Die Rolle von vaskulären und Alzheimerläsionen bei Lewy-Körper-Krankheiten

Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2008; 9 (4): 7-10

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Keywords: Alzheimer-Demenz,  Lewy-Körper-Krankheit,  Läsion,  Neurologie

Während Häufigkeit und Bedeutung vaskulärer Läsionen bei Mb. Alzheimer (AD) bekannt sind, ist die Rolle vaskulärer und Alzheimer-Pathologien bei Mb. Parkinson (PD) und anderen Lewy-Körper-Krankheiten umstritten. Eine retrospektive klinisch-pathologische Studie von 100 Fällen mit autoptisch gesicherter PD (davon 44 mit Demenz, PDD) und 20 Fällen von Demenz mit Lewy-Körpern (DLB) bestätigte wesentliche klinische (Krankheitsdauer, Mini-Mental-Score-Evaluation, Todesalter) und morphologische Unterschiede zwischen diesen Gruppen: Lewy-Körper-(LB-) Stadien und Alzheimer-Pathologie waren bei DLB und PDD signifikant häufiger und schwerer als bei PD ohne Demenz. Die Krankheitsdauer war mit keinem morphologischen Parameter assoziiert, während mäßige Beziehungen zwischen LB-Stadien und neuritischen Braak- Stadien bestanden. Letztere nahmen mit dem Alter signifikant zu. Beziehungen zwischen zerebrovaskulären Läsionen und neuritischen Braak- Stadien fanden sich bei PDD, nicht aber bei den anderen Gruppen. Diese Daten weisen auf die Rolle von Alzheimer-Läsionen für die Progression des neurodegenerativen Prozesses und insbesondere die kognitiven Einbußen bei PDD und DLB hin, während sie weitgehend unabhängig von vaskulären Hirnläsionen außer solchen bei schwerer Alzheimer-Pathologie sind. Das Striatum zeigte bei DLB wesentlich häufigere und schwerere Beladung mit diffusen Amyloidplaques als bei PDD, unabhängig vom Schweregrad der kortikalen Alzheimer-Pathologie, während PD ohne Demenz stets negativ war. Die Rolle pathologischer Proteinablagerungen (α-Synuklein, Amyloidpeptide und Tau) sowie der vaskulären Pathologie für die Entwicklung der Neurodegeneration und kognitiver Störungen bei LB-Erkrankungen ist noch weiter aufklärungsbedürftig.