Personalisierte chirurgische Behandlungen bei Erkrankungen der aufsteigenden Aorta // Personalized surgical treatments for diseases of the ascending aorta

Journal für Kardiologie - Austrian Journal of Cardiology 2026; 33 (3-4): 64-69

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Keywords: Aorta ascendens,  Ascendensaneurysma,  Bentall-Operation,  David-Operation,  PEARS,  Ross-PEARS,  Wurzelaneurysma,  ascending aneurysm,  ascending aorta,  root aneurysm

Diseases of the ascending aorta include degenerative aneurysms, genetically determined aortopathies, and acute as well as chronic aortic dissections. Traditional therapeutic decision-making based primarily on the maximum aortic diameter does not adequately reflect the individual risk profiles of patients. Consequently, the concept of personalized medicine has gained increasing importance in recent years, incorporating genetic, anatomical, functional, and clinical factors.
Two main phenotypes are distinguished: the root phenotype and the ascending phenotype, which differ significantly in patient characteristics, valve involvement, and pathogenesis. Degenerative aneurysms predominantly occur in the ascending phenotype, whereas genetic aortopathies are associated with an increased risk of dissection and rupture at comparatively smaller diameters. Therefore, surgical indication is increasingly individualized, taking into account growth rate, family history, genetic findings, comorbidities, and patient preference. In genetic syndromes, significantly lower threshold values for intervention apply compared to standard criteria.
In addition to conventional aortic replacement, a wide range of valve-sparing and personalized surgical techniques is available, including the David procedure, Bentall procedure, Lansac technique, and innovative approaches such as Aortic PEARS (Personalized External Aortic Root Support) and Ross-PEARS. These latter techniques allow external stabilization of the aorta while preserving native tissue and physiological function. In contrast, acute Standford type A dissections require immediate, situation-adapted surgical intervention. Overall, personalized surgical strategies enable improved risk stratification, functional outcomes, and longterm prognosis.

Kurzfassung: Erkrankungen der Aorta ascendens umfassen degenerative, infektiöse und entzündliche Aneurysmen, genetisch bedingte Aortopathien sowie akute und chronische Aortendissektionen. Die früher primär am maximalen Aortendurchmesser orientierte Therapieentscheidung wird den individuellen Risikoprofilen der Patienten nicht gerecht. In den letzten Jahren hat sich daher das Konzept der personalisierten Medizin etabliert, welches genetische, anatomische, funktionelle und klinische Faktoren berücksichtigt.
Man differenziert hauptsächlich zwischen dem Wurzel- und dem Ascendens-Phänotyp, die sich hinsichtlich Patientenkollektiv, Klappenbeteiligung und Pathogenese deutlich unterscheiden können. Degenerative Aneurysmen treten vor allem beim Ascendens-Phänotyp auf, während genetische Aortopathien häufig mit einem erhöhten Dissektion- und Rupturrisiko bei kleineren Durchmessern einhergehen. Die Indikationsstellung zur Operation erfolgt daher zunehmend individualisiert unter Einbeziehung von Wachstumsrate, Familienanamnese, genetischen Befunden, Begleiterkrankungen und Patientenwunsch. Neben klassischen Grenzwerten gelten bei genetischen Syndromen deutlich niedrigere Grenzwerte.
Chirurgisch stehen neben dem konventionellen Aortenersatz verschiedene klappenerhaltende und personalisierte Verfahren zur Verfügung, darunter die David-Operation, Bentall-Operation, Lansac- Technik sowie innovative Konzepte wie Aortic-PEARS (personalisierte externe Unterstützung der Aorta) und Ross-PEARS. Letztere ermöglichen eine externe Stabilisierung der Aorta unter Erhalt von nativem Gewebe und physiologischer Funktion. Bei akuten Typ-A-Dissektionen ist hingegen eine sofortige, situationsangepasste chirurgische Versorgung erforderlich. Insgesamt zeigt sich, dass personalisierte chirurgische Strategien eine verbesserte Risikoabschätzung, funktionelle Ergebnisse und langfristige Prognosen ermöglichen.