richtigen Ansatz für das Temperatur­management (33 °C vs. 36 °C vs. 37,5 °C) individuell für den Patienten aufgrund der Schwere seines Hirnschadens zu ermitteln und unverzüglich zu starten. ­Neben der schnellen Abkühlung bei Wahl einer Zieltemperatur von 33 °C zum Erreichen des therapeutischen Fensters, der präzisen Temperaturführung bei 36 °C zur Vermeidung von Kältezittern oder der exakten Aufrechterhaltung der Zieltemperatur bei 37,5 °C stehen den Anwendern des Thermogard XP mit dem umfangreichen Katheterportfolio jeweils die individuell passenden Lösungen zur Verfügung.

Literatur:

1. Ramadanov N, Arrich J, Klein R, et al. Intravascular versus surface cooling in patients resuscitated from cardiac arrest: A systematic review and network meta-analysis with focus on temperature feedback. Crit Care Med 2022, Online ahead of print.

2. Calabró L, Bougouin W, Cariou A, et al. Effect of different methods of cooling for targeted temperature management on outcome after cardiac arrest: A systematic review and metaanalysis. Crit Care 2019; 23: 285.

3. Bartlett E, Valenzuela T, Idris A, et al. Systematic review and meta-analysis of INTRAvascular temperature management versus surface cooling in COMATose patients resuscitated from cardiac arrest. Resuscitation 2019; 146: 82–95.

4. Liao X, Zhou Z, Zhou M, et al. Effects of endovascular and surface cooling on resuscitation in patients with cardiac arrest and a comparison of effectiveness, stability, and safety: A systematic review and meta-analysis. Crit Care 2020; 24: 27.

5. Shinozaki K, Oda S, Sadahiro T, et al. Duration of well-controlled core temperature correlates with neurological outcome in patients with post-cardiac arrest syndrome. Am J Emerg Med 2012; 30: 1838–44.

6. Pittl U, Schratter A, Desch S, et al. Invasive versus non-invasive cooling after in- and out-of-hospital cardiac arrest: A randomized trial. Clin Res Cardiol 2013; 102: 607–14.

7. Nishikimi M, Ogura T, Nishida K, et al. Outcome related to level of targeted temperature management in postcardiac arrest syndrome of low, moderate, and high severities: A nationwide multicenter prospective registry. Crit Care Med 2021; 49: e741–e750.

8. Sawyer KN, Humbert A, Leroux BG, et al. Relationship between duration of targeted temperature management, ischemic interval, and good functional outcome from out-of-hospital cardiac arrest. Crit Care Med 2020;48:370–7.

9. Callaway CW, Coppler PJ, Faro J, et al. Association of initial illness severity and outcomes after cardiac arrest with targeted temperature management at 36 °C or 33 °C. JAMA Network Open 2020; 3: e208215.

10. Nutma S, Tjepkema-Cloostermans C, Ruijter BJ, et al: Effects of targeted temperature management at 33 °C vs. 36 °C on comatose patients after cardiac arrest stratified by the severity of encephalopathy. Resuscitation 2022, Online first ahead of print.

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Steffen Stegherr

ZOLL Circulation

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