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1. Hosmann A;
Reinprecht A;
Rössler K
Die zerebrale Mikrodialyse – der Blick hinter die Blut-Hirn-Schranke direkt am neurochirurgischen Intensivbett bei Patienten nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung // Cerebral microdialysis
Zerebrale Pharmakokinetik
Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2022; 23 (1): 10-15
Zerebrale Pharmakokinetik von Meropenem: Mittels Mikrodialyse
lässt sich die ungebunde interstitielle und somit pharmakologisch
aktive Konzentration von Arzneimitteln direkt hinter der Blut-Hirn-Schranke
bestimmen. Die Graphik zeigt die Pharmakokinetik von Meropenem im
Plasma, Liquor und Hirnparenchym (Mikrodialysat) in einer Patientin nach
Verabreichung von 2000 mg Meropenem iv. unter steady-state-Bedingungen.
Anhand der Kurvenverläufe ist klar ersichtlich, dass die Konzentrationen
von Meropenem in diesen drei Kompartments stark divergieren. Keywords: Diagramm,
Hirnparenchym,
Liquor,
Meropenem,
Neurochirurgie,
plasma,
zerebrale Mikrodialyse,
zerebrale Pharmakokinetik
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2. Hosmann A;
Reinprecht A;
Rössler K
Die zerebrale Mikrodialyse – der Blick hinter die Blut-Hirn-Schranke direkt am neurochirurgischen Intensivbett bei Patienten nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung // Cerebral microdialysis
Intra-arterielle Spasmolyse
Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2022; 23 (1): 10-15
Intra-arterielle Spasmolyse: Bei Patienten mit schwerem zerebralem Vasospasmus nach Subarachnoidalblutung (4A) steht die endovaskuläre
super-selektive intra-arterielle Spasmolyse als Last-line-Therapie zur Verfügung. Auch wenn ihre Anwendung stark umstritten ist, kann sie in gut selektionierten
Fällen nicht nur zu einer deutlichen angiographischen Vasodilatation (4B), sondern auch zu einer langfristigen Verbesserung der zerebralen
Oxygenierung und des zerebralen Metabolismus führen (4C). Keywords: Angiographie,
Diagramm,
intra-arterielle Spasmolyse,
Neurochirurgie,
zerebrale Mikrodialyse
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3. Hosmann A;
Reinprecht A;
Rössler K
Die zerebrale Mikrodialyse – der Blick hinter die Blut-Hirn-Schranke direkt am neurochirurgischen Intensivbett bei Patienten nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung // Cerebral microdialysis
Therapeutische Interventionen
Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2022; 23 (1): 10-15
Therapeutische Interventionen: Die zerebrale Mikrodialyse monitiert den direkten Effekt von therapeutischen Interventionen auf den zellulären
Metabolismus. So können etablierte Therapien, wie die orale Gabe von Nimodipin, einen signifikanten Blutdruckabfall induzieren, welcher bei
fehlender Autoregulation nach einer Subarachnoidalblutung zu einer zerebralen Minderperfusion und metabolischen Krise führen kann (3A). Im Gegensatz
dazu kann eine medikamentös induzierte arterielle Hypertension zu einer Erhöhung des zerebralen Perfusionsdruck und zu einer Verbesserung des
zerebralen Metabolismus führen (3B). Keywords: Diagramm,
Neurochirurgie,
therapeutische Intervention,
zerebrale Mikrodialyse,
zerebraler Metabolismus
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4. Hosmann A;
Reinprecht A;
Rössler K
Die zerebrale Mikrodialyse – der Blick hinter die Blut-Hirn-Schranke direkt am neurochirurgischen Intensivbett bei Patienten nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung // Cerebral microdialysis
Zerebrale Ischämie
Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2022; 23 (1): 10-15
Zerebrale Ischämie: Bei einem Patienten mit ausgedehnter aneurysmatischer Subarachnoidalblutung
kam es nach 9 Tagen zu einem schweren therapierefraktären zerebralen Vasospasmus
mit Multiinfarktgeschehen. Mit der zerebralen Mikrodialyse sieht man die typischen metabolischen
Veränderungen im Rahmen der Ischämie: Es zeigt sich initial ein starker Glukose- als auch
Pyruvat-Abfall mit anschließend steigendem Laktat und Anstieg des Laktat-Pyruvat-Quotienten.
