Hyperaldosteronismus
Abbildung 1: Screening und Diagnosesicherung des primären Hyperaldosteronismus. *Da sowohl für PRC als auch für PAC verschiedene Assays mit variierenden Normwerten bestehen, ist hier unbedingt auf die spezifischen Angaben zu achten. Für die in Deutschland relativ häufig benutzten Assays PAC (RIA; DPC, Siemens) und PRC (CLIA; Liaison, DiaSorin) gilt: Cut-off PAC/PRC > 20 [ng/l]/[ng/l], Cut-off PAC nach 2 l NaCl 0,9 % > 50 ng/l. Umrechnungsfaktoren: PAC: [ng/l] × 2,775 = [pmol/l]; PRC [ng/l] × 1,66 = [mU/l].


Keywords: Endokrinologie,  Hyperaldosteronismus,  Schema

PHA
Abbildung 2: Differenzialdiagnose und -therapie des primären Hyperaldosteronismus (PHA). PAC: Plasma-Aldosteronkonzentration. Die Nebennierenvenenkatheterisierung ist nur (!) sinnvoll, wenn eine Operation möglich ist. * Bei Patienten < 40 Jahre kann man hier eventuell auf den Nebennierenvenenkatheter verzichten und direkt operieren, da in diesem Alter die Wahrscheinlichkeit eines Inzidentaloms in Kombination mit einem PHA sehr gering ist [21].


Keywords: Diagnose,  Endokrinologie,  PHA,  Schema,  Therapie

Blutabnahme - Nebennierenvenenkatheter
Abbildung 3: Reihenfolge der Blutabnahmen beim Nebennierenvenenkatheter: In allen Proben 1–4 werden Serum-Kortisol und -Aldosteron bestimmt. Die V. cava inferior wird am Anfang und am Ende der Untersuchung untersucht, um einen stressbedingten Kortisolanstieg während der Untersuchung zu erkennen. Hierdurch könnte eine richtige Katheterlage in einer der Nebennieren- (NN-) Venen vorgetäuscht werden.


Keywords: Blutabnahme,  Endokrinologie,  Nebennierenvenenkatheter,  Schema

Phäochromozytom
Abbildung 4: Algorithmus zur Diagnostik des Phäochromozytoms. *Besteht klinisch trotz eines biochemischen Ausschlusses weiter der dringende Verdacht, soll man Screening-Untersuchungen wiederholen, z. B. Durchführung der 24-h-Urinsammlung direkt im Anschluss an eine „Krise“. Grundsätzlich muss jeder eingesetzte Assay detailliert hinsichtlich Präanalytik, Normbereichen und Evaluation betrachtet werden. Z. B. ist für einen in Deutschland häufig benutzten RIA für Normetanephrin ein sensitiver oberer Normbereich von 126 pg/ml (Herstellerangabe: 200 pg/ml) publiziert [32]. Das hier vorgeschlagene Vorgehen ist eine Vereinfachung, welche nach Erfahrungen in der Praxis eine gute diagnostische Treffsicherheit liefert.


Keywords: Diagnostik,  Diagramm,  Endokrinologie,  Phäochromozytom