Durch den Zusammenbruch des zellulären Energiehaushalts kommt es zu einer massiven Ausschüttung
von Glutamat und Zellzerfall mit Freisetzung von Glycerol aus den Phospholipidmembranen als
Zeichen einer manifesten Ischämie. Keywords: Diagramm,
metabolische Veränderung,
Neurochirurgie,
Subarachnoidalblutung,
zerebrale Ischämie,
zerebrale Mikrodialyse
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5. Hosmann A;
Reinprecht A;
Rössler K
Die zerebrale Mikrodialyse – der Blick hinter die Blut-Hirn-Schranke direkt am neurochirurgischen Intensivbett bei Patienten nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung // Cerebral microdialysis
Sondenimplantation
Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2022; 23 (1): 10-15
Sondenimplantation: Bei sediert-beatmeten Patienten nach schwerer Subarachnoidalblutung ist zur frühzeitigen Detektion von Sekundärischämien ein invasives multimodales Neuromonitoring indiziert (1A).
Die Sonden können nach Anlage einer Bohrlochtrepanation direkt an der neurochirurgischen Intensivstation über ein Bolt-System in das Hirnparenchym implantiert werden (1B). Alternativ können die Katheter während eines neurochirurgischen Eingriffs im Operationssaal unter Sicht platziert (1C) und anschließend subkutan tunneliert werden (1D). Keywords: Foto,
Neurochirurgie,
OP-Situs,
Sondenimplantation,
Subarachnoidalblutung,
zerebrale Mikrodialyse
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6. Hosmann A;
Gruber A
Therapie der Vena-Galeni-Malformation // Therapy of Vein of Galen Malformation
Gamma-Knife-Behandlung
Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2017; 18 (1): 11-15
Gamma-Knife-Behandlung: Zur bestmöglichen Darstellung der zuführenden Feeder werden stereotaktische Angiographie-, MRT- und CCT-Bilder angefertigt. Dies ermöglicht eine gezielte Bestrahlung mit konsekutiver Endothelzellproliferation und Gefäßverschluss nach Monaten bis Jahren (Bildmaterial dankend zur Verfügung gestellt von Dr. Gatterbauer, Univ.-Klinik für Neurochirurgie, AKH Wien) Keywords: Angiographie,
CCT,
Gamma-Knife-Behandlung,
MRT,
Therapie,
Vena-Galeni-Malformation
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7. Hosmann A;
Gruber A
Therapie der Vena-Galeni-Malformation // Therapy of Vein of Galen Malformation
Embolisationstechniken
Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2017; 18 (1): 11-15
Embolisationstechniken: Die Angiographie zeigt eine murale VGM mit prominenten Feedern aus den Aa. choroidea posteriores und einer transmesenzephalen A. perforans (2a). Nach Reduktion des arteriovenösen High-flow-Shuntvolumens durch Embolisation des Haupt-Feeders mittels Coils (2b) wurden die restlichen zwei Feeder komplett mittels Histoacryl embolisiert (2c). Die Abschluss-Angiographie (2d) zeigt eine Totalembolisation der VGM. Durch die Beendigung des Steal-Phänomens kommt es zu einer Blutflussumkehr in der rechten A. communicans posterior mit Füllung der rechten A. cerebri media über die hintere Zirkulation. Keywords: Angiographie,
Embolisationstechnik,
Therapie,
Vena-Galeni-Malformation
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8. Hosmann A;
Gruber A
Therapie der Vena-Galeni-Malformation // Therapy of Vein of Galen Malformation
Klassifikation
Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie 2017; 18 (1): 11-15
Klassifikation: Angiographien der A. carotis interna in lateraler Projektion. 1a zeigt eine primäre VGM vom muralen Typ mit Einmündung eines großen Feeder (A. choroidea posterior) direkt in die Wand der venösen Ektasie. In 1b kommt das charakteristische Bild einer choroidalen VGM mit multiplen Feedern aus den hinteren Choroidalarterien, Aa. perforantes sowie A. pericallosa zur Darstellung. Bei 1c handelt es sich um eine sekundäre VGM mit sekundärer Erweiterung der Vena Galeni durch Drainage einer vorgeschalteten arterio-venösen Malformation. Keywords: Angiographie,
choroidale VGM,
Klassifikation,
primäre VGM,
sekundäre VGM,
Vena-Galeni-Malformation
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